定期券購入申込書（通勤用） 名 港 線

定 期 券 購 入 申 込 書 （ 通 勤 用 ） 名 港 線
フ
リ
ガ
ナ
お
名
前
ご
住
所
様
勤務先
年
その他
平成 年 月 日 より
有効期間
１ヶ月 ・ ３ヶ月 ・ ６ヶ月
購 入 場 所
購入日
新規 ・ 継続
※継続は旧券が必要です
※毎月１日又は１６日のみとなります
ご利用区間
歳
齢
電 市外局番
（ ）
話
―
ご 連 絡 先
使用開始日
男
・
女
５００円区間 （名古屋港⇔名港西大橋経由⇔飛島ふ頭）
①公民館分館 ・ ②地下鉄名古屋港駅
平成 年 月 日
定期券発行番号
裏面の販売日をご確認のうえ、ご指定ください。
障害者割引を申請する方のみ「申請する」を○で囲み、右欄に手帳記載内容を記入してください。
障害者割引
申請する ※購入時には障害者手帳が必要です
住
所
氏
名
及 び 年 令
身 体 障 害 者
手 帳 番 号
（ 才）
県
介 護 人 氏 名
及 び 年 令
１． 販売は購入申込書による予約制とさせていただきます。
２． 空欄に記入または該当のものを○で囲んでください。
通勤定期券料金
３． 運賃 （月極め）
５００円区間
※障害者割引定期券料金
は一般定期券の５０％（１０
１８，７５０円
１ヶ月
円未満は切り上げ）
５３，２５０円
３ヶ月
６ヶ月
１００，５００円
４． 申込受付 所定の申込期限まで※裏面の申込期限をご覧ください。
５． 申込方法 ・三重交通桑名営業所へのファックス又は郵送による申込み
・バス車内での申込み
・公民館分館での申込み
※電話による受付はできません。
６． ご購入は、ご指定された購入日及び購入場所（①か②）で現金にてお願いします。
７． 購入場所及び購入日時
【公民館分館】 裏面販売（取次）日の正午から午後３時まで
【地下鉄名古屋港駅】 裏面販売（取次）日の午後５時から午後７時まで
８． 継続の場合は、旧券と引き換えとさせていただきます。
９． その他、ご購入方法や払い戻し等の詳細につきましては、下記へお問い合わせください。
三重交通株式会社 桑名営業所
〒５１１−０８４１ 桑名市大字小貝須字新堀北１５９３−３
電話番号 ０５９４−２２−０５９５
ファックス ０５９４−２３−５０８２
号
（ 才）
公民館分館及び地下鉄名古屋港駅での名港線定期券等販売スケジュール
平成28年7月から平成28年11月
飛島公共交通バスの定期券及び回数券については、以下の販売（取次）日に取扱いさせていただきま
す。なお、定期券のお受取には事前のお申込みが必要となりますので、申込用紙にご記入のうえ、バス車
内申込、ＦＡＸ、郵送等で下記申込期限までにお申込み頂きますようお願いいたします。
販売（取次）日
7
7
7
7
8
8
8
8
9
9
9
9
10
10
10
10
11
11
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
7
8
21
22
10
12
25
26
8
9
20
21
6
7
27
28
10
11
定期券申込期限
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
7
(金) 7
(木) 7
(金) 7
(水) 8
(金) 8
(木) 8
(金) 8
(木) 9
(金) 9
(火) 9
(水) 9
(木) 10
(金) 10
(木) 10
(金) 10
(木) 11
(金) 11
(木)
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
5
5
19
19
8
8
23
23
6
6
17
17
4
4
25
25
8
8
定期券利用開始日
日 (火) 7 月 16 日 (土)
日 (火) 7 月 16 日 (土)
日 (火) 8 月 1 日 (月)
日 (火) 8 月 1 日 (月)
日 (月) 8 月 16 日 (火)
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
8
(火) 9
(火) 9
(火) 9
(火) 9
(土) 10
(土) 10
(火) 10
(火) 10
(火) 11
(火) 11
(火) 11
(火) 11
(月)
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
16
1
1
16
16
1
1
16
16
1
1
16
16
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
(火)
(木)
(木)
(金)
(金)
(土)
(土)
(日)
(日)
(火)
(火)
(水)
(水)
※公民館分館での取扱い時間については、正午から午後３時までです。
※地下鉄名古屋港駅での取扱い時間については、午後５時から午後７時までです。
※回数券は、上記販売日の他に、バス車内でも販売させていただきます。
回数券（５００円１１枚綴り）：５，０００円 回数券（２００円１１枚綴り）：２，０００円
【公民館分館】 飛島村木場二丁目３番地
【地下鉄名古屋港駅構内】 ↑国道２３号
販売場所
トイレ
ガソリン 公民館分館
バス停
スタンド
改
札
口
地下鉄名古屋港駅 構内
ローソ
ン
公民館
分館
消防
署
階
段
２番出口へ
↓名港西大橋
問合せ先：三重交通㈱ 桑名営業所 電話（０５９４）２２−０５９５ FAX（０５９４）２３−５０８２
〒５１１−０８４１ 三重県桑名市大字小貝須字新堀北１５９３−３