腹腔鏡下副腎摘出術後に発生 した

1 62
した
腹 腔 鏡下 副 腎摘 出術 後 に 発 生
ポート部嵌頓ヘルニアの1例
佐 藤 大 輔 ・ 若 井 俊 文 ・ 白 井 良 夫
横 山 直 行 ・ 畠 山 勝 義
新 潟 大学 大学 院 医 蘭 学 総 合 研 究科 消 化 器
一
般 外科 学 分 野 ( 第
･
外科)
一
内 藤 雅 晃
腎泌 尿 器 病 態 学 分 野 ( 泌 尿 器 科)
同
Port Site Hernia After Laparoscopic Adrenalectomy:
Report of a Case
Daisuke SATO, Toshifumi WAKAI, Yoshio SHIRAI,
Naoyuki
D
YOKOYAMA
'
'
'
I
N
M
'
l vl sl o n s o
'
))
e s th
g a t a U L]L v e I s lb
･
d J c al
an
Katsuyoshi
re
'
'
e
f D lg
and
,
a n
G
en
'
要
'
d L c al
e
ア の
部 を 20
術後
3
部にお
m
病日目にボ
い
はボ
ト部
e
ー
w
y
ル
ヘ
n s of
di c a l
1 - 757 A
a
e r sl
v
en
b
,
G
'
N
uL
g en (
o ol
'
l1g at a
,
of
J ap an
,
NAITO
U
ra
r ol o
g y
d
t e S c h o ol o f
u a
t al S cl e n c e s
,
N
,
'
l
l l g a ta
J ap a
,
n
d s: l a p
b
D i g e s ti v
e r sit y
an
d D
s
ah i m
一
,
ar o s co
en
a
G
pi c
D ais u k
e a
nd G
r ad u at e
が発生 し
,
h i- d
9 5 1 - 8 5 10 J a p
o ri
an
,
S
S ch
括
して
y, p
した
縫 合閉鎖
,
,
ur
,
E ery
,
.
術後
h
ern
6 ケ月の
標本摘 出時に ポ
ia,
c o m
pli c a ti o
ー
ト部
ヘ
.
m
m
ポ
ト挿 入
ー
針 に て 縫 合 閉鎖 し た
右上腹 部 の ポ
経過 で
ヘ
ル ニ ア の
学 分野 ( 第
.
ト挿 入
ー
腹
,
再発 は 見
ト挿入 部 を関大 し た 場合 に
べ
き と考 え ら れる
.
- 85 1 0
新 潟市旭 町通 り 1 - 7 5 7
新 潟 大 学 大 学 院 医 歯 学 総 合研 究科 消 化器
一
ル ニ
n s
〒 9 51
:
ー
散 頓腸 管 を 腹 腔 内 に 還 納 後
別 の 縫合 閉鎮を慎重 に行う
o rt sit e
ボ
.
右上 腹 部の 1 2
緊急手術 を施行 し た
.
.
症例 は 6 0 歳 男性 右副 腎
.
21 0 ⅥC RY L ㊤4
別 刷 請求 先
o o l of
際
同部位 に小腸 の 蕨頓を認 め た
,
A でO
S
で 報告 す る
標 本摘 出の
腹 直筋 前 鞘の み を
ル ニ ア
s u rg e r
e n e r al
t al S ci e n c e s
x
e
.
例 を経 験 し た
ル ニ ア の 1
ト部験 頓 ヘ
ー
可能性 があり
ア 発生 の
ニ
p ri n t r e q u e s t s t o :
N ii g
'
自験例 の 経験 お よび 文献的考 察 か ら
.
o r
し
後 鞘 お よ び 腹膜 を
･
し
ト部鱗 頓 ヘ
ー
腹直蔵前鞘 は 離閲
い て
N ii g a t a U n i v
e
nl
d D
したボ
( e x t e n si o n)
に関大
ら れな
D i vi s i o
M
'
腹腔 鏡下副 腎摘 出術 が施行 され た
,
m
直前 前鞘
e
'
,
te
原 因を考察 する 際 に示 唆 に 富 む 症例 と 考 え られ た の
腫癌 に対 し
R
u a
S ch
S
旨
腹 腔 鏡 下 副 腎 摘 出術 後 に 発 生
E
an
'
L vl sl o L] S O f
'
M
d
t al S cl e n c e s
Masaaki
N I1 g a t a U
fa
e n e r al
'
d D
D
d G
HATAKEYAMA
外 科)
般 外科
佐藤 大 輔
･
一
佐藤 他 : 腹 腔 鏡 下 副 腎摘 出 術 後 に 発 生
ボ
図1
右 上腹部 の ポ
ー
ト 部萩 頓 ヘ ル
皿u id l e v e l が 見 ら れ
,
ト 部朕 頓 ヘ ル
ー
( 自 矢 印) を 認 め
と診 断 され た
院泌尿 器科
され た
腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 術 を は じ め と す る 鏡視 下 手 術
は普 及 し つ
つ
ある
併症
が 報告 さ れ て い る が
る
ル
ヘ
今回
部族 頓
ア の
ニ
られ た
ア は 稀で
ニ
1
ある
,
ト
ポ
ー
ト挿 入 部 に 発生
ヘ
ル
ア の 1
ニ
した
m
例 を経験 し た
.
ボ
したボ
ト部
ー
ー
ヘ
-
の 12
摘出
.
ル
上腹部の ポ
ト 部 骸頓
した
ー
ヘ
例
b
o
dy
m a s s
ind
囲下 限 で あ
: 60
主訴
:
,
腹痛 曜 気
:
既往歴
:
特記すべ き
39
歳時
,
こ とな し
尿路 結 石 症
術 膜 脱切石術 を受 け た
,
門 側 胃 切 除術 を 受 け た
現病 歴
: 2 0 02
っ
は見られなか
,
家族歴
te
e x
io
n s
針に
n
)
ポ
の
し
ト 挿入
ー
ル
腹直筋 前 鞘 の
,
て 縫合 閉 潰 し た
疑
.
.
52
歳時
糖尿病 歴
年10 月
,
胃癌 に 対 し 幽
はな
い
して
身長 1 6 6
:
(B
e x
た
M I)
腹部
.
c m
は 2 0 3 k g/
m
.
は膨 満 し
っ
9 日右副 腎腫癌 に 対 し 当
た
以上
頓
ヘ
ル
の所
ニ
ボ
,
で 当科
い
へ
右上 腹 部 の ポ
,
:
見より
,
と正 常範
2
ー
創感 染
.
.
右上腹部の ポ
拡張 し た 小腸を認 め た ( 図 1)
.
した右
体 重 56 k g で あ り
,
ー
ト挿入 部に
腹 腔 外 に 脱 出 し た 小腸 を認 め
,
みを
術後3 病
.
標本 を 摘出
.
ア による腸閉塞の
ニ
,
部を20
ト挿入 部に 膨 隆 が 見 ら れ た た め
腹部 c T 検査
に 対 し腎孟 切 石
行い
ク を用 い て
ッ
ト 挿 入 部 か ら 標 本 を 摘出
ー
腹 直筋 鞘
,
ニ
ト挿入 部 に膨 隆 お よ び 強 い 庄 痛を 認 め た
歳 男性
患者
トテ ク
ー
.
入 院 時現 症
症
腹腔 鏡 下 副 腎 摘出術 を 施 行
,
暗 気 が 出現 し た
,
転科
.
腹
,
ポ
m
0 Ⅵ C R n .⑧ 4
日日に腹痛
ー
m
際
の
ト
原 因 を 考察 す る 際 に 示 唆 に 富 む 症 例 と 考 え
の で 報告す る
において
ま で 関大 (
m
2
腹 腔 鏡 下 副腎摘出術 後 に 発 生
,
す
3)
1 63
.
手 術は 4 ポ
.
右 上 腹部
腹腔 鏡下 手術 に 伴う 様 々 な合
.
例
拡張 し た 小 腸 内 に は a i r 一
.
巌頓に よ る 腸 閉塞
昌
ア の 1
ニ
像
ア の CT
ニ
ト 挿 入 部 に 巌頓 腸 管
ー
腔 内 に は 拡張 し た 小 腸 が 存 在 し た
緒
した ボ
,
,
-
敦
腹腔内に は
.
腹 腔 鏡下 手 術 後
ア お よ び そ れ に 伴 う腸
の
ボ
ー
ト 部鱗
閉塞 と診 断 され
,
新 潟 医学 会乗鮎志
1 64
同 日 緊急 手 術 を 行
手術所 見
験頓 腸 管 に 欝 血 を 認 め
管 を腹腔 内に 還納 後
膜を
節縫 合で 閉 肯 し た
見られない
は なく
ドナ イ
ー
た
ロ ン
月 の 経過
で
ル
ヘ
散頓 腸
,
結
糸を 用
標本摘出時 に ポ
い て結
ニ
再発
ア の
に
ト部
ー
ヘ
大口 径 ( 之
ト 挿入 部 の 関 大
尿病
例で
1)
は
創感染
,
こ と よ り,
られる
ポ
1
察
ボ
10
m
m
)
ル
ヘ
ニ
ポ
の
ー
1)
( 標本摘出時)
4)
,
アの
)
N
は
創感染 1 )
ト部
ヘ
ル
い る
ニ
ア の
発生 に は 12
m
,
,
ポ
糖
2
っ
た
o
以上
m
結 節縫合
tt a
m
後にボ
4)
ら
ー
す
べ
は
･
ポ
の
に て 聞
ト部
腹 直筋 前 鞘
可 能性 が あ り
きである
べ
,
ヘ
例
た
ポ
別 の 縫合
,
.
損す
べ
き と提唱 して
)
B
ニ
後 鞘 お よ び腹 膜 を
き で あ ると主張 して い る
摘出時 に 関 大 さ れ
たポ
ー
.
ト挿入
一
括
.
して 縫 合 閉鋳
部に お い
4
) C
D
n
,
,
b ili c
u m
標本
て 腹 直筋
a
.
u s
大 町貴 弘
,
y DJ
JL
s so n
D
e
M
d th
e
p
aro s c o
Bl o
,
tt a
o
A
,
i a ti o
n
n
g
le
S
J
r
h ed
as
pi c
ar o s c o
B
u r
c
A A
a n
d
h ol e c y st e ct o 630 - 633
8 4:
g
腹 腔鏡 下手 術 時の 筋 膜下
:
したボ
LD
ct
.
a
a n
of
378 2003
-
r o o
k
a
g
d P et e
c ar
p li c a ti o
P F
e s
H
,
tro
ト部
ー
n
.
rs
B
,
re m
D
,
C G
n e r
M
e
h
ern
u rg
E
iat
i
n
d
,
e e st e r
Ri s k f a ct o
JH:
s it e
S
.
JA
e n
ル ニ ア の 1
ヘ
o n
a
rs
ft e
r
1 5:
o s c
.
G
,
o
C
d RV
n c e
山 nd
pi c
in t o
l d ef e
ci a
p
.
,
T R
re v a
u s
o r
,
e e st e r
D R
m
D
m
I
,
663 - 666 2001
を報 告 し
自験例 で は
馨
an
,
1a p
み を 縫合 閉鏡 し た
ア が発生 し た症例
M G:I
R
.
o w re
SR
ら 1)
い る
d 也e
E A,
ar
日 臨外 会 誌 6 4 : 3 7 5
.
J oh
ト 挿 入 部 は 非 吸 収糸 を 用 い
ー
腹 直筋前鞘 の
ル
a s s a r
A sh k
,
気鹿 部 に 腸管 が験 人
3
m
AH
) 水崎
an
m
請
ア 発生 の
ニ
m o n e u m
an
y
19 9 7
自験
.
肥 満 は 見 ら れ なか
,
ト挿 入 部 の 閉鏡法 に 関 して N
20
,
ル
a ss ar
m
危険因 子
ト 挿 入 1)
など が 挙 げられ て
糖尿 病
,
ー
ト部
ー
.
ー
.
は
ト 挿入 部 を 関 大 し た こ と が 関与 し て い た と 考 え
ー
c
ト
2
肥満
,
ア
ニ
参 考 文 献
腹腔 鏡 下 手 術後 の ボ
ー
ル
ヘ
ト 挿入 部 を 閲 大 し た 場合 に は
ー
聞損 を慎重 に 行 う
A b d ul
,
月
3
み を 縫 合 し た 閉金
貨法 に 問 題 が あ り
.
考
と して
年 ( 2 0 04 )
後鞘 お よび 腹
･
再 手 術後 1 1 病 日 日
,
16
が 発生 し た も の と 考え られ る
ボ
ケ
平成
.
.
術後 6
.
壊死
,
族頓 を 認 め
の
腹直筋前鞘
,
は 順調 で あ り
術後 経 過
退院した
たが
して 1 号 ブ レ
括
一
ト 挿入部 に お い て 腹
ー
同 部位 に 小 腸
,
第3 号
前鞘 の
.
右 上 腹部 の ポ
:
は 離閲 し
直筋 前 鞘
た
っ
第1 1 8 巻
o r e c
a n
lap
O be
k i PJ
d Sh
a
ar o sc o
s
S
u rg
,
C
u rv
ぬn G: P
l
e o
M
p
er
e
lh
m
an
e r
-
p i c p o r t s it e w it h o u t a f a s
-
12 :
re
it
lt
W
,
o n e a
121 1 12 3 2002
(平 成 1 5 年
5
月
.
1 日 受 付)