固定資産証明書交付申請書（記入例）(PDF文書)

固定資産証明書交付申請書
調　布　市　長　宛
次のとおり証明書の交付を申請します。
平成　××　年　４　月　１　日
①窓口に来た方　※代理人の方で,同居の御家族以外の方の場合は,「委任状」または「代理人選任届」が必要です。
（物件証明書申請の場合は除きます。）
住　所
ふ　り　が　な
氏　名
②の方との
ご関係
東京都調布市小島町２－３５－１
ちょうふ　たろう
調　布　太　郎
印
電　話 （　０４２　）
４８１　―　７１１１
１．本人　２．同居の家族（続柄　）　３．代理人
※該当する項目に○印を付けてください。
４．権利取得者　５．借地・借家人　６．その他（　） ※４の方のみ③も必ず御記入ください。
②申請する証明書の年度の賦課期日（その年の１月１日）現在の所有者　※①と同じ場合は記入不要です。
住　所
ふ　り　が　な
氏名（名称）
東京都調布市小島町２－３５－１
ちょうふ　じろう
調　布　二　郎
③権利を取得された方（申請する証明書の年度の賦課期日＜その年の１月１日＞の翌日以降に権利を取得された方のみ御記入ください。）
住　所
ふ　り　が　な
氏名（名称）
④必要とする証明書に○印を付けてください。
１．固定資産価格決定（修正）通知書（登記専用の評価証明書）
最新年度を 各 1 通
２．固定資産課税台帳登録証明書（評価証明書）
平成　年度を 各 通
３．固定資産課税台帳登録証明書（公課証明書）
平成
４．固定資産課税台帳登録証明書（物件証明書）
平成　年度を 各 通
５．固定資産課税台帳登録証明書（借地・借家人等用の証明書）
平成　年度を 各 通
ｘｘ 年度を 各 ２　通
⑤使用目的 ※該当する項目に○印を付けてください。
１．登記所へ提出　２．売買　３．融資　４．訴訟・競売　５．相続・贈与
６．税務署へ提出　７．調査　８．その他（　）
⑥物件の所在地を記入してください。
小　島　（町）　２　丁目　３５　番地　１　家屋番号「　３０１　」　（　土地　・　家屋　）
（町）　丁目　番地　家屋番号「　」　（　土地　・　家屋　）　（町）　丁目　番地　家屋番号「　」　（　土地　・　家屋　）　（町）　丁目　番地　家屋番号「　」　（　土地　・　家屋　）　（町）　丁目　番地　家屋番号「　」　（　土地　・　家屋　）　-----------------------------------　以下には記入しないでください　----------------------------------職員記入欄
・市民証　・運転免許証　・保険証　・身分証明書　・賃貸借契約書　・その他（　）
登記
評価
公課
物件
その他
手数料
お預かり金
おつり
担当者