労働者における精神障害の有病率と生産性損失

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日社精医誌. 2
1
:535-540. 2
0
1
2 535
r
-第 3
1回日本社会精神医学会(東京) :コアシンポジウム I 精神疾患の疫学・国民意識調査からみた
日本の現状と将来に求められるもの」
労働者における精神障害の有病率と生産性損失
土屋政雄
1.はじめに
ようにするため. WMH調査やその他の疫学調査
から様々な精神障害の有病率を示す。次に，生活
近年，様々な国での一般地域住民を対象とした
機能障害が大きく有病率も高い精神障害であるう
精神障害についての疫学研究により，一般地域住
つ病による労働生産性の損失について紹介しわ
民 3)や働く者 14)の問で多くの者において精神障害
が国における種々の精神障害の労働生産性への影
が該当する状態であり，生活機能にも大きな障害
響について述べる O 最後に，今後の職場メンタル
をもたらすことが明らかになってきている 15)。た
ヘルスで考えられる対策について紹介する O
とえば WHOが 主 導 す る ， わ が 国 を 含 め た 世 界
2
8カ国の国際共同研究である WHO世界精神保健
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.WMH;
調査 (WHOWo
I
I
. 働く者および一般地域住民における精神
障害の有病率
以下 WMH調 査 と 略 ， ま た こ の 内 日 本 で の 調 査
は WMH]調査と略)では，各国で共通の方法論
疫学調査に基づく精神障害の頻度は，ある一時
を用いているため，結果を相互に比較することが
点においである集団の中で当該の疾患を有してい
できる o WMH調査では，診断方法として ICD-
p
r
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n
c
e
)が用いら
る者の割合である有病率 (
1
0や DSM-IVの多くの精神障害について診断を
2カ月有病率は過去
れることが多い。たとえば 1
作成できる WHO統合国際診断面接第 3版 (WHO
1
2カ月間において診断基準に該当した者の割合
Composite I
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(%)を示している。ここでは，職場メンタルヘ
.
0;CIDI)を用いて構造化面接が行われ
V
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n3
ルスの現場で出会う可能性のある精神障害につい
ている O
て紹介する。働く者のみのデータが見あたらない
ここではまず，働く者においてどのような精神
場合は一般地域住民全体が対象となるが，たとえ
障害がどの位見られるかについて概要をつかめる
ばわが国では 15~64 歳(生産年齢人口)の就業率
は 69.8%(総務省「労働力調査」平成 24年 1月分結
英文タイトル・ P
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著者連絡先 士屋政雄(独立行政法人労働安全衛生総合研
究所作業条件適応研究グループ)
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5 神奈川県川崎市多摩区長尾 6
21
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TEL:0
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1
1(PHS:8
2
3
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) FAX:0
4
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1
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→
果)と比較的高いため，働く者で見られる頻度に
近いものとして捉えることとする O
1 不安障害，気分障害，衝動統制障害，物質使用
障害
まず一般地域住民における主な精神障害の有病
4カ国(コ
率について WMH調査をもとに示す。 1
ロンビア，メキシコ，米国，ベルギー，フランス，
独立行政法人労働安全衛牛ー総合研究所作業条件適応研究
グループ
MasaoTsuchiya:H
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apan
ドイツ，イタリア，オランダ，スペイン，ウクラ
イナ，
レバノン，ナイジエリア，
日本，中国[北
2カ月
京，上海])における DSM-IV精神障害の 1
5
3
6
日本社会精神医学会雑誌
第
2
1巻 4号 2
0
1
2年 1
1月
盤
mmー
特定の恐怖
大うつ病性障害
2
.
1
2
.
6
1
.
6
**
アルコール乱用事
1
nU41
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41nE
全般性不安障害
1
.
4
社会恐怖
間歌性爆発性障害
外傷後ストレス障害*
る者
いの
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さび:
用よヨ
者地
曜ぉ虻
労一
働li般
騎口
気分変調性障害
アルコール依存*
者ー
パニック障害
パニックのない広場恐怖
双極性障害 E型
0
.
0
1
.
0
1
.
5
2
.
0
2
.
5
3o%
目
図 1 日本において一般地域でよくみられる精神障害の 12カ月有病率
川上 (
2
0
0
7
);一般地域住民は生 1
3
4名，労働者
労働者:T
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.(
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)P
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s;一般地域住民
は5
3
0名 の 疾 患 の み 一 般 地 域 住 民 で 1
.
7
2
2名ゾ*依存の有無は問わない，十乱用あり，土 (
1型 .II型，関値下)
有病率は，不安障害で 2.4 ~18.2%，気分障害で
化面接による調査ではうまく特定できないという
0.8~9.6% ，衝動統制障害で 0.0~6.8% ，物質使用
限界があるため， WMH調査では有病率は報告さ
障害で O
.
l~6.4%，何らかの精神障害で 4.3~26.4
れていない。参考のために統合失調症の有病率に
%であった 3)。それぞれ国によっては測定してい
ついてのメタ分析を紹介しておく
ない精神障害が含まれる場合もあるが，固により
0
0
に基づいた時点有病率の中央値について， 1
.0
有病率がぱらついていることが報告されている。
人あたり 4
.
6人 (80%信頼区間は 1
，
0
0
0人あたり1.9
1
3
)0
2
1の研究
わが国における一般地域住民および働く者の各
人から 1
0人
)
， 3
4の研究に基づいた期間有病率(1
精神障害について， WMH]調査の結果より得ら
年以内)の中央値については， 1
.0
0
0人あたり 3
.
3
れている 1
2カ月有病率を図 1に示した 5
.問。なお
人 (80%信頼区間は1.0
0
0人あたり1.3人から 8
.
2
これまでの研究では，働く者として，雇用されて
人)であった。なお，現在働いている者の中での
いる者に加え自営の者が合わさって報告されてい
有病率は不明である O
るため，比較できるように当該研究もその定義を
ノtーソナリテイ障害
(PD)については，わが国
用いている O 両方の結果を並べてみると明らかな
は含まれていないが WMH調査から世界 1
3カ国
ように，多少の違いはあるが大きな希離は見られ
(中国，ナイジエリア，南アフリカ，コロンビア，
ないことがわかる O 立森がまとめた WMH]調査
メキシコ，米国，レバノン，ベルギー，フランス，
の報告によっても，各精神障害と雇用状態(就業
ドイツ，イタリア，オランダ，スペイン;n=
者
v
sその他)の聞に有意な関連が見られていな
いことが分かつている 16)。
21
.
162)の一般成人地域住民における PD有病率
)。これによれば，何らかの
が報告されている 4
PD を持つ者は 2.7~7.9% と国によりばらついて
2 統合失調症，パーソナリティ障害
統合失調症を含めた精神病性障害は，これまで
述べてきたような一般地域住民を対象とした構造
おり，総合すると 6
.
l%とされている O 有病率は
クラスター
A(妄想性，統合失調質，統合失調
型)，クラスター B(
演技性，自己愛性，境界性，
日本社会精神医学会雑誌
反社会性).クラスター
C(回避性，依存性，強
迫性)ごとに報告され，各国の有病率はクラスタ
ー A で1.1~5.3%.
クラスター B は 0.3~2.l
第
2
1巻 4号 2
0
1
2年 1
1月
5
3
7
職者で1.6%であったが，就業状態について統計
学的な関連は見られていない。
%.
クラスター C は 0.9~4.2% の範囲で分布しそれ
E 精神障害による労働生産性の損失
ぞれ総合して 3
.
6
%
.1
.5%. 2
.7%であった。就業
状態との関連については，クラスター
C
. 何らか
働く者において，精神障害によってもたらされ
の PDについてのみ見られ，無職または障害のあ
る機能障害として労働生産性の損失があげられ，
る者に比べて就業している者のオッズ比はクラス
これまで様々な研究が行われ金額換算もされてき
ター Cで 0
.
6(
9
5% 信 頼 区 間 0
.
40
.
9
). 何 ら か の
ている O 労働生産性の損失の内容は，大きくアブ
PDで 0
.
7(
0
.
6
0
.
9
)であった。つまり，これらの
センティーイズムとプレゼンティーイズムに分類
PDが該当する者については，一般地域住民より
される O アブセンティーイズムとは，仕事を休ん
就業者の方で PDの割合は低いことが推測される。
だ日数，遅刻・早退の時間数などで測定される O
一方，プレゼンティーイズムは，仕事中の生産性
3
. 成人発達障害
低下として測定され，仕事をするのに余分に努力
職場で見られる成人発達障害として最近注目が
を要した日数や，能率があがらなかった日数の自
集まっているものに，注意欠陥・多動性障害
己報告として測定されてきている O 他にも実際の
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ADHD) と 自 閉 症 ス ペ ク ト ラ ム 障 害 (
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r:ASD) が あ る 。 特 に ，
ADHDについては，国際共同研究の大規模調査
による知見が報告されており. WMH調査では成
人の労働者における ADHDの有病率が明らかに
調査では頻度が少なくなってしまいなかなか換算
0
されているヘわが国は含まれていないが世界 1
カ国(ベルギー，コロンビア，フランス，ドイツ，
イタリア，
レバノン，メキシコ，オランダ，スペ
ができないが，
ミスや事故の回数なども生産性損
失の内容として考えることができる 8)。ひとたび
大事故が起きれば雇用主にとっても相当な損失に
なることは明白であろう。
1.わが固におけるうつ病による社会的費用
わが国におけるうつ病の社会的費用に関する英
0
1
1年に 2本報告されているので，こ
文論文が 2
イン，米国)において，調査時点で雇用されてい
こではまずそれらを紹介する 11
.1
2
)。労働生産性の
るか自営者である 18~44 歳の 7.075 名について，
損失は，うつ病による社会的費用の中でも大きな
成人 ADHD の有病率は1.2~7.3% の範囲で見ら
割合を占めていることを示すことが目的である。
れ，総合した有病率は 3.5%(標準誤差 0
.
4;男性
両者とも費用計算に用いた指標は大枠で等しい
4
.2%.女性 2
.5%)であった。
が，細かい違いがあるので以下に詳細を述べる。
自閉症，アスペルガー障害(症候群).高機能
S
a
d
oらは 2005年における 20歳以上の成人のう
自閉症，広汎性発達障害など様々な用語が用いら
つ病における費用を推計している 12)。内訳の分類
れているが，これらの状態を統括的に示した用語
として. (1)直接費用(入院および外来の医療費)
として，疫学研究では自閉症スペクトラム障害
2
)死亡費用，および (
3
)疾
と，間接費用である (
(
A
S
D
)が用いられることが多い。 ASDについて
病状態費用に分けている。まず直接費用につい
は，最近になり初めて，成人における大規模な一
て，厚生労働省の患者調査と社会医療診療行為別
A
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般地域住民の疫学調査が英国で行われた (
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y2007)1
.1
0
)。これに
男
よると，成人における ASDの有病率は1.0%(
8
0億円，外来医療費
調査から入院医療費用が約 4
.2%)であった。また，就業者で 0
.
9
性1.8%. 女性 0
生じる生涯賃金の損失で定義されており，警察庁
%.無職者で1.6%. 学生・主婦・長期病欠・退
の自殺統計から得られた自殺者数に，自殺の心理
用が約1.30
0億円と，合わせて約1.8
0
0億円と推計
された。次に死亡費用はうつ病による自殺により
-唱
圃
‘
5
3
8
日本社会精神医学会雑誌 第 2
1巻 4号 2
0
1
2年 1
1月
学的剖検研究から得られた自殺者におけるうつ病
ズムにより失われた収入で定義されている。アブ
0
0
9
)，厚生労働省
者の割合 53%を乗じ(加我， 2
センティーイズムおよびプレゼンティーイズムに
の賃金構造基本統計調査と総務省の労働力調査か
よる損失は，先行研究におけるうつ病による損失
ら 生 涯 の 賃 金 を 計 算 し 計 約 8，
8
0
0億円の損失と
日数を参考にしてわが国のうつ病有病率に当ては
推計された。 3つ日に疾病状態費用はアブセンテ
めて算出している。これらを合計し，賃金構造基
ィーイズムとプレゼンティーイズムにより失われ
本統計調査から得た平均日収を用いて計算した結
た収入で定義されている O アブセンティーイズム
9.
12億米ドル (
8，
0
8
7億円)の損失と推計
果，約 6
による損失は，うつ病により失われた総労働日数
された。以上を合計してうつ病の杜会的費用は約
を WMH]調査のデータを参考に算出している O
1
1
0億米国ドル (
1兆 2
，
8
7
0億円)と推計され，この
一方プレゼンティーイズムは参考にできる情報が
内労働生産性の損失は約 63%の割合を占めてい
なかったため，先行研究から得られたアブセンテ
i
g
u
c
h
iの推計では，労働生産
るo Okumura& H
ィーイズムに対する比(アブセンティーイズムの
性の損失においてプレゼンティーイズムによる損
2
.3倍)を用いて算出している。これらを合計し
失の割合は約 2割と少なく，アブセンティーイズ
厚生労働省の賃金構造基本統計調査と毎月勤労統
ムの方が多いことが特徴である O
計調査から得た平均日収を用いて計算した結果，
約9
，
2
0
0億円の損失と推計された。以上を合計し
てうつ病の社会的費用は約 2兆円と推計されてい
るO この内労働関連の損失は特に疾病状態費用が
該当し，約 47%の割合を占めていた。
2，わが国における精神障害による労働生産性の損
失
上述の通り，うつ病の社会的費用の中で労働生
産性の損失の占める割合はかなり多いことが推測
i
g
u
c
h
iは 2
0
0
8年における
次に， Okumura& H
される。しかしこれまでのわが国の報告では，実
20歳以上の成人のうつ病における費用を推計し
際に働いている者における精神障害のアブセンテ
ている1I)。内訳の分類として， Sadoらと同様に
ィーイズムおよびプレゼンティーイズムを用いた
(1)直接費用(入院および外来の医療費)と， (
2
)
推計はされていない。そこで筆者らの行った労働
うつ病に関連した自殺による費用.および (
3
)労
生産性の損失における推計を紹介する O
働生産性の損失費用に分けている o Okumura&
Tsuchiyaらは， WMH]調 査 の デ ー タ を 用 い
H
i
g
u
c
h
iは米ドルで報告しているため，同時に掲
0歳から 60歳で週 2
0時間以上働いており，
て
， 2
載されていた為替レート(1ドル=1
1
7円:2
0
1
0
雇用されているまたは自営の者 5
3
0名の下位集団
年 7月 1
4日)で換算した日本円も以下に示すこと
2カ月有病率と労働生産
を対象に，精神障害の 1
とする O まず直接費用は Sadoらと同じく患者調
7
)。労働生産性の損
性の損失との関連を検討した 1
査と杜会医療診療行為別調査から計算され，入院
失は， WHO Health and Work Performance
.
18億米ドル(1，074億円)，外来医
医療費用が約 9
Q
u
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s
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o
n
n
a
i
r
e(HPQ)という，最近労働生産性の
5
3億米ドル (
7
6
4億円)と，合わせて
療費用が約 6，
損失計算でよく用いられている質問票が WMH
5
，
7億米ドル(1，8
3
7億円)と推計された。次に
約1
調査で用いられていたため，これを使用した o
うつ病に関連した自殺による費用は，警察庁の犯
HPQでは，過去 3
0日間の欠勤日数と， 0
1
0点の
罪統計書からうつ病が原因による自殺者数を得
自己評価による仕事の出来の程度をたずねてお
て，賃金構造基本統計調査と労働力調査から生涯
り，これらをそれぞれアブセンティーイズム，プ
5，
4
2億米ドル (
2，
9
7
4億円)
の賃金を計算し計約 2
レゼンティーイズムの指標とした。線形回帰分析
の損失と推計された。 Sadoらとの推計金額の差
により，各精神障害の有無と欠勤日数および仕事
は，特にうつ病による自殺者の割合の違いが大き
の出来の関連を検討した結果，全ての精神障害と
いものと考えられる o 3つ目に労働生産性の損失
欠勤日数に統計的に有意な関連は見られなかっ
費用はアブセンティーイズムとプレゼンティーイ
た。一方仕事の出来については，大うつ病性障害
日本社会精神医学会雑誌 第 2
1巻 4号
とアルコール乱用/依存において負の関連が見ら
2
0
1
2年 1
1月
5
3
9
N. 職場メンタルヘルスにおける対応策
れた。プレゼンティーイズムについて，先行研
究 91を参考にすると回帰係数は約 11%の生産性低
これまで紹介してきた働く者における精神障害
下であると解釈でき，これらの関連の程度を個人
の現状から，職場メンタルヘルス対策としては，
8日間
の年間損失日数に換算すると，両者とも 2
休業に至る一部の者だけでなく，従業員全体に目
の損失日数と推計された。これを年間の給料で換
を向けた総合的な取り組みが重要であることが理
5万円であり，大うつ病性障害とア
算すると約 4
解いただけると思う
ルコール乱用/依存の有病率を考慮して回全体で
と職場メンタルヘルス対策に関わる流れは，ス
，
080億円，アル
計算すると，大うつ病性障害で 5
トレス要因となる職場環境への対策を中心とした
320億円の損失にのぼると
コール乱用/依存で 3，
メンタルヘルス不調の一次予防が活発になってお
推計された。
り，わが国もこうした動向を踏まえて実情にあっ
O
国際的な動向に目を向ける
以上の結果を W M H調査における米国での調
た対策を行っていくことが重要であると考えられ
査に該当する Na
t
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o
n
a
lComorbiditySurveyRep-
る6
1。代表的な例をあげると，職業性ストレス対
l
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n
s(NCS-R)での気分障害と生産性損失の
o
rP
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策の欧州枠組み(EuropeanFrameworkf
関連の研究7lと比較すると，米国では個人の大う
c
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lRiskManagement:PRIMA-EF) や
，
つ病性障害の年間損失日数は，アブセンティーイ
英国国立医療技術評価機構 (NICE)のガイドライ
.
7日，プレゼンティーイズムで 1
8
.
2日で
ズムで 8
ン「生産的で健康な職場環境による心の健康の推
あった。 2つの指標を合計するとわが国の結果と
進:雇用者向けガイダンス」がある O これらに共
同程度になるが，わが国ではアブセンティーイズ
通している考え方として，
ムには反映されず，ブレゼンティーイズムのみで
産，経営活動の中に対策を組み込んでいくことが
大きな損失を生じさせている状況が考えられた。
重要視されている。また，こうした取り組みがよ
また，他の先行研究と比較すると，アルコール使
いビジネスや企業業績の向上につながるともいわ
用障害がうつ病と同程度に強く生産性損失と関連
れている O
日常のビジネス，生
しているという結果はわが国特有のものであっ
まだ多くの研究があるわけではないが，最近の
た。こうした結果は，わが国では休みがとりにく
働く人を対象にした介入研究では，生産性の指標
い職場環境であることや，アルコールに寛容な文
も同時に評価し，ストレスや抑うつ症状の改善に
化であることを反映している可能性が考えられ
加え，生産性も向上したかどうかを評価するもの
るo W M H調査の結果から，働き盛りの年代にお
が出てきている O たとえば，従業員参加による職
ける物質使用障害での受診についてわが国のみで
，
場環境改善活動 18)や
有意な負の関連が見られたこともこれと関係して
の，ガイドラインに従った受診勧奨または電話に
うつ症状のある従業員へ
いると考えられる加。したがって，わが国におけ
よる認知行動療法 19)などで，介入群への効果が示
る職場での精神障害を考える上で次の 2点が示唆
されてきている O
される。(1)実際に休むようになるうつ病の従業
員は氷山の一角であり，その背後に多くの者が仕
事の能率をさげながら働きつづけていること，
謝辞
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日本社会精神医学会雑誌
文 献
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