多賀城市お元気ですか訪問事業実施要綱

○ 多 賀 城 市 お 元 気 です か 訪 問 事 業 実 施 要綱
（ 平成 １ ３年 ３ 月３ ０ 日
改 正 平 成 14年 3月 18日 告 示 第 24号
告 示 第２ ８ 号）
平 成 17年 3月 31日 告 示 第 46号
（ 目 的）
第１ 条
こ の 要綱 は 、 訪問 員 が在 宅 のひ と り 暮ら し 高齢 者 及び 高 齢 者の み の世 帯 を訪 問 し、
会話 等 を通 じ て日 常 生 活の 実 態及 び 心身 状 態 を把 握 し、 並 びに 安 否 の確 認 を行 う こと によ
って 、 病気 や 閉じ こ も りを 予 防し 、 もっ て 高 齢者 福 祉の 増 進を 図 る こと を 目的 と する 。
（ 対 象者 ）
第２ 条
こ の 事業 の 対 象と な る者 （ 以下 「 対 象者 」 とい う 。） は 、 市内 に 住所 を 有す る おお
むね ６ ５歳 以 上の 者 （ 以下 こ の項 に おい て 「 高齢 者 」と い う。 ） で 、ひ と り暮 ら しの もの
又は 高 齢者 の みの 世 帯 に属 す るも の とす る 。
２
市 長は 、 常に 対 象 者の 把 握に 努 めな け れ ばな ら ない 。
（ 事 業内 容 ）
第３ 条
市 長 は、 別 に 定め る 対象 者 訪問 計 画 に基 づ き、 対 象者 の 自 宅に 訪 問員 を 派遣 し 、そ
の安 否 を確 認 させ る と とも に 、会 話 等を 通 じ て日 常 生活 の 実態 及 び 心身 の 状態 を 確認 させ
るも の とす る 。
２
訪 問員 は 、前 項 の 規定 に より 確 認し た 内 容を 当 該訪 問 した 日 の 翌日 ま でに 市 長に 報 告す
るも の とす る 。
３
前 項の 規 定に か か わら ず 、対 象 者の 状 態 に緊 急 を要 す ると き は 、訪 問 員は 、 直ち に その
旨を 市 長に 報 告し な け れば な らな い 。
４
市 長は 、 第２ 項 の 規定 に より 報 告の あ っ た内 容 に基 づ き、 対 象 者ご と に高 齢 者保 健 福祉
台帳 （ 様式 第 １号 ） を 整備 す ると と もに 、 対 象者 の 状態 に 応じ そ の 者が 必 要と す る高 齢者
福祉 サ ービ ス の提 供 を 受け る こと が でき る よ う配 慮 する も のと す る 。
（ 訪 問員 の 要件 ）
第４ 条
訪 問 員は 、 こ の事 業 に対 し 深い 理 解 と情 熱 を持 っ た者 と し 、こ の 事業 を 的確 に 実施
でき る 者と す る。
（ 訪 問員 の 遵守 事 項 ）
第５ 条
訪 問 員は 、 こ の事 業 の実 施 に当 た っ ては 、 次に 掲 げる 事 項 を遵 守 しな け れば な らな
い。
(1) 常に 身 分を 証 明 する 書 類（ 市 長が 発 行 した も のに 限 る。 ） を 携帯 す るこ と 。
(2) 利用 者 の人 権 を 尊重 す るこ と 。
(3) 業務 上 知り 得 た 秘密 を 他に 漏 らさ な い こと 。 その 職 を退 い た 後も 、 同様 と する 。
（ 訪 問時 間 帯）
第６ 条
対 象 者を 訪 問 する 時 間帯 は 、次 に 掲 げる 日 を除 い た日 の 午 前９ 時 から 午 後４ 時 まで
とす る 。
(1) 日曜 日 及び 土 曜 日
(2) 国民 の 祝日 に 関 する 法 律（ 昭 和２ ３ 年 法律 第 １７ ８ 号） に 規 定す る 休日
(3) １２ 月 ２９ 日 か ら翌 年 １月 ３ 日ま で の 日（ 前 号に 掲 げる 日 を 除く 。 ）
（ 訪 問回 数 ）
第７ 条
対 象 者へ の 訪 問は 、 対象 者 の心 身 の 状態 に 応じ １ 人当 た り １年 間 に６ 回 を限 度 とし
て行 う もの と する 。
（ 事 業の 委 託）
第８ 条
市 長 は、 こ の 事業 を 適正 に 遂行 す る こと が でき る と認 め ら れる 事 業者 に 委託 す るこ
とが で きる 。
（ 業 務報 告 ）
第９ 条
前 条 の規 定 に より 委 託を 受 けた 者 は 、１ 月 ごと に 事業 の 実 績を 取 りま と め、 多 賀城
市お 元 気で す か訪 問 事 業業 務 報告 書 （様 式 第 ２号 ） によ り 、翌 月 １ ０日 ま でに 市 長に 報告
する も のと す る。
（ 委 任）
第１ ０ 条
こ の要 綱 に 定め る もの の ほか 、 こ の事 業 の実 施 に関 し て 必要 な 事項 は 、保 健 福祉
部長 が 定め る 。
附
則
こ の 告示 は 、平 成 １ ３年 ４ 月１ 日 から 施 行 する 。
附
則 （平 成 １ ４年 ３ 月１ ８ 日告 示 第 ２４ 号 ）
こ の 告示 は 、平 成 １ ４年 ３ 月１ ８ 日か ら 施 行す る 。
附
則 （平 成 １ ７年 ３ 月３ １ 日告 示 第 ４６ 号 ）
（ 施 行期 日 ）
１
こ の告 示 は、 平 成 １７ 年 ４月 １ 日か ら 施 行す る 。
（ 経 過措 置 ）
２
こ の告 示 によ る 改 正前 の 多賀 城 市お 元 気 です か 訪問 事 業実 施 要 綱第 ３ 条第 ２ 項の 規 定に
より 行 われ た 報告 の う ち市 長 が必 要 と認 め る もの は 、こ の 告示 に よ る改 正 後の 多 賀城 市お
元気 で すか 訪 問事 業 実 施要 綱 第３ 条 第２ 項 の 規定 に より 行 われ た 報 告と み なし 、 同条 第４
項の 規 定を 適 用す る 。
様式第１号（第３条関係）
高齢 者保 健 福祉 台 帳
行政区名
被保険者番号
要介護状態判定日
災害時
認定申請日
要介護度
ランク
個人番号
世帯区分
世帯主
フリガナ
男性
生年月日:
氏名
女性
年齢:
開始年月日
終了年月日
住所①
TEL
②
性別
氏名
続柄
続柄
主介護者
TEL
年齢
生年月日
備考
家族状況
氏名
緊急連絡先
病名
勤務先等の連絡名
発病時期
年頃
現病
既往病
病名
医療機関名
住所
診察方法
通 院 ･往 診
受診回数
回/月
年頃
通 院 ･往 診
回/月
年頃
通 院 ･往 診
回/月
年頃
通 院 ･往 診
回/月
自立度
身体障害者手帳
認知症度
精神障害者保健福祉手帳
有・
健康管理状況
視
力
１ 普通
２ 弱視
聴
力
１ 普通
２ やや難聴
思
現症状
発病時期 ＜ 主 訴 ＞
年頃
年頃
年頃
年頃
寝たきり度
意
電話
疎
通
１ 特に問題ない
１ なし
口 腔 内 の 問 題
養
摂
取
睡
眠
障
害
麻
有・
種
級) 障害名
(
級) 障害名
３ 全盲 (
３ 難聴 (
)
２ 家族など慣れた人ならば問題ない
２ あり
３ 慣れた人でも意思疎通困難
(
)
･飲み込みにくさ 1 なし 2 あり ･むせ 1 なし 2 あり
嚥下・咀嚼困難
栄
種類(
･噛みにくさ
1 なし 2あり
１ 適当
２ 不適当
(
)
１ なし
２ あり
(
)
１ なし
２ あり
(
)
痺
一戸建（平屋・
階建）
住環境等
集合住宅（平屋・
家族からの経済的援助
階建
階）
対象者の収入
本人の居室・寝室等
１ あり（専用・兼用、
寝具
年金（
対象者の収入月額
階・別棟）
２ なし
（布団・ベッド）
トイレ（和式・洋式・ポータブル・その他）
備考
(
１ なし
２ あり(
）
)
その他（
）
)
氏名：
ＡＤＬ
移動(歩行)
１ ． 支障な し
食
事
２ ． 支障はないが困難を
排
泄
感じる
入
浴
３ ． 支障あ り
着
替
え
生
活
状
況
ＩＡＤＬ
１ ． している
２ ． しているが不十分
３ ． していない
利用状況
介護保険サービス
訪問入浴
介護
２
３ （
)
１
２
３ （
)
１
２
３ （
)
１
２
３ （
)
１
２
３ （
)
整
容
１
２
３ （
)
掃
除
１
２
３ （
)
濯
１
２
３ （
)
物
１
２
３ （
)
理
１
２
３ （
)
金 銭 管 理
１
２
３ （
)
洗
買
調
訪問介護
１
訪問看護
い
訪 問 リ ハ 居 宅 療 養 通所介護
ビ リ テ ー 管理指導
ション
通所リハ 短 期 入 短 期 入 福 祉 用
ビリテー 所 生 活 所 療 養 具 貸 与
ション
介護
介護
福祉用具 住宅改修
購入
高 齢 福 祉 サ ｜ ビス
軽度生活 生きがい 配食サー 緊急通報 日常生活 お元気で 移送サー 家 族 介
援 助 事 業 デ イ サ ー ビ ス 事 業 シ ス テ ム 用 具 給 付 す か 訪 問 ビス事業 護 支 援
ビス事業
事業
事業
事業
レ ス パ
イト事
生 活 管
理 指 導
短 期 宿
泊事業
家 族 介 護 徘 徊 Ｓ Ｏ はり、
きゅう、
慰労金支 Ｓネット
給事業
ワーク
ﾏｯｻｰｼﾞ
保
サー ビス
民生委員 ボランテ 近隣住民
ィア
健
その他
支援費制 特別障害 特定疾患 精神医療 障害基礎
度
者 手 当 等 患 者 等 手 の 通 院 公 年金
支給
当支 給
費負担
種類
連絡先
施設利用
１ 養護老人ホーム
２ 特別養護老人ホーム
３ 老人保健施設
５ 有料老人ホーム
６ ケアハウス
７ グループホーム
施設名 ①
住所〒
TEL
②
住所〒
TEL
４ 療養型病床群
在 宅 要
介 護 者
等紙 お
むつ
特記事項
様式 第 ２号 （ 第９ 条 関 係）
多賀 城 市お 元 気で す か 訪問 事 業業 務 報告 書 （
） 月分
年
多 賀 城市 長
月
日
殿
住所
代表 者
年
印
月 分 の多 賀 城市 お 元気 で す か訪 問 事業 の 実績 に つ いて 下 記の と おり 報 告い
たし ま す。
記
(
訪問員名
) は不在者数
訪問
ひとり暮らし世帯 高齢者のみの世帯
合
計
日数
初
回 延
べ 初
回 延
べ 初
回 延
べ
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
１
２
３
合計