成長期スポーツ選手に生じた脛骨結節裂離骨折

スポーツ傷害,Vol.10,2005.
成長期スポーツ選手に生じた脛骨結節裂離骨折
長尾秋彦 久木田裕史 三浦一志 岡村良久 村上忠誌
青森労災病院整形外科
青森県立あすなろ学園整形外科
小波瀬病院整形外科
はじめに
図1 図1. 初回受傷時 a) Ogden 2-A
b)MRI T2*WI
転位骨片を整復し,2本の吸収スクリュー
（SUPER-FIXORB（R）, タキロン, 大阪市, 日
脛骨結節裂離骨折は稀な損傷であり,脛骨
本）にて固定し,断裂した骨膜を可及的に縫合
近位骨端線閉鎖前の十代男子に多く発生す
した.術後,骨癒合は徐々に進行していたが,術
る 1)3)4)5)6)9).今回我々はスポーツ中に生じ
後5週目に階段を下りて左足を強くついた瞬間,
た脛骨結節裂離骨折の 3 例を加療し,良好な
膝くずれを生じたため当科を受診した.レントゲ
成績を得たので文献的考察を含めて報告す
ン,CTにて膝蓋骨上極の裂離骨折があり,手術
る.
を施行した（図2）.
症例供覧
症例１）16歳男子がサッカー中に相手と接
触し,転倒して左膝を受傷した.レントゲンで脛
骨結節裂離骨折（Ogden type 2-A）10 )がみら
れ,骨片の転位が大きかったため手術を施行し
た（図1）.
図2.再受傷時
a)MRI(脂肪抑制像) b)3D CT(矢印は裂離骨片を示す)
骨折部は大腿四頭筋腱付着部の sleeve
fractureであり,GⅡ QuickAnchor Plus（R）
(Depuy Mitek, Norwood, MA, USA )による骨
接合を施行した.順調に骨癒合し,術後1年3ヶ
月の現在特に愁訴もなく,可動域は左右差もな
くなり元のスポーツに復帰している.
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て,女子では男子に比べ骨端線の閉鎖が早く,
症例2）14歳男子が走り高跳びの踏み切りで
男子並みに活動性や運動レベルが上がるの
左膝を受傷した.レントゲンでOgden type
は骨端線閉鎖以降であるためと考えている.
3-A10)の脛骨結節裂離骨折があり,手術を施
我々の症例も含め,これまでの報告も全例17
行した.転位した骨片を整復し,2本の
歳以下であり8)9)11),最も若い例では9歳であ
（R）
SUPER-FIXORB にて固定した.骨癒合は良
った（表1）12).
好で3ヶ月からランニングを開始し,5ヶ月で陸
上競技に復帰した.現在,疼痛や可動域制限は
認めていない.
症例３）16歳男子が部活でダッシュしたとき
に左膝に痛みを感じ,歩行困難となって受診し
た.レントゲンでOgden type 2-A 10)の脛骨結
節裂離骨折であったが,転位がみられないた
め膝装具による2週間の伸展位固定を行い,そ
表1. 脛骨結節裂離骨折の過去の報告
の後荷重を開始した.受傷後6ヶ月の現在,疼
痛や可動域制限は認めておらず,スポーツに
復帰している.
脛骨結節裂離骨折の受傷年齢と
Osgood-Schlatter病の罹患年齢が重なること
もあり,この2つの障害の関連を示唆する報告も
考察
ある.Ogdenら10)は14膝中10膝で
Osgood-Schlatter病がみられたことから,関連
する可能性があると述べている.しかし,彼らの
脛骨結節裂離骨折は12∼17歳の成長期に
10膝中7膝は骨折部とは反対側の罹患である
スポーツを契機として生じる事が多く,症例のほ
こと,またOsgood-Schlatter病の頻度に比較し,
とんどは男子である4)5)6)8)9).非常に稀な損
脛骨結節裂離骨折はあまりにも少ないため,こ
傷であり,Burkhartら2)は全骨端損傷中の
の2つの疾患の因果関係は薄いと考えられる
0.4％と述べ,Ogdenら10)は2.7％と報告して
7)12).
いる.1986年Bolestaら1)は文献のレビューか
治療は骨折部の転位が少ない場合はギプ
ら106例111膝の症例を報告し,その後
スやシーネなどの外固定で十分であるが,転位
Stanitski12)は1998年までに43例追加報告
した骨折ではほとんどの場合観血的骨接合術
されたと述べている.
の適応である.その理由として,断裂した厚い骨
脛骨結節部骨端線の閉鎖は女子で15歳,
膜が骨折部に介在し骨片の整復を阻害するこ
男子で17歳頃に完成するため,本骨折は年齢
と,また膝蓋腱により骨片は近位に牽引されるt
と密接な関係があり,12∼17歳に生じることが
ため外固定だけでは整復位保持が困難である
多い4)5)8)9).これまでに報告された154例中
ことなどがあげられる.
女子はわずか6人のみであった.その理由とし
Watson−Jones13)は金属による内固定は
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反張膝や成長障害を残す可能性があると述べ
Fractures of the proximal tibial epiphysis.
ているが,これまで反張膝を生じたという報告は
J Bone and Joint Surg. 61-A:996-1002
ない.唯一Ogdenら10)が脊髄髄膜瘤の12歳
1979.
児で骨端線の早期閉鎖後に2cmの脚長差が
３）Chow SP, Lam JJ, Leong JC:
生じた例を報告している.しかし,これは脛骨結
Fractures of the tibial tubercle in
節裂離骨折に特異に生じたというよりも,神経
adolescent. J Bone and Joint Surg, 72-B:
病性関節症によるためであろうと推測している.
231-234, 1990.
症例1が膝蓋骨上極の裂離骨折を生じた原
４）Christie MJ, Dvonch VM: Tibial
因として1)手術後の膝伸展位固定のため骨萎
tuberosity avulsion fracture in
縮が生じ膝蓋骨が脆弱化した,2)初回受傷時
adolescents. J Pediatr Orthop. 1: 392-394,
に膝伸展機構全体への侵襲が加わっていた
1981.
可能性がある,3)年齢（15歳）による骨−腱移
５）Hand WL, Hand CR, Dunn AW:
行部での骨側の脆弱性の存在,などが考えら
Avulsion fractures of the tibial tubercle. J
れる.本例と同一の障害は過去に1例12)の報
Bone and Joint Surg, 53-A: 1579-1583,
告があるのみであり,非常に稀な合併損傷であ
1971.
る.こうした合併損傷の予防として膝の保護の
６）Levi JH, Coleman CR: Fractures of
ための装具を装着させることが必要であり,また
the tibial tubercle. Am J Sports Med. 4:
可能な限り早期に部分荷重,可動域訓練を開
254-263, 1976.
始することにより骨萎縮を回避できると考えて
いる.
７）McKoy BE, Stanitski CL: Acute
tibial tubercle avulsion fractures. Orthop
Clin North Am, 34: 397-403, 2003.
結語
８）森井孝通,腰野富久,和田次郎ら: 脛骨粗
面裂離骨折14例の治療成績. 日整会スポー
ツ誌. 9: 179-183, 1990.
1) 脛骨結節裂離骨折の3例を報告した
９）中村尚,古賀良生,浅井忍ら:脛骨粗面裂
2) 全例骨癒合し,元のスポーツに復帰した
離骨折の12例. 整・災外. 28: 127-130, 1985.
3) 1例では経過中に膝蓋骨上極の裂離骨
１０）Ogden JA, Tross RB, Murphy MJ:
折を合併した.
Fractures of the tibial tuberosity. J Bone
and Joint Surg, 62-A: 205-215, 1980.
参考文献
１１）Shelton WR, Canale ST: Fractures
of the tibia through the proximal tibial
epiphyseal cartilage. J. Bone and Joint
１）Bolesta MJ, Fitch RD: Tibial
tubercle avulsions. J Pediatr
Orthop:186-92, 1986.
２）Burkhart SS, Peterson HA:
Surg., 61-A: 167-173, 1979.
１２）Stanitski CL: Acute tibial tubercle
avulsion fractures. Operative Techniques
in Sports Medicine, 6: 243-246, 1998.
スポーツ傷害,Vol.10,2005.
１３）Watson-Jones R: Fractures and
joint injuries, vol 2, 4th ed, Livingstone,
1049, 1956.