講演会資料ダウンロード - 金沢大学 医学類 医王保護者の会

金沢大学医学類における学生教育
（放射線医学）
放射線科
准教授 蒲田敏文
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医師国家試験について
2
第106回医師国家試験
1日目
実施日: 2012年2月11(土),12(日),13(月)
4時間45分
2日目
5時間
3日目
5時間35分
合計 500問：15時間20分: 知力,気力,体力勝負!!
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(平成24年)
毎年7600人前後が合格し
900人前後が不合格
(平成23年)
2年間の初期臨床研修医の給与は
国(厚生労働省）が負担
予算の関係で毎年一定の人数しか
医師にできない
(平成22年)
医師国家試験は資格試験ではない!!
900人を落とす競争試験である!!
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5
第105回医師国家試験 (平成23年) 合格基準
一般問題
(200問)
(64.5% 以上)
臨床問題
(200問)
(62.5% 以上)
必須問題
(100問)
必須問題
金沢大学 現役合格
101/103=98.1%
(10位/80大学)
(80% 以上)
2人が医師になれず
第106回医師国家試験 (平成24年) 合格基準
一般問題
(200問)
(67% 以上)
臨床問題
(200問)
(71.2% 以上)
必須問題
(100問)
(80% 以上)
金沢大学 現役合格
93/101=92.1%
(61位/80)
8人が医師になれず
6
第105回医師国家試験 (平成23年) 合格基準
一般問題
(200問)
(64.5% 以上)
臨床問題
(200問)
(62.5% 以上)
必須問題
(100問)
必須問題
金沢大学 現役合格
101/103=98.1%
(10位/80大学)
(80% 以上)
2人が医師になれず
例年は65%以上は合格
第106回医師国家試験 (平成24年) 合格基準
一般問題
(200問)
(67% 以上)
臨床問題
(200問)
(71.2% 以上)
必須問題
(100問)
(80% 以上)
金沢大学 現役合格
93/101=92.1%
(61位/80大学)
8人が医師になれず
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一般問題は67点以上
臨床実地問題は72点以上
とらないと不合格
新6年生には相当のプレッシャー
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北陸4大学医学部
の浪人生の状況
105回既卒者
合格状況
106回既卒者
合格状況
金沢大学
54%
(7/13)
50%
(4/8)
福井大学
56%
(5/9)
富山大学
金沢医科大学
85%
(11/13)
58%
(7/12)
77%
(20/26)
77%
(20/26)
総合コース
某医学予備校
学費
14%
(1/7)
総合コース+個人指導
東京校(231万円)
東京校(260万円)
金沢校(168万円)
金沢校(198万円)
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学者と教師の違い
• 難しいことをやさしくするのが学者の役目
• それを面白くするのが教師の役目
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私が担当している学生教育
• 2年生春学期：画像解剖学講義 (90分 3回)
• 3年生冬学期：放射線医学概論：CTの原理(1回)
• 4年生：臓器別臨床講義：(1)胸部, (2)腎泌尿生殖器、
(3)内分泌, (4)消化器(胆道・膵), (5)婦人科
• 5年生：BSL(ベッドサイドラーニング）: 6人づつ
MRIの原理講義、正常解剖&疾患スライド発表
• 6年生：クリニカールクラークシップ: 4人づつ 3グループ
疾患スライド発表 (1ヵ月間で20-30症例)
• 6年生：国試対策画像診断講義 (今年は7月13日)
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画像を理解するためには
解剖を理解する必要がある!!
平成23年度から肉眼解剖実習(尾崎教授)
を履修する医学類2年生を対象に
画像解剖学の講義を開始
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解剖学 (anatomy)の重要性
• 解剖学は医学の基本です．
• 解剖学は実際の臨床現場では必須の知識です．病気診断お
よび治療法を迅速かつ正確におこなうためには解剖学の 知識が必要です．
• X線，CT，MRIなどの画像診断は画像解剖学および 肉眼解剖学の知識がないとできません．
• 医学用語 (解剖用語)は医師の共通言語です．
• 医師は英語論文を読んで最新情報をたえず習得する必要が
ありますので，解剖用語は必ず日本語と英語の両方をセッ
トにして記憶してください．
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頭蓋骨単純X線写真(XP)
骨髄(bone marrow)
外板
頭頂骨
矢状縫合
ラムダ縫合
前頭骨
冠状縫合
前頭洞
前頭洞
内板
トルコ鞍
側頭骨
篩骨洞
後頭骨
眼窩
篩骨洞
頬骨
乳突蜂巣
上顎洞
上顎洞
乳突蜂巣
蝶形骨洞
上顎骨
上顎骨
C2
下顎骨
下顎骨
正面
C4
側面
前頭孔骨 Frontal bone, 側頭骨 Frontal bone, 頭頂骨 Parietal bone, 後頭骨 Occipital bone，上顎骨 Maxilla
下顎骨 Mandible，頬骨 Zygoma， 前頭洞 Frontal sinus，篩骨洞 Ethmoid sinus，蝶形骨洞 Sphenoid sinus
乳突蜂巣 Mastoid air cell，眼窩 Orbita，矢状縫合 Sagittal suture，冠状縫合 Coronal suture，ラムダ縫合
Lambdoidal suture，トルコ鞍 Sella turcica (=pituitary fossa)，外板 Outer table，内板 Inner table
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17F 正常胸部＆肋骨
動画
正常胸部X線正面
正常胸部3DCT
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気管
Trachea
第1肋骨
1st rib
鎖骨
Clavicle
大動脈弓
Aortic arch
烏口突起
Coracoid process
左肺動脈
Left pulmonary artery
右主気管支
Right main bronchus
肺動脈幹
Pulmonary trunk
上行大動脈
Ascending aorta
左房
Left atrium
右肺動脈
Right Pulmonary artery
左室
Left ventricle
右房
Right atrium
心尖
Apex of heart
右横隔膜
Right diaphragm
心肋骨横隔膜角
Costophrenic angle
左横隔膜
Left diaphragm
下行大動脈
Descending aorta
下大静脈
Inferior vena cava (IVC)
胃泡
Stomach
成人女性 胸部単純写真, 正面像
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4年生臓器別臨床講義
1. 胸部
2. 腎泌尿生殖器
3. 内分泌
4. 消化器（胆道・膵）
5. 婦人科
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5年生画像解剖学実習
1) 放射線科読影室で実際に使用している画像読影システム
(PACS)を用いて行う。
2) X線、CT、MRIの画像をコンピュータの画面で観察する。
3) コンピュータ画面から正常解剖と疾患のスライドを作成し、 症例発表を行う。
コンピュータの
モニターに表示
された脳のMRI
の画像
実際のデモ
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矢状断
5年生作成
頭部MRI
脳梁
脳弓
室間孔(Monro孔)
乳頭体
視床 Thalamus
松果体
終板傍回
蓋板（四丘体板）
中脳水道
(Sylvius水道)
小脳 Cerebellum
下垂体 Hypophysis
舌
第四脳室
蝶形骨洞
橋 Pons
延髄
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6年生クリニカールクラークシップ
4月中旬∼6月中旬まで、
1ターム(1ヵ月) 3タームで
希望する臨床科(or関連病院)で実習
放射線科クリニカールクラークシップ
4∼6名 3グループ
種々の疾患のスライド作成と発表
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放射線科クリニカールクラークシップ
症例発表風景
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76M 発熱、意識障害、不穏
FLAIR
造影T1WI
6年生
クリクラ
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76男性 発熱、意識障害、不穏
MRI画像 (FLAIR)
6年生
クリクラ
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6年生
クリクラ
症例
76歳 男性
主訴
発熱、意識障害、不穏
画像診断の目的
局在診断の補助
得られた所見
・T2、FRAIR：側頭葉、島∼扁桃体∼海馬にかけて両側にまたがり高信号
・T1：低信号の中に一部高信号
（左側頭葉腹側，両側扁桃体，島では不整形のT1WI高信号を認め，出血が疑わ
れる）
・造影効果は来さない
・病変は主に灰白質・皮質下白質領域に限局
考えられる病態
・炎症性・代謝性・中毒性・感染性
（腫瘍性疾患ではなさそうand脳血管障害は考えにくい）
・ただし、病変により浮腫・出血を伴う
診断
単純ヘルペス脳炎；HSE（髄液HSV-DNAの検出）
HSEについて
・再活性化したウイルスの三叉神経節からの感染
・好発部位は側頭葉や前頭葉下面、および帯状回などの大脳辺縁系
・大脳皮質に沿って病変が存在するが、通常基底核は侵されない
・疑われた場合は確診を待たず、アシクロビル投与（早期診断・早期治療）
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101回国試A47
a くも膜下出血 d 単純ヘルペス脳炎
b 細菌性髄膜炎
c 一酸化炭素中毒
e Wernicke脳症 6年生
クリクラ
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ご静聴ありがとうございました。
保護者の会に対するご支援を
宜しくお願い致します．
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