特別養護老人ホーム 不老の郷 料金表

特別養護老人ホーム　不老の郷　料金表
介護保険給付対象サービスの利用料
①基本利用料金
（平成12年4月1日以降に入所の方）
1日あたりの利用料
区分
6,428 円
要介護　1
7,128 円
要介護　2
7,858 円
要介護　3
8,558 円
要介護　4
9,247 円
要介護　5
（平成12年3月31日以前に入所の方）
区分
要介護　1
要介護　2
要介護　3
要介護　4
要介護　5
1日あたりの利用料
6,428 円
7,544 円
8,902 円
②加算利用料金
必要に応じ、以下の加算にかかるサービスが提供された時に、下記の料金が加算されます。
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
22
23
24
25
26
27
日常生活継続支援加算
1日
233 円
看護体制加算（Ⅰ）
1日
40 円
看護体制加算（Ⅱ）
1日
81 円
夜勤職員配置加算（Ⅰ)
1日
131 円
個別機能訓練訓練加算
1日
121 円
若年性認知症利用者受入加算
1日
1,216 円
精神医師加算
1日
50 円
外泊時費
1日
2,494 円 （月6回を限度）
初期加算
1日
304 円 （30日を限度）
退所前訪問相談援助加算
1日
4,664 円 （入所中1回を限度）
退所後訪問相談援助加算
1日
4,664 円 （退所後1回を限度）
退所時相談援助加算
1日
4,056 円
退所前連携加算
1日
5,070 円
栄養ケアマネジメント加算
1日
141 円
経口移行加算
1日
283 円 （180日を限度とする）
経口維持加算Ⅰ
1日
283 円
経口維持加算Ⅱ
1日
50 円
口腔機能維持管理体制加算
1月
304 円
口腔機能維持管理加算
1月
1,115 円
療養食加算
1日
233 円
看取り介護加算
1日
811 円 （死亡以前13～30日）
看取り介護加算
1日
6,895 円 （死亡日の前日・前々日）
看取り介護加算
1日
12,979 円 （死亡日）
認知症行動・心理症状緊急対応加算
1日
2,028 円 （入所後7日を限度）
認証専門ケア加算Ⅰ
1日
30 円
認証専門ケア加算Ⅱ
1日
40 円
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
1日
121 円
介護職員処遇改善加算Ⅰ
１ヶ月あたりの費用は介護報酬総単位数（基本料金と適用加算）に
厚生労働省が定めたサービス別加算率2.5％を乗じた額です。
※ 初期加算については、入所した日から30日以内の期間となります。
法定代理受領の場合は、上記金額の１割。（ただし、利用者負担の減
利用者負担金
免、公費負担がある場合などは、その負担率による。）
介護保険給付対象外サービスの利用料
①食事費用
項　目
単　位
単　価
300 円
390 円
食事負担額
1日
650 円
1,578 円
0円
320 円
320 円
住居費
1日
320 円
第一段階
第二段階
第三段階
第四段階
第一段階
第二段階
第三段階
第四段階
備　考
負担限度額による
ただし、外注等の外食は実
負担限度額による
費負担となり、左記単価の算
負担限度額による
定も含みます。
48.000円×12ヵ月÷365日
多床室　負担限度額による
多床室　負担限度額による
多床室　負担限度額による
多床室　負担限度額による
個室利用であっても多床室扱いとするが、居室の選定については、施設管理者が決
定します。居住在籍の確保料として入院・外泊時にも算定いたします。
②その他費用
日用品
日用品
項　目
備　考
単　位
単　価
①歯ブラシ
1本
80 円
②歯磨き粉
1個
195 円
③ポリデント
１箱
750 円
④入れ歯ケース
1個
300 円
⑤ティッシュペーパー
1個
80 円
⑥ウェットティッシュ
1個
330 円
⑦ガーグルベース
パック1
1個
620 円
⑧保湿クリーム
1個
735 円
1日あたり100円
⑨うがい薬
１箱
1,300 円
⑩水歯磨き
１瓶
277 円
⑪居室手拭きタオル
１枚
120 円
⑫固形石鹸
１個
55 円
⑬身体洗い用タオル
1枚
120 円
⑭顔拭き用タオル
1枚
120 円
⑮湯のみ茶碗
１個
300 円
①ティッシュペーパー
1個
80 円
②ウェットティッシュ
1個
330 円
③ガーグルベース
1個
620 円
④保湿クリーム
パック2
1個
735 円
⑤うがい薬
1日あたり50円
１箱
1,300 円
⑥水歯磨き
１瓶
277 円
⑦居室手拭きタオル
１枚
120 円
⑧固形石鹸
１個
55 円
⑨身体洗い用タオル
1枚
120 円
⑩顔拭き用タオル
1枚
120 円
⑪湯のみ茶碗
１個
300 円
必要により上記日用品を支給し、ｻｰｸﾙ材料及び行事材料の提供も行います。
パック１とパック２は、パック1の①～④の提供の違いによります。（在日数とし、外泊は含みません。）
項　目
床マット
インフルエンザ予防接種
事務手続き諸費用
単　位
１月
１回
１月
単　価
441 円
2,300 円
備　考
リース相当分
1シーズン毎実施（消費税含）
6,500 円
【内訳】出納代行手数料等（お小遣い・医療
費・薬代・入院費・理美容費他）/現況届（年
金管理の場合）/委任状に基づく各種証明
書交付/各種証明書等取得代行費（住民票
等）
項　目
理髪美容費用
理　髪
毛染め
パーマ
単　位
単　価
１回
希望外出の交通費
１㎞
３０分
2,100 円
7,100 円
7,600 円
20 円
400 円
協力病院以外の希望病院
用紙のコピー代
写真代
同上
1枚
1枚
120 円
10～20円
50 円
ドリンクサービス
1日
50円
備　考
外部請求
施設車両を使用した場合
施設職員が付き添った場合
その他、付き添う職員の実費分
同上、但し施設より片道5㎞以上の病院に限る
A4まで10円、B4以上20円
通常タイプ
希望に応じ、以下の品目を提供します。
コーヒー、紅茶、抹茶等施設で用意する飲料
付き添う職員の実費分
付き添う職員の実費分
買い物代行
1回
100円
買い物ツアー参加費
1回
200円
冷蔵庫電気代
1日
10円
テレビ電気代
1日
10円
グループハイク
1回
1,000円
行事食
特別な食事の提供
1回
300円
その他購入等の費用及びホーム喫茶等の飲食費は実費負担です。
※