リン値が下がらない！ リンコントロールの基本 （チェックポイント）

発行日
Ｈ19.6.5
発行者
小角幸人
4号
リン値が下がらない！
（チェックポイント）
リンが多く含まれる食品・食材ばかりに気をとられてい
・無尿の透析患者の場合、リン除去は血液透析１回当た
ませんか？充分な量のリン吸着剤を服用しているにもか
り通常１，０００ｍｇの透析液への排泄と約４００ｍｇ／日の
かわらず血清リン濃度が高い場合には、生の肉や魚な
便中への排泄により行われることを認識していますか？
どを手間をかけて調理するのではなく、安易にハムやソ
・一般にたんぱく質１０ｇを摂取するとリンの摂取量は１３
ーセージなどの加工食品を使用している可能性がありま
０ｍｇになることを認識していますか？
す。タンパク質の摂取量が多くなるとリンの摂取量も多く
・１日のリン摂取量（８００ｍｇ以下）を認識していますか？
なることを忘れないで下さい。通常、タンパク質の摂取量
因みに、健常人が食べる一般的な食事には、１日あたり
とリンの摂取量は共に変化し、タンパク質 1ｇにリンは 1〜
１０００∼１２００ｍｇのリンが含まれています。
1.5%含まれています。特に肉や赤身魚などの動物性タ
・リン吸着剤は、量が少なくないですか？食直前もしくは
ンパク質 1ｇには約 2%のリンが含まれています。また、食
食事中に服用していますか？
品添加物として多くの食品にリン酸化合物が含まれてい
・透析中に食事をする場合でも、リン吸着剤を忘れずに
ます。食品化合物にも気をつけてください。
服用していますか？（特にリンが高い場合）
まず、食事のタンパク質制限を実行しましょう。成人の
・ リンを多く含む食品（乳製品、かまぼこ等の加工食品、
１日の適正タンパク質摂取量（所要量 g）は適正体重
小麦粉を使ったパンやお菓子等）を多く摂取していませ
(kg) X 1.2 とします。（体重 50kg では 60g となる）さらに
んか？同じたんぱく質を摂取するのでも、加工食品を食
加工食品やスナック菓子は避けましょう。リンを多く含む
べてしまうと、リンが多くなってしまいます。
食品にはチーズ・レバー・わかさぎなどがあります。
・外食は多くないですか？
リンコントロールの基本
・ 副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）のデータと併せ、活性型ビ
リンコントロールの基本は、過剰な蛋白質摂取を慎む
タミンＤ製剤の種類と量は問題ありませんか？（経口薬と
ことが第一の方法であり、次に食品選択、薬物療法との
静注薬ともＣａだけでなくリンも高くしてしまうので、基本
兼ね合いを考慮することです。リンをコントロールするた
的に血清リン数値５．５ｍｇ/ｄｌ以下に維持されているとき
めのステップを次に紹介しておきましょう。
にのみ活性型ビタミンＤ製剤は使用可能です。
●ステップ１＜基本＞
・リンを抜くために充分な透析量を確保することも大変大
・蛋白質摂取量を適正に（１．０∼１．２ｇ／ｋｇ／ｄａｙ）
事なことです。リン除去の観点からも、自分の身体がつ
食べ過ぎに注意＝蛋白質１ｇのリン含有量は１２∼１６
いてこられる限り、透析効率を追及し透析量を上げよう。
ｍｇ、さらに大雑把に蛋白質１０ｇのリン含有量は１３０ｍｇ
・高リン血症が今後、どのような合併症を引き起こすかの
程度
認識をしていますか？（骨病変、皮膚掻痒症、血管石灰
・リン吸着剤の服用を忘れずに(食事中、ないし「塩酸
セベラマー」は食直前に服用）
●ステップ２＜基本の次に注意すること＞
化、副甲状腺機能亢進症等）
・ 副甲状腺機能亢進症に伴い副甲状腺ホルモン（ＰＴ
Ｈ）が高いままですと、骨からカルシウムだけでなく、リン
・乳製品（牛乳・ヨーグルト・チーズ等）を摂り過ぎない
も溶け出して、血清リン数値も高くなってきます。内科的
・レバー、卵類（鶏卵・いくら等）を摂り過ぎない
治療（活性型ビタミン製剤による治療等）に抵抗する「高
《血清リン値の目安》
ＰＴＨ血症（intact-ＰＴＨ＞５００ｐｇ／ｍｌ）が持続し、「高Ｃ
①５．０ｍｇ／ｄｌ以上・・・・・・・注意（高Ｐ血症）
ａ血症（補正 Ｃａ＞１０．０ｍｇ／ｄｌ）」、または「高Ｐ血症
②２．５∼５．０ｍｇ／ｄｌ未満・・・良好
（Ｐ＞６．０ｍｇ／ｄｌ）」が存在する場合は、副甲状腺インタ
③２．５ｍｇ／ｄｌ以下・・・・・・・注意（低Ｐ血症）
ーベンション（副甲状腺摘出術または経皮的エタノール
注入療法）が考慮されます。