第 2大臼歯の近心傾斜に対して Updghting System を

1
5
9
第 2大 臼歯 の近心傾斜 に対 して Up
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r
ht
i
ngSy
s
t
e
mを
応 用 した第 1大 臼歯欠損補綴 の 3治験例
伊
藤
伊藤歯科医院
安
藤
生
新潟市
部
安部歯科医院
佐
陸
諭
新潟市
紀
フ ジ デ ン タ ル ラボ ラ ト 1
)一
男
新潟市
(
昭和 5
9年 1
2月 6日受付)
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i
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aCi
t
y
は
じ め
白歯の Upr
i
ght
i
ngを行ない,架工義歯 による吹
に
合回復 をはか った症例 を経験 し, 良好 な結果 を得
第 1大臼歯 を喪失 し, 適切 な補綴治療 を受けな
いまま,長期間放置す ると, 第 2大臼歯は,近心
たので, その方法 と経過,装置の特徴,適応症な
どについて考察 を加え報告す る｡
傾斜 し,対合歯は挺出 し, それ らの歯は, う蝕や
1)
早期接触,
症
歯周症 を発生 させ るだけでな く, 口
例
｡患者 :生徒 ,1
8歳,女性｡初診 :昭和
症例 1
睦全体の 阻噛能率の低下や2)顎関節症 の原因 とな
5
7年 9月 1日｡主訴 :義歯希望｡病歴 :特記事項
り得 る｡
しか しその治療は, 大部分は,第 2大臼歯の歯
な し｡有川ま数年前, う蝕のため抜歯治療 を受けた
髄処置 を行なって架工義歯 を装着す るか, それが
出来ない場合は, 可撤性義歯 によってい るのが現
が,そのまま放置o現症
健全歯･ 歯周
疾患な し｡ー
和 ま,歯軸が近心傾斜 し,且の挺出を
状 であるが, それでは 充分な 機能回復は 望めな
認めた｡ Ⅹ繰写真およびスタデ-モデル所見 :早
ous
s
ar
d'
sbuccalt
ube と
い｡そ こで,今回 Br
真 1のごとく,可は近心傾斜 し,近心歯槽骨 に軽
Upr
i
ght
i
ngSpr
i
ng を併用 した方法で, 第 2大
度 の骨吸収を,遠心に甘t
の埋伏 を認めた｡亨l
周囲
:
一
詣
- 83 -
1
6
0
新 潟 齢学会誌
1
4巻 2号
1
984年
写 真
3
に対 して直角 で,その近心端 は,テl
近心頬側唆頭
と-繰 上 に並 らび, 対攻歯 に支障 にな らない位置
と した｡ Upr
i
ght
i
ng Spr
i
ng は, 頬粘膜や歯 肉
を損傷 しない よ う屈 曲製作 した｡ 同年 9月 8日,
ous
s
ar
d'
Sバ ッカルチ ューブ付バ
口佐内では, Br
ン ドをJ
7
lにセ メン ト合 着 し,すす豆
t
に対 しては,
ダ イレク トボ /デ /グシ イステ ィム (
ORTHOMI
-
TE Super
Bol
l
d) を用 いて, ブ ラケ ッ トを頬側
に, 唆合平面 と平行 に, 喫合 に支障 のない よ う,
また歯 肉辺縁 部 の清掃 性 の よい位置へ 接着 した｡
￠ 0.
4mm) は,
セ グメソタル アーチ ワイヤー (
ブラケ ッ トとバ ッカルチ ューブに通 し, 固定歯 の
写 真
￠0.
2
5mm) で固定
ブ ラケ ッ トとともに結教練 (
2
した｡ Upr
i
ght
i
ng Spr
i
ng は,バ ッカルチ ュー
には, 進行 した歯周疾患や喫合 の悪習慣 は認 め な
ブのバ -テ ィカルス P ッ トに挿入 し, その遠心端
か った｡ 臨床診断 :甘 欠損症 , 亨l
歯軸 の 近心傾
は, バ ッカルチ ュー ブの 遠心 に コの字型 に 屈 曲
eI級O 治療方針 :a),可 の Upr
i
ght
料 , Angl
し, 固定 した｡ また近心端 は, フ ック状 に 屈 曲
の削合 , 金 属冠 による歯冠長 お よび
i
ng,b),旦l
し,すTl
歯 間の セ グメ ンタル アーチ ワイヤ-に懸
歯冠形態 の修復 , C
),@ 百一
面■
架工義歯 の設計 ,装
の Upr
i
け,固定 した｡写真 3に示す よ うに,亨l
着｡
ght
i
ng に ともない 対吹歯 との早 期接触 に よる開
ステ ップ 1, 写 真 2は, セ クシ ョナル 7-チ
嘆や , 外傷性喫合 を 防止 す るため に, 2週 に 1
におけ る矯正用材料 で, オ ー プン コイルス プ リン
回,可 の遠心頬舌側唆頭 お よび,A)
の唆合 面 の削
ous
s
ar
d'
Sバ ッカルチ ューブ (
RockymOuグ, Br
合 を行 な った｡
ステ ップ 2
,同年 1
1月 2
8日,7匿)Upr
i
ght
i
ng
Tomy,11
2
25
nt
ai
n,0
2
2×02
8
), ブ ラケ ッ ト (
1
2
-3
5BC1
8
),屈 曲製作 した Upr
i
ghト
CS 1
8, 1
に よ って, 傾斜歯軸 の 改善 が 認め られた ので,
i
ng Spr
i
ng (
矯正用 0型 ￠0･
4mm)で あ る｡昭
7
i l問の セグメンタル ア-チ ワイヤ弓 こオ ー プン
7年 9月 1日, 石膏模型上 で, 71
に矯正用バ
和5
コイル スプ リングを挿入 し, ボ ンテ ックのため の
ous
s
ar
d'
Sバ ッ
ン ドを製作 した後,バ ン ドに,Br
空隙 を確保 した｡ 嘆合 調整期間は, 2ケ月間 であ
カルチ ューブを以下 の よ うに鎖着 した｡7
1
の歯軸
った｡ 昭和 5
8年 1月 2
0日,Upr
i
ght
i
ng とボ ン
- 84
-
伊
写 真
藤
陸
1
61
生, そ の 他
5
写 真
7
テ ックのための空隙確保 が終了 した｡ 写真 4のご
症例 2
｡患者 :会社員 ,2
5歳,女性｡初診 :昭
の近心歯根面 と歯槽
と く,Ⅹ線写真所見では,7】
7年 9月 1日｡ 主訴 :
1
旦 義歯希望｡ 病歴 :特
和5
骨緑 に,一層 の骨添加像 を認めた｡
且 の抜歯 を受けたが,その
記事項 な し｡数年前 , l
ステ ップ 3,7レズッカルチ ューブ近心で,セ〆
メンタルアーチ ワイヤーをフ ック状に屈曲 し, 結
健 全 歯o歯 周 疾 患な
まま放置｡硯 症 :群
し｡t
L は歯軸が近心傾斜 してい る｡ Ⅹ銀写真お よ
教練 にて バ ッカルチ ューブとセグメンタル7-チ
びスタデ-モデル所見 :写真 6に示すごとく,
ワイヤーを結激 し,保定 を 2ケ月間行 な った｡ 同
は近心傾斜 してい るが,歯根の撃曲, 肥大 を認め
7日, 保定期間中, 亨】
遠心 に埋伏 してい
年 1月 2
ず,健康 な歯槽骨像 を示 してい る｡ 吹合 における
るす1
の 抜歯 お よび 可歯肉形態修正術 を 行 な っ
悪習慣 も 認めないO 臨床診断 :且 欠損症 , 且 近
I
L
た ｡
更 に 1週後,旦l
挺 出歯 に対 して金属冠 による
心歯軸傾斜,Angl
eI級｡治療方針 :症例 1と同
歯冠修復 を行 な った｡
様｡
1
歯根周囲
ステ ップ 4,Ⅹ線写真診査 によ り,ラ
セクシ ョナルアーチにおける Upr
i
ght
i
n･
gの方
および歯槽骨骨縁 の治癒 を確認 した後, 適法 に従
港,治療 ステ ップは, 第 1症例 と同様 であった｡
って,支台歯形成,印象採得,喫合採得 を行 ない,
写 真 7は, ステ ップ 2で, 昭和 5
7年 11月 1
5日
架工義歯のための技工作業 を行 なった｡ 技工作業
の状態 を示 し, ボンテ ックのための空隙 を確保 し
中は, レジン製暫間架工義歯 を使用 し, 同年 3月
てい る｡
1
6日,写真 5に示す ごと く,金属製架工義歯 をセ
メン ト合着 した｡
ヱ 近心歯槽骨
写真 8は,保定期間中の状態で, l
に骨添加が, 遠心部では骨の吸収像 を認めた｡
- 85 -
1
62
新 潟歯学会誌 1
4巻 2号 1
984年
写 真
9
写真 9は,昭和 5
8年 1月 2
9日,趣旦塁 EC ボ
ン ドポ-セ L
/ン架工義歯 を セメン ト合 着 した状態
で , 且 歯根周囲, 歯槽骨 の健康保持が 良好 であ
る｡
｡ 患者 :主婦 ,3
0歳｡ 初診 :昭和 5
7年
症例 3
9月 2
7日｡ 主訴 :可 部の歯間離開｡ 病歴 :特記
事項 な し｡ 抜 歯 の 既 応 につい て 不 明｡ 硯 症 :
了駄
現在歯数,数歯 に う蝕治療 あ り｡ 歯周
疾患な し｡ Ⅹ 繰写真 お よびスタデーモデル所見 :
0の ごと く,刊 の近心傾斜 による 可 欠損部
写真 1
の空隙 は狭 ま く,可の近心傾斜 と歯冠 の一部萌 出
写 真 1
2
を認めた｡ 喫合 の悪習慣 を 認めない｡ 臨床診断 :
eI級｡治療
il
欠損症,亨l
の歯軸近心傾斜,Angl
と同様 であ った｡
方針 :症例 1, 2.
改善が不充分であ る｡ Upr
i
ght
i
ngの トル クを強
i
ght
i
ngSpr
i
ngを ￠0.
5mm に
め るため,Upr
甘】は, 術前 に 抜歯 し, 3週後 よ り子lの Upri-
近心根 の根尖 に 写真
変更 した ところ,71
1
2のご
i
ght
i
ng は困難 であ
ght
i
ng を開始 したが, Upr
と く,歯根破折 を生 じた｡ 自覚症状 は,皆無 で,
った｡
動揺 も認めなか った｡ 歯髄反応は,バ ー トン電気
1は, ステ ップ2の状態で, 傾斜歯軸 の
写真1
歯髄診断器 で 検査 した ところ, バ イタル であ っ
- 8
6-
伊
藤
陸
1
63
生, そ の 他
用 いた M.
T.
M.
が,特 に4)歯周疾患 の非外科的治
療や予防 のために, 一般臨床 に広 く応用 され て き
てい る｡ しか し私共 の症例 の よ うな臼歯部 におけ
T.
M.治療 は, 前歯部ほ ど,臨床応用 され
る M.
てない し,5
)うーの近心歯軸傾斜 に 対 す る 改善方
汰 ,装置 についての記載 は, 少 な く,あ ってもそ
の装置や術 式は, 一般臨床家に とって復雑 な もの
であ った｡
傾斜歯 の移動 に際 して, 症例 3に見 られた歯根
の破折な ど, ときには脱 臼,挺 出,外傷性唆合 ,
目的以外 の位置へ の歯 の移動 な ど 偶発症が考 え ら
3
写 真 1
i
ght
i
ngの適応症 と診断が重要で
れ るため, Upr
た｡ 根破折部の吸収が停止 す るまで,保定期間 4
i
ght
i
ng の症例 は,
あ る｡ 私共が 行 な った Upr
ケ月を要 した｡
1
歯根周囲の歯槽骨 は,健全 に保 たれ
た状態 で,7
Angl
el級 , 子 の 頬舌的位置異常 のない, 歯周
疾患 を認めない症例 であ った｡
7
i
ghtingの適応症 と して, スケルタル
7の Upr
てお り,根の吸収 も停止 してい る｡
パ ターン, 筋組織 ,歯列 弓 と歯 の相互関係 か ら,
写真 1
3は, 金属製架工義歯 を セメン ト合着 し
6
)
7
)
Car
l
e A.Evansや Ro
be
r
t L Vanar
s
dal
l
考
察
J
r.は Angl
el級 ない しは軽度 の 2級 を適応症 と
臨床上 しば しば経験す る‡欠損 に ともな う一
㌢の
歯軸近心傾斜歯 は, 架工義歯 の支台 とす ることは
困難 であ る｡ しか し単 に歯軸 の傾斜 のみな らず,
して, またセ クシ ョナルアーチに進行 した歯周疾
,Ⅰ
患 のない こと
に捻転や 頬舌的 な 位置異常 の
ない こと, 攻合位 を安定 させ る対合歯 の存在す る
歯列 弓に存在す る諸疾患 の治療がなされ, 口腔環
こと, 開嘆 のない こと (
顎運動時 に,唆合 を誘導
境 の改善が可能 な らば, 架工義歯 の装着に よる喫
す る前歯 の存在す ること)な どを挙 げてい る｡ こ
合 回復 は, 容易であ りその予後 も良好 であ る｡私
れ らの適応症 の範囲以外 の症例 におい ては, 一般
共の症例 では, 進行 した歯周疾患や唆合 の悪習慣
臨床家は歯 の移動 を行 な うべ きでな く, 矯正科や
≡
欠損補綴時 ,子 の近心歯
は認め られ なか った｡ )
1
) 固定性架工義歯 の支
軸傾斜 を改善す る場合 ,3
歯周科のあ る歯科病院での治療が 必要であ ると述
べ てい るO また武藤 ら8)は, 甘 欠損 に ともな う亨
)
台歯 とす る｡ 2)支台歯形成 の簡素化 のため｡ 3
の歯軸傾斜 (
近心的,頬舌的 あるいは ヱ の位置異
平行性 を 得 ること0 4
)近心歯質部の骨性 ポケ ッ
i
ght
i
ng治療 の診断 として,セ
常 を含む) の Upr
トの治癒促進 のため (
非外科的療法)0 5) ポンテ
クシ ョナルアーチにおけ る 症例 を 6分類 し診療 の
ィ ックの 形態改善 のため｡ 6)歯冠歯根長比 の改
シイステ ィム化 を試み てい る｡
歯軸 に対 す る垂直力)0
善 ｡7)喫合 力方 向の改善 (
Ⅰ の Upr
i
ghti
ngを行 な う際,私共が臨床応用
i
ght
i
ngの装置 は,Br
ous
s
ar
d'
Sバ ッカ
した Upr
8)傾斜歯 の喫合への参加｡ 9) 歯周組織 の保全 な
どを考慮 し, 私共は Ⅰ の Upr
i
ght
i
ngを行 ない,
その 日的はほぼ達成 された｡ しか し傾斜歯 の移動
i
ght
i
ngSpr
i
ng, さらにオ ルチ ューブと Upr
に際 しては, 患者 に この 目的 を充分理解 して もら
を併用 した固定矯正装置 であ るため, 患者 に とっ
うことが,大切 であ ると思われた｡
て 審美的観点 か ら, 矯正期間中, 異和感 のない
近年,歯 の位置異常や叢生は, う蝕や歯周疾患
プンコイル スプ リングと ダイ レク トボンデ ング法
点, 装置 の装着が簡便 であ ることな どで優れ てい
の主要原 因 として 挙 げ られ, 局部的 な 歯 の移動
る｡ またダイ レク トボンデ ング法 は,歯間離開 の
は, 床矯正装置 よ りもダイレク トボンデ ング法 を
必要 もな く, 固定歯 の歯周組織 に損傷 を与えない
- 87
-
1
6
4
新潟歯学会誌 1
4巻 2号 1
9
8
4年
A)S
PRI
NG
C)BOX LOOP
図
1
-C
B)HELJ
CAL
LOOP
図 1
-B
利 点 がある｡ 私共の 行 な-た 子 の Upr
i
ght
i
ng
方法は, 歯根の移動にともな う骨の抵抗量か ら,
歯根の近心移動が可能で, 少 しでも有利 な,移動
期問も短か くてす る装置であった と考 えられ る｡
i
ght
i
ngの方法 ,装
一般 に行なわれてい る Upr
置, 矯正 の トルクならびに リアクシ ョンの方向 と
吹合調整量などを3)7)8)文献的に考察す ると, 図 1
の通 りである｡ Upr
i
ght
i
ngを行な う歯に対す る
i
ght
i
ngSpr
トルク量や方向を診断 した上で Upr
図 1
-E
i
ngのループやベ ン トの形を決定 し, 固定歯の撰
択 においては, リンガルア-チワイヤ-を反対側
は 少な く, 歯根 の 近心移動 のための トルクが強
犬歯 まで延長 し, 固定す る方法が一般的である｡
い｡ D) トルクによる リアクシ ョンは,固定歯へ
図 1の各装置の特徴 を挙げると,A)Upr
i
ght
-
垂直的, 水平的に均等 に分散 され,セクシ ョナル
i
ngの装置ではな く, ボンテ ックに必要な空隙 を
ァーチ ワイヤーの作用で,誤 ÷ 恐列延長線上に,
確保す るための方法である｡ 吹合調整量が多 くな
る｡ B)亨 の挺 出の恐れがあ り,対合歯が欠損 し
与 の挺出の恐れ もな く,歯根の近心移動が可能で
さらに 唆合調整 による 歯冠の削除量 も少 ない｡
てい る歯列 弓に応用す ることができない｡ C) セ
E)
4)
9)
1
0)
ll
) テ官 を同時に Up
r
i
ght
i
ng する場合
クシ ョナルアーチワイヤーを使用 しないため頬舌
に有利 である｡ これ ら各装置の特徴か ら,私共の
側方向への移動の恐れがある｡ しか し唆合調整量
臨床応用 した D)の Upr
i
ght
i
ngの方法,装置が
- 8
8-
伊
藤
陸
1
65
生, そ の 他
優 れ てい ると考 え られ, 私共 の症例 では歯 の移動
症例 中 には, 異常 な 根吸収は 認め られなか った
期間 も短 か く
は良好 であ った｡
が,第 3症例 の根 の吸収 は, 歯槽 中隔 を抱 く,近
喜
÷5
の固定歯 に限定 したが,結果
心根の禦曲 と Upr
i
ht
g
i
ng Spr
i
ngを 4
)0.
4mm
か ら 0.
5mm に変更 した 矯正 トル クの強い負荷が
子 の Upr
i
ghting に際 して, 隣接す る‡ の坂
扱いが問題 とな るが, 第 3大 臼歯 は埋伏 の状況や
重 な ったため 根 の破折 とそれ に ともな う吸収 であ
歯冠 の形態 な どか ら, Upr
i
ght
i
ng に よる吹合-
った｡ これ に対 し,術 中,術後 の経過観察 は, Ⅹ
の参加 は,一般的 に困難 なため, 抜歯 の適応症 と
線写真 による診査 を行 な ってい るが, 破折根の吸
され てい る｡私共 は,第 1症例 は Upr
i
ght
i
ngの
収 は完了 してお り, 歯根周囲の歯槽骨 は,各症例
完了後,亨 歯冠周囲の歯肉形態修正 と同時 に抜歯
とも 健全 に 保 たれ てい る｡ Upr
i
ght
i
ng Spr
i
ng
を行 な ったが, Upr
i
ght
i
ng に支障 とな ることは
の強 さほ, ￠0.
4mm ワイヤーで, 十分であ ると
なか った｡ 第 3症例 は,術前 に抜歯 を行 な ってい
考 え られた｡
一
る｡ ㌢の抜歯 の時期 については,症例 によ-て異
な るが, 外科的歯周治療 と同時 に行 な うことも考
え られ る｡ しか し
すすは,経年的 に う蝕や歯周疾
患 に よって喪失 しやす く, 歯列 弓に第 3大 臼歯 を
歯 の矯正移動終了後 は, 保定期間が必要 とされ
,‡
てい る｡ 私共の場合
Upr
i
ght
i
ng完了後,第
3症例 を除い て, 約 2ケ月間の保定 を行 な った｡
収容 す るスペ-スが 存在 す るな らば, Upr
i
ht
g
-
Ⅰ の歯周組織 の回復 をⅩ線写真で診査 し,架工義
歯 の設計 を行 な った｡ 保定期間が短 い理 由は,架
i
ng4)9)1
0
)
l
l
)
の適応症 と考 え られ る｡
工義歯装着 による固定が 可能 であ るためであ る｡
一般的 に,第 1大 臼歯が 喪失 した まま放置 され
架工義歯 の 設計 , 技工作業 , 架工義歯 の 装 着
ると対合歯 は挺 出す る｡ 挺 出 した歯 に対す る矯正
は,適法 に従 って行 な った｡ ボ ンテ ックは,舟底
力に よる圧下 は困難 とされ てい るため,旦 の挺 出
状 とし,充分 な鼓空空隙 を附与 し, 吹合 は早期接
のみ られた第 1症例 では, Upr
i
ght
i
ngの完了後
触 を防止 し, 吹頭釣合位 で, 阻噂が 可能 とな っ
の保定期間中, 金属冠 による 歯冠修復 を 行 な っ
た｡
た｡
ま
,Ⅰ
Ⅰ の Upr
i
ght
i
ngの経過 中
の7,
早期接触 が
認め られ るよ うにな る｡ これ に対 して唆頭 の削合
と
め
調整 を行 な ったが,本症例 の場合 , 対合歯相互 間
Ⅰ の歯軸近心傾斜歯 は, Up
r
i
ght
i
ng矯正治療
によって, 架工義歯 の支台歯 として,吹合 に参加
に完全 な接触 を失 な うほ ど 多量 な削合 の必要 もな
で きた｡ 架工義歯 の装着後, 2年経過 したが,歯
く,少量 であ り, 従 って知覚過敏 も生ず ることな
周組織 は健全 に保 たれ, 唆合 回復 が可能 とな った
く, 1-2点の接触 を残 しなが ら行 な った｡ 近心
3症例 につい て報告 した｡
傾斜歯軸 の改善や歯冠, 歯根の移動量,歯 の動揺
の様子 は･視診や触診･Ⅹ線写真 によ-て,子 周
囲骨組織像 を 監視 しつつ 2過間隔で行 な った｡歯
の矯正移動 中には, 時 として異常 な動揺が認め ら
れ ることがあ るが, 本症例 では全 く異常所見 は認
め られ なか った ｡Mlよ り強い動揺が,本術 式中に
おいて認め られ る場合 は 矯正 力によるものではな
く,外傷性唆合 に よると云われ,M2以上 の動揺が
認め られ る 場合 は,
7)ホ- レ-のバ イ
トプ レ- ン
の使用が有効 であ ると云われ てい る｡
術 中の根 の吸収 につい ては, 矯正 力の大小 に原
因す ると考 え られ てい るが, 不 明な点 もあ る｡本
- 89 -
最後 に本論文を御校閲戴 きま した第 1口腔 外科 中
島民雄教授 に謝意 を表 します｡
文
献
1
) 田端恒堆訳 : ケルバ ー の 補綴 学 (第 1巻)
.
285-293貢,クインテッセンス,東京,1
982.
2) 波多野春夫編訳 : ギ シエ ーの吹合 治療入門.
5767頁,株式会社 ヨシダ,東京,1
9
82.
3
) Tunc
a
y,Or
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.
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66
新潟歯学会誌 1
4巻 2号 1
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ラ) 一般臨床 家が行 な う成人 の歯科矯正 治療/歯界
76京,医歯薬 出版 ,東 京 ,1
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9) 竹腰洋三 : 下顎半埋伏 智歯 の矯正一 一般臨床
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M.日本 歯科評論 ,475
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0) 栗 田春海 : 私 の M.
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8) 武藤克己 : 甘喪失 による亨の整直 - タイ プ別
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