Comments
Description
Transcript
HEALTH FILE
HEALTH FILE 【 デ ー タでみる ぶぎん健康ファイル⑬ 】 散しているのに対し、人間は頭部や上半身を 腰で支える不安定な構造での生活の歪みが腰 腰が痛い 痛の主原因ともいえます。 重い上半身を支えるため、 「脊椎」いわゆ る背骨は、大変複雑な形をしています。脊椎 は24個の椎骨から成り、それぞれの椎骨の ■腰痛は人間の宿命？ 間に「椎間板」というクッションのような衝 日本の腰痛人口は約2,800万人と推計され 撃を吸収する軟組織があります。脊椎は横か ています。これは日本人の4人に1人が腰痛 ら見ると細長い緩やかなＳ字カーブで、上か に悩んでいることになります。厚生労働省が ら「頚椎、胸椎、腰椎、仙骨、尾骨」の大き 行う「国民生活基礎調査」によると、「普段 く５つのブロックで形成されています。腰痛 感じている自覚症状」において、男性の１位 と深い関係にある腰椎は、第１腰椎から第５ が腰痛。女性では肩こりに次ぐ2位となって 腰椎までの5つの骨が積み上げられて形成さ おり、腰痛は毎回の調査結果で常に上位と れていますが、一番下の第５腰椎と骨盤との なっています。また、通院者率（入院含まず） 境目には、全体重の約60％の負荷がかかる をみると、４.5%の国民が腰痛の通院治療を と言われています。 行っています。 ■8割以上の腰痛が原因不明 腰痛は、人類が他の哺乳類と異なる2本の 私たちは、腰部に生じる痛みやハリなどの 足で生活する二足歩行を選択した副産物であ 不快感の症状を総じて腰痛と呼んでいます。 り、人間の宿命とも言われています。人に近 しかし、原因を特定できる腰痛 （特異的腰痛） いチンパンジーの脊椎と比べても、チンパン はごく一部で、腰痛全体の2割にも満たない ジーの脊椎が骨盤内部に包まれ、前傾してい のです。腰痛の8割以上が診察やレントゲン るのに対し、人間の脊椎は骨盤からほぼ真っ 検査でも明確な原因が特定できない腰痛症 直ぐに上部に向かって伸びています。そのた （非特異的腰痛）なのです。 め、チンパンジーは前傾姿勢で歩き、人間は よく耳にする「ぎっくり腰」も、診察やレ 二足で歩きます。また、イヌやネコなどの哺 ントゲン検査で原因を特定することが難しい 乳類の脊椎はほぼ水平で、前足で上半身を支 ため、非特異的腰痛に区分されています。 え、後ろ足で下半身を支えて体重を４つに分 欧米では 「魔女の一撃」 とも呼ばれているぎっ くり腰は、腰椎が瞬間的にずれてしまい、腰 図表１ の筋肉が負荷に耐え切れずに炎症を起こすこ 腰痛の原因 とで発症します。筋肉の慢性疲労と骨格の歪 特異的腰痛 約 15％ ●椎間板ヘルニア す。また若年層やスポーツ選手にも多くみら 骨神経痛などの下肢症状） れ、高地からの着地や急激な方向転換など、 ４∼5％ ●圧迫骨折 運動動作の急激な切替の時に、腰に過負荷が ●感染症脊椎炎・癌脊椎転移 かかることで生じるケースもあります。 ●大動脈瘤や尿路結石などの 一般的に非特異的腰痛は、ぎっくり腰のよ １％未満 うに急激に発症して、ひと月程度で症状が治 ４％ 約 85％ １％ 内臓疾患 Deyo RA, et al. JAMA 268, 1992 Deyo RA, Weinstein JN. Engl J Med 344, 2001 34 ぶぎんレポート No.204 2016 年 11 月号 や職場環境、生活習慣なども影響していま ４∼5％ ●脊柱管狭窄症（腰痛よりも座 非特異的腰痛 みから生じることが多く、日常生活での姿勢 まる「急性腰痛」と、痛みの強弱が長期間続 く「慢性腰痛」があります。 急性腰痛は、痛み以外の症状が少ないた め、一定の期間を安静に過ごせば問題ありま せんが、再発を繰り返すと症状も重くなり、 椎間板ヘルニアなどを併発することもありま す。一方、慢性腰痛は、痛みは大きくありま せんが、自然治癒は難しいとされ、症状の軽 減には時間を有します。慢性腰痛は腰部の痛 みだけでなく、不安やストレスなどの心理的 要因や、内蔵疾患などの可能性も視野に入れ て治療にあたる必要があります。 一方、原因が特定できる特異的腰痛には、 図表２ レッドフラッグ（危険信号）を見逃さない！ 該当項目が１つでもあればすぐに病院へ！ 腰痛発症年齢が 20 歳未満、または 50 歳以上 □ 活動性と時間に関係なく痛む場合 □ 胸部の痛みがある □ がん、ステロイド治療、HIV 感染の既往がある □ 栄養不良 □ 体重減少 □ しびれやまひなどが広範囲に及ぶ □ 姿勢を伸ばしても背骨に異常な湾曲がある □ 発熱がある □ 『腰痛診療についてのガイドライン』 （2004 年、ヨーロッパ版）をもとに作成 椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症など整形 外科の病気以外に、循環器や泌尿器、婦人科 たに「心理・社会的要因」が追加されました。 系の病気が原因で起こる腰痛もあり、最悪の 「仕事への満足感や働き甲斐が得にくい、上 場合は命に関わる危険性もあるので軽視は禁 司や同僚からの支援不足、職場での対人トラ 物です。 「ヨーロッパ腰痛診療ガイドライン」 ブル、仕事上の相手先や対人サービスの対象 では、レッド・フラッグ（日本では「危険信号」 ） 者とのトラブル等。また、労働者の能力と適 と呼ばれる徴候がある場合、重篤な疾患があ 性に応じた職務内容となっておらず、過度な る可能性があるため、該当する際には精密な 長時間労働、過重な疲労、心理的負荷、責任 検査をするように勧告しています。 等が生じている等」とし、職場の対人ストレ ■ストレスからくる腰痛 ス等に代表される心理・社会的要因について 2012年 に 発 表 さ れ た、 日 本 整 形 外 科 学 も、各事業所の作業の実態に即した対策を講 会・日本腰痛学会の「腰痛診療ガイドライン」 ずる必要があると記されています。 の中で、非特異的腰痛の治療法として、従来 職場だけでなく、現代社会では、腰痛の原 の消炎鎮痛薬や筋弛緩薬などの他に、「認知 因がストレスやうつなどの心の不調が原因と 行動療法」が有用と明記されています。 、認 なっているケースが少なくありません。非特 知行動療法とは、物事の受け取り方や考え方 異的腰痛の３分の２には、ストレスやうつな を通して心身の痛みを和らげて問題を解決し どが関与しているとも言われ、こうした腰痛 ていく方法です。正確な診断を行った上で、 は心因性腰痛症と呼ばれ、年々増加傾向にあ 腰痛の原因が生活習慣なのか、それともスト ります。ストレスの影響を受けやすい自律神 レスなのかなどを探っていきます。実際、臨 経が乱れると、血管を収縮させ、血液循環に 床現場では、処方薬で改善しない患者が医師 支障をきたしてしまいます。その結果、筋肉 や医療スタッフと会話をしたり、日記をつけ 細胞に必要な栄養が届かず、筋肉の緊張を引 ることで症状が和らぐケースも少なくないと き起こしてしまうのです。 言われています。 「痛み」には心理的な影響が大きいため、リ 厚労省では2015年、19年ぶりに「職場に ラックスした環境をつくることも腰痛予防には おける腰痛予防対策指針」を改訂しました。 大切です。隠れた疾患が腰痛という形でサイ その中で、職場の腰痛の発生要因として、 ンを出している可能性もありますので、痛みが 「動作要因、環境要因、個人的要因」に、新 あれば放置せずに適切な診断を受けましょう。 ぶぎんレポート No.204 2016 年 11 月号 35