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PDFファイル - ドラッグストア研究会
「第二世代型に移行する米国におけるリタイアメント・コミュニティ」 Excell-K (株)ドムス・インターナショナル 代表 松村 清 今年の夏、シカゴと気温 40 度を超えるアリゾナのシニアコミュニティを視察した。 日本では在宅医療や看護が政府の主導で盛んに進められているが、米国では一部の大金持ちの家 への訪問医療／介護はあるが、それ以外は施設である。各住宅を医療従事者が訪問するのは移動 時間が莫大でペイしないからだ。最近の施設で評判なのが CCRC（Continuing Care Retirement Communities：居住者が高齢期に必要なケアを住み替えずに受けられるコミュニティ）で、 下記のようなサービスが受けられる。 構成要素 内容 1 2 住宅 生活サービス 自立。軽介護、重介護、認知症 食事、家事、交通、フィットネス、娯楽など 3 介護サービス 軽介護から認知症対応まで ビジネスの観点からいうと、CCRC とは単なるシニア住宅でなく、健康・レジャー・食事・ 保険・金融・介護等、組み合わせ型の「ライフスタイルビジネス」なのだ。 現在のシニアは価値観の合う他人同士が緩やかな大家族になる「知縁型コミュニティ」を求めて いる。リタイアメント・コミュニティは、第四の縁（第一の縁=血縁、第二の縁=地縁、第三の ．．．．．．．． 縁=社縁、第四の縁=知縁）を作る場所で、そのためには価値観が似ている人々を入居させるこ とが大切だ。AARP（かつての全米退職者協会）の調査によると、リタイアメント・コミュニテ ィに求められる条件として、かつては「温暖な気候」や「リゾート施設」だったのが、近年では 「良い隣人関係」「知的刺激」が上位にきている。 リタイアメント・コミュニティの先駆けとして有名なのが、アリゾナ州のサンシティだ。3500ha の広大な敷地に 3 万人以上のシニアが居住し、10 のゴルフ場、20 のショッピングセンター、 劇場、教会、病院などが備わり、寒さと無縁の温暖な気候で、ゴルフ三昧、娯楽三昧のハッピー リタイア生活を目指していた。しかし、シニアのユートピアと思われたこの街には大きな問題が あった。まず世代の偏りで、街の住人は高齢者だけだ。つまり若者がいないため世代交流がない ことが街の多様性を損なった。もう一つは、知的刺激不在だ。気候温暖、ゴルフ三昧、ストレス フリーの快適過ぎる環境は、逆に頭や神経を使わず老化につながるおそれがある。高齢者にこそ 知的刺激が必要なのだ。 1 こうした第一世代のリタイアメント・コミュニティの課題を解決したのが、第二世代のリタイア メント・コミュニティ、つまり「大学連携型の街」である。今までのリタイアメント・コミュニ ティは長期の介護に主眼を置いていたため、人里離れた地域にあり、孤立感があった。しかし施 設の中での受動的な生活より、活動的且つ知的刺激のある生活を求めるライフスタイルが増加し たことや、1990 年代後半のシニア住宅の建設ラッシュで供給過剰になった結果、差別化のため に大学連携型が脚光を浴びるようになった。代表的なケースが、マサチュセッツ州ニュートン市 のラッセルビレッジで、ラッセルカレッジのキャンパス内にあり、生涯学習を求める人達 210 人で満杯で、多くのウエイティングがある。ビレッジ独自の講座に加えて、ラッセルカレッジの 講座にも参加できる。入居者同士の交流を促すカフェテリア、フィットネスジム、談話サロン、 交通手段などのサービスも充実している。このカレッジリンク型 CCRC は、関係者にウィン・ ウィン状況を運ぶので評判となっている。入居者のメリットについてはすでに述べたとおりだが、 コミュニティ運営会社のメリットとしては、有名大学との提携によるブランディング効果や入居 者を獲得しやすいというマーケティング上の効果がある。大学側のメリットとしては、入居者 の多くが大学出身者や元職員で、大学に対する愛着が再度強化され寄付が集まりやすいこと、 大学によっては、減少する大学生の問題をシニア学生の増加により補えること、教授・学生は居 住するシニアをソーシャルモデルとして研究に活用できること、そして人生・社会経験の豊かな 人々が学生の相談相手になれることなどが挙げられる。また地域のメリットとしては、雇用の拡 大、地域経済の活性化、税収増がある。 さて、一般的な CCRC の通常のサービスは下記のようなものである。 種類 自立棟 (IL = Indepent Living) 住宅サービス ・戸建／集合住宅 ・原則個室 ・共同のリビングルーム等 共用スペースを配置 軽介護棟 (AL = Assisted Living) 重介護棟 (NH = Nursing Homes) 病院 (Hospital／Memory Support Center) ワンルームや 1 ベッド ルーム＆リビングタイプが 多い 生活支援サービス 医療・介護サービス ・食事、生活支援（掃除、 洗濯、住宅修繕・維持 管理） プライマリーケア ・プール、ジム ・社交、娯楽、イベント プール、ジム、社交、 食事＆入浴介助、服薬 娯楽、イベント等健康 管理、着替えなどの支援 状態に応じて利用 ・24 時間医療提供体制 ・慢性疾患の治療対応 ・自立に向けたリハビリ ・ニーズの高まりにより 部分介助や全介助が基本 認知症への対応を備え た CCRC が増加 ・鎮静剤不使用／身体拘 束はしない 2 米国の CCRC の 70%程度は入居金型である。 それ以外は賃借型が一般的で、所有型は殆ど無い。 スタイル 契約型式 Life-Care Contract （生涯ケア） 入居金型 Modified contract （上記の修正型） Fee-For-Service （かかったサービス分 支払い） 賃貸型 Rental （部屋の賃貸） 内容 入居金と月額料金の支払いにより、追加料金なしで生涯の住宅・生活 支援・介護サービスの提供（生涯ケアの金銭的リスクは事業者負担） 入居金と月額料金の支払いにより、（自立棟でのサービス+軽介護棟／ 重介護棟でのサービス）×契約で決められた日数分を、無料または割引 価格で提供（生涯ケアの金銭的リスクは入居者が負担する契約形態） 入居金と月額料金に医療・介護サービスは含まれないが、入居者に必 要な時はこれらのサービスを受けられる優先権を提供（生涯ケアの金 銭的リスクは入居者が負担する 8 契約形態） ・入居金はナシ（保証金を求められる場合あり） ・月額料金に、衣料・介護サービスの費用含まれず。入居者は必要に 応じてその時の価格で支払う（初期の支出が最も低い契約形態） シカゴで訪問した CCRC プリムスプレイス・シニアリビングの CEO リルバーン氏は、CCRC 成功の秘訣を次のように述べていた。 1. コンセプト コミュニティのコンセプトとして、 「リタイアメント・コミュニティ」でなく、 「リアクテ ィベイテング・コミュニティ」という位置付けが大切だ。リタイアメントという言葉は消 極的な雰囲気を与えるが、リアクティベイティングだと、人生の再活性化という意味合い があって非常に前向きな響きがある。また、 「Our Asset Is Our People」つまり、我々の 資産は住人そのもので、こんな人と暮らしたいと思わせるコミュニティ作りが重要である。 2. 重要なコミュニティを「創る前の管理」と「創った後の管理」 a) 創る前の「入り口管理」 ｲ) Continuing Care（継続的ケア） 自立・軽介護・重介護・認知症施設の一体配置と、医療機関へのアクセスがし易い こと ﾛ) Healthcare Management（健康管理） 入居時のヘルスアセスメント（ハイリスク者排除）と、継続的ヘルスアセスメントの 実施により健康維持 ﾊ) Educational Marketing（エデュケーショナルマーケティング） コミュニティの理念・文化・規約を十分理解してもらい、その価値観に賛同する人を 入居させる入口管理の実施 b) 創った後の管理 ｲ) Resident Driven Community（住民主導型コミュニティ） コミュニティ活動や運営への参画、他人との関係構築、生きがい、他人への役立ちな ど、施しを受ける人ではなく、与える人・経営に参画する人になる 3 ﾛ) コミュニティの形成ポイント 入居者は過去の名声などを語らず、今を語るコミュニティにする ﾊ) 三者（高齢者・若者・地域社会）にプラスになる シニアは社会的コスト（支えられる）でなく、若者へのアドバイスや地域社会への ボランティア活動などを通してプロフィット（支える）になる そして最後に、彼は理想の CCRC の姿について次のように述べていた。 今までの姿 これからの姿 コンセプト リタイアメント・コミュニティ リアクティベイティング・コミュニティ 事業の性格 不動産事業（住宅＆支援サービス） ライフスタイル事業（いきいきシニア ライフと継続的ケア） 入居動機 不安 第三の人生を楽しむ 入居時の健康 ・健康が不安だから ・単身 ・元気なうちに ・夫婦 コミュニティ 住む場所 いきいき生活の場所 コミュニティの解放性 クローズド型 オープン型（地域社会との共生） サービスの性格 施す 住民の自立援助 スーパーマーケット、ドラッグストア、そしてショッピングセンターなどの小売業は、これらの リタイアメント・コミュニティに商品を配達したり、バス等の移動サービスを提供して来店し易 くしている。シニアの人々にとって、お店に行くのは単なる買い物だけでなく楽しみの場にもな っている。 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 4