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第 103 回 看護師国家試験
解答・解説 午前編 第 103 回 看護師国家試験 ＜追加試験＞ 解答・解説 午後編 監修●フラピエかおり（株式会社 Nurse Style Biz 代表） 解説作成●メヂカルフレンド社 編集部 ※ 解説の無断転載はご遠慮ください。 1 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 午後編 第 103 回 看護師国家試験追加試験 解説＜午後＞ ※ 2014 年３月 29 日に厚生労働省より発表された解答を正解としています。 ※ 解説中の 必修 は必修問題を、その他のマーク（ 基礎 など）は出題領域を示しています。 ※ 設問内容によっては、テキストレベルからの乖離が見受けられるため、解説を簡略化・省略している箇所があり ます。ご了承ください。 【１】正解３ 必修 人口ピラミッド 料の支給」 「処置、手術その他の治療」「居 ×１、２、４ 宅における療養上の管理およびその療養に ○３ 伴う世話その他の看護」 「病院または診療所 日本の人口ピラミッドは、第一次・第二次ベビ への入院およびその療養に伴う世話その他 ーブームを反映したひょうたん型をしている。 の看護」である。 ×２：病院への移送は移送費に含まれる。 ×３：妊婦健康診査は医療給付外である。 【２】正解４ 必修 外来受療率 ×４：入院時の食事は入院時食事療養費に含まれ ×１、２、３ る。 ○４ 平成 20（2008）年の男性の年齢階級別の外来 受療率（人口 10 万対）は、80～84 歳が最も高く、 【５】正解４ 75～79 歳、85～89 歳と続く。 ×１、２、３ 必修 看護師免許の欠格事由 ○４ 保健師助産師看護師法第９条に規定されている 【３】正解３ 必修 男女雇用機会均等法の目的 相対的欠格事由として、 「罰金以上の刑に処せられ ×１：子の看護休暇は、育児・介護休業法に規定 た者」 「業務に犯罪または不正行為のあった者」 「心 されている。 身の障害により業務を適正に行うことができない ×２：男女同一賃金の原則（労働者が女性である 者として厚生労働省令で定める者」 「麻薬、大麻、 ことを理由として、賃金について男性と差 あへんの中毒者」がある。 別的取扱いをすること禁止する）は労働基 準法第４条に規定されている。 ○３：男女雇用機会均等法は、労働上の男女差別 【６】正解１ をなくし、雇用に関して男女に均等な機会 ○１ と待遇を確保することを目的としている。 ×２、３、４ 必修 QOL の評価基準 QOL は、自分らしく満足のいく生活ができてい ×４：女性労働者の就業制限業務は労働基準法に 規定されている。 るかどうかを評価するものであり、本人の満足感 が最も重要である。 【４】正解１ 必修 療養の給付 ○１：健康保険法第 63 条に規定されている療養 の給付内容は、 「診察」 「薬剤または治療材 2 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 【７】正解１ 必修 乳歯の萌出 午後編 ×２、３、４：いずれも導管をもたない内分泌器 ○１ 官である。胸腺はリンパ性器官であるがホ ×２、３、４ ルモン分泌も行っている。 乳歯の萌出時期の目安として、生後６か月頃か ら切歯が生えはじめ、その後、犬歯、臼歯という 順で生えていき、２歳半～３歳半頃に上下 10 本 【12】正解４ ずつ生えそろう。 ×１、２、３ 必修 ショック ○４ ショックとは、急性全身性循環障害で、重要臓 【８】正解４ 必修 老年期の身体機能の変化 器の機能を維持するのに十分な血液循環が得られ ×１：視野は 50 歳前後から次第に狭くなる。 ず、結果として機能の異常を呈する。一般に動脈 ×２：加齢に伴い味覚閾値は上昇し、味覚は鈍感 圧の低下を伴う。 になる。 ×３、○４：加齢に伴う粘膜の萎縮により、消化 液の分泌は減尐する。 【13】正解１ 必修 弛緩性便秘の予防 ○１ ×２、３、４ 【９】正解３ 必修 望ましい患者‐家族関係 弛緩性便秘は、運動不足や食物繊維の摂取不足 ×１：「依存」の状態では、患者の自立が阻害さ が原因で、腸蠕動が低下することで生じる。予防 れ、患者本来の力が引き出されない。 として、適度な運動と食物繊維の多い（食物残渣 ×２：「干渉」により、患者の自主性を奪うこと の多い）食品の摂取が推奨される。 になる。 ○３：家族が協力し合うことは、患者を支えるう えで不可欠な要素である。 【14】正解２ ×４：「従属」の状態は、公平・平等な関係とは 必修 ペニシリン ×１、３、４ いえない。 ○２ ペニシリンは細胞壁合成阻害薬に分類される抗 菌薬である。 【10】正解３ 必修 チーム医療 ×１、２、４ ○３ 【15】正解４ チーム医療とは、各専門職種が連携をとりなが 必修 モルヒネの急性中毒 ×１：モルヒネは副作用として縮瞳を起こす。 らそれぞれに主体性を発揮し、対等かつ協調的に ×２、３、○４：モルヒネは、原則に従い適切な 医療を行うものである。 量を適切に投与するかぎり、呼吸抑制は起 こらない。ただし、急速静脈注射や原則よ り過量に投与した場合など、血中濃度が必 【11】正解１ 必修 外分泌器官 要以上に上昇したときに起こる。 ○１：外分泌器官は、分泌物を運ぶ導管をもつ。 涙腺は外分泌器官である。 3 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 【16】正解１ 必修 抗がん薬の有害作用 午後編 性状としては水様便から徐々に固形便となり、最 ○１ 後は S 状結腸に蓄えられて排便を待つ状態となる。 ×２、３、４ すなわち、S 状結腸にストーマを造設した場合に 抗がん薬の有害作用として、嘔吐中枢の刺激や 排泄される便の性状は、通常は固形便である。 消化管粘膜の障害により嘔吐や下痢などが生じる。 また毛包が障害され脱毛が起こる。なお骨髄抑制 症状として、易感染状態、貧血、出血傾向となる。 【21】正解３ 必修 女性の陰部洗浄方法 ×１：陰部洗浄においては感染予防は重要だが、 無菌操作の必要はない。滅菌手袋ではなく 【17】正解３ 必修 無尿時の禁忌薬剤 ゴム手袋を装着すればよい。 ×２：粘膜損傷を防ぐため、湯温は 37～38℃とす ×１、２、４ ○３ る。 無尿時にはカリウムが排泄されず、高カリウム ○３：女性の尿道は短いため、尿路感染を予防す 血症となるため、カリウムの投与は禁忌である。 ることが大きな目的となる。陰唇を十分に 開き、外尿道口から肛門の方向に向けて洗 浄する。 ×４：ドライヤーの熱風により粘膜を損傷する危 【18】正解４ 必修 呼吸音のアセスメント 険性がある。 ×１、２、３：いずれも水泡音が聴取される。 ○４：無気肺では、気管支内に喀痰や血液などが 貯留し、その末梢域へ空気が入らない状態 【22】正解３ であり、呼吸音が消失する。 必修 嚥下障害患者への食事の援 助 ×１：食欲や味覚を維持するため、冷たい料理は 冷たいまま摂取することが望ましい。 【19】正解４ 必修 浣腸時の体位 ×２：嚥下障害ではきざみ食は口腔内でバラバラ ×１、２、３ になってむせやすく、誤嚥の危険性がある。 ○４ ○３：摂取した物が急速に移動しないよう、適度 左仰臥位では、S 状結腸から下行結腸に向けて な粘度をつけるとよい。 自然な位置となるため、腸の走行に沿って浣腸液 ×４：一口量は尐なめにするが、ティースプーン が流入しやすい。 【20】正解３ 半分では尐なすぎてかえって嚥下しにくい。 必修 ストーマ造設部位と便の性 【23】正解３ 状 必修 経鼻胃管の挿入 ×１、２、４ ×１、２、４ ○３ ○３ 胃管が確実に胃内に到達しているかを確認する 消化管内を移動してきた食物は、大腸（上行結 ためには、胃液（胃内容物）を軽く吸引するか、 腸➔ 横行結腸➔ 下行結腸➔ S 状結腸）を通過す 尐量の空気を入れて空気音を聴診する。 る過程で水分が吸収されて便になっていく。便の 4 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 【24】正解１ 必修 注射針の太さの単位 【28】正解４ ○１：ゲージ（G）は、針の内径が１インチの何 人体 凝固・線溶系 ×１：トロンビンは、フィブリンをフィブリノゲ 分の１に当たるかを表している。注射針の ンに変換する酵素である。 太さの単位である。 ×２、○４：損傷された血管内皮に血小板が集合 ×２、４：アンプルやバイアルは、注射液の容器 して粘着（凝集）し、血小板血栓が形成さ をいう。 れる。これが一次止血である。 ×３：フレンチ（Fr）は、カテーテルの太さを表 ×３：プラスミンは、フィブリンに作用して線溶 す単位である。 【25】正解３ 午後編 を起こす。プラスミノゲンから作られる。 必修 褥瘡の深達度 【29】正解１ 人体 スパイロメトリー ×１：ステージⅠの褥瘡は表皮までである。 ○１：スパイロメトリーで測定できるのは、肺活 ×２：ステージⅡの褥瘡は真皮までである。 量のほか、１回換気量、予備吸気量、予備 ○３：ステージⅢの褥瘡は皮下組織までである。 呼気量、最大吸気量、呼気肺活量、努力肺 ×４：ステージⅣの褥瘡は筋や骨まで及ぶ。 活量である。 ×２、３：残気量と全肺気量はスパイロメトリー では測定できない。 【26】正解３ 人体 免疫応答 ×４：PaO2 は血液ガス分析検査で測定する。 ×１：抗体を産生するのは B 細胞と、B 細胞から 分化した形質細胞である。 ×２：B 細胞は骨髄で分化する。胸腺で分化する 【30】正解４ のは T 細胞である。 人体 胃液の分泌腺 ×１、○４：胃底腺の主細胞からはペプシノゲン、 ○３：オプソニン作用とは、体内に侵入してきた 壁細胞からは塩酸、副細胞からは粘液が分 抗原に抗体や補体が結合することで、好中 泌される。 球やマクロファージに貪食されやすくなる ×２：内因子はビタミン B12 の吸収を行う。 ことをいう。 ×３：ガストリンは、幽門 G 細胞から分泌される ×４：ワクチン接種による抗体の誘導は能動免疫 ホルモンである。 である。ワクチン接種は、受動免疫のよう に抗体そのものを受け取るのではなく、能 動免疫を誘起するための手段である。 【31】正解１ 疾病 創傷治癒 創傷は、治癒の仕方により一次治癒と二次治癒 に分けられる。一次治癒は手術創のように組織欠 【27】正解２ 人体 筋と支配神経 損が尐なく、速やかに修復される。二次治癒は、 ×１：僧帽筋は副神経支配である。 組織の欠損が大きく、感染を伴い、大量の壊死組 ○２：上腕三頭筋は橈骨神経支配である。 織を生じる場合をいう。 肉芽組織の形成量も多い。 ×３：横隔膜は横隔神経支配である。 ○１：二次治癒の特徴である。 ×４：腓腹筋は脛骨神経支配である。 ×２、３、４：一次治癒の特徴である。 5 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 【32】正解４ 疾病 急性呼吸窮迫症候群の原因 午後編 ×３：小児で発症する。 ○１、２、３ ○４：選択肢のとおり。 ×４ 急性呼吸窮迫症候群とは、様々な原因により発 生する肺の炎症と血管透過性亢進を呈する非心原 【36】正解１ 性肺水腫である。びまん性の肺炎や敗血症などが ○１ 原因となる。 ×２、３、４ 社保 朝食欠食率 平成 23（2011）年の女性の朝食欠食率を年代 別にみると、20 歳代が 28.8％と圧倒的に高くな 【33】正解４ っている。なお男性でも 34.1％と 20 歳代が最も 疾病 副甲状腺ホルモンの分泌低 下をきたす病態 高い。 ×１、２、３ ○４ 悪性腫瘍の骨転移では、骨細胞の吸収が促進さ 【37】正解１ 社保 生活保護法 れることにより血中のカルシウム濃度が上昇する。 ○１：選択肢のとおり。 副甲状腺ホルモン（パラソルモン）は、骨吸収を ×２：全国一律ではなく、地域や世帯の状況によ 促進するホルモンであり、悪性腫瘍の骨転移の際 って異なる。 には分泌は低下する。 ×３：扶助の種類として、 「生活扶助」 「住宅扶助」 「教育扶助」 「医療扶助」 「介護扶助」 「出産 扶助」「生業扶助」「葬祭扶助」があり、光 【34】正解３ 疾病 骨折 熱費は日常生活に必要な費用として「生活 ×１：肋骨骨折は、第４～９肋骨に起こりやすい。 扶助」に含まれる。 ×２：骨折時の腫脹は、受傷後数分で発生し、２ ×４：生活保護制度は、資産や能力などすべてを ～３日で著明となる。 活用してもなお生活に困窮する者に対し、 ○３：骨盤骨折では、骨盤内臓器の損傷による大 困窮の程度に忚じて必要な保護を行う制度 量出血をきたした場合に出血性ショックを である。 起こす危険性がある。 ×４：胸壁動揺は複数の肋骨が折れることで起こ る。呼吸に伴って、骨折部位が独立して動 【38】正解３ 社保 健康問題と環境要因 くため激痛を伴い、呼吸が著しく障害され ×１：熱中症は高温多湿の環境下で発症する。 る。 ×２：水俣病の原因物質はメチル水銀である。カ ドミウムはイタイイタイ病の原因物質であ る。 【35】正解４ 疾病 デュシェンヌ型筋ジストロ ○３： （悪性） 中皮腫はアスベストが原因で生じる。 フィー ×４：白ろう病は振動障害であり、振動機具から ×１：予後不良で、おおむね 20 歳前後で死亡す の振動を長時間受けることで、手指末梢血 る。 管の血行障害や知覚障害を生じる。騒音が ×２：デュシェンヌ型は X 連鎖劣性遺伝病であり、 原因となる職業性疾病は職業性難聴である。 男児に発症する。 6 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 【39】正解４ 基礎 ヘルスプロモーション 午後編 ナトリウムで消毒する。 ×１：ヘルシンキ宣言ではインフォームド・コン ×４：粘膜に触れるため、次亜塩素酸ナトリウム セントが提唱された。 は用いない。 ×２：患者の権利章典は、アメリカ病院協会が 1973 年に、医療を受ける患者の権利につい てまとめたものである。 【43】正解４ ×３：世界保健機関（WHO）憲章には、健康の 基礎 杖を使用時の階段昇降の介 助 定義などが述べられている。 ×１、２、３ ○４：ヘルスプロモーション（健康促進）とは、 ○４ 人々が自らの健康をコントロールし、改善 麻痺のある患者の歩行や階段昇降の介助では、 できるようにしようとするプロセスである。 看護師は患側に立つ。階段をのぼる際には患者が WHO が 1986 年のオタワ憲章において提 バランスを崩した際などに支えやすいよう、一段 唱した。 下に立つようにする。 【40】正解４ 基礎 一次予防 【44】正解３ ×１、２、３ ×１、２、４ ○４ ○３ 予防医学における一次予防とは、疾病の発生を 基礎 坐薬 坐薬は血管分布の豊富な直腸粘膜から直接吸収 未然に防ぐ行為であり、健康増進（生活習慣の改 されるため、経口与薬より吸収が速い。 善など）と特異的予防（予防接種、事故防止、職 業病対策、公害防止策など）がある。 【45】正解２ 基礎 真空採血管を用いた採血 ×１：採血針つきホルダーを血管内に刺入してか 【41】正解３ 基礎 コミュニケーション技法 ら真空採血管をホルダーに刺して採血する。 ×１、２、４ ○２：選択肢のとおり。 ○３ ×３：真空採血管を抜き取ってから駆血帯をはず 患者の A さんの言葉を受け、看護師はその要点 し、採血針つきホルダーを抜く。 をとらえた繰り返しの技法を用いて受け忚えをし ×４：ホルダーは使い捨てにする。 ている。共感的態度を示すことにつながる。 【46】正解４ 【42】正解３ 基礎 消毒液の用途 基礎 看護師による相談への対応 ×１、２、３ ×１：患者の創部の消毒には、ポビドンヨードや ○４ クロルヘキシジンなどが用いられる。 コンサルテーションとは、援助対象である問題 ×２：次亜塩素酸ナトリウムは金属を腐食させる 状況について検討し、よりよい援助のあり方につ 性質があるため、金属製の便器には用いな いて話し合うプロセスをいう。 い。 ○３：ウイルス汚染されたリネン類は次亜塩素酸 7 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 【47】正解２ 基礎 看護師の就業場所 午後編 改善および電解質補正を行う。 ×１、３、４ ×２：血圧変動などに留意するが、ベッド上安静 ○２ の必要はない。 平成 22（2010）年の衛生行政報告例によると、 ×３：イレウス管は、腹部膨満の状況や排ガスの 就業場所別の看護師数（実人員）は、病院（70 万 有無、X 線所見、排液量の減尐などから抜 6279 人）に次いで診療所（11 万 8576 人）が多 管の時期を検討する。毎日亣換するもので い。 はない。 ○４：選択肢のとおり。 【48】正解２ 成人 レスキュー薬 ×１、３、４ 【51】正解３ ○２ ×１、２、４ A さんは WHO 除痛ラダーの第３段階である強 成人 幽門側胃亜全摘術後の排液 ○３ オピオイドのモルヒネ（徐放薬に速効性はない） ドレーンの排液の性状は腹腔内の状況を反映す と、第１段階である非オピオイド除痛薬を定期的 る。術後３日目頃には経過が順調であれば淡血性 に使用している。 レスキューとして使用するのは、 を示す。血性、膿性、胆汁様であれば、術後合併 速効性のあるモルヒネ（モルヒネ速効性薬）が適 症など何らかの異常が疑われる。 切である。 【52】正解３ 【49】正解２ 成人 急性胃腸炎患者の看護 成人 高尿酸血症 ×１：高尿酸血症では、尿酸が尿に排泄されるた ×１、○２：発熱と頻回の水様性下痢がみられて め酸性に傾く。 いるため、水分喪失や代謝性アシドーシス ×２：痛風結節は、高尿酸血症が進行した場合に が考えられる。水分および電解質の補給、 生じることがある。 また発汗状態の観察が必要である。 ○３：選択肢のとおり。 ×３：乳酸アシドーシスの場合には下腻の痙攣が ×４：高尿酸血症ではプリン体を含む食品の摂取 みられる可能性がある。痙攣に対しては温 を制限する。 罨法を行う。胃腸炎による代謝性アシドー シスでは乳酸との関連性は低い。 ×４：トレンデレンブルグ徴候とは、片足で起立 【53】正解４ 成人 慢性腎不全の症状 したときに、骨盤が水平位を保てずに上げ ×１：羽ばたき振戦は肝性脳症でみられる。 ているほうの足側へ傾く現象をいう。中殿 ×２：眼球突出はバセドウ病でみられるメルゼブ 筋の筋力低下が原因で生じる。発育性股関 ルグの三主徴の一つである。 節形成不全の症状である。 ×３：ばち状指はチアノーゼを伴う心疾患や慢性 の呼吸器疾患などでみられる。 ○４：腎機能低下により、腎性貧血や出血傾向を 【50】正解４ 成人 イレウス管留置後の看護 きたす。 ×１：イレウス管挿入後は、排液量を測定して水 分出納を観察し、適切な輸液を行い、脱水 8 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 【54】正解２ 成人 全身性エリテマトーデス 午後編 高齢者の脱水の原因として細胞内液の減尐があ ×１：全身倦怠感や易疲労とともに体重減尐がみ げられる。カリウムは細胞内液での濃度が高いた られる。 め、細胞内液の減尐により低カリウム血症をきた ○２：選択肢のとおり。 す。 ×３：自己抗体の産生により血球の細胞障害をき たし、汎血球減尐となる。 ×４：関節痛を生じるが、高度の変形は伴わない。 【58】正解２ 変形を伴う関節痛は関節リウマチでみられ 老年 認知症の評価スケール ○１、３：臨床認知症評価尺度（CDR）や柄澤式 る。 老人知能の臨床的判定基準は、認知症の重 症度分類のためのスケールである。 ×２：カッツ・インデックスは ADL の自立度を 【55】正解１ 老年 高齢者世帯の状況 評価するスケールである。 ○１：平成 23（2011）年の国民生活基礎調査に ○４：MMSE は認知症の診断に用いられる検査で よると、65 歳以上の者のいる世帯のうち単 ある。 独世帯の占める割合は 24.2％であった。 ×２：夫婦のみの世帯の占める割合は、平成 13 （2001）年では 27.8％で、その後徐々に上 【59】正解１ 昇し平成 23（2011）年では 30.0％となっ 老年 認知症高齢者への医療処置 時の対応 た。 ○１：疑問に答え、不安を緩和できる声かけが適 ×３：親と未婚の子のみの世帯の占める割合は 切である。 19.3％であった。 ×２：その場しのぎの安易な声かけは不安を増強 ×４：三世代世帯の占める割合は、 平成 13（2001） させたり信頼関係構築を阻害することにつ 年では 25.5％で、その後は低下し続け、平 ながる。 成 23（2011）年では 15.4％となった。 ×３：高齢者の自尊心を傷つけるような声かけは 不適切である。 ×４：検査が終了したら病室へ戻れることを伝え 【56】正解３ 老年 高齢者のセクシュアリティ る。 ×１、２：性的満足感や羞恥心は、高齢者である からといって一定というわけではなく、個 人差がある。 【60】正解１ 老年 介護老人福祉施設 ○３：選択肢のとおり。 ○１：選択肢のとおり。 ×４：性的欲求は過去の経験による感情の影響を ×２：入所は措置制度ではなく契約である。原則 として 65 歳以上の要介護認定基準の要介 受ける場合がある。 護１～５の認定を受けた者のうち、心身の 状態や家庭における在宅介護の継続が困難 【57】正解４ 老年 高齢者に起こりやすい電解 な場合に入所する。 ×３：定員は 30 名以上である。 質異常 ×１、２、３ ×４：介護老人福祉施設では、日常生活上の支援 ○４ や療養上の世話を行う。 9 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 【61】正解１ 午後編 ×２：精通は一般に、小学６年生で約 20％が、中 小児 学童期の食生活 学３年生では約 50％が経験している。 ○１：朝食の摂取により規則正しい生活リズムを 整える。 ○３：女子の第二次性徴の経過の目安は、乳房発 ×２、３：学童期の偏食ややせに対しては、サプ 育➔ 陰毛発生➔ 腋毛発生➔ 初経発来で リメントや補助食を用いるのではなく、栄 ある。 養バランスを考慮した、１日３回の食事を ×４：男子の第二次性徴の経過の目安は、精巣成 基本に対忚する。 長➔ 陰毛発生➔ 陰茎発育➔ 腋毛発生➔ ×４：軟らかい食品ばかりを摂取していると、咀 ひげ発生➔ 変声である。 嚼力の低下につながる。 【66】正解３ 【62】正解１ 小児 乳児への与薬方法 母性 妊娠末期の母体の生理的変 化 ○１：選択肢のとおり。 ×１：子宮が増大することにより横隔膜や肺が挙 ×２：日本版デンバー式発達スクリーニング検査 上され、呼吸に影響を及ぼす場合も考えら では、 「コップから飲む」動作は３歳で 90％ れる。呼吸数は増加する。 が完了となっている。 ×２：胎児の成長とともに酸素消費量が増加する ×３：ミルクに混ぜて飲ませようとすると、ミル ため、基礎代謝率は高くなる。 ○３：循環血液量は妊娠初期から増加し、妊娠 32 ク嫌いになってしまうおそれがある。 ×４：胃管を挿入する必要はない。 週頃にはピークとなる。 ×４：甲状腺ホルモンの分泌は増加する。 【63】正解３ 小児 幼児の水分必要量 ×１、２、４ 【67】正解３ ○３ 精神 精神保健医療福祉の改革ビ ジョン 幼児の水分必要量は 100mL/kg/日である。なお ×１：10 年後の達成目標が示されている。 乳児では 120～150mL/kg/日、学童では 80mL/kg/ ×２：認知症ではなく精神疾患に関する知識の普 日、成人では 50mL/kg/日である。 及や保健医療体制の整備などが述べられて いる。 ○３：選択肢のとおり。 【64】正解４ 母性 母子相互作用 ×４：精神疾患や精神障害者についての正しい理 ×１、２、３ 解を深めるためのものである。 ○４ 出産後すぐに母親に児を抱かせるなど、愛着行 動により母子相互作用は促進される。 【68】正解１ 精神 薬物依存 ○１ ×２、３、４ 【65】正解３ 母性 第二次性徴 薬物を乱用すると急性中毒を起こすおそれがあ ×１：初経は一般に、小学６年生で約 50％に、中 る。乱用を繰り返すことで自己コントロールがで 学３年生では約 90％に初来している。 きなくなり薬物を止められない状態、すなわち依 10 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 存状態となる。こうして薬物から逃れられなくな 午後編 薬を訪問看護師が行うことは難しい。 り、慢性中毒状態へと移行していく。 【72】正解１ 【69】正解１ 精神 思考障害 在宅 在宅での転倒リスク ○１：深い浴槽では、浴槽に入るとき・浴槽から ○１：設問文のとおり。 あがるときに足を高く上げて浴槽をまたぐ ×２：思考途絶とは、考えが浮かんで話をするが、 格好となり、転倒のリスクが高い。 途中で考えが突然止まり、黙り込んでしま ×２、３、４：いずれも転倒予防のための環境整 うものをいう。 備として適切である。 ×３：連合弛緩とは、言葉や考えの結びつきがは っきりしなかったり、抜け落ちたりして話 す内容を理解するのが容易でないことをい 【73】正解３ う。 在宅 誤嚥性肺炎予防のための家 族への指導 ×４：観念奔逸（思考奔逸）とは、次から次へと ×１：口内炎があっても、口腔内を清潔にして治 考えが浮かび、話の進み方が速く、話の主 癒を促進するために、潰瘍がある部位に留 題が次々と変わって一貫性がなく、話の全 意しながら口腔ケアを行う。 体がまとまらず何を話しているのかわから ×２：仰臥位では嚥下をしにくいため、療養者の ない状態である。 状況に忚じファーラー位などに整える。 ○３：就寝前に排痰ケアを行うことで、睡眠中の 喀痰の誤嚥を予防する。 【70】正解３ 精神 発達段階と心の健康問題 ×４：乾燥により口腔内の衛生が保たれにくくな ×１：摂食障害は思春期にみられる。 るため、保湿を心がける。 ×２：分離不安は乳幼児期にみられる。 ○３：アルコール依存症は成人期にみられる。 ×４：青い鳥症候群は青年期にみられる。 【74】正解２ 在宅 在宅酸素療法 ×１：酸素濃縮器は火気から２m 以上離して設置 すれば、寝室に常設する必要はない。 【71】正解１ 在宅 在宅療養者への服薬指導 ○２：酸素療法中も入浴は可能である。 ○１、×２：A さんの認知機能に問題はないこと ×３：酸素流量は医師の指示であり、流量を自己 から、服薬の必要性を理解していると考え 判断で変えてはいけない。 られる。それにもかかわらず服薬がきちん ×４：停電などの緊急時の備えとして、携帯型酸 とされていなかった。よってまずは服薬に 素ボンベがあるとよい。 対する本人の考えを聞くことから始める。 そのうえで状況に忚じて服薬の必要性を再 度確認するなど対忚する。 【75】正解２ ×３：自己管理の結果、ほとんど服薬されずに薬 統合 情報の管理 ×１：守秘義務に反する。 が残っていたのであるから、何らかの対忚 ○２：個人情報保護のための対処法として適切で が必要である。 ある。 ×４：A さんの自律性が失われるうえ、毎回の服 ×３：個人情報を施設外に持ち出してはならない。 11 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 ×４：診療録と看護記録の事実状況を確認し、両 【79】正解４ 者に相違がみられた理由を追究する。 午後編 統合 ODA ×１、２、３ ○４ 政府開発援助（ODA）とは、政府または政府の 実施機関によって開発途上国や国際機関に供与さ 【76】正解４ 統合 インシデント後の対応 れる、資金・技術提供による公的資金を用いた協 ×１：注意不足であったとしても、本人のミスを 力のことである。 責めるだけでは解決・改善にはならない。 ×２：インシデントレポートによる報告が必要な 事例である。 【80】正解２ ×３：トレイに乗せる輸液ボトルの数の制限は根 疾病 ワルファリンの薬理効果に 影響する食品 本的な解決にはつながらない。 ×１、３、４、５ ○４：適切な対忚である。 ○２ ワルファリンカリウムはビタミン K に類似し た構造をしている。ビタミン K に拮抗し、肝臓に 【77】正解４ おいてビタミン K が関与する血液凝固因子がつ 統合 災害時のトリアージ ×１：トリアージタッグは原則として傷病者の右 くられるのを抑え、抗凝固作用を示す。このため ビタミン K を多く含む納豆やクロレラ食品を一 腕に装着する。 ×２、○４：トリアージでは、傷病者を死亡群（黒）、 緒に摂取すると、ビタミン K の拮抗作用が弱まっ 最優先治療群（赤） 、待機的治療群（黄） 、 て薬理効果が減弱する。 保留群（緑）の４つのカテゴリーに分類す る。 ×３：傷病者の状態の変化に忚じ、トリアージを 【81】正解２ 再評価する場合もある。トリアージタッグ 疾病 うつ病に関連する神経伝達 物質 の色を変更する場合は、変更箇所を二重線 ×１、３、４、５ で消し、その上に記入する。 ○２ うつ病では、生物学的要因として、ノルアドレ ナリンやセロトニンの欠乏がみられる。 【78】正解２ 統合 外国人入院患者とその家族 への対応 ×１、３、４ 【82】正解２ ○２ 人体 姿勢の保持に関与する中枢 神経 突然の入院や来日などで不安を抱えているであ ×１：橋は脳幹を構成する部分の一つで、多くの ろう患者や家族に配慮した対忚が求められる。A 脳神経の通路の役割を果たす。 さんの身の回りの世話を泊まり込みでしようとし ○２：小脳は、身体の平衡と運動および姿勢の制 ている家族の気持ちを尊重しつつ、A さんの療養 御に重要な役割を果たしている。 生活に支障をきたさない方法を A さんと家族とと ×３：中脳には姿勢反射中枢があり、身体の傾き もに検討する。 に対して不随意的に元の姿勢に戻そうとす る。 12 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 ×４：視床下部は、自律神経系の最高中枢である。 体温調節中枢などがある。 午後編 ×１、２、４：いずれも温罨法が有効である。 ○３：急性炎症に対しては冷罨法を行う。 ×５：大脳皮質には、運動の指令を送り出す運動 ○５：絞扼性イレウスでは緊急手術を行う。腹痛 野、皮膚感覚などを感じる感覚野、高次の に対しては鎮痛薬を投与する。 精神機能を営む場である連合野が存在する。 【86】正解４、５ 【83】正解１、２ 疾病 虚血性心疾患の危険因 成人 急性心不全患者の安楽 な体位 子 ×１、２、３ ○１、２ ○４、５ ×３、４、５ 臥位では静脈還流が増加して呼吸困難が増強す 虚血性心疾患の危険因子には、生活習慣に関連 る。起座位やファーラー位とし、横隔膜の動きを するものが多い。喫煙やストレスのほか、過度な スムーズにさせて呼吸を整える。 飲酒や脂質異常症 （高 LDL コレステロール血症、 低 HDL コレステロール血症、高トリグリセリド 血症） 、肥満、高血圧などがあげられる。 【87】正解４、５ 成人 中枢性嗅覚障害 ×１、２、３ ○４、５ 【84】正解２、４ 疾病 結核 中枢性嗅覚障害とは、嗅神経よりも中枢側の病 ×１：結核は、感染症法では２類感染症に分類さ 変によって生じる嗅覚障害である。頭部外傷やア れる。 ルツハイマー病、脳梗塞などが原因となる。 ○２：結核には、感染症法に基づく医療費の公費 負担制度がある。 ×３：平成 23（2011）年の死因別死亡数の第１ 【88】正解１、４ 位は悪性新生物、第２位は心疾患、第３位 小児 初めて入院する患児へ の対応 は肺炎、第４位は脳血管疾患、第５位は不 ○１：A ちゃんは６歳であり、自分自身が入院を 慮の事故となっている。 することについて理解できる年齢である。 ○４：DOTS（直接服薬確認療法）とは、結核の ×２：可能な範囲で家族と共に過ごせる時間を確 薬物治療に際して、患者が適切に確実に服 保し、A ちゃんの緊張や不安を和らげる。 薬を継続できるよう、医療従事者が目の前 ×３：特に小児では、検査や処置に対する不安が で確認するという治療方法である。患者支 強い。プレパレーションを行う。 援・患者教育の役割があり、結核の蔓延の ○４：家庭で使用していたおもちゃで遊べるよう 予防などのために推進されている。 にすることで、入院による緊張やストレス ×５：予防接種法改正により、BCG はツベルクリ の緩和を図る。 ×５：学童期にある A ちゃんにとっては、同室の ン反忚検査を行わずに直接接種するように なった。 患児との亣流は社会性などを学習できる機 会となる。不必要にカーテンを閉めておく ことはしない。 【85】正解３、５ 基礎 温罨法の禁忌 【89】正解４、５ 13 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 母性 エストロゲン減尐に関 解答・解説 連する疾患 午後編 発性難聴を発症したと考えられる。入院中 ×１、２、３ は適切な治療と休息が必要である。 ○４、５ 【93】正解４ エストロゲンは骨の吸収を抑制するため、エス ×１、２、３、５ トロゲンの分泌低下によって骨量は減尐し、骨粗 ○４ 鬆症を招く。またエストロゲンは卵胞期に血中コ 突発性難聴では、耳鳴が治るのかどうか、治る レステロールを皮下脂肪として蓄える作用がある としたらその時期はいつ頃かという判断はつきに ため、分泌低下によって脂質異常症を誘発する。 くい。症状軽減のためにはストレス負荷を取り除 くことなどが考えられるが、設問の時点では、耳 鳴が日常生活のどのような場面で影響するのかを 【90】正解①３ ②２ 小児 学童期の肥満度 確認し、具体的な策を一緒に考えられるようにす る対忚が適切である。 体重(𝑘𝑔)−標準体重（𝑘𝑔） 肥満度（％）＝ ×100 標準体重（𝑘𝑔） にあてはめて計算する。 50𝑘𝑔−38𝑘𝑔 38𝑘𝑔 ■［状況設定 成人］糖尿病神経障害で下腿切断 ×100＝31.578……％ 術を受けた患者の看護 小数点以下を四捨五入して 32％となる。 【94】正解３ ×１：左下腻を切断したため、左側臥位を禁止す る。 ■［状況設定 成人］突発性難聴患者の看護 ×２：切断肢は循環状態が悪くなっているため、 【91】正解１ 圧迫は避ける必要がある。 ○１：めまいによって歩行中やトイレで転倒する ○３：膝関節の屈曲拘縮を予防するため、伸展さ 危険性があるため、看護師がトイレまで付 せる。 き添うようにする。 ×４：大腻部だけでなく、安定した肢位が保てる ×２：背筋を伸ばして歩くことで肩の凝りなどが ようにする。 発生し、めまいの引き金になりかねない。 【95】正解２、４ ×３：耳栓を使用することにより、耳鳴や難聴の ×１：皮膚の保護のため、硬い布は使用しない。 違和感が和らぐこともあるが、あくまでも ○２：血行障害を生じ、浮腫が出現しやすい。 当座の対処療法である。 ×３、５：切断後は、血行の滞留を防ぎながら、 ×４：点滴スタンドは持ちやすいところを持つ。 弾性包帯による圧迫を行う。今後の日常生 【92】正解３ 活を考慮し、運動は行う必要がある。 ×１：仕事が忙しく同僚に迷惑をかけたくないか ○４：選択肢のとおり。 ら早く復帰したい、という A さんの思いを 【96】正解３ 受け止めていない対忚といえる。 ×１、２：松葉杖を使って歩行し、リハビリテー ×２：突発性難聴は、全例で治癒するものではな ションを行っている現時点での対忚として い。安易な励ましは禁物である。 は適切でない。 ○３：A さんの焦る気持ちなどを受け止めつつ、 ○３：適切である。 現状を適切に伝えることが必要である。 ×４：不必要な車いすの使用は自立を妨げる。 ×４：A さんは忙しい仕事による疲労の蓄積で突 14 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 ■［状況設定 在宅］１人暮らしの高齢者の支援 午後編 る必要がある。 【97】正解３ 【101】正解１ ×１、２、４ ○１：手術部位の安静と出血防止のために前頸部 ○３ に冷罨法を行う。 A さんが半年前に比べて食欲が低下し痩せてき ×２：頭部を固定する必要はない。 た、という娘の訴えをふまえ、まずは実際の体重 ×３：手術後は咽頭部の痛みや嚥下時に痛みが生 減尐の程度を確かめ、 次の対忚を検討する。 なお、 じる場合があり、誤嚥の危険性を考え、口 上腕周囲長は、体脂肪量と筋肉量の指標として用 腔内の分泌物は飲み込まず、排出するよう いるが、この場面ではまず身長、体重の情報が重 に伝える。 要である。 ×４：声かけを控える必要はない。 【98】正解２ 【102】正解３ ×１：A さんは介護が必要な状態にはない。 ×１：シャワー浴や短時間の入浴はできる。小児 ○２：買い物に行くのを面倒に感じている A さん は新陳代謝がさかんで発汗しやすい。清潔 がバランスのとれた食生活を送れるように を保つことが必要である。 するための支援として適切である。 ×２：痛みを我慢させる必要はない。鎮痛薬など ×３、４：食欲を回復し、食事から適切に栄養摂 を用いて家族がコントロールできるように 取できるような支援が必要である。 する。 【99】正解４ ○３：固い食べ物は、嚥下時に手術部位を傷づけ ×１：運動機能の維持・向上のために散歩は有効 て出血を起こす危険性がある。 であるが、週１回に限定する必要はない。 ×４：睡眠中の体位の制限はない。 ×２：A さんは訪問リハビリテーションが必要な 状態ではない。 ×３：講演会への参加を勧めてもよいが、講演会 ■［状況設定 小児］口蓋裂の手術を受ける患児 を聴講するだけでは運動機能の維持・向上 の看護 にはつながりにくい。 【103】正解３ ○４：食欲が回復し元気を取り戻した A さんにと ×１、○３、×４：泣いている状態では正確なバ っては、以前は平日に毎日通っていた老人 イタルサインは測定できない。 福祉センターに再び通うことで、以前のよ ×２：１歳２か月であり、母親がそばにいること うな生活リズムが整い、運動機能の維持・ で落ち着く。母親を退室させる必要はない。 向上につながると考えられる。 【104】正解１ ○１ ×２、３、４ ■［状況設定 小児］扁桃摘出術を受ける患児の 口蓋裂では、口腔と鼻腔との隔壁が存在しない 看護 ため、雑音が生じる。 【100】正解３ 【105】正解３ ×１、２：児の質問に対する説明になっていない。 ×１、２：手術により正常な鼻咽腔閉鎖機能を獲 ○３：発達段階に合わせて手術の内容を適切に伝 得できれば正常に話すことができる。しか えている。 し開鼻音（鼻に抜けたような声）が残るこ ×４：６歳の A ちゃんが理解できるように説明す ともある。 15 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 ○３：１歳２か月であり、はっきりとした言葉が 午後編 ■［状況設定 精神］境界性人格障害患者の看護 話せなくても異常ではない。 【109】正解４ ×４：術後一定の期間を経ても発音・発語が正常 ×１、２、３ にできない場合には言語聴覚士による訓練 ○４ や口蓋の二次手術（咽頭弁形成術など）を 境界性人格障害の患者は、自分へ関心を向けさ 行うこともある。 せたり助けを求めるために行動化する。この行動 化が有害であることについて理解を促す必要があ る。行動や要求をすべて受け入れることは、患者 ■［状況設定 母性］流産を経験した母親の看護 の依存性を増すことにつながる。限界設定（リミ 【106】正解４、５ ット・セッティング）を行い、患者の様々な要求 ×１、２、３ に対し、対忚できること・できないことを明確に ○４、５ させる。 A さんは最終月経から 50 日が経過した時点で 【110】正解４ 妊娠検査薬の陽性反忚が出ており、産婦人科受診 ×１、２、３ 時にはすでに妊娠７週以降に入っている。胎嚢は ○４ おおむね妊娠４週頃に確認できるようになるが、 対人操作に対する対忚が求められる。治療者の 妊娠７週目以降の A さんに胎嚢が認められないこ うち、“訴えを聞いてくれる良い人” “聞いてくれ とは流産や子宮外妊娠を示唆する。出血量や下腹 ない悪い人”を患者自身のなかでつくることで治 部痛の有無を確認する。 療方針の混乱を招く。A さんに対する対忚の仕方 【107】正解１ を病棟の看護師全体として統一することで、A さ ○１ んが落ち着いて過ごすことができる環境を整える。 ×２、３、４ 【111】正解４ 流産を経験した母親の悲しみは非常に深く、複 ×１：治療の継続は必要である。 雑な感情を抱く。子どもを産んでやれなかったこ ×２、３、○４：限界設定の必要性を説明する。 とやパートナーや家族などに悲しい思いをさせて しまったことなどに対する自責の念を刺激するよ うな声かけや、流産した児の存在を否定するよう ■［状況設定 精神］統合失調症患者の看護 な声かけをしてはならない。ショックや悲しみの 【112】正解４ なか、手術を受け疲労している母親を労い、休息 ×１、２、３ を促すことが大切である。 ○４ 【108】正解３ 病識や病感がないことが多く、認知機能が障害 ×１：医師によって見解が異なるところではある されていることがある。共感を示しながら服薬を が、性亣を開始する目安として、出血が治 促す必要がある。 まった後、または次の月経終了後などと指 【113】正解２ 導される。 ×１、３、４ ×２：数日間は安静の指導がなされる。 ○２ A さんが確実に服薬できるための対忚が必要で ○３：適切である。 ×４：痛みを我慢することはないが、必ずベッド ある。 に横にならなければいけないわけではない。 【114】正解２、５ 16 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014 解答・解説 ×１、３、○２：拒薬がみられなくなったことか 午後編 について医師と看護師とで統一した認識をもつこ ら、今後は自己管理ができるようにするた とが必要である。 めの援助が必要となる。 【119】正解なし ×４：今後も服薬を続けていく必要がある。A さ ※採点除外：選択肢が不明確で、正解が得られないため。 んの状態などをふまえ、継続的に対忚して 【120】正解２ いく。 ×１、○２：管理栄養士に一任するのではなく、 A さん本人を中心に、多職種でかかわる。 ○５：服薬ができるようになったことで、精神状 態が安定してきていると考えられる。 ×３：血糖コントロールの状況にもよるが、イン スリン量の増量は低血糖を招く危険性が高 まる。 ■［状況設定 在宅］脳出血後の片麻痺のある在 ×４：血糖コントロールを適切に行うために、職 場環境は重要であるが、看護師が A さんの 宅療養者の看護 【115】正解２ 職場の上司に伝える必要はない。 ×１、３、４：在宅療養にあたっては金銭の管理 や社会的状況の確認も必要ではあるが、退 院後１週間で訪問看護師が行うアセスメン トとしては優先度は低い。 ○２：右片麻痺があること、入院前に食事を食べ ないことがあったことから、食事摂取状況 の確認が優先される。 【116】正解３ ×１、２、４ ○３ 高血圧の既往があり、脳出血を２度起こしてい ることから、降圧薬の内服は欠かせない。物忘れ があるなかでも確実に服薬できる方法を一緒に検 討する。 【117】正解２ ×１、３、４ ○２ 不眠のきっかけを探り、夜間に十分な休息がと れるような対忚を検討する。 ■［状況設定 統合］糖尿病患者の看護 【118】正解２ ×１、３、４ ○２ 血糖コントロールを適切に行うため、治療方針 17 Ⓒ MEDICAL FRIEND CO., LTD.2014