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多賀城市お元気ですか訪問事業実施要綱
○ 多 賀 城 市 お 元 気 です か 訪 問 事 業 実 施 要綱 ( 平成 1 3年 3 月3 0 日 改 正 平 成 14年 3月 18日 告 示 第 24号 告 示 第2 8 号) 平 成 17年 3月 31日 告 示 第 46号 ( 目 的) 第1 条 こ の 要綱 は 、 訪問 員 が在 宅 のひ と り 暮ら し 高齢 者 及び 高 齢 者の み の世 帯 を訪 問 し、 会話 等 を通 じ て日 常 生 活の 実 態及 び 心身 状 態 を把 握 し、 並 びに 安 否 の確 認 を行 う こと によ って 、 病気 や 閉じ こ も りを 予 防し 、 もっ て 高 齢者 福 祉の 増 進を 図 る こと を 目的 と する 。 ( 対 象者 ) 第2 条 こ の 事業 の 対 象と な る者 ( 以下 「 対 象者 」 とい う 。) は 、 市内 に 住所 を 有す る おお むね 6 5歳 以 上の 者 ( 以下 こ の項 に おい て 「 高齢 者 」と い う。 ) で 、ひ と り暮 ら しの もの 又は 高 齢者 の みの 世 帯 に属 す るも の とす る 。 2 市 長は 、 常に 対 象 者の 把 握に 努 めな け れ ばな ら ない 。 ( 事 業内 容 ) 第3 条 市 長 は、 別 に 定め る 対象 者 訪問 計 画 に基 づ き、 対 象者 の 自 宅に 訪 問員 を 派遣 し 、そ の安 否 を確 認 させ る と とも に 、会 話 等を 通 じ て日 常 生活 の 実態 及 び 心身 の 状態 を 確認 させ るも の とす る 。 2 訪 問員 は 、前 項 の 規定 に より 確 認し た 内 容を 当 該訪 問 した 日 の 翌日 ま でに 市 長に 報 告す るも の とす る 。 3 前 項の 規 定に か か わら ず 、対 象 者の 状 態 に緊 急 を要 す ると き は 、訪 問 員は 、 直ち に その 旨を 市 長に 報 告し な け れば な らな い 。 4 市 長は 、 第2 項 の 規定 に より 報 告の あ っ た内 容 に基 づ き、 対 象 者ご と に高 齢 者保 健 福祉 台帳 ( 様式 第 1号 ) を 整備 す ると と もに 、 対 象者 の 状態 に 応じ そ の 者が 必 要と す る高 齢者 福祉 サ ービ ス の提 供 を 受け る こと が でき る よ う配 慮 する も のと す る 。 ( 訪 問員 の 要件 ) 第4 条 訪 問 員は 、 こ の事 業 に対 し 深い 理 解 と情 熱 を持 っ た者 と し 、こ の 事業 を 的確 に 実施 でき る 者と す る。 ( 訪 問員 の 遵守 事 項 ) 第5 条 訪 問 員は 、 こ の事 業 の実 施 に当 た っ ては 、 次に 掲 げる 事 項 を遵 守 しな け れば な らな い。 (1) 常に 身 分を 証 明 する 書 類( 市 長が 発 行 した も のに 限 る。 ) を 携帯 す るこ と 。 (2) 利用 者 の人 権 を 尊重 す るこ と 。 (3) 業務 上 知り 得 た 秘密 を 他に 漏 らさ な い こと 。 その 職 を退 い た 後も 、 同様 と する 。 ( 訪 問時 間 帯) 第6 条 対 象 者を 訪 問 する 時 間帯 は 、次 に 掲 げる 日 を除 い た日 の 午 前9 時 から 午 後4 時 まで とす る 。 (1) 日曜 日 及び 土 曜 日 (2) 国民 の 祝日 に 関 する 法 律( 昭 和2 3 年 法律 第 17 8 号) に 規 定す る 休日 (3) 12 月 29 日 か ら翌 年 1月 3 日ま で の 日( 前 号に 掲 げる 日 を 除く 。 ) ( 訪 問回 数 ) 第7 条 対 象 者へ の 訪 問は 、 対象 者 の心 身 の 状態 に 応じ 1 人当 た り 1年 間 に6 回 を限 度 とし て行 う もの と する 。 ( 事 業の 委 託) 第8 条 市 長 は、 こ の 事業 を 適正 に 遂行 す る こと が でき る と認 め ら れる 事 業者 に 委託 す るこ とが で きる 。 ( 業 務報 告 ) 第9 条 前 条 の規 定 に より 委 託を 受 けた 者 は 、1 月 ごと に 事業 の 実 績を 取 りま と め、 多 賀城 市お 元 気で す か訪 問 事 業業 務 報告 書 (様 式 第 2号 ) によ り 、翌 月 1 0日 ま でに 市 長に 報告 する も のと す る。 ( 委 任) 第1 0 条 こ の要 綱 に 定め る もの の ほか 、 こ の事 業 の実 施 に関 し て 必要 な 事項 は 、保 健 福祉 部長 が 定め る 。 附 則 こ の 告示 は 、平 成 1 3年 4 月1 日 から 施 行 する 。 附 則 (平 成 1 4年 3 月1 8 日告 示 第 24 号 ) こ の 告示 は 、平 成 1 4年 3 月1 8 日か ら 施 行す る 。 附 則 (平 成 1 7年 3 月3 1 日告 示 第 46 号 ) ( 施 行期 日 ) 1 こ の告 示 は、 平 成 17 年 4月 1 日か ら 施 行す る 。 ( 経 過措 置 ) 2 こ の告 示 によ る 改 正前 の 多賀 城 市お 元 気 です か 訪問 事 業実 施 要 綱第 3 条第 2 項の 規 定に より 行 われ た 報告 の う ち市 長 が必 要 と認 め る もの は 、こ の 告示 に よ る改 正 後の 多 賀城 市お 元気 で すか 訪 問事 業 実 施要 綱 第3 条 第2 項 の 規定 に より 行 われ た 報 告と み なし 、 同条 第4 項の 規 定を 適 用す る 。 様式第1号(第3条関係) 高齢 者保 健 福祉 台 帳 行政区名 被保険者番号 要介護状態判定日 災害時 認定申請日 要介護度 ランク 個人番号 世帯区分 世帯主 フリガナ 男性 生年月日: 氏名 女性 年齢: 開始年月日 終了年月日 住所① TEL ② 性別 氏名 続柄 続柄 主介護者 TEL 年齢 生年月日 備考 家族状況 氏名 緊急連絡先 病名 勤務先等の連絡名 発病時期 年頃 現病 既往病 病名 医療機関名 住所 診察方法 通 院 ・往 診 受診回数 回/月 年頃 通 院 ・往 診 回/月 年頃 通 院 ・往 診 回/月 年頃 通 院 ・往 診 回/月 自立度 身体障害者手帳 認知症度 精神障害者保健福祉手帳 有・ 健康管理状況 視 力 1 普通 2 弱視 聴 力 1 普通 2 やや難聴 思 現症状 発病時期 < 主 訴 > 年頃 年頃 年頃 年頃 寝たきり度 意 電話 疎 通 1 特に問題ない 1 なし 口 腔 内 の 問 題 養 摂 取 睡 眠 障 害 麻 有・ 種 級) 障害名 ( 級) 障害名 3 全盲 ( 3 難聴 ( ) 2 家族など慣れた人ならば問題ない 2 あり 3 慣れた人でも意思疎通困難 ( ) ・飲み込みにくさ 1 なし 2 あり ・むせ 1 なし 2 あり 嚥下・咀嚼困難 栄 種類( ・噛みにくさ 1 なし 2あり 1 適当 2 不適当 ( ) 1 なし 2 あり ( ) 1 なし 2 あり ( ) 痺 一戸建(平屋・ 階建) 住環境等 集合住宅(平屋・ 家族からの経済的援助 階建 階) 対象者の収入 本人の居室・寝室等 1 あり(専用・兼用、 寝具 年金( 対象者の収入月額 階・別棟) 2 なし (布団・ベッド) トイレ(和式・洋式・ポータブル・その他) 備考 ( 1 なし 2 あり( ) ) その他( ) ) 氏名: ADL 移動(歩行) 1 . 支障な し 食 事 2 . 支障はないが困難を 排 泄 感じる 入 浴 3 . 支障あ り 着 替 え 生 活 状 況 IADL 1 . している 2 . しているが不十分 3 . していない 利用状況 介護保険サービス 訪問入浴 介護 2 3 ( ) 1 2 3 ( ) 1 2 3 ( ) 1 2 3 ( ) 1 2 3 ( ) 整 容 1 2 3 ( ) 掃 除 1 2 3 ( ) 濯 1 2 3 ( ) 物 1 2 3 ( ) 理 1 2 3 ( ) 金 銭 管 理 1 2 3 ( ) 洗 買 調 訪問介護 1 訪問看護 い 訪 問 リ ハ 居 宅 療 養 通所介護 ビ リ テ ー 管理指導 ション 通所リハ 短 期 入 短 期 入 福 祉 用 ビリテー 所 生 活 所 療 養 具 貸 与 ション 介護 介護 福祉用具 住宅改修 購入 高 齢 福 祉 サ | ビス 軽度生活 生きがい 配食サー 緊急通報 日常生活 お元気で 移送サー 家 族 介 援 助 事 業 デ イ サ ー ビ ス 事 業 シ ス テ ム 用 具 給 付 す か 訪 問 ビス事業 護 支 援 ビス事業 事業 事業 事業 レ ス パ イト事 生 活 管 理 指 導 短 期 宿 泊事業 家 族 介 護 徘 徊 S O はり、 きゅう、 慰労金支 Sネット 給事業 ワーク マッサージ 保 サー ビス 民生委員 ボランテ 近隣住民 ィア 健 その他 支援費制 特別障害 特定疾患 精神医療 障害基礎 度 者 手 当 等 患 者 等 手 の 通 院 公 年金 支給 当支 給 費負担 種類 連絡先 施設利用 1 養護老人ホーム 2 特別養護老人ホーム 3 老人保健施設 5 有料老人ホーム 6 ケアハウス 7 グループホーム 施設名 ① 住所〒 TEL ② 住所〒 TEL 4 療養型病床群 在 宅 要 介 護 者 等紙 お むつ 特記事項 様式 第 2号 ( 第9 条 関 係) 多賀 城 市お 元 気で す か 訪問 事 業業 務 報告 書 ( ) 月分 年 多 賀 城市 長 月 日 殿 住所 代表 者 年 印 月 分 の多 賀 城市 お 元気 で す か訪 問 事業 の 実績 に つ いて 下 記の と おり 報 告い たし ま す。 記 ( 訪問員名 ) は不在者数 訪問 ひとり暮らし世帯 高齢者のみの世帯 合 計 日数 初 回 延 べ 初 回 延 べ 初 回 延 べ ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1 2 3 合計