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第84号 - 埼玉県柔道整復師会
84号 第 2013年2月１日発行 saisetsu 公益社団法人 埼玉県接骨師会広報誌 http://www.saisetsu.or.jp 目 次 柔道整復師としての原点に思うこと……………………………………… 会長 阿部 一……… 1 理論に裏付けられた柔整術…………………………………………… 大宮支部 本戸 正一……… 2 健康まつりの紹介……………………………………………………… 西部支部 松井 雄二……… 4 入間市4師会定例報告 ………………………………………………… 西部支部 土屋 文夫……… 5 防災訓練及び国民保護訓練報告と入間市接骨師会活動報告……… 西部支部 土屋 文夫……… 6 「接骨木と私（ニワトコとワタシ） 」 （2）…………………………… 東部支部 高橋 孝行……… 8 「柔道整復師として機能訓練特化型短時間デイサービスを起業して」 介護研究会 青木 幹夫……… 9 ―その対症療法として徒手揺さ振り牽引法の有効性を検証―… 大宮支部 今野 泰之……… 10 自家矯正を期待して治療した上腕骨顆上骨折の1症例 …………… 大宮支部 吉田 宣正……… 15 ゴルフ上達と腰痛予防………………………………………………… 川越支部 金井 栄二……… 20 腰椎椎間板ヘルニア自然治癒1症例の報告 ………………………… 本庄支部 山田 一敏……… 23 埼接学術研修論文 中高年における下肢症状を伴う腰痛 スポーツ障害・外傷患者に柔整師として出来る事 ―スポーツ障害に対するアンケートをもとに―………………… 熊谷支部 鏡 雅之……… 26 新入会員紹介（平成24年9月20日〜平成24年12月21日入会） ……………………………………………31 本会会員分布図………………………………………………………………………………………………32 表紙の説明……………………………………………………………………………………………………33 編集後記………………………………………………………………………………………………………33 柔整倫理綱領について………………………………………………………………………………………34 広報部から……………………………………………………………………………………………………34 柔道整復師としての原点に思うこと 公益社団法人 埼玉県接骨師会 会長 阿部 一 新年明けましておめでとうございます。平素から本会の運営に対し、深いご理解とご協力を頂い ております事、誠に有難うございます。衷心より厚く御礼申し上げる次第であります。 政治の迷走で閉塞感だけが漂い、何時になったら日が差すのか検討もつかなかった昨年の正月に 比べ、僅かながら「希望」が見えてきたように感じるのは気のせいでしょうか。 新政府は、デフレ脱却に向けた、経済再生の為の補正予算13兆円超の閣議決定を致しました。正 に、過去2番目の規模となる大手術であります。私たち国民は少しでも「希望」が持てることを望 みながら、その動静を見守り、また協力もして参りたいと思うのであります。 さて、その様な政局大激変の中での越年ですが、会員皆様のご家庭におかれましては、健やかな お正月を迎えられた事とお慶び申し上げます。 昨年を振り返りますと、先ずは、本会の創立90周年を迎えた節目の年に、公益社団法人埼玉県接 骨師会として新たなスタートが出来ました事は、誠に意義深いものであります。これも偏に先達の 方々のお陰、そして会員皆様方のご努力の賜であると感謝を申し上げる次第であります。 この事に関しましては、事ある毎に会員皆様に申し上げておりますが、それは、会員一人ひとり までが、公益法人の会員としてのプライドと、その責務の大きさをしっかりと認識して頂く為であ ります事を申し添えておきたいと思います。 何かと揺れ動く殺伐とした海外情勢の中で、明るかったニュースと言えば、何と言っても一番印 象に残ったのは、日本人で19人目の受賞となる、京都大学中山伸弥教授のノーベル生理学・医学賞 の受賞ではなかったでしょうか。これからのIPS細胞研究の応用分野に絶大なる期待が持てること でありましょう。中山教授は受賞の後、色紙のサインを求められると、迷わずに「初心に戻る」と 書いたそうであります。 「研究者を目指した最初の日に戻って、また新たな気持で研究をして行き たい」との意味を込めて書いたと言っています。 ところで、今の我々の業界を取り巻く問題をみますと、 「養成校乱立」 、 「柔道整復師の資質の低下」、 「療養費の大幅な減収」等、何時も同じ難題が山積していますが、改めて初心に戻り「柔道整復師 としての原点」というものを少し考えてみたいと思います。 柔道整復師倫理綱領に、 「国民医療の一端として柔道整復術は・・・」とあります。我々は立派 な医療人であり、そこにはしっかりとした倫理観を持っていなければならないと言うことでありま す。 医療の原点なるものを、この僅かな紙面で簡単に語る訳にも参りませんが、少なくとも、柔道整 復師としての原点を思う時、その長い歴史の中における地域に密着した伝統医療もさることながら、 そこには県民・市民との、計り知れない肌で感じ合ってきた信頼関係が培われてきた事を忘れては ならないと思うのであります。 しかしながら、そうは言いつつも揺れ動く政局の中で、我が業界を取り巻く環境は、まだまだ厳 しい状態で続いて行きます。 「柔道整復療養費の適正化」問題も、一時中断しておりますが、近々、 新たな委員会設置によって継続されていく事は明白であります。 地球上の自然環境も、政治も、経済も、何もかもが、大きなうねりとなって変化しつつある様な 錯覚さえ覚える、危機感溢れる今日この頃であります。 我が柔道整復師業界も「大同団結」の大きな旗印を掲げ、大きく前進を図る事が出来ないものか、 強く念願するところであります。 最後になりますが、公益法人としての我々の役割と責務は極めて大きく、柔道整復師としての資 質の向上に努め、国民皆様方の心身の健全な発達を図り、国民の保険・医療・福祉に、会員皆様と 一丸となって取り組んで参りたいと思います。何卒、ご理解、ご協力の程をお願い申し上げまして 年頭の挨拶とさせて頂きます。 1 理論に裏付けられた柔整術（その３） 大宮支部 本戸 正一 （特発性側弯症の治療） 柔道整復師法では慢性疾患の治療を禁止して 特発性の側弯症は、側弯症の80%を占めてい いないのに何故、慢性は駄目なの。 ると言われ、原因が分からないため、当然、治 柔整術の成果は患者さんの証言通りです、し 療法も分からないとも言う。 かし他方私の柔整術は柔術そのものであり、危 土地、田畑を売り、娘の治療費に充てた親の 険回避の為に会員の皆さんが研修される時には 目の前で無情にも息絶えて逝った娘さんの実例 100時間以上、等の正式の契約書を交わしてお もあります。 ります。 連絡先は 大宮支部 人は効率よく生きるために大地に立ち上がっ 本戸 正一 た。立ち上がった人間に地球の引力を活かす医 川口支部 科学はなくてはならない。 長谷川一夫 TEL048-652-1122 TEL048-256-9478 柔術にはそれがある。 柔道整復師法という法律で国から認められ、 側弯の症例 柔道整復の名の通り、薬を用いず、メスを使わ 皆様初めまして。私は高校2年生の時から本 ず、柔術を基にした医療技術を柔道整復術と云 戸先生の所でお世話になっています。 う。 小学校5年生の時に側弯症が発覚し、すぐに コルセットを作り装着し始めましたが周りから 健保組合ではマッサージは柔整術ではないの の目が気になったという事もあり、装着継続予 で保険支払いは出来ない。 定の中学2年生まで続ける事ができず途中でや 健保組合はマッサージでない柔整術には保険 めてしまいました。高校2年生の時、本戸先生 支払いが出来る。 と出会いコルセットもメスも薬も使わずに側弯 の症状を良くすることができると教えて頂きま 特発性側弯症で想像以上に苦しむ人を柔整術 した。 を用いて、普通の生活が出来るようにいささか やり方はとても簡単で姿勢や歩き方、立ち方 なりと、お役に立たせて頂いておることを、患 を日々の中で少し意識するだけなので、私はコ 者さん自身のレポートで報告致します。 ツコツ頑張りました。 週に2〜3回は先生の所で矯正や指導してもら いました。 平成24年7月 すると1年と少し過ぎたあたりから目に見え 本戸 正一 て背中のコブが減っていたんです。 それに、これまで悩まされていた偏頭痛や肩 こりも知らぬ間に良くなってきていたんです。 側弯症によって周りの目が気になっていて卑屈 になっていた私は少しずつ明るくなってきまし たし、 なりよりも本当に素直に嬉しかったです。 それから、社会人になり、時間を作る事がなか 2 なか難しくなってしまい、 2年程先生の所を通っ 者自身の努力でいくらでも良くする事ができる ていませんでした。 方法です。今でこそ私は毎日楽しく明るく過ご その間も教えて頂いた姿勢など、少し意識し せていますが、 思春期に体験したコルセットや、 て過ごしてはいました。 変形した体へのコンプレックスの思い出は決し でも、やはり以前よりはコブも出てきてし ていいものではありません。 まってました。最近はまた時間を作って通うよ 少しでも多くの人に早い段階で側弯との上手 うになりました。久々の矯正の時はやはり体が な付き合い方を知ってほしいと思っています。 固くなっている事もあり少し痛かったのです 特に小学生の方。悩み苦しむ前に側弯も1つの が、月1〜2回通っていくうちに以前のように体 個性だと前向きに明るく過ごしてほしいです。 も軽く感じ、コブも減ってきました。適度にメ 平成24年7月24日 ンテナンスしておけば、大丈夫です。 SWさんより 長くなりましたが、この治療法は私達側弯患 理論に裏付けられた柔整術（その4） で買います」と、言って下さったのと同じで、 平成24年11月21日 ありがたく思います。 ○○○保険会社殿 埼玉県さいたま市大宮区桜木町2-414 今後ますます、中身（柔整術）のブランド化 本戸 正一 に精進する所存です（すでに研修は始まってい 拝啓 ます）御指導下さい。 ○○○○様の件、御世話になりありがたく存じ 最後に私の技術を認めて頂いたことを感謝 ます。 し、御社のますますの御繁栄を心から御祈念申 し上げます。 請求金額 1,292,810円 敬具 支払金額 1,297,810円 上記の事例は私が扱った交通事故の顛末で治 療が終わり、上記の金額の請求書を提出し、最 過払い額 5,000円を御返金致します 初の提示金額は50万円強であった、埼接広報等 「治療技術については一切の異議はありませ の私の資料を○○○保険会社に提出、検討した ん」と私の柔整術の資料見ての社員の御言葉は、 結果は、上記の通り満額回答以上であったので 過払いは返金した。 「高額な品物なのにあなたの品物だけは言い値 3 健康まつりの紹介 西部支部 松井 雄二 西部支部は所沢市・飯能市・狭山市・入間市・ し、衝立で間仕切りした椅子やベッドを使用し 日高市・三芳町の5市1町で構成されています。 て、簡略な徒手施術も行いながら、相談者に的 標題の健康まつりは毎年、所沢市・飯能市・入 確な診断の重要性、柔道整復施術で症状が寛解 間市の3市で開催され、各市がそれぞれにテー する体験をしていただき、相談者居住地近隣の マを掲げて参加しています。 整・接骨院の受診や場合によっては医科の受診 を勧めています。相談内容は頸部・肩部・肘部・ 腰部・膝部・手足等の痛みの多岐にわたり、ま 今回は西部支部（所沢地区）の「所沢市健康 まつり」の活動を紹介いたします。 「所沢市健康まつり」は平成24年で第25回を た、相談者数も常に100名を超えるため、役割 数えますが、西部支部（所沢地区）が初めて参 を分担しながら約10名の相談員（会員）の対応 加したのは平成12年の第13回健康まつりからで では、昼食を摂るのも大変なのが実状です。 す。開催会場は所沢市保健センターで、参加団 「所沢市健康まつり」に参加することで、所 体は医師会・歯科医師会・薬剤師会・接骨師会・ 沢市政の健康推進啓蒙活動、並びに柔道整復業 鍼灸師会・診療放射線技師会・助産師会・栄養 務の広報活動に貢献できるため、今後も継続し 士会、その他社会福祉協議会（社協）と、社協 てまいりますが、 今回は11月第二週の日曜日に、 に所属する各ボランティア団体等です。主催者 市民公開講座埼接学術講演・研究発表会と重 実数把握で毎年1,500名前後の一般市民が来場 なったため、西部支部（所沢地区）では双方の するそうですが、西部支部（所沢地区）は保健 行事に参加する会員の振り分けに苦労致しまし センターの一室を借用して、テーマは当初から た。 『痛みの相談コーナー』に絞り、過去13年間活 埼接も公益社団となりましたので、これを機 動を継続してきました。相談者には受付で問診 会に各支部・各市町で同様の「健康まつり」が 票を記入していただき、 4〜5名の相談員（会員） 開催されている場合、是非、積極的に参加をご が個別に対面相談に応じる方法で、問診・視診・ 検討下さい。 触診・徒手検査等で相談者の痛みの原因を判別 4 入間市4師会定例報告 西部支部 土屋 文夫 入間市4師会（医師会・歯科医師会・薬剤師会・ 役所関係部長に説明させて頂きました。 接骨師会）定例会が7月17日（火）入間市健康 今年度は薬剤師会が担当でしたが、第2部は 福祉センターで開催されました。 航空自衛隊入間基地司令 國分 雅宏様による 『防衛講話』という題で約1時間に亘り、講演を 入間市4師会は、入間市における各種地域医 療の充実、地域福祉の向上及び地域における健 して頂きました。 康問題の解決を図ることにより、もって社会福 1 航空自衛隊の概要 2 周辺国の航空事情 祉の増進に寄与する事を目的として平成19年11 3 航空自衛隊の編成組織 4 航空自衛隊の 月6日に結成されました。 活動 5 空の防衛について 6 領空の上限に ついて 7 入間基地の概要 などについて、詳しくまた周辺国との比較・ま た新しい戦闘機を購入する時に実践配備まで に、約10年もかかる経緯などについて、普段は 聞く事の出来ない話を講話して頂きました。 現在沖縄米軍基地問題・オスプレイ配備と 様々な問題がある中ですが、日本の航空防衛力 が周辺国と比較して極めて航空自衛隊隊数、航 空機の数・航空機の性能とどれも劣っている事 がわかりました。 入間市接骨師会は、今後も入間市民に在宅介 護・医療部門で貢献出来ればと思っております。 来年平成25年は接骨師会当番ですので、埼玉 県接骨師会の役員の先生方のご協力を頂こうと 思っております。 定例会は3部で構成されて、第1部は各師会会 長が各師会の現状を説明いたしました。入間市 接骨師会は、年間活動報告と日本柔道道整復師 会と埼玉県接骨師会についてと公益法人取得と その意義について短い時間でありますが、医師 会・歯科医師会・薬剤師会の先生方、市長・市 5 防災訓練及び 国民保護訓練報告と入間市接骨師会活動報告 西部支部 土屋 文夫 入間市では、毎年8月末に市内121全自主防災 子地区防災会等、400人を超える多くの参加者 会参加による入間市防災訓練及び国民保護訓練 の協力を得て実施されました。 を実施致しておりましたが、平成22年度より国 民保護訓練については、防災訓練とは切り離し た訓練として実施致しております。 この訓練は、 国民保護への取り組みを深めるため、関係機関 相互の連携などを検証する目的で行っているも ので、『テロリストが科学剤を散布し多数の傷 病者が発生した』という想定をもとに訓練を行 うもので、平成24年9月29日(土)「入間市内小学 校校庭等」で開催中のイベント会場で多数の住 民が倒れて、意識がないと消防署へ連絡があり、 その後テロ組織を名乗る者から犯行声明があ り、国はテロ事件として認定し、県をとおして 市の対策本部を設置指示し、県及び市は直ちに 緊急対策本部を設置し住民の非難誘導等の措置 を致しました。 このような大規模な国民保護訓練を市独自で 実施する自治体は全国的にも大変珍しい訓練と して注目され、国、埼玉県の関係者の視察もあ り高く評価をされているところであります。 当接骨師会では、本部救護活動の協力を行い 訓練参加機関も入間市緊急対処事態対策本部 今後の訓練参加に対する認識を深めるとともに 員や、入間市消防署、入間地区医師会、所沢市 研修の参考といたしました。 消防署、狭山市消防署、埼玉県西部消防署、入 当接骨師会の特徴ある活動についてご報告致 間市消防団、陸上自衛隊、航空自衛隊、埼玉県 しますと、年間を通じた活動の中で特に、入間 警機動隊、狭山警察署、埼玉県防災センター、 市行政と市民のパイプ役となって各種事業への 入間市4師会(医師・歯科医師・薬剤師・接骨師)、 協力や連携を図っております。 入間看護専門学校、会場地である地元入間市金 また、社会環境の変化により、独居老人、認 6 知症、児童・高齢者虐待、障害者、終末ケア、 会議所主催の「わんぱく相撲大会」 、 「入間市健 在宅医療等々の問題が増加傾向にある中で、在 康福祉まつり」での救護・相談活動や、四師会 宅での介護サービスや医療が必要と思われる高 (入間市医師会、歯科医師会、薬剤師会、接骨 齢者及び日常生活において支援が必要と思われ 師会)主催の定例総会での講演会への参加や接 る高齢者等に対して関係団体が連携したネット 骨師会の活動報告など積極的な活動を行ってお ワークを構築及び推進し、迅速に対応できるよ ります。 うに取り組むことを目的として「入間市高齢者 今後も行政への協力等を継続して実施し、医 等地域ネットワーク推進会」が平成22年10月に 療に携わる者として幅広い分野での活動を行っ 設立され、入間市接骨師会も高齢者等在宅介護・ て参りますので、ご支援ご協力を賜りますよう 医療部会組織の一員として活動をしておりま お願い申し上げます。 す。その他、各種柔道大会をはじめ。入間青年 7 「接骨木と私 （ニワトコとワタシ） 」 （2） 東部支部 高橋 孝行 えるでしょう。 （前号より続く） ところで、「接骨木」について歴史的視点か 今では、私の身の回りでニワトコを見つける ら文献に当たり調べてみると、ニワトコの漢字 ことも少なくなり「世のなかの見つけぬ花」と 表記は「造木」 「庭常」 「庭鳥籠」と表記してい なるのは寂しい限りです。世の流行や不易はつ たが、ある時代から「接骨木」が加わったとい きものであり、用と不用の進化論的淘汰の力が うことです。「本草図譜総合解説」には「接骨 働く故に、継続し存続して征くことの困難さは 木とはトウニワトコであり、ニワトコとはあた 一事が万事の共通の事象でありましょうか。 らずといえども遠からず」と書かれていること 以前に東北地方の旅先においては、耕地整理 は、大陸（唐・トウ）から伝来したという事と の進んでいない畔道でニワトコを見つけたこと 在来種との間に一線を画していると考えられま を思い出します。それは農業のあり方や文化の す。また、「葉と幼茎を利尿剤として用い、茎 あり様を指し示していると思います。近くの古 葉をともに煎じて筋骨の傷・挫傷にあん法料と く小さな農家の庭先のニワトコは、正月行事な する。………ほか打撲・骨折・外傷・出血に内 どに枝を削り花として供物の用とした痕跡を知 服する」と記載されていることからして、その ら示してくれます。その農家より春先に芽のつ 文脈から木と共に医書・医術などが渡来したこ いた一枝を貰い受けて水の入ったコップに差し とを意味します。このことから古くはニワトコ 置けば、切枝の先には鬚根が生じて葉も花も伸 が細工材として鳥籠や小鳥の止まり木などの造 びゆく様は生命力・増殖力という生命の息吹と り木としての意義であり、遣隋使・遣唐使の時 しての驚きを禁じ得ません。それゆえに古来よ 代に医術の一部としてニワトコに表徴される学 り、挿し木などでも安易に移植し伝播したであ 術の伝来を意味していると思います。 ろうと思います。 また、「牧野植物大図鑑」には「セイヨウニ 翻って、前に書いた“飴の話”の中でニワト ワトコは明治末頃に渡来し、 各地で栽培され葉、 コは英語ではElderと書きますが、辞書では 茎、花は陰干してニワトコと同様に消炎鎮痛剤 Olderの比較級、年長の長老という寿命を含蓄 などに使う………若葉は食用または民間薬、髄 する同音同意語であります。その木の説明には は顕微鏡の試料製作や細工に用いる」と書かれ 甘い香の白い花を咲かせて枝には小さな黒い果 ています。何故にセイヨウニワトコが伝来し栽 実をつける落葉低木と書かれている。欧米でも 培が拡まっていたのかと考えれば、 「顕微鏡の 一般によく知られた花木であり、ハーブに代表 試料や細工」という材料としての立ち位置でセ されるバイタルな象徴と思われます。 イヨウの科学思想の伝播として重要であったた せめて、これからは巷の喧噪のなかにあって めです。明治期の教育政策上の観点から教育現 も、人々と自然の驚異との狭間にあっても生命 場を通してニワトコが植えられたと考えられま の息吹と再生の花として、復活の願いをこめて す。以上を簡単にまとめれば、古代においては 花を咲かせていければと思うこの頃です。庭に 身近な「庭常」であり、中世においては東洋医 常にあるニワトコ（庭常）であり、 ニワトコ（接 術としての「接骨木」であり、近代は西洋科学 骨木）であるのだから。 注入としての「セイヨウ接骨木」であったと言 8 「柔道整復師として機能訓練特化型短時間 デイサービスを起業して」 介護研究会 青木 幹夫 昨年は我々柔道整復師 立ち上げが期待されます。 にとって、療養費改定の 柔道整復師以外に、マッサージ師や理学療法 年でありました。しかし 士又他業種による参入も進んでいると推測され 柔整療養費適正化の大嵐 ます。 の中、根幹に関わる問題 柔道整復師は介護保険上機能訓練指導員の資 を含めて揺れ動いて、結 格者なので、 その技量を十分に発揮することが、 論を出すまでには至りま 国や国民から求められていると考えられます。 せんでした。 2単位デイには脳血管疾患後遺症による片麻 介護保険に視点を移しますと、制度発足以来 痺、パーキンソン症候群や癌の末期等の疾病を 利用者は増え続け、その給付費は10兆円にせま 持った利用者が訪れるため、痛みのわかる機能 ろうとしています。デイサービスだけでもすで 訓練指導員として、重要な立場にあることも実 に1兆円といわれています。 感しています。 平成18年4月国は在宅系介護サービスのメイ 当法人でも平成20年6月1日より新規に2単位 ンを、訪問介護から通所介護へとシフトしまし 10人規模のデイサービスをオープンして、今年 た。それは持続可能な介護保険制度にするため で5年目に入りました。この地域で初の試みな に避けては通れない道筋で、デイサービスで機 ので、はたして事業として成り立つのかと不安 能訓練をすることにより、要介護から要支援へ でした。収支バランスは始めの2年間は赤字、 要支援から自立へと向かうことを目的としての 次の2年はプラスマイナスゼロで、ここに来て 改正でした。内訳は、従来型の食事と入浴を提 何とか黒字に転換出来ました。起業するにはま 供する一日デイはもとより、最近では機能訓練 ず法人格を取得することから始まり、介護保険 特化型短時間デイ（2単位デイ）が急増してい 法に基づく設備基準、人員基準を遵守し労務管 ます。2単位デイは滞在時間が3時間と短く、午 理をして、 更に利益を上げなくてはなりません。 前と午後で利用者が替わるのが特徴です。食事 中途半端な運営では資金面でも行き詰まり、頓 と入浴の提供がないのでリスクの軽減にも繋が 挫してしまいます。万全な準備と、最後までや ります。その数はチエーン展開している事業者 り抜く強い覚悟が大切です。 も進出していて、全デイサービスの内まだ一割 私は公益社団法人埼玉県接骨師会々員が、地 程度で、三割程の需要はあるのではないかとの 域で介護事業者としても活躍されることを願っ 見方もあり、地域の状況によってはこれからの ています。 9 埼接学術研修論文 中高年における下肢症状を伴う腰痛 ―その対症療法として徒手揺さ振り牽引法の有効性を検証― 大宮支部 今野 泰之 Key words：下肢症状，腰部脊柱管狭窄症，間 とADL指導といった治療を中心に行っている。 欠性跛行,徒手揺さ振り牽引法 今回、平成22年1月から23年5月まで来院した 下肢症状を呈した中高年腰痛患者の中で骨盤牽 【要 約】 引法不適応者を対象に（男性3名、女性29名、 近年、国民病といわれる糖尿病・花粉症と並 計32名、Max：88歳、Min51歳平均・標準偏差： んで腰痛を愁訴する患者が増加傾向を示してい 72±9.15歳）少なくても2，3ヶ月に亘り施術し る。腰痛は、国民の約80％が一生に一度は経験 た被験者を抽出し、 徒手揺さ振り牽引法を施行。 し、15〜20% の人が毎日腰痛を訴えていると 良好な結果を得たので、ここに文献的考察を加 いう統計もある。その中には、検査しても原因 えて報告する。 が特定できないのが約85%（非特異的腰痛nonspecificlowbackpain）にのぼると言われてい ①脊椎性由来 椎間板ヘルニア、変形性脊椎 症、腰部脊柱管狭窄症など る1）2） （fig.1）。 ②血管性由来 解離性腹部動脈瘤 高齢化社会の到来とともに日常施術において ③内臓性由来 子宮筋腫、尿管結石など ④神経性由来 筋萎縮性側索硬化症、馬尾神 経腫瘍など ⑤心因性由来 心因性腰痛症 下肢症状（leg syndrome）を呈する腰痛患者 に遭遇する機会が極めて多い。 因みに、慶應大学病院脊椎・脊髄外科班によ る平成22年全手術486件の内、腰部脊柱管狭窄 fig.1 腰痛の分類 症（変性すべり症含む、以下LSCS）は133件で （IanMacnab1977CANADA） 全体の約27%と高率を示している。腰部椎間板 【緒 言】 ヘルニア（以下LDH）に至っては11件で全体 の約2%である3）。 文献によるとLSCSとは「腰部脊柱管を走行 腰痛全体の70〜80%を筋・筋膜性腰痛症（非 している神経組織（馬尾と神経根）と周囲組織 特異的腰痛）が占める。LDHの治療に関しては、 （骨性あるいは軟部組織）との相互関係が破綻 約90%以上保存療法（conservative treatment） し神経症状をきたした状態」をいう1）。 が原則とされる。Hernia腫瘤自体は、3〜6ヶ月 その病態は、加齢に伴う組織変性による骨性 で自然退縮・吸収されるタイプもある。LSCS 狭窄因子としての椎体骨棘の突出、椎間関節の の治療に関しても約80%の症例に保存療法が有 変形肥大、椎間板変性と椎間の不安定性が関与 用であると報告されている。医科での保存療法 することで、すべりへ移行する変性すべり症、 は、主に薬物療法・ブロック療法・装具療法・ そして黄色靭帯と椎間板の肥厚による神経組織 理学療法そしてADL指導である。我々柔整師は の機械的圧迫と、その結果生じる神経組織の血 物理療法・手技療法・運動療法および患部固定 流障害、炎症などの因子が関与すると言われて 10 いる4）。 また馬尾型の症状の中には、下肢筋力低下に LSCS はどこが圧迫されるかによって神経根 よる歩容が頸髄症（CSM）と比較的稀とされ 型（外側型狭窄・単根性障害） 、馬尾型（中心 る胸髄症などにみられる痙性歩行spastic gait 型狭窄・多根性障害） 、混合型（外側型・中心 （つまづき歩行）との類似性がある。鑑別は 型狭窄・多根性障害）に分けられる（fig.2） 。 CSMに関しては腰痛（－） ・手の巧緻運動障害 の有無で、ひとつの手がかりになる。 筆者がおこなっている簡便な診断法は継続歩 行何m可能か？と随伴症状の聴取、立位時・前 後屈時での下肢症状とkemp sign、つま先立ち、 踵立ち、 足背動脈の拍動チェックである（fig.4） 。 fig.2 腰部脊柱管狭窄症のタイプ5） 具体的に述べると、馬尾とは脊髄がおよそ第 腰部脊柱管 狭窄症 閉塞性 動脈硬化症 腰痛 あり なし 安静時の下肢痛 なし あり 歩行時の下肢痛 間歇性跛行 あり 間歇性跛行 あり 下肢の冷感 あり あり あり となった部分を指し、そこから枝分かれした神 あり 下肢のしびれ感 （立位時に多い） こむら返り（夜） あり あり 経の一部が坐骨神経（sciatica）となって、足 足部の色調 正常 白い 足部の温度 正常 冷たい 2腰椎高位辺りから神経の束（馬のしっぽの形） へ伸びる。馬尾型はしびれを主訴としており、 下肢・臀部・会陰部の異常感覚（しびれ、冷感、 灼熱感、絞扼感） 、下肢の筋力低下（下垂足） ・ 脱力感、膀胱直腸障害（頻尿、残尿感、便秘） 自転車の乗車 正常 下肢痛変わらず 足部の動脈触知 正常 弱い／触れない 重症（最悪） 下肢の麻痺と膀 胱直腸障害 下肢の壊死と 切断 を主症状としている。腰痛はほとんどなく、疼 fig. 3 腰部脊柱管狭窄症LSCS（神経性と閉塞 痛を訴えないのが特徴である。症状は両側性で 性動脈硬化症ASO（血管性）の鑑別診断7） ある。尚、変性すべり症が併発したものは馬尾 型障害の頻度が高い。 神経根型は疼痛を主訴としており、片側性の 症例が両側性の症例より多い。疼痛の分布が腰 部・臀部・下肢である症例が多い。LDHの違 いはSLR・Tによるtensionsign（－）を呈する1）。 またLSCSの中にはLDHが合併する症例も少な くない6）。 LSCSの代表的な症状として挙げられるのに 神経性間欠性跛行（IMC：つまり圧迫所見によ る神経組織の血流障害が誘因）であるが、腰椎 屈曲位姿勢（postural factor）をとれば症状出 現しない。閉塞性動脈硬化症（ASO）血管性間 fig.4 腰部脊柱管狭窄診断サポートツール 欠性跛行との鑑別診断（differential diagnosis） （日本脊柱脊髄病学会）8） は留意する必要がある（fig.3） 。 11 LSCSのspinal surgery治療を検討する場合は 症状に応じて、ビタミンB12製剤、抗うつ薬、 次の通りである（手術法は椎弓切除術または開 抗てんかん薬を処方 ③ブ ロック療法（仙骨硬膜外ブロック：EDB 窓術による除圧） ／腰仙椎神経根ブロック：SNB・NRB ①排尿、排便の異常や肛門のほてりなどの「馬 ④装具療法（腰椎前彎を積極的に矯正する 尾障害」が出れば手術は必須 William`s flexion brace） …患者のほとんど ②痛みで動けず、筋力低下や筋肉の萎縮が進 が装着を嫌がる 行している ⑤理 学療法（骨盤牽引、温熱法、低周波など） ③100m歩き続けることができず、仕事や日常 …骨盤牽引はときに疼痛を誘発しやすいので 生活への支障が大きい 慎重を期す ④100m以上歩けるが、趣味や仕事が満足でき ⑥運動療法（腰椎屈曲訓練を中心に）…ときに ない 症状増悪を生じる可能性があるので慎重を期 ⑤安静にしていても、耐え難い足の痛み、し す。 びれが続く ⑦A DL指導：生活移動は自転車や自動車を利 ⑥保存療法で十分な効果がなく、強い痛みや 用、歩行の際は手押し車や杖の使用を勧める しびれが慢性化した 【症例・経過】 （東京医科歯科大学病院整形外科教授 【症例1】68歳 女性 四宮謙一監修）fig．5 初 検 日：H21・5・19〜11・19 但し、尿閉が生じた場合は発症後24〜48時間 再発症状出現初検日：H23・1・18〜 以内に緊急Opeが適応である。 主 訴：腰痛、左坐骨神経痛 発症契機（誘因） ：H19年10月初め（母親の看病と引越 し） 現 病 歴：H19年10月末から腰痛と左下肢痛・ 違和感でH21・5月まで医科リハは ウオーターベット・骨盤牽引中心 画像所見：腰部脊柱管狭窄症（神経根型） （H19年10，11月⇒X－P，MRI） 身体所見：医科での診断はLSCSとLt・sciatica painL4／5 立 位時下肢痛、IMC（＋）100mで 歩行中断2回、膀胱直腸障害等の馬 fig.6 除圧術のいろいろ 尾症候（－） 既 往 歴：高 血圧症、レイノー病、骨粗鬆症、 医科での保存療法は次の通りである8）。 （但し、患者の状態に合わせて単独、またはい 緑内障 くつか組み合わせて行われる） 薬物療法：医科にてオパルモン（神経血流改善 ①当初は安静臥床 剤） 、フォサマック（骨吸収抑制薬） ②薬物療法（消炎鎮痛剤・筋弛緩剤・末梢循環 処方 改善剤（プロスタグランジンE1：オパルモン） 施術法・結果：物理療法・手技療法に加え、徒 12 【対象と方法】 手揺さ振り牽引法（5〜15kg）施行、 self exerciseとしてプール歩行、生 平成22年1月から23年5月の間に来院した被験 活移動手段は自転車を勧めた（腰椎 者男性3 名、女性29 名、 の前彎が減少し、腰痛や下肢症状が Max：88歳、Min：51歳）対して、骨盤牽引不 誘発されることない）3日目（H21 適合と判断した被験者に限り徒手揺さ振り牽引 年当時） には台所作業が可能になり、 法 を 施 行 し た。Pain scaleはNRS numerical 1週間後には「お陰さまで大分調子 rating scale（一番強い痛みを10点として、そ がいいです」というまでに改善 の日の痛みを数値で表現する）5／10（半分の NRS5／10（1w内） 痛み…調子がいい）を基準として聴取、要した （H23・6月現在NRS2／10） 改善期間（週・実日数は平均2.87日として）を 計 32 名（平均72 歳、 1w内、2w内、3w内、1M〜3M内と分けて、評 価・検証した。 【症例2】71歳 女性 初 検 日：H22．12・10〜 【結 果】 主 訴：腰痛と両下肢しびれ・違和感 1w内…9%、2w内…25%、3w内…28%であっ 発症契機（誘 因 ） ：オーバーウォーキングと フィットネスジムでのオーバーワー た。3w内累計でおよそ62％の改善を示した （fig. ク 7） 。 1）超高齢者や加齢性脊柱後彎者にもやさしく 現 病 歴：H22年8月から 施術可能である 画像所見：腰部脊柱管狭窄症（馬尾型か？） （H22年8月⇒X－P，MRI） 2）牽引力の瞬時調整は容易である 身体所見：医 科での診断はLSCSとL5／S（両 3）ほとんどの患者が「気持ちいい」と満足度 評価が高かった 下肢第1，2趾側にかけて餅がへばり ついている感じ）この症状はSAH のOpe後からあったと言っている。 後屈位腰痛あり、また連続歩行1〜 2H可能である。 H22年12月まで医科では神経ブロッ ク（EDB）中心 既 往 症：くも膜下出血SAH（H7年開頭） 、め まい、悪玉コレステロール、骨粗鬆 症、不眠症 薬物療法：オ パルモン（神経血流改善剤） 、メ チコバール（末梢神経障害改善剤） 、 【考 察】 アクトネル（骨粗鬆症） 、 マイスリー 高齢者における下肢症状を伴った腰痛の引き （眠剤）など処方 金は、多岐に亘る。そのほとんどが軽微な自家 施術法・結果：物理療法・手技療法に加え、徒 手揺さ振り牽引法（5〜15kg）施行、 筋力の反復作用による誘発で惹起される。つま self exerciseとしてプール歩行継続 り活動量（やりすぎ）によるものである。 するようにアドバイス改善NRS5／ 列記すると次の通りである。 10（3w内） ①家庭菜園による 13 ②庭の草むしりによる ものが含まれている可能性があると考えられ ③オーバーウオーキングによる る。 ④フィトネスジムでのオーバーワーク 菊地によると「形態学的所見、圧迫所見が存 ⑤孫の面倒による 在していても時間の経過と共に大部分の人は良 ⑥つれ合いの看護・介護による くなってしまう」また「腰痛・坐骨神経痛の約 ⑦衣替え時季・暮れの大掃除による 90％は3ヶ月以内に軽快する。本当の問題にな ⑧旅行先での名所巡りなど る腰痛・坐骨神経痛は全体の1割と考えてよい」 以前は器械による骨盤牽引を積極的に行って と述べている9）。 いたが、その中に症状増悪を招いたケースが 施術にあたって、神経根性IMCを伴った者に 度々あった。 は、高い割合で良好な結果が得られたが、典型 その反省から愛護的治療法として徒手揺さ振 的な馬尾障害型の患者は未だ症例不足でもあ り牽引法を用いるようになった。 り、さほど効果は望めないと思われる。 徒手揺さ振り牽引法は患者を仰臥位に寝か 馬尾症状を呈する症例に対してはそもそも観 せ、術者は患者の足先に立って、患者の両踵を 血療法が第1選択とされているからである。 両手で包む様に把握し、約30度の傾斜角で肩幅 また報告によると、術後の下肢の麻痺・疼痛 を保ちながら揺さぶる10回ぐらい、そして約30 などは外科的処置で大分緩和されるが、 しびれ・ 秒間末梢に牽引（5〜15kg.）これを3回繰り返す。 違和感などは残存する確率が高いとされ,また もし痛みが出現したら直ちに中止する（fig.8） 。 LSCSの変性性の所見の中には無症候性のもの もあり、臨床所見と画像所見が必ず一致するこ とがない症例が存在すると言われ、留意する必 要がある6）。 患者のADL低下をできる限り回避しなくて はならない。再発・再燃（faild back）の防止 および寛解状態維持管理は重視される。した がって定期的継続加療は必要不可欠なことであ ると思える。 【結 語】 中高年の施術にあたり気付かされたことは fig.8 徒手揺さ振り牽引法 “痛みのコントロール”である。 今回の自験で徒手揺さ振り牽引法による施術 患者のQOLを考えれば、迅速に解放してあ を行った患者の中には早い人で3日目に改善兆 げることがベストである。特に持続痛は患者の 候が見られ、3週間で症状改善がおよそ62％の 心に不安、不満、集燥感を生み、いずれストレ 有効率を示した。明らかに効果が認められる。 スとなる。それは痛みの悪循環を繰り返し、や 解剖学的にどの様な作用をもたらしたのか推 がて全身状態（general condition）にも影響を 測すると、ストレッチ効果の働きよる関節の負 及ぼすとされる12）。緊急対応として専門医への 担の緩和、異常筋緊張の軽減、椎間板内圧の減 コンサルトは大切であると言える。 少、血行の改善が作用したと考えられる。 腰痛は、いわゆる生活習慣病と言われている 尚、3ヶ月も掛けて改善した者の中には、施 糖尿病や高血圧症などの対応と同じで何らかの 術による効果というより自然経過による軽快の 治療法ですっかり症状消失は極めて難しい、一 14 生うまく経過観察とself managementして行か 医療ジャーナル社，大阪，2009 なければならない。 6 ）三河義弘・他：orthopaedics高齢者の腰痛 患者が発する「お陰様で調子いいです」この 診療，全日本病院出版会， 感謝の言葉を糧に、地域住民の日常生活におけ 東京，Vol．22，NO．6，2009 る自活能力の維持・向上を図るメディカルサ 7 ）今 野 泰之：重篤な結果を招く怖れがあっ ポーターとして、今後、研鑽を積んでいくこと たー下肢のしびれ・冷感・疼痛を訴えた中 の重要性を再認識した。 高年男性―，第29回関東柔道整復学会，山 梨，2007 【参考資料・文献】 8 ）菊地 臣一・他：腰痛の運動・生活ガイド， 日本医事新報社，東京，2007 1 ）菊地臣一：腰痛，医学書院，東京，2003 9 ）菊 地 臣一：腰痛をめぐる常識のウソ，金 2 ）今 野 泰之：いわゆる腰痛症の身体的症状 原出版，東京，1994 に影響を及ぼす心因的問題の検討，第25回 10）菊地 臣一：続・腰痛をめぐる常識のウソ， 埼接学術講演・研修会，埼玉，2008 金原出版，東京，2003 3 ）http://www.keio-ortho.jp/ 11）戸 山 芳昭：腰部脊柱管狭窄症―坐骨神経 慶応大学病院 脊椎・脊髄診療班（手術件 痛がわかる本―，法研，東京，2009 数） 12）山本亨・他：図解痛みの治療神経ブロッ 4 ）室 田 景久・他：整形外科有痛性疾患保存 ク療法を中心として第2版 療法のコツ 下，全日本病院出版，東京， 医学書院，東京，1985 2000 5 ）清水克時：足腰の痛みの自己管理 自家矯正を期待して 治療した上腕骨顆上骨折の1症例 大宮支部 吉田 宣正 Key words：B aumann’ s angle tilting angle きずtiltingangleが減少した状態で保存治療を 自家矯正 行ったものを、5年半に亘り自家矯正が進んで ゆく様子を追ったので、その経過を報告する。 1．はじめに 小児の上腕骨顆上骨折は、小児の骨折の中で 2．症例 も比較的頻度が高い骨折であるが、転位のある 4歳7ヶ月 男児 骨折の場合、正しい位置に整復しないと変形を 平成17年10月12日、幼稚園の園庭にある滑り 残し易い。特に中枢片に対する末梢片の捻れと 台から転落。幼稚園から電話連絡があり、教諭 内外反は、殆ど自家矯正が期待出来ないので、 により連れて来られた。外見上、左肘関節に著 注意を要する。 しい変形を認め、一目で上腕骨顆上骨折の伸展 今回、小児の上腕骨顆上骨折で内外反の位置 型と判別が出来る状態であった。骨折部が不安 は問題ないものの、伸展転位の整復位を保持で 定であったため、応急処置を施し近医へ連絡し 15 固定後（写真6.）B.A.16° T.A.41° てX－P検査を行った。 （写真1．2.受傷時4R） （写 真3．健側） 平成17年10月15日 経 過（写真7.）B.A.24° T.A.37° 診断：左上腕骨顆上骨折 健 側 Bauman’ s angle（以下B.A.）15° tilting angle（以下T.A.）52° 整復後（写真4.5.）B.A.20° T.A.51° 再整復（写真8.9.）B.A. 23° T.A. 正確な計測不 能 16 ギプス包帯固定後（写真10.）B.A.22° T.A.51° 自動運動開始 平成17年10月22日 平成17年11月15日 ギプスシャーレー除去 他動運動追加 平成17年12月17日 経過観察（写真13.）B.A.20° T.A.28° 経過観察（写真11.）B.A.20° T.A.27° 平成18年3月11日 経過観察（写真14.）T.A.34° この段階で、外固定による整復位の保持は困 難と考え、保護者に内固定による治療を勧めた が、本人及び保護者は、外固定による保存的治 療を強く望んだ。 このまま保存治療を続けた場合のリスク、自 家矯正についての説明などを行い、全て同意の 上でこのまま保存治療を継続する事となった。 他動的屈曲 右 148° 左 129° 平成17年11月5日 平成18年3月31日 ギプス包帯→ギプスシャーレー（写真12.）B.A. この日をもって、通院による可動域訓練を終 20°T.A.正確な計測不能 了とする。 以後、自宅において訓練を続けるように指導 し、今後5年間X－P検査による経過観察を行う 事とする。 17 平成18年9月16日 平成19年11月10日 経過観察（写真15.）T.A.35° 経過観察（写真18.）T.A.38° 平成19年3月17日 平成20年3月30日 経過観察（写真16.17.） 経過観察（写真19.）T.A. 40° 患測 B.A.20° T.A.36 平成21年10月29日 経過観察（写真20.21.）T.A.44° 健側 B.A.15° T.A.52° 18 たが、患側はやや過進展が強い結果となった。 平成23年4月16日 （写真） 経過観察（写真22.23.）B.A.20° T.A.50° 肘関節可動域 右 屈 曲（自動）140° （他動） 145° 伸展（自動）＋2° （他 動）＋8° 左 屈 曲（自動）135° （他動） 140° 伸展 （自動） ＋10° （他 動）＋15° 3．考察 Baumann’ sangleは仮骨がはっきりと確認出 来た平成17年11月5日から平成23年4月16日まで 全く変化していないことから、内外反に自家矯 正が働かない事が判る。多くの文献では、上腕 中程度以上の転位のあるもの、また整復位が 骨の遠位端では自家矯正はあまり期待出来ない 保持出来ないもの対しては、整形外科医に治療 と書かれており、矢状面に於ける屈曲変形は自 を委ねる事が安全だと思われるが、今回の事か 家矯正が行われると書かれている文献であって ら、矢状面に於ける自家矯正も受傷年齢が低く も、その角度は10° 〜15° が多い。今回の症例は、 なるほど期待出来るのではないかと推測され、 受傷時年齢が5歳前という事で、自家矯正が行 保存治療の限界を見極める上での目安になるの われる期間が長く取れた事も幸いし、Tilting ではないかと考える。 angleは約23°の自家矯正が働き、ADLに於い 参考文献 て全く不自由は残らない所までROMも改善し 井上 博 小児四肢骨折治療の実際 改定第2 版 金原出版株式会社 東京 2001 55－84 岡 義範ほか 上腕骨顆上骨折に対する牽引療 法 Orthopaedics（オルソペディクス）1993年 4月 同意及びレントゲン検査協力 東大宮整形外科 内科 19 ゴルフ上達と腰痛予防 川越支部 金井 栄二 ≪腰痛のメカニズム≫ Key Words：骨盤骨、腰椎前弯、エクササイズ、 アドレス 下半身は大腿骨で股関節の骨盤骨を支え骨盤 に椎体の延長である仙骨が乗っている。 ≪諸言≫ 腰椎は骨盤骨の動きによって柔軟に動くが、 昨今のゴルフブームで、沢山のアマチュアゴ 下肢の左右差があったりバランスが悪かったり ルファーが患者として存在している。 すると骨盤骨が変形してしまい、腰椎を圧迫し 特に多いのが、腰部捻挫に代表される腰痛症 て腰椎自体の変形を起こす。 だ。 実際に骨格を動かす筋や靭帯はしっかりして 腰の痛みは、日常生活に支障をもたらすほど いるが、緩みがある場合や損傷すると骨格を支 辛いのが現実だ。 えることは出来ない。これは機能低下である。 腰は体の要であり、上半身と下半身のバラン 骨格の歪みは筋や靭帯、 内臓に負担をかける。 スを取るために、最適な位置に収まっていなけ これらは血行障害を起こし腰痛の原因にもな ればならない。 る。肥満や内臓疾患も椎体に負担をかけ腰痛を 体の中で一番太いと言われる坐骨神経は腰椎 起こすことがある。 から足底まで沢山の枝を出しながら縦断して 走っている。 ≪立位で診る骨盤の歪み≫ 足底には頑丈な軟部組織があり、これら全て 腸骨、恥骨、坐骨で構成され、これ等がずれ が二足歩行に必要な機能を担っている。 ると筋に負担がかかり、腰痛の原因になる。 左右の下肢のバランスが崩れると、股関節を 立位で肩や腸骨の高さが違う場合や、足を揃 支える骨盤骨が歪み、骨盤骨の歪みが腰椎の変 えて立つことが出来ない場合、骨盤の歪みが考 形を招く。腰椎を支える筋や靭帯の過緊張や疲 えられる（図1） 。 図1 労物質の蓄積が、動作に影響し負担が増え、腰 痛の原因となる。 ゴルフスイングでは、下半身がスムーズに体 重移動しなければならない。 そのためには足底、 下肢の関節、筋、股関節、骨盤骨がバランスよ く連動する事が大事である。 日常の腰痛予防で重要なのは姿勢である。 重量物運搬作業や家事育児、デスクワークに 車の長時間運転等、常に腰に負担のかかる姿勢 を取る事が多々ある。 その時、正しい姿勢が大事になる。これは、 体の機能を理想的に働かせる事が出来るのだ。 20 骨盤骨をしっかり保つ深層筋は、腸骨から始 ≪共通点≫ まる腸腰筋と腰椎から始まる大腰筋からなり大 腰椎の前弯が消失している方には、共通点が 腿骨小転子につく（図2） 。股関節の動きにも関 見られる。 わりが深い。大腰筋の緊張が強いと腰の反りが ①下腿の筋が硬く、弾力がない 強くなる。一日の生活で開閉する骨盤が歪むと ②立位で膝関節や足関節がくっつかない 腰痛を起こす。特に女性はホルモンバランスを ③下半身の筋力が低下し左右差がある 乱し、婦人科系のトラブルも腰に影響してくる。 ④両果からアキレス腱周辺に浮腫がある 図2 ⑤偏平足である ⑥足指の変形がある ≪骨盤の疼痛部で歪みを検査する≫ 骨盤は腸骨、坐骨、恥骨、仙骨の4個の骨が 組み合わされている。 触診で凹みを感じる方は刺激痛、凸を感じる 方は鈍痛がある。 そこで腸骨の高さや開き、股関節の歪みを確 認したら、凸側面をアトラス医療器社で扱う器 具で整復する（図4） 。 図4 ≪深層筋の中で大腰筋が重要≫ 大腰筋は骨盤の水平を保つ筋で、その事で周 りの筋のバランスを取り、椎体に歪みが起きな いようにしている。 ゴルフ場で出来る大腰筋のエクササイズは、 ゆっくりとした脚上げ運動や膝関節部でのメ ディスンボール挟み（図3）が有る。ドライバー のヘッドカバーを使い、これをスタート前やイ ≪座位での検査≫ ンターバルに行うと有効だ。 座位にて、腰椎前弯を矯正し左右回旋すると 図3 スムーズに重心移動出来るが、腰椎前弯を消失 し同じ動作をした場合スムーズに重心移動が出 来ない。ゴルフでは、スムーズな体重移動が、 スムーズなスイングを生む。 腰椎前弯を保持したまま、膝関節、股関節を 屈曲し前傾したのがアドレスである（図5） プロやトップアマはこの前傾の角度がインパ クト時にほとんど変わらないのに対し、一般ア マチュアはインパクト時に腰椎前弯が消失し骨 盤骨がアップライトに位置してしまう。 21 図5 めからフックフェースになっている。 しかし骨盤骨の歪みを取り、大腰筋エクササ イズをして腰椎の前弯をしっかり保持し、筋力 に合ったヘッドスピードでフォロースルまで伸 び上がらなければ、上達間違いなしだ。 図7 スイング中、膝関節、股関節、上半身の前傾 角度が保たれていれば、それ程大きなミスはな い。たいていのミスは、沈み込みすぎて手前を ダフるか（図6） 、伸び上がりすぎてトップかス ライスである（図7） 。特にドライバーのように 長くロフトの立っているクラブは、インパクト ≪結果≫ 時の伸び上がりでフェース面はこすれ、結果的 ゴルフ好きな腰痛ゴルファーに、この施術後 にスライスする。 にエクササイズを指導した結果、高確率でミス そのためか、アマチュア用のドライバーは初 ショットが減り、プレー後の腰痛を発症しな かった。 図6 スイングの技術書の中に、 「アドレス時に高 いストールに腰掛けるように」とイメージさせ ていた。これは運動学的にも腰椎の前弯が保て るのである。 ≪考察≫ 患者のゴルファーが来院した際、骨盤の位置 関係を正しエクササイズと姿勢の指導で、今ま で以上の飛距離アップや方向性の向上に役立つ であろう。スムーズなスイングは、メンタルに も良く、快適なラウンドを約束する。長く楽し める趣味又はスポーツとして日頃のメンテナン スは大事である。メンテナンスとは体のバラン ス良くする事である。この学術発表の資料が聴 22 講して頂いた先生方に、少しでも役立てば私は 日本出版 症例チャート 光栄です。 医学書院 グラント解剖学 南江堂 図解医学事典 参考文献 ごま書房 自然治癒力 エンタプライズ 正体法で膝を治す 金原出版 整形外科治療法 エンタプライズ 手技療法の奥伝 ワニブックス ボディメイク エンタプライズ 手技療法の複合 テクニック テクニック 腰椎椎間板ヘルニア 自然治癒1症例の報告 本庄支部 山田 一敏 【はじめに】 の結果として構造的変化が発生する。構造学的 約80％の人が一生のうちに腰痛を経験すると 観点からは髄核、線維輪、終板における水分量 いわれているくらい腰痛は頻の高い症状であ の減少、 亀裂などが認められる。椎間板変性は、 る。実際に整形外科を受診する患者の主訴で、 力学的ストレス、遺伝的要素、加齢環境因子等 最も多いのが腰痛である。 の要因が絡み合って発症すると考えられてい 欧米では腰痛に関していくつかの疫学的研究 る。 （図1） が実施されており、1年間に労働年齢にある成 力学的外的要因 人の50％に腰痛症状が現れ、15〜20％が治療を 環境および 栄養因子 受けていると報告されている。さらに就業不能 遺伝子的要因 加齢（老化）因子 の最も多い原因が腰痛であり社会的また経済的 な面からも損失の大きい疾病といわれている。 椎間板 日本では1999年の厚生統計協会発行による と、日本における腰痛の有訴者は人口千人に対 し92.5人で、腰痛は最も多い症状である。また 椎間板細胞および細胞外基質の 量的・質的変化 腰痛のために通院している患者は人口千人に対 して39.5人で高血圧症に次いで多い。 ＜椎間板変性の原因について＞ 椎間板変性 椎間板組織は解剖学的および生化学的に複雑 な構造を有している。基本的には線維様細胞と 図1. 椎間板変性に関与する要因 軟骨様細胞から構成されており解剖学的には、 【症例】 コラーゲンプロテオグリカンが複雑に入り組ん だ無血管細胞外基質で分けられている。椎間板 ＜対象＞ 51歳 男性 変性過程は加齢や外傷のかかわりが大きく、そ ＜発生機序＞ 23 表1 腰椎椎間板へルニアの分類 ａ．膨隆型：椎間板の膨隆のみで全体的な膨ら みのみ ｂ．突出型：線維輪の放射状亀裂から髄核が突 出するが線維輪に覆われている ｃ．脱出型：線維輪最外層をも破って髄核が脱 出したもの ｄ．遊 離型：脱出した髄核が連続性を断たれ、 遊離しているもの 図3 除草作業中、 前屈位にて雑草を引抜いた瞬間、 腰部に疼痛が生じ体動困難となり翌日、 腰部痛、 左下肢痛及び麻痺を訴え来院する。 3ヵ月、6ヶ月、1年後など数回に渡りMRI撮影 初 検 時、 腰 部 前 後 屈 側 屈 及 び 回 旋 不 能、 をし経過を追った。 SLR40度、膝蓋腱反射低下、アキレス腱反射や や減弱、前脛骨筋々力低下、左長母趾伸筋々力 施術については急性期の約10間は冷温罨法、 低下、L4/5領域知覚鈍麻を認め、踵歩行テス 電療。以降はマッサージ、牽引等を加えた施術 ト不能、つま先歩行テスト困難を呈する。上記 をする。コルセットの装着については、最初の 所見より専門医に紹介する。 1ヶ月間は基本的に起床時から就寝前までとす る。2ヶ月目の第1週目は午前中2時間はずし、 ＜MRI読影、医師診断及び所見の報告＞ 午後は就寝前まで装着。第2週目は午前、午後 1）H,13、7/11 とも2時間づつはずし、就寝前まで装着する。 （1）左4/5椎間板ヘルニア全周性左傍正中から 第3週目は午前中4時間はずし、午後は就寝前ま 椎間孔内側部上方伸展（遊離型）右椎間孔内型 で装着。第4週目は午前4時間、午後2時間はず ヘルニアあり（図2） し就寝前まで装着する。第5週目は午前、午後 とも4時間はずし就寝前まで装着する。以降は これを継続し腰部の状態に応じて加減する。 ＜経過＞ （1） H13,10/11 L3/4/5の ヘ ル ニ ア は 縮 小 改 善 が み ら れ、 L3/4/5は左上方伸展は著明に縮小、左L4神経 根 の 圧 迫 も 減 少 す る（ 図4、5）SLR70、 MMT3、膝蓋腱反射減弱（4-） 、アキレス腱反 射（5-）であった。 図2 （2） H14,8/1 L3/4/5左傍正中から上方へ、わずか伸展ぎみ （2）L3/4/5/S1椎間変性（＋） （図3）によりコ （ 図6） 、 ほ ぼ 落 ち 着 い た 様 子。SLR（ － ）、 ルセット作成、 装着及び仙骨部硬膜外ブロック、 MMT4〜5-、膝蓋腱、アキレス腱反射（5）と 内服薬を処方する。 認める。 （3）以後、医師と連携を取りながら施術を行い、 24 図4 図7 図5 図8 ＜ヘルニアの自然縮小機序＞ ある程度以上に突出した椎間板ヘルニアは、 手術するしかないとされていましたが、脱出型 の腰椎椎間板ヘルニアは自然に小さくなった り、消失したりすることがわっかてきた。腰椎 椎間板ヘルニアでは髄核が飛び出した周囲の炎 症が強いため、白血球中内のマクロファージの 働きが活発になり、マクロファージがヘルニア を異物として吸収し、その結果、脱出型ヘルニ アの場合は縮小・消失が期待できまる。 図6 一方、膨隆型ヘルニアの場合は髄核が線維輪 を破って飛び出さないためマクロファージが異 （3） H18,10/1 ヘルニアについては不変。L4/5の両側椎間孔 物とみなす物が無いため、マクロファージの働 狭窄が目立つ。椎間板の狭小化が進行する（図 きに関しては、期待薄と考えられる。脱出髄核 7、8）。 のヘルニア塊周辺には炎症性変化を主体とした 日常生活に支障なし。 新生小血管を伴う皮膜形成がみられ、マクロ ファージやT-細胞が出現し、これらの働きに 25 より、70％〜80％のヘルニア塊が縮小するとの 状は、左下肢痛、各腱反射、知覚鈍麻、シビレ 報告が最近では増えてきた。以上の経過から自 感SLR、筋麻痺などの改善が認められた。 然縮小するヘルニアの特徴は椎間板の線維輪を 破った突出型または遊離脱出型のヘルニアなど 参考文献 であると考えられる。 南江堂 臨床雑誌整形外科 疼痛管理の現状と 【考察】 未来 南江堂 臨床雑誌整形外科 腰部脊椎管狭窄症 遊離脱出型ヘルニアの自然縮小による症状改 （診断と治療） 善を経験して、通常MRI上では、3〜6ヶ月位で ヘルニア塊の縮小が見られるが、この症例画像 金芳堂 小整形外科学 と臨床症状とを照らし合わせながら追った結 医歯薬出版 四肢と脊椎の診かた 果、本症例の経過から自然縮小するヘルニアの 厚生統計協会 国民衛生の動向 厚生の指標 ［臨増］ 特徴は、画像上のヘルニア塊の縮小よりも臨床 症状が速やかに改善した様に思われた。主な症 スポーツ障害・外傷患者に柔整師として出来る事 ―スポーツ障害に対するアンケートをもとに― 熊谷支部 鏡 雅之 Key wards：スポーツ障害・外傷 アンケート 小学生（6歳）〜高校生（18歳）が全体の83％ 柔道整復師 であり、発育期の小・中学生は58％でした。 表1 ＜はじめに＞ 埼玉県接骨師会熊谷支部の55接骨院に平成21 年1月〜7月までに来院したスポーツ障害患者の 疼痛の程度・年齢・発症してどのくらいでの来 院か？等を中心にアンケート調査を行い、また 部活動をしている高校生149名にスポーツ障害 に対する意識に関してもアンケート調査を併せ て行った。その結果より柔道整復師としてス ポーツ障害・外傷患者にどのように接していけ ば良いのか、どうすれば役立つ事が出来るのか 表2のスポーツ活動別では学校の部活動や地 を考えてみたい。 域のスポーツクラブでの活動が90％と、トレー ＜接骨院に来たスポーツ障害者アンケート結果＞ ナー等のいないと思われるスポーツ競技者がほ 熊谷支部55接骨院の内25接骨院より回答があ とんどでした。 り症例数は158症例でした。表1の年齢別では、 26 表4 表2 表3の疼痛出現後何日での来院か？では、一 週間以内が45％・一か月以内が34％と比較的早 表5 期に来院していました。 表3 表4の来院時の痛みの程度では、 ステージ1 （運 動後のみの痛み）ステージ2（運動中・後に痛 表6 みはあるがスポーツに支障なし）ステージ3（運 動前・中・後に痛みがあり、スポーツに支障が ある）ステージ4（痛みが強くスポーツ困難、 日常生活にも支障あり）の4段階に分類し統計 を取った結果、ステージ2・ステージ3がほとん どで、まだ重症状には至らずスポーツ可能状態 で来院している傾向が見られた。 表5・6では練習量に関するアンケートで、週 に6日ないし7日とほぼ毎日の練習で、1日に約3 時間とほとんど休みなく練習をしている傾向が ありました。又地域スポーツクラブの練習は、 練習日数は週に2日程度ですが、1日5〜8時間の 表7の接骨院に来院する前に他の医療機関を 練習量がほとんどでした。 受診していたか？のアンケートでは「無」が 27 68％と最初に訪れているケースも多数見られま 道部の15歳〜18歳、149名に行いました。表9の した。 スポーツ障害の経験の有・無では経験有と答え た人は97名・65％でした。 表7 障害経験・有と答えた人の内95％は何らかの 医療機関を受診しており、受診先は表10の様に 整形外科43％・接骨院43％と高い確率で接骨院 に訪れています。 表10 表8の通院状況では、通院中を除くと半数が 初回又は数回で治療を中止しています。 表8 表11の疼痛発生何日くらいでの受診か？では 3ヶ月経ってからの受診が多く、前述した接骨 院に来るスポーツ障害患者より日数が経過して からの受診が多かった。 表11 ＜部活動競技者のスポーツ障害に関するアン ケート＞ 高校の部活動、野球部・テニス部・陸上部・ バスケット部・バレー部・ハンドボール部・剣 表9 表12の受診時の疼痛レベルではステージ3で の受診が多く、やはり前述した接骨院に来るス 28 ポーツ障害患者より悪化してからの受診傾向が を休ませる・湿布しかしない等、コミュニケー 見られた。 ション不足が指摘されているようです。 表14 表12 スポーツ競技者の医療機関への不満・要求 痛みのある時のトレーニング方法等、アドバイスして欲しい 19名 （指導者への説明書・指導者への痛みのある時のトレーニング方法の講演・予防方法） 説明への不満 13名 （説明が足りない・専門用語で分からない・治療法、病態を詳しく） すぐに運動を休ませる 6名 治療行為の不振 7名 （治らない・通院を多くさせる・湿布のみ・発言の不一致） 金額が高い 3名 表11・12では前述した接骨院を訪れるスポー 混んでる 3名 ツ障害患者アンケートより、日数が経過し症状 診療時間に間に合わない 1名 （部活後の通院にて） が悪化してからの受診傾向がみられますが、高 校生で身体が出来上がり、また自己判断が出来 ると思われる年齢の回答だったからではないか ＜結果＞ と思われます。 接骨院には発育期でトレーナー等のいないと 表13の医療機関で運動の休止を指示された際 思われる地域の一般スポーツ競技者が早期・軽 の意識は「指導通り休む」が32％「出来る限り 症時に訪れる傾向が見られました。又、初回・ 練習は休まず続ける」が57％「我慢して続ける」 数回で治療を中止している傾向がありその後の が8％と、65％以上が運動は休止せず続けたい 経過が不明の物も多く見られました。練習時間 と思っているという結果でした。 はほぼ毎日で休みなく続けている傾向が見られ た。 表13 また競技者側からは、なるべく練習の休止は したくなく我慢してスポーツをする傾向が見ら れ、 受診時の詳しい説明・アドバイス等のコミュ ニケーションが求められている結果が出た。 ＜考察＞ スポーツ障害・外傷は発育期には特に早期・ 軽症時に的確に対処・アドバイスをする事が症 状の悪化の予防、不可逆的変化を起こし不幸な 結果を残さないようにする為に必要と考えま 表14は医療機関への要望・不満を書いてもら す。接骨院には今回のアンケート結果から発育 いました。要望としては痛みがあるときのト 期の患者が早期・軽症時に来院する傾向が見ら レーニング方法・アドバイス・指導者への説明 れました。適切に対処出来れば良い結果が得ら 等、どんな形であっても完全休止をしない方法 れるが、軽く考え適切な対応を怠り、説明不足 の要望が目立ち、不満は説明不足・すぐに運動 になり繰り返し症状を再発させる可能性も含め 29 思います。又、小・中学生患者が施術者・指導 表15 者・保護者の間に挟まり困っているのを見ます。 疼痛ステージ別の判断 小・中学生の場合、特に指導者・保護者の理解 ステージ1（運動後のみの痛み） が必要になると思います、施術者―患者―指導 運動可 者―保護者が共通の意識を持ってスポーツ・障 自己ケア（アイシング・ストレッチ等の指導） 害・外傷に向き合えれば良い結果が得られると 考えます。 ステージ2（運動中・後の痛み・スポーツに まず、出来る事から考えると、例えば患者の 支障なし） 現状・予後・スポーツへの復帰時期などを明確 運動可なれど疼痛の度合・頻度により練習プ に分かりやすく患者等に理解してもらうよう表 ログラムの変更 15・16の様なものを示してどうすればよいか、 自己ケア（アイシング・ストレッチ等の指導） どうなればよいかを理解してもらう。 次にアドバイス・説明等、知識・勉強はもち ステージ3（運動前・中・後の痛み・スポー ろんしていかなければならないが、施術所のみ ツに支障あり） ではなくスポーツの現場に出ていき経験を積 練習の一時休止・練習量の軽減、 み、スポーツ現場の指導者等との信頼を得てコ 患部以外のトレーニング指導 ミュニケーションをとって行くことが必要と思 います。現在でも個人的つながりにてスポーツ ステージ4（スポーツ困難・日常生活にも支障） 現場で御活躍している先生も多いと思います 要治療・専門医に検査 が、一部に限られているように思います。一般 表16 の部活動など幅広くスポーツ現場に出ていくの には地域に密着した柔道整復師はいいポジッ スポーツ復帰の時期 ションいると思います。柔道整復師がスポーツ （スポーツ復帰の目安） 現場で信頼を得られ、地域の一般スポーツ競技 具体例の5項目チェック 者のトレーナー的存在になれればスポーツ障 1 自発痛・圧痛の消失 害・外傷者に対して役に立てるものと思います。 2 運動痛の軽減・消失 個人的にスキルアップをするよう努力をするの 3 炎症・腫脹の消失 はもちろんですが、スポーツの現場に出てゆく 4 関節運動制限の軽減（ROMが70％に回復） のは個人的にはなかなか難しく、組織的にス 5 筋力が正常時の80％に回復 ポーツ現場に出ていければ、幅広く柔道整復師 が役立つ事が出来ると思います。柔道整復師の ている。又障害・外傷を起こしたスポーツに詳 取り扱い範囲の問題等はありますが、日本柔道 しくない為、アドバイスがうまく出来ずに運動 整復師会や県の接骨師会に今後の期待をしたい を休ませることを強調し通院の中止に至ってい と思います。今回アンケートにご協力いただい る事もあるように思います。そうならない様に た方々、アドバイスをして下った方々に感謝い するには患者自身の自覚が出来るよう分かり易 たし発表を終わらせて頂きます。 くコミュニケーションをとる事が必要になると 30 新入会員紹介 （平成24年9月20日〜平成24年12月21日入会） 東松山支部 秩父支部 多 田 啓 佑 三 上 創 〒355–0017 東松山市松葉町4–5–37 TEL 0493–81–5326 （趣味特技） バイク 〒369–1802 秩父市荒川上田野2136 TEL 0494–54–1187 （趣味特技） 剣道二段 朝霞支部 中央支部 石 原 成 二 市 村 安 史 〒351–0011 朝霞市本町3–4–8 TEL 048–485–9388 （趣味特技） サッカー 〒362–0064 上尾市小敷谷708–3 TEL 048–627–2277 （趣味特技） 柔道五段、ゴルフ 熊谷支部 浦和支部 齋 藤 和 洋 永 瀬 裕 美 〒366–0824 深谷市西島5–5–9 TEL048–577–3333 （趣味特技） 柔道三段 〒336–0931 さいたま市緑区原山1–6–1 TEL 048–711–2733 （趣味特技） 柔道初段、モータースポーツ 川越支部 埼葛支部 佐 藤 香代子 新 井 貴 之 〒350–0826 川越市上寺山424–4 TEL 049–290–0051 （趣味特技） 柔道三段 〒345–0047 北葛飾郡杉戸町高野台東1–11–5 グレイスコート101号室 TEL 0480–31–0950 （趣味特技） 柔道初段、剣道初段、野球 マラソン 31 24 秩父市 14 加須市 （旧大利根町） 1 加須市 6 埼葛支部61 八潮市 鳩ヶ谷市 宮代町7 川口市 寄居町 8 長 野 県 32 東 京 都 川越支部117 朝霞支部38 14 新座市 合 計 八五三 三六 草加八潮 三二 中 央 六 五 朝 霞 三 八 埼 葛 六 一 東 部 七 七 北 埼 二 四 熊 谷 五五 本 庄 二 五 秩 父 二 二 東 松 山 二 八 西 部 八 九 川 越 一一七 大 宮 四八 川 口 七七 浦 和 九 五 支 部 名 会 員 数 準会員 ︵平成 ・ ・ 現在︶ 本会会員数 21 行田市 11 茨 城 県 浦和支部95 77 川口支部77 草加八潮支部32 三郷市７ 12 熊谷市 27 羽生市 1 加須市 （旧北川辺町） 2 栃 木 県 葉 県 東松山支部28 小鹿野町 4 神川町２ 皆野町 1 美里町 3 深谷市 20 中央支部65 北埼支部24 松伏町１ 鴻巣市 （旧川里町）加須市 久喜市 1 （旧騎西町） 幸手市 大宮支部48 18 1 5 久喜市 鴻巣市 （旧菖蒲町） 滑川町 12 1 小川町 嵐山町 6 杉戸町 吉見町 東秩父村 白岡町 3 7 2 2 北本市 3 春日部市 10 東松山市 （旧庄和町） 8 伊奈町 蓮田市 桶川市 4 2 6 10 ときがわ町 春日部市 川島町 鳩山町 4 上尾市 23 1 2 坂戸市 31 越生町 さいたま市 18 横瀬町 3 （旧岩槻市） 1 さいたま市 10 鶴ヶ島市 毛呂山町 （旧大宮市） 12 6 越谷市 48 川越市 吉川市 41 50 6 日高市 9 さいたま市 ふじみ野市 飯能市 66 14 草加市 狭山市 13 富士見市 24 23 14 志木市 10 三芳町 9 蕨市18 １ 67 8 戸田市 入間市 朝霞市 11 14 9 所沢市 西部支部89 29 長瀞町 1 本庄市 18 上里町 3 熊谷支部55 千 山 梨 県 秩父支部22 本庄支部25 群 馬 県 平成24.12.21現在 ※太線は支部境 本会会員分布図 東部支部 和光市 ６ 表紙の説明 秩父夜祭り 秩父の総社、秩父神社の例大祭。京都の祇園祭、 飛騨の高山祭とともに「日本三大曳山祭り」に数え られ、毎年、12月2・3日に行なわれます。 祭礼当日は絢爛豪華な2台の笠鉾と4台の屋台が曳 行されます。 クライマックスは3日の夜で、最大 20tもある屋台・笠鉾をお旅所への急な団子坂（だ んござか）を引き上げる様子は大迫力です。 この祭りは江戸中期、秩父神社に立った絹織物の 市、「絹大市」 （きぬのたかまち）の経済的な発展と 共に、盛大に行われるようになり、その後日本を代 表する祭りとして知られるようになりました。 編集後記 先日、あるところでオムスビを頂きましたら、中に大きな煮卵が入っておりました。驚きましたが、 実に旨かったです。そして競争の激しいおむすび業界の進化に感心いたしました。その時私は我々の業 界も、この広報誌も、厳しい変革期にすばらしい進化を遂げたいものである、との思いに至りました。 この度は、埼接広報第84号が皆様のご協力のもと無事発刊出来た事を、部員一同心より感謝致してお ります。 広報部 33 埼接広報 原稿募集 １．論説、時評、学術、随筆、処世術等をお送り下さい。 ２．原稿用紙は400字詰 ３．寄稿文の採否、および多少の字句の訂正は、編集人におまかせ下さい。 ４．引用文献は必ず著者名、著書名、巻頁、発行所を明らかにして下さい。 ５．インターネットでの送付は下記アドレスへお願いします。 ６．原稿の送り先 柔道整復師倫理綱領 広報部から 国 民 医 療 の 一 端 と し て 柔 道 整 復 師 術 は、 国 民 大 衆 に 広 く 受 け 入 れ ら れ、民 族 医 学 と とを願ってやみません。 し て 伝 承 し て き た と こ ろ で あ る が、限 り な 〒331-8681 さいたま市北区宮原町１-166-６ （社） 埼玉県接骨師会広報部宛 メールアドレス：[email protected] なお、投稿者は、なるべく写真を添付して下さい。 次回締め切りは、平成25年5月31日です。 い 未 来 へ 連 綿 と し て 更 に 継 承 発 展 す べ く、 倫 理 綱 領 を 定 め る も の と す る。こ こ に 柔 道 整 復 師 は、そ の 名 誉 を 重 ん じ、倫 理 綱 領 の 崇 高 な 理 念 と、目 的 達 成 に 全 力 を 傾 注 す る ことを誓うものである。 1、柔道整復師の職務に誇りと責任をもち、 34 仁慈の心を以て人類への奉仕に生涯を 貫く。 2、日 本 古 来 の 柔 道 精 神 を 涵 養 し、国 民 の 規範となるべく人格の陶冶に努める。 3、相 互 に 尊 敬 と 協 力 に 努 め、分 を わ き ま え法を守り、業務を遂行する。 4、学 問 を 尊 重 し 技 術 の 向 上 に 努 め る と 共 に、患 者 に 対 し て 常 に 真 摯 な 態 度 と 誠 意を以て接する。 5、業務上知りえた秘密を厳守すると共に、 人 種、信 条、性 別、社 会 的 地 位 な ど に かかわらず患者の回復に全力を尽くす。 柔 整 倫 理 綱 領について 広 報 部 厚生省（現・厚生労働省）からの指導もあり、日本柔道整復師会及び、全国柔整学校協 会の双方の組織から起草委員を選出し、昭和62年（1987）に制定したものです。医の倫理 が強く叫ばれ、求められている昨今、会員各位には綱領の意を充分理解し、実践されるこ 埼 接 広 報 No.84 発 行 者 編 集 人 阿 部 一 高 野 光 雄 平成25年2月１日発行 発 行 所 （公社）埼玉県接骨師会 〒331-8681 さいたま市北区宮原町1-166-6 電話 048-651-1211（代） 制 作 協 力 望 月 印 刷 株 式 会 社 〒338-0007 さいたま市中央区円阿弥5-8-36 電話 048-840-2111（代）