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ＤＨＣダイエットらくがき板
身長
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ＤＨＣ商品を使ったあなたのダイエット成功体験を教えてください。
写真の裏に「撮影年月日･氏名」を
必ずお書きください。
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写真の裏に「撮影年月日･氏名」を
必ずお書きください。
応募写真についてのご注意
応募写真についてのご注意
･ 応募写真は必ず 1 人で写っているものを。
･ 体のラインがわかりやすい服装で。
･ プリクラは不可。
･ 応募写真は必ず 1 人で写っているものを。
･ 体のラインがわかりやすい服装で。
･ プリクラは不可。
cm
ヵ月後
BEFORE （ ／ 測定） ウエスト
体重
kg
ヒップ
体脂肪率
％
太もも
AFTER （ ／ 測定） ウエスト
体重
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ヒップ
体脂肪率
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太もも
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☆ダイエット中のことを教えてください。
●ご使用商品は何ですか？
（ ）
●食事や運動で気をつけたことは？
●これまでに試したダイエットは？
（ ） ●ダイエット中に工夫したことなど、自由にお書きください。
●ダイエットを始めたきっかけは？
（ ）
☆必ずご記入ください。
応募要項
フリガナ
会員番号
氏名
（仮名を希望される方はチェックしてください□）
年齢
才
電話番号
フリガナ
〒
都道
府県
住所
日中の
ご連絡先
DHC
ご使用期間
電話番号
市
区郡
＠
ご記入日
あて先 〒106-8741 東京都港区南麻布 2-7-1
株式会社ディーエイチシー
販売促進部 ダイエット係
広告物掲載に採用された場合、
Eメール
年 ヵ 月
・ この用紙に必要事項を記入の上、ご応募ください。
・ 写真（裏に撮影年月日・氏名を記入）は、はがれないよう用紙に貼付
してください。
・ この用紙をお手持ちの封筒に入れ、下記あて先にご郵送ください。
・ 広告等の掲載に採用された方には、弊社からご連絡いたします。
年 月 日
ご希望のDHC商品（化粧品･健康食品）3万円分をプレゼント！
採用されると、会報誌・折込チラシ・DM等のDHC 広告物に掲載させていただきます。
※ ご応募いただいた写真は返却いたしませんので、
ご了承ください。
ご応募いただいた個人情報は、雑誌、DHC発行の情報誌、チラシ、ホームページ等に掲載するほか弊社の販売促進活動に利用いたします。