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卵巣転移により判明した子宮頸部悪性腫瘍の一例
、 F成 1 3i ( : '3' 1 2 5U 的 卵巣転移により判明した子宮頚部悪性腫場の一例 ACaseo fU t e r i n eC e r v i c a lCarcinomaP r e s e n t i n ganO v a r i a nM e t a s t a s i s !U J;r慈恵会I実科大学産婦人約教~ D e p a r t m e n to fO b s t e t r i c sa n dG y n e c o l o g y . i k e iU n i v e r s i t ySch o o lo fM e d i c i n e η eJ , 松本 1 1 ' ( 樹 N a o k iMATSUMOTO 佐々木 r t i I I i r os h iSASA 悶 概要 4 品川 I } ( 治 平間 I E 規 Mas 必 < IHlRAMA 部 合 利 他l K a zu n o r iOCH凶 ] 術 lìíIの Ilhif飢告l析.制11包み組織"~. j i , R 場マーカー検索において S e i j iI S O N I S I I I 川 11 .'J.~大 TadaoTANAKA . I m泌I j t f i 械のみが桜われ.II~終的|析.治 療法に;守ほしたill:U ('M I I i ' 1 t l 腕 痛 の ー1 制l を経験した. 1iË f執l は 53~1è:. JJ~*U'RI磁の必断にて|期限 F 術を胞行したところ. { i卵巣月華街,および腕縦. (下UJ'i自~. , ' u: n q へ と述枕する月.~I~ft 傾tr,を g忍めたが,織作.病変に対する J立大子 ífrの I"J怠が何られておらず.両側 1・l悩お;揃/1\ itr. 大綱t~tlHI,r を B並行した.両国JIIl.組織検察により転移性卵*腐の必断を仰.盟主ちに 1:服部の~;!~*の新任 を ír ったが時l らかな脈1"'1 ,ほめられず.IÌÎI岡予ff.i で認めた月重傷性病変のtI':こ h;i~* ヵ\(f(f すると考え.第 2 回 F 訴j をぬ íf. 腕杭令姉.子下f~繍. r(正月時低佼前方切除待,i. l1<*皮膚獲立l,r~ 術を 6並行した,,j.:高,U明!の u*き病 理釘l 級争必断 I 孟緩めて i 付機であったが.病理組織学的検討の結!恭.P.大な H l l m転将.および腕耽 . 1 1 ' I ] i j r l 潤 を1 宇う m i n i m a ld e v i a t i o na d e n o c a r c i n o m aの進行例と診断した. Keywords:令、手事件卵巣箱.子百Uo 簿腺綴.m i n i m a ld e v i a t i o na d e n o c a r c i n o m a 緒 曾 ._~t こ . { " ,' : U M l t l ま 品¥ 1 人' 4 H! l i検"舎やイ, AM , ; 器1 1 ¥1 ( 1など 腹痛を主.斥に ~fl を受~~. f 仙きでは.I I f! l J ft:やや不良なJ.ll tJl~ 大の F討を d め. ( i ( . t Mi l : i ,jt岐に子、合大の " JP i JM:不良 f M j i のt 宗治細胞必により発見さ れることか多<. 1 ,主│付剰などのtJJl U Iの病変においても. な械癒を触知した細胞u~rま. 6い.さらに.巡付している病変であ その検出ネーは比較的。f 見{立認めなかった. を J~織として. 1吋f~~qijí. " 1の m ; . tなとのJ'li 't依状を dめ ることが多く.また 1 1 ' (似ド およひ.コルホスコープを H Iい れば,イミ I F.tt (,~ll\I(1lや ':i~ j(tfflí を 1&依することによって的変部を ~j!,J!,するこ て子千f とができる.今 IIII ~ 々は. ('(U([I!liとしての ('1 他党結~V( を 全く必めず.さらに外i l i i I u 再検伐において本校必l を疑うこ 後であったが.卵 m f . よ移かきっかけとなり.干i'l とがイミロI f i . .加療となったf'H f i u ' , j ll 線高級の・仰l を経験したので綴 倍する. * " : ' ; 1 1 . 内肢ともにc1a s slで あり,また f宮内 'I~t,ñ胞による内H慢の利l総,1舎では.:IM'I:Jifr 1 0 1'Q:.血液生化学検n:. l J o f H必マーカー検ぶでは以ドの泊 WBC:4 5 0 0 / / 11 .R B C :4 . 0 2 X1 0日 ん , ) .H b :1 2 . 0 g / d . lP l t ;338X1 03//,).BUN:1 7mg/d . lC r : 0.7mg/d . lGOT;1 5I U / L .G P T :81 1 I1 しC A 1 2 5 ;1 2U/m . l CAI 9 9 :8U/m. lCE A :1 .5ng/m . lL D I I :1 8 2I U Iし 腹部 CT び f~ (万!~ 1 )では . 1 . t総 l 勾に約 8cm' 二 月. R大 する.内部不均 .先')~t,,",~ji:Jを~めた. 1'ttlの ~IRJ. T2 後調写真の IE 中火・~J:t続 (';f~ 2)では.少:,t の腹水をぷ J 4 ' i 誌を必めなかった り' 下 f .!Í(制.粉吠には ~.~1ît : まJ 行舗できなかっ めるのみで.f 症 例 佐 l坊主53.災 J女 M.MJftま 12~ で閥均l 不顕であった.既往 肢に II~pl!Ít'R切除 í~í がある. 2ヶ 1 1 1 狗より持続する下 た. 以上の.細胞å~. * l l r&診.純ゆマーカー検泌.および尚!撃 検察の結 ~.IÎIIII*月Mlí と I~~t符し. J:1I~耳 r f . f r を随行した. ∞ 1 1J'7lið4 点,;f 会。ユ~50~~ 1~} 1 写真 1 脱出;jICT'1九.~ 竹脅:l1 ) ' 1(i'.~: りに約 8 仁川に II'R 大する .1)'lm) 不均六 充')~tt lJ,n/0i を必める. 写真 3 ( j卵 巣J I . < <I ら 車"J I Ocm にlJ'fi 大する高'oi向性1tJl包 ì~ll 分を ~t む先'M~ J t o f i / V iを必める. 写真 4 JJ~*の糾 PV 制l総 I(~ 符時計椛芯のlú:1皮1- 11 ・ う q~IM病変を臼める. 組織必 写真 2 什似の MR . IT2~話i,紛マメ!.~の ll: '" 欠状断 f下L1,'[JI1~ , I防枕には IIJJ らかな Y.11i~ はm舗できな い.少はの1 1 1 水を , i Zめる. : 1, + J ;彬' 1.0)a c l rl 1o c o r c il1oma,また.1 ' 塩水の細胞 i きでは c l as sn との川符;を I~J たため . さらにん: 1・tM 法i摘出 , i命令およひ・ 人・~術 /1\ ~~i 1 -i / I !i ' Jしt . .~, IIIIlI\LI'(jはでは f向~ t~. 腕"~1-:l,指. 1I'(1l1~ I;IW(: を泌すると布・えられたが. l . f n i i {に は , Jjfl*" f(ji:; としてのみのインフ~ -ムドコンセントを とっていたため ,+!.ft何 JIJ~*絢に対する川検伐の1:.戸i 予 内キ検3 たしたところ.JJ.~fi:! l;t (j卵巣より発 '1てする約 什豊2 付J または他の治ぬ訟を与えることとし.本 H . I Aにととめ IOcm 大の i量制収町長婦と 1~1 1I"したが.大綱には 191 らかな異 た.パラフ f ン I~,れとにあるJjfl*の耐用制緩 f'f! (,';:!,~.j ) 常l まdめなか った.i { i .i i l l 会話;泊り.子下n 孟I E前大であった では."Ioj ß聞と t に 'it\.;~ 焔 iむのJti成会f1. う腕術術会:を認め , 1 1 1に符し 1叫. k f 弱t t似!結を,認め.また.位腕に が.肪耽との 1 た.多結節約で dれ m o p l a s l i cr('acti()11 をf1 i い.転向付1I~* は良憎ん・1;'1 に約 7cm の"似お~J;険給が認められた.以上の 械が強く悦われ . 4 1ぷ引 1 ; t¥ ¥ ' ( ' 1 1c l i f f t ' r t ' l 1l i a l l ' c Ia c lt'n o c a r c j . 所見から lïUt M r.:;腕 /1\ 係I を脆 í i. 勺制 1~1孟粘液t'l:1U包局; l 1 0maとれ附した. . i . t .迅速 う}を合む充' MI脈仰であ った{リl' O )ーしかし体 以上のように.JI~*の恥: ftt1:腺絢の ~~t衡が俗られたた ー 一一 一ー ー「 、 1 ' 成1 3 年 31 1 2 5 1 1 1 0 1 Bladder 写真 7 腕Illt l授の病.PI~組織{急 写真 5 第 2 1" 1手術の揃 / 1 ¥燃本 fHfn湖1 ,1 克服へ辿枕する似!紡とし て必める. 古河~は勝lIìt , 写真 6 (,~"{との問に泣測する hil 病変を認める.粘膜 lúi に 病変は必められない. (,~同j(í自líの病F単純l織1怒 1lI1~~ と 1,;1 憾に服管のc1 uster をJf~1えする線f却を必める. 写真 8 1 1'1:腸の病用組織 1 祭 m限より沿澗ttに特i膜下に迷する腺1M病変を認 ( I Iに納金.は必められない. めた.粘腺I , め.i . f i i 詑. 1j ( 5 flUの I I J M伐を行ったが, Lf l l l i r i f tn ',および CTのいずれにおいても. f 理組総1 匁(マj : ! ' Hlで ' 1 .J 3 i I*とj.l i 織に l l l i l i 守のc1u S It'rを 1 ' ,服部領主母 に l I ' r t t 必 / ; t .6 在dできなか ったことから.l i j Jw lf 'i f . rでdめた I1長l~j11:病変の '1 ' に原 ~~m が(t(f.すると)5'え , ) j ; (1 fl 'l I J+ : r . l :J j I ! m仰の s冷断にて第 2 1 " 1 1 己術を B 並行した暗号i j t全摘 彬t 子 下r " i そ 摘. 1 1 ' (腸 1 1 ¥ 1 占' I i i jjj切除符i . I J j ('W ・ J 主刷機淀i , l ' H . f i を胞'rI ' し た 今1 " 1の T ・ f ; . iでは.初!日1f'l何時には6í~必できなか っ た 均以の 1- 2cm 大の紛相性Ij)l ll~f!;伐の1I'..fJlを必めたが. 体部でほ内燃1:1主ド悦ひI (こi l i iJ . ; 9I A Jに l l i(f.する i 怒を,必め 人-腕の│付悦鋭.H :紛. ' 1 ,F 服部 係先泌をぷ臨をする病変{立必められなか った , 完全抑, '1¥は不可能であった. ~ 2[ 1 1 1rí~:iの摘 H',燃本 Cll~'t 5) では.向lUは片方Jlit. ( 列f f U l l i,I I ' (紛へx 1 ! t e : する傾結として dめた ( " : ; i m f f l iの病 形成する H皇制を utめた.このが~~ff は.傍 (" /;i組織に述し. た.腕i j t恨の斜i 殺伐 ( η ! ' t7)では. ( . 自との 1 1に沿潤怜 C り : ! ' !8 ) では.祭服より叫澗 t tに私服ドに迷する H 事的?病変を認めた. Uil 自lí に 11月らかな)j;(1!\~ を必めず.病.P~制i総'下{ドI に. J j s 巣は転修1 1: 1 " " 1 認と J 7えられ.さらに.勝 I l t .[ 1 在I I I,lの病変 l i それぞれのいl イ i 粘膜より発 ' l e する組織形態をとらず.策 ぷわれ. i d終的に Hi#t部1 1 息筋 版画から祉制したものと J の _ I~~. m i n i m a )d e v i a t i o na d cJlo c a r c iJlomaのi 並行例と J 参 病変を dめた.さらに I~("I~ 断した 1 0 2 II~品4 !lO;t 会~w,別巻 ~P} 表 1 出現が~く認められす. pllif~:~1t!Tで lilllJ!終純磁のみが指 ( , ドr f f iil1l衡における卵巣転修(*1) ドI GOS l a f . ! l ' 摘された.さらに腕偽マーカーの検必で l i .Y M i t能が842め 卵巣転移の割合 Ib H られず.恋f1:"'li#磁の l~íliíI3~t析も不可後であった初1"1手術 約2 .5% 所見から初めて転符t t 卵1 延期切の診断を幻.さらに組織砲 約 19% を加味することにより本絞悠の I I f t i 様性か)J-えられた. p m 転手事の割合 ~潟11時質M潤 , aは倒雛であ 。 内側 1/3 1 終釘, しかし.総理組織衿断においても 1 0" 6 約 20% それを必えるもの 2if -l 0月 , り.I治家の身僚を似たねばならなかョた.千成 1 第1 1 1 日1 A n n u a lR e v i e wC o u r s eo nG y n e c o l o g i cO n c o l o g y andP a t h o l o g y (於大$lt ) に於いて.P r a lJ . .Sherman, u 進 H7 下 民間l n 単純で, U l l i j $ W c( r n , R # 必の ( { ( I .が明らかで ∞ M . E .,S i l v e r b e r g .S.G. らと検 Mの綜~.鉱>;IJ,i~断として I直 紛の A d e n o c a r c i n o i dがやげられたが. 3行の統一見解と , C y c l o p h o s p h a m i d e6 mg/m2, あったため, CAP療 法 ( しては,鰍めてまれな e n d o c e r v i c al g lmd1 1 1米の m i n i m a l i s pl a t i n7 5r n宮/m2) による Epi r l l b i ci n3 0mg/m2,C d e v i a l i o na d c n o c a r c i n OI 1 1 < 1 とJ 争│析された. 化学 ~t.u去を 2 コース純'r ' jしたが. I 左胸転絡が出現し ( ' 7 : U J ' if l l I s 事1 Mでは. ( -' / :C f f i f l I l 州 、 l ' ・ 1 . I] { j Mと比べJl J I 巣恥 P r o g r c s s i v cD i s c a s cと1"1 好 C i s p l a l i n .C P T I I併用療法 干容を必める;tlll合が,1,'山、ことが ( C i s p l a t i n的 m g / r n2• C a r n p l o l e s i n e6 0mg/m2X3)に N a t s l ImcN. らによると(i~ I ) .' ( 下r f!i,",s腺精において, 変叫し,化学由民法を続けた.しかし.胸膜病変は術性腹膜 FIGOs l a g er bの 約2 . 5 % .s l a g esの約 19%に卵巣転移を 炎に池炭し.制 111'~ を併発し,全身~)\態,'llHt のため,第 2 ,沼めており. }j.f<<il1lIllI'I't~潤が内側の 1 /3 にとどま I I J ] ' H . f i より 2 5 0 11i毒死亡された. 般に)JI られている. る例には卵巣+!.干容を認めずそれを結える例では約20% に 卵巣転移を認めた.と制作している. 考 案 本'IË(~列のホイント r;t.. J 告断か l 封僚として知られる 本総例では minト f下r .fflil1lに発生した餓織が.外 } jには発 ' f 1 せず,問f(J j! I ' J Iこのみ進似し.1 1 1.1#1 にJ1~~+d容を来したに l 1 1 a ld e v i a l i o na d e n o c a r c i n o m aではあったが.多発性駁6:j t関わらず.通常の細胞1 . 告では.ff i i';IJの脈絡を確認しきれ A 1 .飢餓必のレベルにおいてる段終 転移をきたしながら f なかった.緩めてまれなイ殉であったと J Pえられた ;き断に;奇副首した J.'.\ にある(本治文の'e!~守{ま. W,316!nlll 本邦:作品。人科乍会東 J,~ 地 Jj r f < < 織 は 細 胞J 告の検 冷 ; t , I I J 笠が i ; t&.することによりそ 「 下 a 滞会例会て・ff.)..した.) の死亡犠{主成'aJ的に L~~ された.ところか, f1内須 ffil腺癌 の.'t 9 である本校忠は.細胞1 きはもとより組織J 舎でさえ 争断を仰るに川勝な伐!J.I,とされている.本1 定例は も確定,i 術前検 i慢の円:fffi 繊細胞 11~ において絡制11包 . ~'~JV~細胞の 文 献 1 )N o r i h i r oNalsumc,M, D .e la . lG y n e { ' o l o g i cO n c o l o g y 1 9 9 9 ;7 4 :25~258