様式1-1～3 - 独立行政法人日本学生支援機構

平成29年度留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）
渡日前入学許可制度　申請書等記入・提出要領【春季用】
１．予約制度利用に当たっての渡日前入学許可制度の申請
（１）提出書類の種類
① 「平成29年度留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）渡日前入学許可制度　申請
書【春季用】」（様式１－１）
②
「平成29年度留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）渡日前入学許可制度　入学
予定者数・予約枠希望数等内訳【春季用】」（様式１－２）
「平成29年度留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）渡日前入学許可制度　確認
表【春季用】」（様式１－３）
④ 様式１－３へ記載された内容及び渡日前入学許可制度であることが確認できる資料（募集要
項等）。英語コース予約枠を申請する場合は、英語による授業のみで学士・準学士の学位等
を取得できる学部等が設置されていることがわかる資料。
③
（２）提出方法
・ （１）①～③の「様式１－１」「様式１－２」「様式１－３」は、分割することなく、1つのファイルとして、電子
メールに添付して、提出すること。
・ （１）①の「様式１－１」は、印刷し、公印を押したものを別途、郵送すること。
・ （１）④の資料については、「様式１－１」と同封し、郵送すること。
（３）提出期限
平成２８年１２月９日（金）１７：００（必着）
２．推薦手続きについて
（１）提出書類
① 「平成29年度留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）　予約者推薦書【春季用】」（様式２）
② 「平成29年度留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）　推薦者一覧【春季用】」（様式３）
（２）提出方法
・ （１）①「様式２」は、印刷し、公印を押したものを郵送すること。
・ （１）②「様式３」は、電子メールに添付して、提出すること。
（３）提出期限
平成２９年２月１０日（金）１７：００（必着）
３．書類等提出先
・ 郵送先
住所：〒１３５－８６３０　東京都江東区青海２－２－１　独立行政法人日本学生支援機構　留学生事業部　国際奨学課　学習奨励費担当
※書類提出の際は、封筒の表に「予約者推薦書等在中」と
朱書きし、書留または宅配便等配達の記録が残る方法で送付すること。
・ 電子メール
メールアドレス：　[email protected]
様式１－１
学校番号
平成29年度留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）
渡日前入学許可制度　申請書【春季用】
（
平
文
成
書
番
年
号
月
）
日
独立行政法人日本学生支援機構理事長　殿
大学等名　大学等の長名　公印
留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）について、本学（校）で対象となる渡日前入学許可制度(*)の実施研究科及び学部学科等を以
下のとおり申請します。
平成29年度春季採用
研究科・学部学科等名
通し番号
入学月 大学院レベル
一般予約枠
学部レベル
日本留学試験利用 英語コース予約枠
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
申請数
0
0
0
＊研究科及び学部学科等ごとに申請する予約枠の区分に「○」を記入してください。
＊渡日前入学許可制度とは、外国人留学生の入学選考に際し、海外から直接応募を受け付け、入学選考のために応募者に渡日させることなく合否を判定
し入学を許可する制度のことをいう。
＊必ず研究科・学部学科等ごとの入学予定者数、予約枠希望数、前年度の入学実績等を記入した様式1-2、選考方法等を記入した様式1-3及び資料を提
出すること。
★ 貴学（校）の渡日前入学許可制度を実施している研究科・学部学科等は本機構ホームページにて公表いたします。公表できない特別な理由がございましたら、以
下にその理由をご記入ください。
公表できない研究科・学部学科等名
公表できない特別な理由
［書類作成担当者］
学校名
：
担当部署
：
住
所
：
電話番号
：
E-mail
：
担当者名
：
FAX番号
：
〒　様式１－２
平成29年度留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）渡日前入学許可制度　入学予定者数・予約枠希望数等内訳【春季用】
※様式1-1、1-2、1-3の各シートを同一のExcelファイルで提出してください。【メール提出先：[email protected]】
※Excelファイル名及びメール件名は「（学校番号）渡日前入学許可制度申請書（春季）」とし、読み取りパスワードを「shourei」と設定の上、提出してください。
※行数が足りない場合は適宜増やして作成してください。
学校番号：
大学等名：
留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）について、本学（校）で対象となる渡日前入学許可制度(*)の入学予定者数、予約枠希望数等を以下のとおり申請します。
学部レベル
大学院
レベル
一般予約枠
うち
研究科・学部学科等名
入学予
定の外
国人留
学生数
うち
うち
予約枠
希望数
H29春予約希望
H28春入学実績
H29春予約希望
通し番号
インド
ミャン
マー
0
0
入学者
数
留学コーディネーター
配置国・地域
重点
地域
サブ
ブラジル
サハラ
インド
ミャン
マー
0
0
入学予
定の外
国人留
学生数
うち
留学コーディネーター
配置国・地域
重点
地域
サブ
ブラジル
サハラ
インド
ミャン
マー
0
0
入学者
数
留学コーディネーター
配置国・地域
重点
地域
サブ
ブラジル
サハラ
H28春入学実績
うち
うち
うち
予約枠
希望数
H29春予約希望
H28春入学実績
うち
うち
留学コーディネーター
配置国・地域
重点
地域
英語コース予約枠
日本留学試験利用予約枠
インド
ミャン
マー
0
0
入学予
定の外
国人留
学生数
うち
うち
予約枠
希望数
留学コーディネーター
配置国・地域
重点
地域
サブ
ブラジル
サハラ
うち
インド
ミャン
マー
0
0
入学者
数
留学コーディネーター
配置国・地域
重点
地域
サブ
ブラジル
サハラ
インド
ミャン
マー
0
0
サブ
ブラジル
サハラ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
合計
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
＊渡日前入学許可制度とは、外国人留学生の入学選考に際し、海外から直接応募を受け付け、入学選考のために応募者に渡日させることなく合否を判定し入学を許可する制度のことをいう。
＊行数が足りない場合は、適宜増やして作成してください。
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
様式１－３
平成29年度留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）渡日前入学許可制度　確認表【春季用】
※下記の記載内容が確認できる募集要項等（写）の該当部分に赤の下線を引き（日本留学試験予約枠を除く。）、様式1-1と同封し、
郵送するとともに、Excelファイルを電子メールにて提出してください。【メール提出先：[email protected]】
※様式1-1、1-2、1-3の各シートを同一のExcelファイルとし、Excelファイル名及びメール件名は「（学校番号）渡日前入学許可制度
申請書（春季）」とし、読み取りパスワードを「shourei」と設定の上、提出してください。
※表内の*1と*2は、該当する場合のみ、プルダウンから選択してください。
※行数が足りない場合は適宜増やして作成してください。
学校番号：
大学等名：
下記の研究科・学部学科等は、渡日前入学許可制度の実施研究科及び学部学科等であります。
*1 日本留学試験 *2 英語コース予約
利用予約枠のみ
枠のみ
通し
番号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
予約枠の
区分
研究科・学部学科等名
出願期間
出願方法
選考方法
合格発表日
結果通知方法
入学月
募集要項等掲載
ホームページＵＲＬ
機構留学試験課
への登録の有無
※「有」のみ申
請可能
英語による授業の
みによる学位取得
等の可否
※「可」のみ申請
可能
様式２
学校番号
平成29年度留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）
予約者推薦書【春季用】
（ 文
平 成
書 番 号 ）
年
月
日
独立行政法人日本学生支援機構理事長　殿
大学等名
大学等の長名
公印
平成２９年度留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）について、本学（校）から以
下のとおり推薦します。
なお、募集要項の内容については、全ての候補者に周知し、同意を得ております。
また、本予約枠に対して推薦する者は、本学（校）が実施している渡日前入学許可制度によ
る入学予定者を対象としています。
予約枠区分
該当する枠
に○を記入
すること
予約者
推薦依頼数
（※１）
予約者
推薦数
（※２、※３）
一般予約枠（大学院レベル）
日本留学試験利用予約枠（学部レベル）
英語コース予約枠（学部レベル）
※１　本機構から通知される「予約者推薦依頼数」を記入すること。
※２　「予約者推薦数」は、「予約者推薦依頼数」を超えないこと。
※３　「予約者推薦数」が０人の場合も、「予約者推薦数」を「０」として予約者推薦書を提出すること。
注)　必要がない欄は斜線を引くこと。
［書類作成担当者］
大学等名 ：
担当部署 ：
〒
住
所 ：
電話番号 ：
E-mail
：
担当者名
：
FAX番号
：
様式３
平成29年度留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）　推薦者一覧【春季用】
※この様式3はメール（Excelデータ）にて提出してください。　【メール提出先：[email protected]】
※Excelファイル名及びメール件名は「（学校番号）留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）推薦者一覧（春季）」とし、読み取りパスワードを
「shourei」と設定の上、提出してください。
※「No.」は予約枠の区分(一般予約枠、日本留学試験利用予約枠、英語コース予約枠)ごとに通し番号を記入してください。
※「入学予定の研究科・学部学科等名」は渡日前入学許可制度として認定を受けた研究科・学部学科等名と同じ名称で
記入してください。
No.
予約枠の区分
入学月
入学予定の研究科・学部学科等名
※推薦者数に応じて適宜行数を増やしてください。
氏名(アルファベット大文字)
学校番号：
大学等名：
性別
生年月日
国・地域