特異な画像所見を呈した胸膜中皮腫の1例

2012．3．No.16
特異な画像所見を呈した胸膜中皮腫の１例
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現病歴及び入院経過:60 歳代の男性．昨年初め呼吸苦を覚え，近
医を受診した．胸部写真にて右側に辺縁整の大きな異常影を指摘
され，本学呼吸器内科を紹介された． CT では濃度均一の液体成
分を示す大きな腫瘤と圧排されて虚脱状の上葉が認められた（図
1，2，3，★印）． PET では異常集積を認めず，腫瘍マーカーも正
常範囲であった．胸腔穿刺液の性状は淡黄色透明，細胞診は class
図 1 2，ヒアルロン酸値 70800ng/ml も高いとは言えない．喫煙歴は 30
本/日×40 年で，造船業従事による石綿曝露歴がある．
合同カンファレンスの検討：組織診の得られない状況で，横隔膜
上の陰影（図 1，2，3，赤矢印）に疑念は残るが，主病変★の性
状と形態から中皮腫よりも縦隔の嚢腫，リンパ管腫、中皮嚢腫な
どの稀な疾患も考え，症状緩和をも含めて試験開胸を選択した．
手術所見及び術後経過：嚢胞壁内一面に白斑網目状病変を認めた
図 2 （図 4）
．これは未だ腫瘤形成に至らない時期の中皮腫を思わせる
所見であったが，迅速診断結果は膠原
結合組織であった．嚢胞壁は胸膜その
ものと判明したので，癒着胸膜の剥離
図5
を進めた後，切除範囲を上葉の一部と
嚢胞様部分−臓側及び壁側胸膜−に
図
図 44
図3
止めた．術後は順調に経過し，右肺の
再膨張と呼吸苦の消失を得た（図 6）．
病理組織学的所見：摘出標本(※は胸腔側)では，異型細胞が網目
状構造や腺腔形成を伴って結合組織内へ浸潤性に増殖していた
（図 5）．免疫染色では異型細胞は AE1/AE3(+), calretinin(+),
D2-40(+), WT-1(+), CEA(-)を示し，上皮型中皮腫と診断した.
図5
解説：中皮腫の画像は様々であるが*，本例のような所見は稀であ
る．成因としては部分的な胸膜癒着によって胸腔が区画に分けら
れているところに中皮腫が発生し，更に胸水が圧排性に貯溜した
ものと考えられる．我々が渉猟し得た限りではこのような報告は
見出せず，術前に本疾患を疑う事は困難であった．中皮腫の術中
迅速診断は多くの場合困難で，本例の確診も術後の詳細な検討後
図
図 66
に得られており，今回の手術結果も止むを得なかった．現在，呼
吸器内科で化学療法（シスプラチン、ペメトレキセド）の施行中であるが，今後，残存腫
瘤の影響で胸水が再貯留すればその制御も必要となろう．この度は石綿曝露歴の重要性を
再認識させられた 1 例となった．*酒井文和，胸膜びまん性中皮腫の画像診断，肺癌，2010；
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