チェンナイ癌センター訪問記

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己
ロ
姜一
ド、 チ ェンナイ
癌 セ ン タ―訪問
大分大学医学部 腫瘍病態制御講座 (外 科第 二 )り
II原
克 信
一 昨年、 イ ン ドの ム ンバ イ (ボ ンベ イ)に あ る
風機 の風 の通 りもよ く着心地 は満点 である。 8:30か
TATA Memonal Hospitalの Sharma教 授が、 当時私
ら先に始 まったイン ドの ドクターの腹腔鏡下 胃切除が
が所属 して い た福 岡大学 に食道癌 と肺癌 の胸腔鏡下
終 わるのを待 って、13:00か らス ター トした。患者 は
手術 を見 学 に 来 られ、 ご夫婦 で 2週 間 ほ ど福 岡 に
30歳 代 の若 い男性 で、胸 部中部食 道 の 2型 の癌 であ
滞在 した。それが縁 で、 昨年 3月 、今度 は私が ム ン
バ イに出向 き胸腔鏡手術 をさせ て い ただ くこ とにな
る。食道透視 では少 なくともT3、 σ
「 は不鮮明でよく
わか らない。左 側臥位 にしてポー トを挿入すると胸膜
った。 一週 間 ほ ど滞在 して帰 国す る と、程 な くチ ェ
癒着があ りそ うだ。そっとス コー プを挿入 して観察す
ンナ イの Cancer lnsdtuteの
Dr.Shantaか
ると、殆 ど胸膜全 面 の癒着。 イ ン ドでは肋膜 炎や結
ら、2004年 2月 4日 か ら8日 まで の 5日 間、 Cancer
核 が多 くTATA MemoHJ Hospitalで の経験 もあ り、
lnsituteの 創 立 50周 年 記 念 行 事 の 一 環 と して、
覚悟 は していたが これほどとは。止めるわけにはいか
Minimally invas市 e surgeryを テ ーマ に講演会 とワー
ず超音波 メス を使 って丹念 に剥離 を開始 した。肺尖
クシ ョップ を行 うので参加 しては しい との招請状が
部 の癒着 は特 に強 く、私が 剥離 に難渋 して い るのを
届 い た。昨年 はデ リー に住 む長男 の親 しい友人 の ご
見 て、“こん な症例 は胸腔鏡手術 の適応 ではないので
両親 を訪問す るこ とが 出来 なか ったので、丁度良 い
は ?"と の 質問 が 別室 の auditonumか らマ イクを通
機会 だ と思 い家 内 を連 れて参加 す るこ とに した。
してやって きた。 まった くその通 りで、止め られるも
Director、
2月 3日 、福 岡 の 自宅 に一 泊 し、翌朝 シンガポ ー
のならす ぐにで も止めたいが、マ レー半島を越 え、イ
ル航空 の10:35発 の便 で福 岡国際空港 を発 ち、 シンガ
ン ド洋 をまたい ではるばる日本か ら来たのに胸膜癒着
ポール を経 由 してその 日の21:55に 予定通 リチ ェンナ
で あきらめるわ けにはいかない。 “
片肺換気が可能 で
イ空港 に到着 した。 飛行機 に乗 って い る時間 は合 わ
さえあれば、癒 着剥離 に時 間がかか って も適応 で あ
せて11時 間ほどだが、 シンガポール空港で 4時 間40分
る"そ んな意味 のことを上の空で答 えなが ら何 とか剥
ほどの待 ち合わせ時間があ り、全部で16時 間ほ どの長
離 を終 え、型 の如 く奇静脈 弓を endOstaplerで 切離 し
旅 で あ る。迎 えの若 い ドクター に市 内 のホ テ ル まで
て食道 を剥離 した。病巣 は心膜 に浸潤 していたため、
送 って もらい、そ の晩 は旅 の疲れで ぐっす り眠 った。
聴診 三角部 に 6cmの ミニ開胸 を加 えて心膜 を合併切
翌 2月 4日 、朝 9:20に ビ ックア ップ して もらい、
除 した。患者 は体格 が小 さくて上 縦隔が極 めて狭 く、
チ ェンナイ市 内 の Cancer lnstituteに 向か った。 ム ン
食道 と気管 は胸椎 の左 側 に位置 してお り、 とて も左
バ イほ どでは ない がそれで もか な りの交通混雑 で、
反 回神経沿 い の郭清 は胸腔鏡 では無理 である。頚部
道路 に歩道 と車 道 の 区別や交通信号 も殆 どな く、 こ
か ら郭清す ることに し、気管分岐 部 の直 上 で食道 を
の時間に歩 くのは人 も車 も命がけである。 ヒンズー寺
離 断 して胸腔 内操作 を終了 した。 体 位 を仰臥位 に戻
院 の前 では警官 が必死 で交通整理 をして い たが、そ
し頚 部郭清 に移 った。脂肪織 は少 ないが結合織が驚
の 日は ヒンズー教 の祭 日とかで大変 な混雑 ぶ り。抜 け
くほど強靭で、術前 に放射線治療 で もしたのか と思 う
るのに30分 もかか って10:30に 病院に着 いた。 この 日
ほ どで あ った。食習慣 の違 いか ?
はライブで胸腔鏡 下 に食道癌 の切 除 をや ってほ しい
の リンパ 節 を含 め転移 は見 られず、時 間の都合 で腹
と言 われていたので、す ぐに手術場 に案 内 され術 着
に着替 えた。 ダブ ダブで粗 末 な もので あ ったが、そ
部操作 だけは D■ Mahttan(助 教授 )に やってもらった。
“7cmの 上腹部正 中切開"で といった ら、それではと
れで もイ ン ド綿 で ある。 さらっと肌 触 りが よくて、扇
て も出来ない とい うので、好 きなようにやって くれ と
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s 乃 ムIθ ハ●.1 2θθ4
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左 反 回神経沿 い
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頼 んだ。 “
仕 上 が りは これで よい か "と 聞 くので見 ると、 日
本 の ドクターに習 ったのであろうか、胃周囲 リンパ 節 の郭清
はとて も上 手 に出来 てい る。大 弯側 胃管 を作 って胸壁前経路
で持 ち上 げ頚部吻合 を行 った。 胸壁 前経路 に したのは、患
者 の前縦 隔が狭 く、特 に胸骨柄 と胸鎖 関節 の背側 は私 の指
が入 らない くらいであったので、胸骨後経路 では 胃管 の圧迫
壊死が必至 と考 えたか らである。
手術が終 わったの は夜 7時 ごろ。へ とへ とになって 8時
過 ぎにホテ ル に帰 った。昨年 と異 な り、今 回 は手術 の助手
写真 l Cancerlnstた ute正 面入口。
を 日本か ら伴 って い なか ったので、胸腔鏡手術 が初 めての
イ ン ドの レジデ ン トと研修医 を相手 に、術 者 とスポ ー クス
マ ンを一 人で こな した。 来 る前 に引 い た風邪が治 りき らず
微熱 と咬 が続 い て い たので腹部操作 まで一 人でや っていた
ら 2、
3日 は寝込 んだか もしれ ない。
翌 2月 5日 は朝 9時 に 目が覚 めた。 昨 日、 ア ドレナ リ ン
が大量 に分泌 され、交感神経 が興奮 したせ いか、気分 は爽
快 で あ った。11時 に Cancer lnsututeの auditonumに 行 き、
ワー ク シ ョップの主 催 者 で胸 部外 科 の教 授 の D■ Kannan
に会 った。 とて も若 く30歳 代後 半か40代 前半 に見 える。昨
写真 2
ワークシ ョップに集まつた医師。二列 目左か
ら 3人 目が私でその右隣が Dr.Kannan、 と
Dr.Mahalan。 ひとり置いて韓国の D「 Kim。
3
初代 Directorの 子息 D「 Ki「 shnammte
と現 Director D「 Shanta女 史
日は この会場 で司会 を して い た との こと。食道癌 と肺癌 の
胸腔鏡手術 の ビデオ と成 績 を紹 介 した。家 内 はその 間、 ス
タッフの女性 医師 に植民地時代 か ら残 る滞洒 な レス トラ ン
や店 の集 まるボ ー トハ ウス を案 内 して もらったそ うだ。 昨
日は この会場 で私 の手術 の実況 を見 て い た との こ と。幸 い
な こ とに、 日本語 の分か る聴衆 は家 内 のほか に誰 も居 なか
ったそ うだ。
昨 日手術 した患 者 を ICUに 診 に行 った。
とて も元気 そ うで ベ ッ ドに座 って い たので、私 の話 せ る唯
一 の ヒンズー語 “ナ マス テ ー (ご 機嫌 い かがで す か)"と
い ったが 通 じない。チ ェ ンナイか らさらに田舎 の ヒンズー
語 を話 さない貧 しい村 か ら来 た との こと。 この病 院 は “
最
も貧 しい人 に最新 の 医療 を提供 す る"こ とを 目的 としてお
写真
り、創 立 は1954年 で、Women's lndian Associationが 奉 仕
と慈悲 に基 づ い て設立 した南 イ ン ドで最初のがん セ ン ター
年 間70,000人 の患者 が 治療 を受 けに来 て い るが、 そ の60%
は治療費 の払 えない貧 しい患者 で あ り無料 で あ る。 病 院 の
運営 は全 て寄付金 で まか なわれ てお り、従 って私 の今度 の
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で あ る。415床 で イ ン ド全域、南 イ ン ド、 東南 ア ジアか ら
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招請 も旅 費 は 自前 で ある。患者 さんの手 を握 って “
頑張 っ
て I"と 日本語 で励 ま した。
2月 6日 は夕方か ら50周 年記念式典 が、イ ン ドの大統領 を
迎 えて Cancer lnsituteで 行 われ た。施設 の中庭 にテ ン トを
張 り仮設 ス テー ジを設けた粗末 な会場であったが、た くさん
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写真 4
プンチュー君の こ両親とタージ ・マ八ルで。
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の花 や飾 り付 けが華やいだ雰囲気 をもりたてて いる。
2月 7日 と 8日 は50周 年記念講演会 があ り、肺癌 と
ステー ジの両サ イ ドには大 きな畳 二畳分 の液晶モニ タ
食道癌 の胸 腔鏡 手術 につ い て講演 し、 8日 夕、飛行
ーが置かれてあ り、Cancer lnstituteの 歴史 を ビデ オ
機 でムンバ イに向かった。 1時 間45分でムンバ イに到
で流 していた。 私 のほかにイギ リス、フラ ンス、 ドイ
着 し2日 間滞在 した。その 間、Sharma教 授 の新任地
ツ、アメリカ、韓 国か ら招 請 された医師が 6名 ほど、
Bombai Hospitalで 食 道平 滑 筋腫 を胸 腔 鏡 下 に摘 出
奥 さんを連れて参列 していた。 1時 間ほど待 ってい る
し、TATA MemoHal Hospitalで 、昨年福 岡 に研修 に
とイン ドの大統領 アプ ドゥール カラム氏が 自い公用車
来 た D■ Mistryの 胸腔鏡下食道癌切除の助手 をした。
で到着 し式典 が始 まった。ほかに厚生大臣、 タミル州
驚 いた ことに、D■ Mistryは 福 岡か ら帰 って 8ケ 月間
会 長、 初 代 の
に42例 もの胸 腔鏡 手術 を食道癌 に行 ってお り、今年
な どの挨拶や、功労者 の表彰 があ り、 1時
の秋 にバ ルセ ロナで 開かれ る世界 食道疾患会議 で発
知 事 、Women's lndian Associationの
Director、
間半 ほ どで式典 は終 了 した。88歳 の超高齢者 の初代
表す るとの ことであった。
Directorの 子 息 D■ Kirshna― te(外 科 医)が 、 “イ
2月 11日 にデ リー に着 き、 プ ンチ ュー君 の ご両親
ン ドは優 れた技術 を持 ってい る。 これを平和 のために
の歓待 を受 け、12日 は 1日 がか りでアー グラーの ター
役 立てなけれ ばならない。決 して戦争 のために使 うこ
ジ・マハ ル を案 内 して もらい、13日 にデ リー を発 って
とが あ ってはな らない。"と 挨拶 を述 べ た。 イ ン ドの
シ ンガポ ール経 由 で15日 朝福 岡 に帰 った。 長旅 であ
IT産 業 を指 して い るもの と思 われ るが、大統領 に向
ったが、風邪 は完全 に良 くな り、イ ン ド滞在 中 1度 も
かって、言 い 聞かせ るように話 していたのが とて も印
下痢す る ことな く、好 きなカレー をどっさり食べ 、 2
象的であ った。
kgも 太 って しまった。
7'I″ Zυ ι
s yal lθ 助
.I 劉 イ