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歯科検案 - 長崎大学医学部
歯科検案 電子版 Ver. 1.0.0 長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 死因究明医育成 2016 編 歯科検案 度、平成 10 年 。過去 発刊 「歯科検案 大規模災害 、必 行 委 思 上 日常的 警察 、手引書（入門編） 歯科所見 連携 事項 歯牙 利用 改訂 採取 、歯科法医学 実情 必要最小限 。 」 、身元確認 。 個人識別 簡易版 開業医 携 、 中心 個人識別 幸 歯科医 簡易版 編纂 、歯牙 。詳細 学術的知識等 少 一般歯科医師 御経験 先生 成書 。 2016 年 3 月 長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 死因究明医育成 歯科法医学部門 達 聖月・山下 裕美 目次 第 I 部 歯科検案 検案 1 1.1 3 留意点 必要 資器材 3 留意点 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.1 歯牙所見取得時 1.1.2 比較照合時 3 留意点 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 留意点 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 検案用資器材 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.2.1 服装 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.2.2 口腔内診査用器具 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.2.3 印象採得 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.2.4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.2.5 消毒 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.2.6 記録用品 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.2.7 写真撮影 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.2 法歯科医学 2 語句・記号 作成 3 5 生前記録 比較照合 11 3.1 歯科的身元確認 流 （図 1） . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 3.2 死後 作成 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 3.2.1 3.3 歯科記録 死後 生前 歯科記録 歯科記録 例 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 作成 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 3.3.1 生前資料 収集 記載 . . . . . . . . . . . . . . . 14 3.3.2 生前資料 種類 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 3.3.3 生前 歯科記録 Ｘ線 3.3.4 3.4 生前 死後 例 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 比較照合 照合結果報告書（身元確認書） 作成 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4.1 判定表示欄 3.4.2 結論欄 18 記載 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 記載 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 写真撮影 20 4.1 顔貌撮影 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 4.2 口腔内撮影 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 4 1 4.3 軟組織 撮影 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.4 他 撮影 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.4.1 単一歯牙 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.4.2 口蓋骨 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.4.3 上顎骨 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.4.4 下顎骨 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.4.5 歯牙欠損部 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 4.4.6 有床義歯 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 第 II 部 参考文献資料 5 23 検案用資器材 23 6 7 24 照合結果報告書 25 2 第I部 歯科検案 1 検案 留意点 必要 資器材 慎重 検案 分 行 、所見 絶対 注意深 歯科学的知識 観念 総合的 観察 、科学的 最重要 見 駆使 所見 、忠実 基礎 記録 。 、集 資料 。 1.1 留意点 1.1.1 歯牙所見取得時 留意点 1. 遺体 損傷 加 哀悼 意 持 充填 2. 十分 、礼 失 見落 照明 行 3. 歯頚部所見 見落 充填 状欠損（WSD ：wedge shaped defect） 4. 欠損部 生前 死後 注意 欠損部 状態（歯肉 覆 5. 処置歯 未処置歯 6. 蝕 破折 等） 確認 、抜去 脱落 注意 区別 区別 7. 必要 場合 正確 可能性 Ｘ線写真 客観的 8. 事実 資料 撮影 １ 記載 想像 記 、分 不明 書 込 9. 特徴的所見 別記 充填物・補綴物 形態 10. 記録後、再度見直 部位 記録時 材質（色）、捻転歯 聞 励行 間違 誤記 等 咬耗等 歯牙的特徴 記載 避 単純 防 1.1.2 比較照合時 留意点 1. 同一人 他院 必 2. 歯牙数本 治療 Ｘ線写真 全歯 確認 一致 一致 場合 判定 、治療後 場合 多 有効 3 自然脱落 場合 十 3. 生前 間違 念頭 入 記載 4. 合致 相似 否定 所見 所見 、否定 、客観的事実 基 断定 自信 所見 持 見落 記載 1.2 検案用資器材 添付資料 5 参照。 1.2.1 服装 白衣 作業着、長靴、手袋（ 手袋、軍手） 、 1.2.2 口腔内診査用器具 、 照明器具（懐中電灯、 、探針、開口器、口角鉤、歯 、 、 ） 1.2.3 印象採得 金属 、印象材（ 酸）、石膏、 、 1.2.4 携帯 一式、 、現像一式、 1.2.5 消毒 、 1.2.6 記録用品 、筆記用具、下敷、資料整理用品（ 、付箋、 ） 1.2.7 写真撮影 、 4 、 、 、 2 法歯科医学 語句・記号 確実 番号 種目 1 健全歯 2 欠損歯 残存歯 身元確認 、正確 語句・記号 記載 記載例 健全歯（N） （健） 必要 。 解説・備考 歯冠・歯根形態を実線で模写 残根の場合，歯根は実線で図示し， 歯冠部分のみ を記載する ブリッジの場合，歯根のみ を記載 する 歯槽窩の有無を記載する 3 う蝕歯 C1∼C4 う蝕部を実線で模写 サホライド処置 サホ 黒変部を実線で模写 フィッシャー FS シーラント う蝕部をMDOB(La)L(P)で記す 外形は実線で模写 充填物は点々で記す 5 4 歯冠修復 a）充填物 アマルガム 複合レジン ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰｾﾒﾝﾄ セメント仮封材 セメント ア充 修復部を MDOB(La)L(P)で記す Am 外形は実線で模写，内側は黒で塗る 光CR充 外形は実線で模写 （CRF） 歯冠色充填物は点々で記す グセ充 （GCF） セ充（CF） キャビトン デュラシール ストッピング b）部分冠 インレー In 外形は実線で模写し，内側は黒で塗 る 金属の色も記載 アンレー On インレーで咬合面まで被覆したもの 3/4冠 3/4CK 唇側面を残し，他は金属 4/5冠 4/5CK 頬側は残し，他は金属 c）全部冠 全部鋳造冠 FMC 金属の色も記載 6 前装鋳造冠 前装MC 外形を実線で模写し，金属部は内側 を黒で塗る 前装部は点々で示す 陶材焼付鋳造冠 MB ジャケット冠 JC 開面金属冠 d）その他 支台築造 5 開面金冠 有窓金属冠 メタルコア 形態を実線で模写し，内側は黒で塗 レジンコア 外形を実線で模写し，内側は点々で る 記す 欠損補綴 a）架橋義歯 ブリッジ 外形を実線で模写し，金属部を黒で ポンティック Pon b）有床義歯 PD 局部床義歯 塗る Br ポンティックのレジン部は点々で記 す 床外形は実線で模写し，レジン床は 斜線で記す クラスプは黒で模写し，鋳造かワイ ヤーか明記 全部床義歯 FD レジン床 レジン床 ⓑ人工歯 レジン歯 ⓐ床材料 金属床 レジン歯 陶歯 人工歯は外形を実線で模写し，内側 は点々で記す 金属床 陶歯 7 c）床用維持装置 鋳造鉤 CCℓ 線鉤 WCℓ 維持，保持形態を太実線で模写 FMCにクラスプがかかっている場 合，クラスプ周囲は白くあける ｺﾝﾋﾞﾈｰｼｮﾝ鉤 d）バー 鋳造バー バーは外形を実線で模写し，黒で塗 ﾊﾟﾗﾀﾙﾊﾞｰ る ﾘﾝｶﾞﾙﾊﾞｰ e）補強線 f）インプラント 強 インプラント 金属部分は黒く塗る 種類が判明すれば記入し，上部構造 も記入する 8 6 歯牙の特徴 斑状歯，エナメル質形成不全歯，シャベル状歯，ハッチンソン歯，円錐歯，矮小 歯，癒合歯，離合歯，異常結節（切歯結節，切縁結節，犬歯結節，中心結節，カラ ベリー結節，プロトスタイリッド，臼旁結節，臼後結節），エナメル滴，楔状欠 損，叢生，正中離開，骨瘤 咬耗歯 咬耗（Atr） 咬耗，磨耗部分は実線で模写 磨耗歯 磨耗（Abr） 過剰歯 過剰歯 外形を実線で模写 捻転歯 捻転歯 傾斜方向を矢印で記す 傾斜歯 傾斜歯 転位歯 転位歯 咬耗の程度は度数を記入 外形を実線で模写 埋伏歯 7 埋伏歯 歯間空隙 歯間空隙 ‖を歯間部に記し，その空隙の数値 歯冠破折 CFr う蝕や光CR充と区別するためCFrと を記す 記す 咬合，歯列弓の状 態 過蓋咬合，上顎前突，反対咬合，交叉咬合，開咬，狭窄歯列弓，Ｖ字型歯列弓，鞍 状歯列弓，空隙歯列弓，口蓋（浅い，深い） 9 8 歯周組織の状態 歯石沈着 9 付着物 歯肉退縮，歯肉肥大 ZS 色素沈着 ﾆｺﾁﾝ沈着 歯石沈着状態は外形を実線で模写 色素沈着 色を記す 10 作成 3 生前記録 比較照合 3.1 歯科的身元確認 流 （図 1） 歯科的身元確認 図1 示 、死後 情報収集、照合・判定 分 行 歯科記録 ( 仕事 3 ) 作成、生前 。基本的 2人1組 3班 。 歯科的身元確認方法 １ 死後記録（検視）の資料 １）デンタルチャートの作成 ２）写真撮影 ３）Ｘ線撮影 ２ 生前記録の資料 １）資料の収集 ２）デンタルチャートの作成 ↓ ３ 比較照合 ↓ ４ 確認 図1 歯科的身元確認 流 3.2 死後 歯科記録 作成 （資料 6） 1. 歯科医師 2 名 言葉 右上 2 検案者 1組 確認 、口腔内所見 記録 、写真撮影 行 行 矮小歯)。最後 確認 (例 1、2)。次 、特徴的 思 、記録者 全歯 所見 読 上 。 所見 記載漏 際、 互 記載 誤記 。 【例 1】 A 歯科医師：「左上７ 」 B 歯科医師：「左上７ 何色 A 歯科医師：「 」 MO 【例 2】 B 歯科医師：「動揺 ？ 形態 ？」 11 ？」 (例: A 歯科医師：「特 。右上３ 咬耗 」 2. 写真撮影 遺体票、顔貌、正面観、左右側面観、上下咬合面観 合計 7 枚 基本 3. Ｘ線撮影（必要時）：同一人物 同定 有用 4. 石膏模型（必要時） 12 情報 撮影 。 3.2.1 死後 歯科記録 例 13 3.3 生前 歯科記録 作成 3.3.1 生前資料 収集 歯科医師 2 名 1組 記載 最新 経時的 転記 。 3.3.2 生前資料 種類 以下 1. 資料 、生前 ：歯科治療状況 2. Ｘ線 3. Ｘ線 作成 確認。指導管理計画書等 4. 模型：歯牙 治療、歯 形態、咬耗、骨隆起、口蓋 情報 粘膜 得 場合 状態 5. 歯科検診表（学校検診、会社健康診断、母子手帳等）： 蝕、欠損、処置 有無 6. 技工指示書：補綴物 種類、材料、形態 確認 7. 顔写真：前歯部 補綴、歯列 状態 8. 家族 証言：前歯部 概観 特徴 14 3.3.3 生前 歯科記録 例 15 3.3.4 生前 例 Ｘ線 X線 残 場合、読影 多数 情報 入手 。 、補綴治療・歯内療法・根尖病巣等 特徴的 所見 個人識別 役立 上顎洞底と歯牙の位置関係 上顎洞底の形態 根尖病巣 骨折 歯牙腫 下顎骨の突出・角度 内骨腫 皮質骨の厚さ 下顎管と歯根の位置関係 骨硬化 オトガイ孔の位置 骨梁の明瞭度 下顎骨の高さ 歯槽骨の吸収 セメント質肥厚 オトガイ棘 図2 読影 16 。 表1 注意 点 上顎洞底 形態確認 意義 形態 隔壁 存在 、多胞性 根尖病巣 根管 状態 骨折 外傷 手術痕 見 場合 確認 有無 確認 歯牙腫 下顎管 歯根 位置関係 下顎管 歯根 関連 第三大臼歯 萌出異常 正常 営 個人差 多 確認 骨硬化 質肥厚 機能 対合歯 棘 骨梁 失 歯 個人 明瞭度 個人差 著明 多 歯 根分岐部 埋伏歯 性 認 、 根尖 認 場合 線透過性 亢進 確認 内骨腫 表 2 年齢推定 注意 点 意義 下顎骨 突出・角度 加齢 役立 伴 鈍角 高齢 再 出生時 70 代 下顎骨 皮質骨 高 ・歯槽骨 孔 位置 厚 吸収 、 鈍角 120°前後 140°前後 歯牙 加齢 伴 加齢 近 170°成人 加齢 上顎骨 直角 喪失 後方 比 伴 伴 移動 下顎骨 、厚 17 減少 吸収、退縮 、下降 皮質骨 傾向 厚 傾向 限局 3.4 生前 死後 書） 比較照合 照合結果報告書（身元確認 作成 1. 生前 死後 照合結果報告書（資料 7） 転記 。 2. 判定 表現 留意点 ⃝印：一致 同一人 証明 示 △印：矛盾 生前 完全 一致 矛盾 事 示 ×印：矛盾 同一人 肯定所見 十分 、矛盾 所見 幾分上回 ―印：判定不能 遺体 状態 判定不能 時 3. 照合結果報告書 後 鑑定書 作成 、身元 決定 鑑定書 代 使用 場合 。 3.4.1 判定表示欄 記載 ○、△、×、― 数 数 記載 1. 同一人 矛盾 2. 同一人 可能性 高 3. 同一人 可能性 否定 4. 同一人 可能性 低 5. 同一人 。 (95% 以上) (60∼95% 可能性) (40∼60% (40% 以下 可能性) (0%) 18 可能性) 、災害時 照合結果報告書 3.4.2 結論欄 記載 例) 上記 結果 「同一人 矛盾 」 判定 。 照合結果報告書 （身元確認書） 遺体番号 遺体番号の死後記録と該当者の歯科所見による生前記録を照合した結果は以下の通りである。 資料の種類 ： カルテ・エックス線写真（デンタル・パノラマ）・口腔内写真・その他（ ） 資料提供医療機関： 資料提供歯科医師名： 部 位 死後所見 ●●●●医院 資料名義人： ○○○○ ●●●● 生年月日： 生前所見 判 定 部 位 年 月 日 歳 死後所見 生前所見 判 定 レジン前装冠 レジン前装冠 ○ 11 51 レジン前装冠 レジン前装冠 ○ 21 61 12 52 レジン前装冠（鉤歯） レジン前装冠 ○ 22 62 13 53 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 23 63 レジン前装冠（鉤歯） レジン前装冠 ○ 14 54 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 24 64 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 15 55 欠損（PD） PD（レジン歯） △ 25 65 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 16 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 26 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 17 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 27 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 18 欠損 記載なし － 28 欠損 記載なし － 48 欠損 記載なし － 38 欠損 記載なし － 47 FCK（Ｓ） FCK（Ｓ） ○ 37 FCK（Ｓ）（鉤歯） 記載なし － 46 C3（鉤歯） 根管治療中 C4（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 欠損（レジン前装冠ダミー） レジン前装冠（ダミー） ○ △ 36 45 85 C4（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 35 75 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 44 84 C4（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 34 74 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 43 83 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 33 73 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 42 82 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 32 72 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 41 81 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 31 71 欠損（PD，レジン歯） PD（レジン歯） ○ 特記事項 判定表示 ○印 一致する 結 論 25箇所 生前カルテの最終来院日は，平成○年○月○日であった． △印 矛盾しない 2箇所 ×印 矛盾する 0箇所 ―印 判定不能 5箇所 死後と生前情報の25箇所が一致しており，矛盾しないが2箇所，判定不能が5箇所である．上顎前歯部 のブリッジ及び局部床義歯，下顎の局部床義歯が一致していることから，同一人物として矛盾しない． 年 月 日 検査歯科医師 所属 住所 長崎市坂本1丁目12番4号 ㊞ 氏名 図3 照合結果報告書 19 例 4 写真撮影 4.1 顔貌撮影 原則 正面 左右側面 撮影 。 4.2 口腔内撮影 次 5通 撮影 。 D B A C A 正面観 E B 右側面観 C 左側面観 D 上顎咬合面観 E 図4 下顎咬合面観 口腔内撮影例 1. 正面観 両側 使用 、前側方 、正中線 垂直 画面 口角鉤 平 口角鉤 保持 、撮影者 引 、頬 膨 二等分 広 位置 7 時 位置 撮影 2. 左右側面観 20 。 。補助者 。咬合平面 12 時 位置 水 口角鉤 撮影側 外 閉口 置 、開口 、頬 。右側 撮影 位置 撮影 状態 挿入 張 。咬合平面 、補助者 9 時 位置 。左側 引 側方用 逆 位置 水平 、最後臼歯 画面 遠心 達 二等分 位 保持 、撮影者 3時 。 3. 上顎咬合面観 口角鉤 両側 使用 、前歯部 最後臼歯部 正中線 垂直 画面 二等分 保持 、撮影者 写 位置 12 時 位置 像 位置 。補助者 撮影 。 3 時 位置 。 4. 下顎咬合面観 口角鉤 両側 臼歯部 写 位置 。補助者 撮影 使用 、舌 押 位置 、口蓋部 。正中線 3 時 位置 垂直 保持 、撮影者 。前歯部 画面 最後 二等分 7 時 位置 像 。 4.3 軟組織 撮影 損傷 変色部 理解 近接撮影 撮影 他 4.4 、歯牙 因果関係 場合 歯牙 傷 有無 。 撮影 4.4.1 単一歯牙 粘土等 歯牙及 固定 撮影 。 唇側面、下側面、近心面、遠心面、咬合面（切縁） 4.4.2 口蓋骨 年齢推定 、切歯縫合、正中口蓋縫合、横口蓋縫合 焦点 4.4.3 上顎骨 正面（歯牙唇側面）、左右側方面、咬合面 撮影 。 4.4.4 下顎骨 上顎骨 同様 方法 筋突起、下顎頭部 含 撮影 下顎骨 。 側方面 咬合面 21 撮影 。 撮影 。 4.4.5 歯牙欠損部 欠損部 歯槽骨表面、歯槽窩 撮影 。 歯周炎 歯槽骨吸収状態 撮影 。 4.4.6 有床義歯 咬合面 維持装置 特徴 撮影 。 図5 義歯 22 撮影例 第 II 部 参考文献資料 5 検案用資器材 項目 内容 白衣・作業着 長靴 服装 手袋 マスク デンタルミラー ピンセット 探針 口腔内診査用器具 開口器 口角鉤 歯ブラシ ガーゼ 照明器具（懐中電灯、ペンライト） 金属トレー 印象材（アルギン酸） 印象採得 石膏 ラバーボウル スパチュラ 携帯レントゲン一式 レントゲン フィルム 現像一式 シャーカステン クロルヘキシジン 消毒 エタノール デンタルチャート 筆記用具 下敷 ホチキス 記録用品 クリップ はさみ ファイル 付箋 テープ 写真撮影 (検案用資器材 1.2 戻 カメラ ミラー ) 23 チェック欄 6 年 月 日 所属 住所 印 ○ 氏名 (歯科的身元確認方法 流 3.1 戻 ) 24 7 照合結果報告書 照合結果報告書 （身元確認書） 遺体番号 遺体番号の死後記録と該当者の歯科所見による生前記録を照合した結果は以下の通りである。 資料の種類 ： カルテ・エックス線写真（デンタル・パノラマ）・口腔内写真・その他（ ） 資料提供医療機関： 資料名義人： 資料提供歯科医師名： 生年月日： 部 位 死後所見 生前所見 部 位 判 定 11 51 21 61 12 52 22 62 13 53 23 63 14 54 24 64 15 55 25 65 16 26 17 27 18 28 48 38 47 37 46 36 45 85 35 75 44 84 34 74 43 83 33 73 42 82 32 72 41 81 31 71 死後所見 年 月 日 生前所見 判 定 特記事項 判定表示 ○印 一致する 箇所 △印 矛盾しない 箇所 ×印 矛盾する 箇所 ―印 判定不能 箇所 結 論 年 月 日 検査歯科医師 所属 住所 ㊞ 氏名 (歯科的所見 照合結果報告書（身元確認書） 作成 3.4 25 戻 ) 歳