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Page 1 Page 2 認知症とは ~、 認知症とは、脳や身体の疾患を原因
認知症と在宅介護 /憧 - - 宇 2,せE C OEプ- - 断 70シェウト 認知症とは､ 脳や身体の疾患を原因として､ 記憶 ･ 判断力などの障害が起こる病気です｡ 老化にともなう｢もの忘れ｣よりも急速に脳が萎楯して､記憶の一部ではなく全てがな くなったリします｡また､ 人格崩壊､妄想･ 幻覚といった症状を引き起こすこともあり､日 常生活に支障をきたすことが多いのが認知症です｡ ( 2004年12月より｢痴呆｣は ｢認知】 症｣と呼ばれています) ■ 認知症をもつ人の数はとの位? 認知症 は身近な問題になってきています ｡6 5歳以上では､ 約1 0人に一人が認知症に 8 5歳以上では､ 発症率が非常に高くなっていますO なっています｡また､ 図 l 認矢口 症高齢者の推移 1 995 20 00 2 8 05 2 01 0 図2 認知症高齢者の年齢層別出現割合 2 01 5 2 02 0 6 5-･ . 69 70-7 4 75' L -79 80-84 85以上 搬( )内は 85J A以上の宅人人Dに対する即 症の7 Kお古の出現串 厚生省( 当時) ｢1994年 .痴呆性壱人対矧 こ関する検討会 稽告｣より 平成 4年 2月宅計 第29号､宅A !1 4号 ｢ 老人保健首祉計画旅屋 に当たっての痴呆老人の 把Z E万法等について｣より L 認知症の種類: アルツハイマ-病と脳血管性認知症 認知症の多くはアルツハイマー病 ( 431 0 / o)と脳血管性認知症 ( 30. 1 %)です｡ 両者は次のように違っていますo ､ - - - fl J i ･ ■･ アルツハイマー病 脳 血 管性 琵 知症 ｢ 原因 脳の糾軽EZ l 胞が急 激に減少しJ蛸が 梢的に萎縮するO老人斑 ､ BE I 経脱線 離変化がある｡ 脳の血管に血液が詰まったり､血管が破れたりす ることによって認知症になる｡ 症状 ｢ もの忘れ｣｡初期は古い記憶は比較 的保たれている｡｢判断力の低下｣も みられる｡さらに時 間､場所 ,人掬 の 判断がつかなくなる｡新 しい山 架蔀 が覚えにくく､ 忘れやすくなる｡進行す ると､ もの忘れのために生手 引こ文節( 杏 きたるようになる.初期の段 階では迎 動 僻沖 や感覚 障害などの神社 症状 はない｡ もの忘れ､ 手足 のしびれ､ 虎痛 ､めまい､耳舶り苛 があることがある｡脳卒中の発作 が起こるたびに 段 階的に認知症がひどくなることが多い｡ 障害された場所によって､ 能力が低下することと､ しないことがあり､ 認知 はまだら状に低 下する｡記 憶 障害がひどくても人格 や判 断力 は保たれてい ることが多い｡口によって症状にも差がある｡麻嫌､ 頭痛､ めまい､ などの神経症状を伴う｡ 程過 , ゆっくりと発病し､ 徐々に恕化していくD 障害された部位や程皮によりさまざまE 岩書 初馴 二は薬物療法の適応がある｡ 脳血召疾. 馴 二村する治療を行う｡ ( 塩酸ドネペジル など) 罷 知 症 チ ェ ック リス ト ■ ご家族･ 介護者のための認知症チェック項巨 [ コ 殻 近の 出来事 を思 い出せ ない □ 同じことを何 度も言う ロ 物をどこに置 いたのか忘 れることがある □ 物 の名前 を言 えないことがある □ 身だしなみを構 わず､だらしなくなった □ 引きこもることが多 くなった □ 生 活へ の意欲 が低 下 している □ 掛 ､ 物 をしたときにお金 の計 算 ができない 口 火の消 し忘 れ､水 道 の止 め忘 れなどがある [ コ 怒 りっぽくなった 症 の 方 と接 す る 原 則 G 認知症の人は記憶が失われていくことを理解していますので､少し前のこと､自分が誰 だかわからなくなることなどがとても｢ 不安｣なのです｡また､ 認知症の人の行動には｢意 味｣があります｡わたしたちの感覚で否定せず､｢受け入れる｣ことが大切です. ■ 認 知 症 の 人 に対 応 す るときの 原 則 認知症の人のペースに合わせましょう 認知症の人が 求めているもの 受容と理僻のある態J 箕が大切 です 全てがうまくいっていることを話し､ 安心させましょう 良い点を認めましょう 間違いであっても受け入れ､ 怒らないようにしましょう 納得できるように話しましょう 非言語 的なコミュニケーション一手を軽 くなでる､ 背中をさするなビーも大切 です 一人で放促しないようにしましょう 絶えず良い刺激を与えて廃用症候群を予 防しましょう 今を大切に生きる人として接しましょう 介 護 の ア ドバ イ ス G 認知症の方を家庭で介護するには､ 認知症の方の状態に合わせて方法を選び､ =夫して いくことが大切です｡こ本人の状態に合わせて必要なところを拳考にしてみて下さい｡ま た､ 個別相談によるアド^' ィスが必要であれば､｢認知症お役立ちサイト｣にある個別相 読( 予約制)を利用してみて下さい｡ ■ 主 な 対 応 と工 夫 記憶 障害へ の対 応 排 梱- の対応 固執 へ の対 応 不 擬行為 見 当識 担T f 害 による不安 へ の対 応 攻撃 的言動 幻 覚 妄 想へ の対 応 性 的言動 P_ チ 脚 f t m_ - ■ 記憶障害への対応 刺激のある一 日の生活を工夫しましょう 記憶しておくことへ の工夫をしましょう 例えば､ 大きなカレンダーを目に触 れるところに貼 り､日にちや曜 日など碓 認しやす くします また､ 予定などをi i r き込むようにし､ 一緒に折 に触 れ確 認するとよいでしょう 季節感のある話題の会話をす る､ 記憶ノートを活用する､ などがあります t 匡I 軌への対応 忍耐をもって接 しましょう ■ 見当識障害による不安への対応 受容と共感的態 度で接しましょう 受容していることを表現するために､ 相づちを打 ったり､ 領いたり､ 言発を練 り返しなが ら 本人の話しを聴きましょう｡感情を正椛に把握して､ 舌炎で返しましょう 例 ｢ 今 ○○だから怒っているのね｣｢ 心 配なのね｣ 怒ったり､ 叱 賢したりしない 穏やかだか､ 刺政のある生活を支援する一楽しく､ 人と接 するような環境 ､ 役割をもてる環境を作 りましょう 心地よい生活空 I u lを工夫しましょう I 幻覚･ 妄想への対応 置き忘れを｢ なくした｣でなく､｢ 盗 られた｣と表現 することがあります oまた､ 嫉妬 妄想といって､ 妻の不貞を信 じ､ 攻撃 することもあります｡ いじめられ妄想 :｢ 姓にご飯も食べ させてもらえない｣は孤独感から生じることがあります ー 本人が見えているもの､ 感じているものを把超しましょう｡しかし､あまり郷か く質 問しすぎな いようにしましょう 妄想を増 強するので､否定するのは逆効果です ● 受容的態度で黙って開き､ 肯定も否定もしないようにしましょう ● 蛭くした物が見つからないと不 安がるようなら､｢ 一稀 に探 しましょう｣と対応 し､ 本 人に見つ けてもらうように普段 から保管 しておいて､ 必要 に応 じて差 し出したり､見つけるように誘 導 したりしてみましょう 4 ■排個 への対応 排樹とは､認知症 高齢者が撫E ] 的に歩き回る様をいいますが､ 本 人にとっては意味があって 歩いているのです｡排宿には次のような分類がありますO ( 1)外 , 1 1 すると道や場所が分からなくなり､ 迷子になることがあります ( 2)転居や入院などで､ 馴染みのない場所に移ると､ 見当識節害と不安から排梱することが あります ( 3)興部した状態 ( せん妄)で/ T h ･ き回ったり､ぼんやりとして活動性が低下することがあります 夜 間に起こるものを夜 間せん妄といいます ( 4)脳の粒質障害によって現れる症状の一部です いつもと同じような軌跡 を描き､ 早足で､ 整い表情で､ 前に人がいても押しのけるように歩く のが特徴です ( 5)｢ 帰って家族の夕飯の支度をしなければ ･ ｣など､ 最も生き生きと生活していた時- 戻りたいという願望から生じることがあります ● 対応の基本は､ 不安を減らすこと ( 場所を覚える､ 環境に親しむ､ 今いる場所が楽しい所になる､ 他にどこも行くところがない と思うようになるなど) ● 今いる場所がわかるように表示する ● 廊下や部屋をI 9 = J るくして不安を少なくする ● 運動 ､ 散歩など興味を引くものに注意を向ける ● 楽しみや仕事を提供する ● 外 に山て気分をほぐす ■ 不潔行為 便 尿など排他物をもてあそんだり､ まき散らしたりすることがあります｡ 身体拘束は禁物! 原 E qを探り､ 対処しましょうo ● 蒸れる､ 暑い､ かゆい - おむつをはずし､ 言葉や行動､ サインで尿意を把振し､トイレ誘導します ● 皮J T Yの疾患がある場合 は皮膚科に受診して治療をします ● 残便 ･ 残尿による不快 感があるために､ 手で億を取 り出そうとする - 水分摂取を増やして､ 腹部マッサージや温湿布で排便を促してみます ●排便後の後始末ができない -居室､トイレでの様子や臭気を早期に把握して対処します 見えるところにトイレットペーパーを置くと良いでしょう 自分で処理しようとした行為を認めることも大切です ● トイレまで間に合わない -排尿 ･ 傍のリズムやサインを見つけ､トイレ誘暮します 夜 間は寝室にポータブルトイレを置くのもよいでしょう l t: ●汚れた衣類をタンスや押入れに入れる 一 差恥 じ ､ やプライドからそうしているため､ 決して怒らず､ 本 人がいないときに処理します ●誤認や空 間失認 ( トイレの場所が認識できない､ ごみ箱に放尿する) - ポータブルトイレを見えやすいところに置き､｢ 便所｣と書いて貼っておきましょう ■ 攻撃的言動 感情のコントロールがうまくいかないため､ 一 度怒り出すとひどい言葉で非推したり､ 暴力をふ るったりすることがありますO安田を調べて取 り除きましょうO l す ●状況判 断や理解ができないで怒りL L -少しの間､ 冷静に様子を観察していると､しばらくすると何に腹を立てていたのか忘れてし まい､ 元の状態に戻ることがあります ●無理矢理何かをしようとしたとき( 声をかけずにおむつ交換したりするとき)､ 手をはね除け たり､大声で怒耶られたりする -何かをする前には､ 必ず声をかけましょう ■ 性的言動 体の自立 度の高い認知症高齢者で､自己抑制が効かない場合生じやすいといわれています｡ 割､ 女性の約2 鰍 こ体に触れる､ 卑役なことを言う､ 布 団の中 施設に入所すると､ 男性の約 3 に入るように言う､ 風 呂を覗くなどの性 的なトラブルがあるという報告もあります｡ ●寂しさ､ 不安からこのような行為に及ぶことを理解しておきましょう ● 自称 L , を傷つけないように､ できれば冗談を交えて対応しましょう ●強い口調､ 拒否の態度は混乱や不安を招き､ 暴力的にさせることがあります ●淋しさのためにスキンシップを求めている場合もあるため､ 体や足をマッサージしたり､ 両手を掘ったりすることで対応してみましょう ●夜 間は嫁の寝室にかざをかけるのも一つの方法です 6 軽減をはかること､ また､ 生活環境 家庭領境の整備についてH] ることで､ 認知症の高齢者も安心して長期 に寮庭で生活できるようになります｡ 次のt h閑にて認知症のサポート､ 相談等を受け付けています｡また､ 認知症に関する文献等も参照してみ て下さい｡ A 相談窓 口 ◆ 地域 包 括 支 控 センター ◆ 在 宅 介 護 文枝 センター ◆居 宅介 誰 支 援 耶 業所 ･ 介 護支桟5 . l l -門 ◆ 訪 問看 護 ステーション ◆ 成 年後 見制 度は市 町村 窓 口 貝 ◆ 高 齢 者 介 護 支 えあい相 諺 ( フリーダイアル電 希 相 談 ) TEL● 01 2 O-0 7 0-6 08 FAX1 01 2 0-5 02-5 88 ◆社 F i l 法 人認 知 症 の人 と家 族 の 会 ( 判 断 能力 が不 十 分となった場 合 にそれを補 い､ 代 行 決定 す る青 年 後 見 人が 支 援 す る｡ 家 庭 裁 判 所 が 申し立 てを受 けて､判 断 能力 の碓 認 ､適切 な青 年 後 見 人 等 の 選任 ､ 付 与 する｡椎 隈の 内容 を判 断 す る｡また､生 前 誼 恩 表示 を助 ける) 号 舘 るか な び 高 齢 者 在 宅 介 護 相 談 I 聖題 加 看 護 大 学 2 I I Ol F #から1 2時 ( 予 約制) 毎週火曜 E ■ デイサー ビス (巳中 6時 間 程 度 の適 所 サー ビス) 介 護老 人保 健 施 設 ､ 特 別養 護 老 人ホームに併 設 されています ｡ ■ 認 知症 グルー プホ ー ム ■ 施設入所 特 別 養 護老 人ホーム L 短 期 入 所 (1週 間程 度 の施 設 入 所 ) 介 護老 人保 他 施 設 ､ 特 別 養 護 老 人 ホームに併 設 されています ｡ L ディサ- ビス (E ] 中 6時 間程 度 の適 所 サー ビス) 介 護 老 人保 他 施 設 ､ 特 別 秦 護 老 人ホームに併 設 されています O ■ インター ネットによる情 報提 供 ◆ 認 知 症 を知 るホームペ ージ 1 1 t t p//wwwe 65net /I ndex_ ht ml(イイローゴネット) t p: //wwwal zhel merOrJ P/ ｣ p/i nde xht ml ◆ 社 団法 人認 知症 の人 と家 族 の 会 ht ◆ 認知 症 介 誰 十 ■ . J l 報 ネットワークht t p. //www. dc netgrJ p/kl j l / ◆ 認 知症 になってもだいじょうぶ ｡認 知 症 を知 る1 年 キャンペ ーンだいじょうぶ ネット ht t p//Wwwda 1 J Obunet/ ■ 善書図書 ◆柴 田博 満端 光雄 監 訳 0 0 0 痴呆性老人のためのやさしい住まい､ 在宅介護を成功させるために ワールドプランニング 2 ◆山口碕保輔新､ 佐土板朗.於沼記代､ I l l L徹 也 認知症の正しい月】 解と包括的医J J . t ケ7のポイント 協 同1 2 i f . 1山版社 2 0 0 5 ◆私井智子､ 南川雅子､ 久代利加子 最新やさしくわかる在宅介護-負担を減らし､ 明るく過ごすために一 E l 本文芸f _ I2 0 0ユ