Comments
Description
Transcript
PDF：5287KB
東村山市 [ここに出典を記載します。] 東村山教育委員会 平成 27 年 3 月 1 2 東村山市教育委員会 食物アレルギー対応指針 はじめに 平成２１年度の東京都の調査では、食物アレルギーの症状を起こしたことのあ る子供の割合は、十年前の２倍以上とされ、本市におきましても、同様な数値 が報告されています。また、近年の状況は、食物アレルギーという症状や届出 もない子供たちに、給食や教育活動の中で突然に、アレルギー症状が誘発され るケースも報告されています。 食物アレルギーを起こす原因は個々様々ですが、食物アレルギーは、生命に 危険を及ぼすアナフィラキシーショックを起こすことがあるため、小・中学校 のように、多くの子供たちが集団生活を送っている場では、日常生活を送る上 で十分な注意が必要になります。 そのため、小・中学校などの集団生活を送る場では、食物アレルギーのある 子供の保護者から十分な情報提供を受け、主治医などとの連携に加え、職員間 でも情報を共有し、緊急事態に対して、日頃から十分な備えをしておかなけれ ばなりません。 食物アレルギーがある小・中学生の子供たちが、安全で安心した生活を送る ことができるよう、小・中学校の関係者が正しい知識のもと、日々の給食や教 育活動での指導を行うとともに緊急事態にも迅速かつ的確に対応できるよう、 「東村山市教育委員会 食物アレルギー対応指針」を作成いたしました。 この「東村山市教育委員会 食物アレルギー対応指針」をもとに、東村山市 教育委員会では、学校・家庭の相互理解を深め、関係医療機関との連携・協力 を一層強固にし、子供たちにとって、安全で安心な学校づくりに取り組んでま いります。 「東村山市教育委員会 食物アレルギー対応指針」の作成にあたり、 「保育園・ 幼稚園・学校における食物アレルギー日常生活・緊急時対応ガイドブック 東 京都福祉保健局 健康安全部環境保健課」、「学校のアレルギー疾患に対する取 り組みガイドライン 財団法人日本学校保健会作成 文部科学省スポーツ・青 少年局学校健康教育課監修」 「食物アレルギー緊急時対応マニュアル 東京都健 康安全研究センター 東京都アレルギー疾患対策検討委員会監修」をもとに、 小平市・国分寺市・東大和市等近隣市、群馬県・千葉県等他県の対応方針・マ ニュアル等も参考にいたしました。 1 3 平成２６年度 東村山市教育委員会 食物アレルギー対応指針 は じ め に 目 次 Ⅰ 食物アレルギーについて １ 基本的な考え方・・・・・・・・・・Ｐ4 ２ 対応の基礎となるもの・・・・・・・Ｐ5 Ⅱ 食物アレルギーの対応 １ アレルギー対応の順序・・・・・・・Ｐ6～Ｐ7 ２ 学校給食について・・・・・・・・・Ｐ8～Ｐ13 （１） 配慮事項 （２） 給食調理での注意 ① 調理前 ② 調理中 ③ 配膳・配食 （３） 給食時間中の注意 ① 給食準備中 ② 給食時間中 ③ 給食終了後 （４）アレルギー食配膳方法 ３ 安全な給食のために・・・・・・・・Ｐ14～Ｐ20 Ｑ ＆ Ａ Ⅲ 食物アレルギー対応における通知文と関係書式 （一部記入例も含む） １ 保護者通知文 ２ 生活管理指導票 ３ 食物アレルギー対応依頼書 ４ 家庭での食物除去 ５ 保護者面談用等記録用紙 ６ 食物アレルギー個別取組みプラン ７ 学校給食における対応について ８ 食物アレルギー対応解除依頼 ９ 食物アレルギー調査 １０食物アレルギー対応個人カード １１食物アレルギー児童給食対応表 １２食物アレルギー児童調理対応確認書 4 （Ｐ22～Ｐ23） （Ｐ24～Ｐ25） （Ｐ26） （Ｐ27） （Ｐ28～Ｐ29） （Ｐ30） （Ｐ31） （Ｐ32） （Ｐ33） （Ｐ34～Ｐ35） （Ｐ36） （Ｐ37） Ⅳ 学校生活における食物アレルギー・・・・Ｐ38～Ｐ41 １ 食物・食材を扱う活動 ２ 校外学習・宿泊学習 ３ 運動に関連したアレルギー ４ 特別支援学級（固定級） ・通級学級 Ⅴ 緊急時の対応・・・・・・・・・・・・・Ｐ42～Ｐ44 １ アナフィラキシーとは ２ 緊急時の備え ３ 緊急時の対応 ４ ＡＥＤ ５ エピペン Ⅵ 緊急時の対応における資料 １ 対応マニュアル ２ Ａ役割分担 ３ Ｂ緊急性の判断と対応 ４ Ｃエピペンの使い方 ５ Ｄ救急要請 ６ Ｅ心肺蘇生とＡＥＤの手順 ７ Ｆ症状チェックシート ８ Ｇ緊急時対応票 ９ Ｈ緊急時対応事例 １０Ｉ緊急時対応カード （Ｐ46） （Ｐ47） （Ｐ48） （Ｐ49） （Ｐ50） （Ｐ51） （Ｐ52） （Ｐ53） （Ｐ54～Ｐ55） （Ｐ56） Ⅶ 教育委員会の取組み・・・・・・・・・Ｐ57～Ｐ58 お わ り に 5 Ⅰ 食物アレルギーについて １ 基本的な考え方 （１） 食物アレルギーとは 食物アレルギーとは、原因となる食物を食べたのち、免疫学的に体に何らか の異常な症状があらわれることで、その多くは、食物に含まれているタンパク 質が原因で起こる。私たちのからだには、ウィルスや細菌が入り込むと、抗体 を作ってそれを排除しようとする「免疫」という仕組みがあるが、この仕組み の一つがアレルギー症状である。 （２） 食物アレルギー症状とは 食物アレルギー症状とは、食べてから症状が現れるまでの時間で、即時型と 非即時型（遅延型）に分けられる。園や学校で対応が求められるのは、主に即 時型で、原因食物を食べてから２時間以内（平均３０分以内）に症状が現れる。 皮膚症状、呼吸器症状、消化器症状など、体のいろいろなところに多彩な症状 が現れる。 （３） 基本的な考え方 食物アレルギーのある児童・生徒への対応は、以下のような内容を基本的な 考え方とする。 ① 児童・生徒の安全を最優先とする 食物アレルギーのある児童・生徒に対しては、実状にあわない無理な対 応はせず、安全の確保を最優先とし、リスクを最小限にするように努める。 ② 学校生活では、最大限の配慮を行う 安全性の確保を第一とするが、食物アレルギーのある児童・生徒が充実 した学校生活を送るために、他の児童・生徒に対して教育活動の中で、食 物アレルギーを正しく理解することができるように指導する。また、食物 アレルギーのある児童・生徒に対しては、発達段階に応じて、食に対する 自己管理能力を身に付け、自立できるように支援を行う。 6 ③ 保護者との連携を密にはかり、信頼関係を構築する 学校は集団生活から成り立っていることから、食物アレルギーの対応を家庭 と同様にきめ細かくはできない。そのため、保護者に本市の基本指針への理解 と協力を得られるよう、信頼構築を図るために、教育委員会と学校がそれぞれ の役割を果たしていく。 ２ 対応の基礎となるもの 食物アレルギーのある児童・生徒に対しての判断・対応についての拠り所は 以下を基に行う。 （１） 東京都福祉保健局・財団法人日本学校保健会・東京都健康安全研究 センターの文書 「学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン 保健会作成 財団法人日本学校 文部科学省スポーツ・青少年局学校健康教育課監修」、 「保育園・ 幼稚園・学校における食物アレルギー日常生活・緊急時対応ガイドブック 東 京都福祉保健局 ュアル 健康安全部環境保健課」、「食物アレルギー緊急時対応マニ 東京都健康安全研究センター 監修 東京都アレルギー疾患対策検 討委員会」に準拠して、幅広く手引書とされているものをもとに対応する。 （２） 学校生活管理指導表 学校生活管理指導表（P２４・P２５）の提出を保護者から求め、対象児童・ 生徒の食物アレルギーの原因となる食材や症状、家庭における取組状況などを 把握し、これに基づき対応を行う。 （３） 食物アレルギー対応委員会 食物アレルギー対応委員会（学校により名称は異なる）を設置し、本指針に 基づき学校における食物アレルギー対応の具体的な内容を検討・決定する。 なお、この委員会は、校長、副校長、学級担任、養護教諭、保健主任、給食 担当教員、栄養士等で構成する。 校長 学級担任 食物アレルギー対応委員会 養護教諭 保健主任 7 給食担当 教員 副校長 栄養士 Ⅱ 食物アレルギーの対応 １ 食物アレルギー対応の順序 東村山市の小・中学校では、食物アレルギー児童・生徒への対応・周知につ いては以下のように行う。 （１） 食物アレルギーの状況の把握 ① 時期 ア 就学時健康診断 イ 入学説明会 オ 転入時 カ その都度 ② ウ 年度途中 エ 進級時 提出書類 「学校生活管理指導表」（Ｐ２４・Ｐ２５ ） 食物アレルギーの有無、原因食材、医師の診断・処方の有無とその内容、家 庭での食事制限などの取組み状況、学校給食での対応希望について記載したも のの提出を求める。 ③ 情報の収集 保護者の了解のもと、入学前等に通園・通学していた保育園・幼稚園・小学 校等からの情報の収集にも努める。 ④ 学校生活管理指導表等の提出と時期 新入生について ア 就学時健康診断 ・ イ 入学時説明会 • 新入生については、食物アレルギーについて特別な配慮が必要な場合は、医 師の所見を付した「学校生活管理指導表」の提出を保護者に求める。 在校生について ウ 年度途中 エ 進級時 カ 転入時 キ その都度 • ①年度途中でも食物アレルギーの状況の変化の有無にかかわらず、「学校生 活管理指導票」の提出を求める。 • ②転入時も食物アレルギーについて特別な配慮が必要な場合は、医師の所見 を付した「学校生活管理指導票」の提出を保護者に求める。 • その都度、学校給食に関して、特別な配慮が必要となった場合は、必要書類 の提出を求める。 6 8 （２） 保護者との面談 学校は、校長・副校長・学級担任・養護教諭・栄養士等と保護者との面談 を実施し、対象となる児童・生徒の食物アレルギーの状況を把握するととも に、本指針に基づく学校の対応の考え方を保護者に説明し、理解・協力を求 める。 （３） 面談調書・個別の取り組みプランの作成 学校は面談後、内容を記録した面談調書（Ｐ２８・Ｐ２９）に基づき対象 児童・生徒の個別取り組みプラン（Ｐ３０）を作成する。 （４） 食物アレルギー対応委員会の開催 面談時対応が決定しなかった場合、または、決定したものでも詳細に検討 が必要な場合は、食物アレルギー対応委員会を開催する。その際、該当児童・ 生徒の主治医・学校医からの助言を受ける等連携を図る。 （５） 食物アレルギー個別取り組みプランの保護者・職員への周知 作成した個別取り組みプランの内容を保護者に説明するとともに、全教職 員に周知する。 このプランを該当児童・生徒の他の書類とともに職員室や保健室など所定 の場所に保管し、緊急事態に対応できるようにする。 （６） 個別取り組みプランの引き継ぎ・見直し 進級時には、再度、周知徹底するとともに、保護者の了解のもと中学校進学 時も確実に引き継ぐこととするが、個人情報として十分留意して管理する。 また、医師の診断のもと、保護者から学校の対応について変更・解除等の 希望があった場合は、個別の取り組みプランの見直しを行う。 （７） 個人情報の管理 児童・生徒の資料は、緊急時に備えておくことが重要であるが、個人情報 として、十分な配慮のもとに管理する。 [対応の流れ図] 情報の 収集 生活管理 指導表の 提出 新入生 保護者と の面談 食物アレ ルギー対 応委員会 の開催 在校生 食物アレ ルギ個別 ー取組プ ランの周 知 個別取り 組みプラ ンの引き 継ぎ・見 直し 職員 7 9 個人情報 の管理 保護者 ２ 学校給食について （１）配慮事項 給食の提供におけるアレルギー対応には、 「学校のアレルギー疾患に対す る取り組みガイドライン」によると代替食対応を含めたレベル１～４まで あるが除去食対応としては、下記の表のように対応段階（レベル１～レベ ル３）がある。アレルギー対応食は、大きく分けて除去食対応（レベル１ ～レベル３）と代替食対応となっている。当市では、給食は限られた条件 （施設・人員・時間）の中で大量調理をするため、安全管理上のリスクが 高まらざるを得ないという考えのもと、代替食対応に関しては、果物、飲 み物を含め行わないこととし、レベル３までの対応とする。 また、中学校給食については、センター式の弁当給食のため、個別対応が 困難であること、選択制のため自らの身体のことを理解し、選べるようにな る必要性があることを考え、レベル１のみの対応とする。 －アレルギー対応のレベル－ レベル１ レベル２ 詳細な献立表 での対応 一部弁当 レベル３ 除去食対応 対応 レベル４ 代替食対応は 行わない ◎東村山市の小学校給食アレルギー対応レベル・・・レベル１～３ ◎東村山市の中学校給食アレルギー対応レベル・・・レベル１ （レベル１）詳細な献立表での対応 食物アレルギー表示がある献立表を保護者と職員に提示することが全て の対応の基本であり、レベル２以上でも保護者、職員に対して詳細な献立 表は提供が必要となる。 ① 目標 献立の詳細な内容を保護者と学級担任に提示し、児童、生徒が各自 で除去対応を行う。 ② 給食対応 通常の献立表と献立会議用資料に原因食物を明示したもの （以下アレルギー献立表） ③ 学級対応 アレルギー献立表を確認し、原因食材が提供される日は、細心の注 意を払って対象児童を指導・観察する。 8 10 保護者に対してアレルギー献立表の確認、児童へ原因食物と取り除く ことを理解させておくよう指導してもらうことを依頼する。 ④ 緊急対応 学校は緊急時の体制を整え、誤食事故が起こってしまった場合の対応 方法を確認しておく。 （レベル２）一部（全部）弁当対応 原因食物が多岐にわたる場合、微量でも重篤なアレルギー症状を起こす場合 等、弁当を持参してもらう（完全弁当対応）、除去食対応の安全性の確保が困 難な料理において一部弁当を持参してもらう（一部弁当対応）をする。 ① 目標 ア 弁当を給食時間まで安全で衛生的に管理する。 イ 原因食材を除いた適切な給食を提供する。 ② 給食対応 ア 詳細なアレルギー献立表を作成し、保護者、管理職、学級担任、養 護教諭に配布する。 イ 保護者には、事前に弁当で代用する献立を確認する。 弁当対応の料理の誤配、誤食事故がないように、調理員や担任と確認 する。 ③ 学級対応 ア 実情に応じて、持参した弁当は、安全で衛生的に管理する。 給食室での対応は、衛生管理上行わない。 アレルギー献立表を確認し、弁当対応の料理の誤配、誤食事故がない ように注意する。 ④ 緊急対応 学校は緊急時の体制を整え、誤食事故が起こってしまった場合の対応 方法を確認しておく。 9 11 （レベル３）除去食 原因となる食物を除いた給食を提供すること。 ※集団給食を提供する場合、完全除去が基本となる。原因食物の量や加熱の 有無などの細かい個別対応をすることが理想的だが、対応が複雑になればな るほど、原因食物の混入が起こりやすくなり、誤食の原因となりえる。この ため、除去食対応の場合、原因食材の完全除去を基本に据えた対応を実施す ることが肝心となる。 ①目標 原因食物を除いた給食を提供する。 ②給食対応 ア 詳細なアレルギー献立表を作成し、保護者、管理職、学級担任、養護 教諭に配布する。保護者には、事前に除去食を提供する献立を確認す る。 イ 通常献立を基準に除去献立を作成し、調理指示書や作業工程表、動線 図を作成し、安全な管理体制を図る。 ウ 的確に除去ができ、混入がないように、調理員と綿密な打ち合わせを 行い、担当の調理員を決め、安全な調理環境、体制で調理を行う。 ③学級対応 アレルギー献立表を確認し、除去食対応の料理の誤配、誤食事故がな いよう注意する。 ④緊急対応 学校は緊急時の体制を整え、誤食事故が起こってしまった場合の対 応方法を確認しておく。 ⑤ 作業設備 ア 作業ゾーン（調理室の一角を専用のスペースとする。） イ 機器 （シンク、冷蔵庫、加熱機器、調理台、配膳台など必要に応じて用意する。） ウ 調理器具 （鍋、フライパン、ボール、菜箸、おたまなど必要に応じて用意する。） エ 作業者 （通常提供する食材を扱う人とは別の専任調理員が、栄養士の確認のも と、調理から配膳まで行う。ただし、確認はチーフ、栄養士等複数の 目で確認すること。 10 12 ※対応を始めるにあたっての注意 栄養士は、年度初めに管理指導表に基づき「食物アレルギー児童給食対 応表」を作成し、対応方法を教職員、調理員としっかり確認し、共通理 解をしておく。 （２）給食調理での注意 調理前、調理中、配膳・配食、食事前、食事中、食後（片づけ）の順に、 安全なアレルギー対応食を提供するための注意点を下記の通りとする。 ① 調理前 ア 成分表等で使用する加工食品や調味料などの原材料を確認する。 ※原材料を確認する際、原材料として使用されていなくても、製造ライ ン等で混入のおそれがないか、確認しておく。 イ ウ 各々の食物アレルギーの児童ごとに、原因食物を明示したアレルギー献 立を作成し、保護者、担任、養護教諭、管理職に渡す。 調理中に原因食材の混入を避けられる作業分担、工程、動線を確立する。 その日のアレルギー担当調理員を決め、食物アレルギー調理対応確認書 （Ｐ３７）に記入する。 （※欠勤時も含め誰が調理、配膳するのかを明確にしておく。） エ 食物アレルギー調理対応確認書をもとに調理指示書、工程表、動線表を オ 作成し、ミーティングで除去食対応方法を調理員に周知徹底する。 当日の朝、調理員と再確認する。 ② 調理中 ア 作業分担、工程表、動線などを繰り返し注意（指差し、声出し）しなが ら調理する。 イ 担当の調理員は、除去忘れ、混入、誤配等がないよう、細心の注意を払 って調理する。 ウ 除去する食材には、除去ありとメモをしておく。 エ アレルギー対応食は最初に調理する。 オ 器具、使い捨て手袋は、作業ごとに取り替える。 カ 保管する際は、アレルギー用と明記して、混在しないようにする。 キ 揚げ油については、原因食材に使用していないか確認するなどをして、 取り扱いに注意する。 ク 食物アレルギー調理対応確認書にチェックを入れ、栄養士が最終確認を する。 11 13 ③ 配膳・配食 ア 調理したアレルギー対応食は、色の違う食器に配膳し、ラップをして対 応児童の学年、クラス、名前、原因食材を記載した対応食カード（Ｐ１ ３）を貼るなどの方法で明示し（はがれたりしないような対応をとる） 混在しないように注意する。できれば調理担当者も記載しておくとよい。 ※エピペンを持参している児童のみ、トレーと食器の色を変え、直接給食室 から手渡しする。 ※アレルギー原因物質があるものは、すべて給食室で配膳する。 （ドレッシン グ、ふりかけ等も含む。）果物、牛乳に関しては、個数を減らし、メモ等 で除去があることを知らせる。 イ 該当するクラスの運搬車に載せる。 ウ クラスに運搬車を渡す際は、確実に乗っていることを確認する。 エ アレルギー対応食が確実に該当の児童に届くように、栄養士、担任と連 携を行い、徹底する。 ※欠勤時の対応も含め担当した調理員、栄養士で最終確認のチェックを 必ず行う。 （３）給食時間中の注意 ① 給食準備中 ア 担任は当日のアレルギー児童、除去食の内容を献立表で確認し、アレルギ ー対応食が該当の児童に届いているか対応食カード等で確認する。 ※担任がいない場合でも全教員が確認できるよう、教室掲示用のアレルギー 献立表の場所を全クラス統一すると良い。 イ 教室で、給食配膳時に他の児童の給食と混在、飛散しないように気を付け る。 ウ アレルギー児童の給食当番は、除去した日は行わせない。 エ 弁当対応の児童が、配膳を間違えていないか確認する。 （弁当は学校で確実に管理し、給食室での保管、配膳は行わない。） ② 給食時間中 ア イ アレルギー対応児童は、除去食を実施した日は、おかわり禁止とする。 周りの児童との交換、混在しないよう対応カード等で確認し配膳する。 ③ 給食終了後（片づけ） ア 片づける際、アレルギー対応児童が原因食材に触れないように注意する。 イ アレルギー児童の体調観察をする。 12 14 （４）アレルギー食配膳方法 ―アレルギー食の調理・受け渡し見取り図― ★ 確認 ポイント ◎栄養士・学級担任 が確認すること。 ①打ち合わせを行い、アレルギー食の調理手 〇使用する食器・トレー等は、専用 順を決定し、調理員（担当）が調理する。 の物（色違い等）を使用する。 ※作業内容の確認のため、給食室内に必要 な表示を行う。 〇アレルギー食を対応している献 立のみ、専用の食器を使用する。 ※調理器具等は専用のものを使用する。 〇専用食器にラップをし、除去内容 を確認して、名前・除去内容等を表 示する。 ②調理終了後、アレルギー食配膳方法により、 専用食器に盛り付けを行う。 ※エピペンを持参している児童 のみ、お盆と食器の色を変え、直 専用食器にラップをし、除去内容を確認し、 接給食室から手渡しする。 付箋やカードなどの表示をする。 ※確認は、担当した調理員、最終確認栄養 士でチェックをする。 アレルギー食の表示（付箋 やカード）は、事前に作成 しておく。 ③該当するクラスの運搬車にのせる時やリフ ※調理員等が複数で確認し トにのせる時、おろす時等に再度確認する。 ながら作成する。 【対応食カード 例】 ④教室で担任と本人が、指示書と表示内容等を 確認した後、食べる。 ○年〇組 名前 ○○ ⑤アレルギー対応児童は、除去食を実施した日 は、おかわり禁止とし、周りの児童との交換、 混在をしないようにする。 ⑥片づける際、アレルギー対応児童が原因食材 をふれないように注意し、給食室では、使用し た調理器具、食器の洗浄を確実に行う。 13 15 献立名 スープ 除去内容 たまご抜き 調理者 確認者 確認者 サイン サイン サイン 3 安全な給食のために Ｑ＆Ａ 《このＱ＆Ａを参考に対応について確認しましょう!》 Ｑ１ アレルギー対応食を給食室から本人へ渡す際に、注意する点は 何ですか？ Ａ１ 保護者との面談の上、安全上から色の違う食器に盛り付けることを伝え ます。給食室では、色の違う食器に盛り付け、児童名、アレルギー原因食材を 書いたメモをラップの上に付けて、さらにその上にラップをかけ、はがれない ように注意し、ワゴンの上に載せ教室まで運びます。 乗せ忘れのないよう、朝のうちにワゴンにメモを置いておく、複数の目で確認 するなど工夫することも有効です。教室では、担任がその日のアレルギー対応 食を把握しておき、本人に手渡します。間違えを起こさないためにも、アレル ギー対応食がある献立の日は担任、本人、栄養士と再確認し確実に児童のもと へ届くように手順を確認しておくことが大切です。 Ｑ２ 「卵を少量なら食べられます。」というアレルギー児童に対して、どのよ うな対応をとっていますか？ Ａ２ 少量なら食べられるという児童に対しても、 学校生活管理指導表をもとに学校と保護者の間で 通常食 面談し、除去食を基本として対応を行います。面 談の時に、対応が複雑化すると危険性が高まるこ とを説明し、除去食対応への理解を得ることが重 要です。 14 16 除去食 【事例】 「つなぎ程度の卵なら大丈夫」という児童に、少量の卵を使用した料理を提供 した。事前に渡したレシピで家庭でも作ってもらい、「食べても大丈夫」とい う連絡を保護者の方からもらったうえで給食を出したが、その児童の体調がす ぐれなかったため、給食を食べてアレルギーの症状が出てしまった。 このように、家庭で食べて症状が出なかったという場合でも、体調によって 症状が変わる場合もあります。そういった可能性を、学校側も保護者も理解し、 除去食対応とすることが安全です。 Ｑ３ 担任や栄養士が出張等で不在の時、アレルギー児童へはどのような対応をして いますか? Ａ３ ①担任が不在の場合 対応の仕方を補教カードに記載して、 補教カード 補教する教員に担任から直接知らせるよう に しています。当日アレルギー対応がある場 合、必ず担任と補教する教員、栄養士で 確認を行います。 教室では、補教する教員が担任用のアレルギー献立表を見て、確認し対 応します。全クラス同じ場所にアレルギー献立を置くように統一してお くと分かりやすいです。また、補教カードと同じ場所にアレルギー対応 についての表を保管しておくことも対応策として効果的です。給食準備 中、給食中、給食片付け時、教員がいないことがないように、引き継ぎ をしてから出張に出ることが必要です。 アレルギー献立表（担任用）例：卵アレルギー児童の場合 ○ 23 木 ごはん ごもくたまごやき 代わりの物もってくる こめ あぶら さとう じゃがいも こまつなとツナのあえもの バター どさんこじる 15 17 ぎゅうにゅう たまご えび ツナ ぶたにく とうふ わかめ みそ ひじき ねぎ にんじん ほうれんそう こまつな しめじ コーン ②栄養士が不在の場合 給食室内の対応については、代替栄養士、調理責任者に対応を引き継ぎます。 確認は管理職・養護教諭等が栄養士に代わり行います。不在の時には、事前に 関係者で対応方法の確認をしておくことが重要です。 Ｑ４ アレルギー対応食を盛り付ける食器はどのように区別していますか？ Ａ４ 保護者と面談の上、アレルギーがある児童に関しては、一目見てアレル ギー除去食だとわかるように、アレルギー対応食全てを色の違う食器に盛り付 けています。また、エピペンを持参している児童に関しては、お盆の色も変え て、栄養士から直接手渡ししています。 Ｑ５ アレルギー対応食がある日のおかわりについてはどのように対応してい ますか？ Ａ５ アレルギー対応食がある日の給食は、全料理でおかわり禁止としていま す。アレルギー原因食材を使った料理以外にも、配膳の時に混入してしまう可 能性があり、おかわりできるものとできないものが混乱するため、安全性を考 え、全面禁止とします。おかわりをしなくても栄養素が不足しない様、考慮し て配膳します。 Ｑ６ 今までは症状がなかったのですが、突発的に症状があらわれてしまった場 合はどうしたらよいのでしょうか？ 16 18 Ａ６ 食物アレルギー緊急時対応マニュアルに準じて対応します。全教職員に 食物アレルギー緊急対応マニュアルを配布し、事前に確認しておくと良いです。 マニュアルにそった手順で対応し、まずは医師に診断することが最優先です。 その際には、それまでに至った経緯や給食の献立の詳細を準備しておくと良い です。診断結果後、学校でのアレルギー食対応の必要があれば、保護者に学校 へ報告していただき、管理指導表等必要書類を提出していただきます。その後、 管理指導表をもとに、管理職、担任、養護教諭、栄養士、保護者で面談を行い、 対応を検討していきます。 Ｑ７ 食物アレルギーのある児童のことをクラス全体で理解をさせるためには、 どのように話し、周知をしたらよいでしょうか？ Ａ７ 食物アレルギー対応の必要な児童が、安全で楽しい給食時間を過ごせる ように学級担任が指導します。他の児童に対しては、食物アレルギーを正しく 理解をさせることが必要です。対応を始める際、保護者との面談でクラスでの 指導方法を説明し、許可を得た上で食物アレルギーのことや別の献立を食べな ければいけないこと、交換等をしてはいけないことを指導し、クラス全体に理 解させます。好き嫌いとは違い、食べたくても食べられないということ、もし 口にしたら体がどう変化するかということ、命に関わるということを理解させ ます。クラス全体に伝えておくことで、万が一体調の変化があった時に早く対 応することができます。 Ｑ８ お弁当を持参している児童へは、どのような対応をしていますか？ Ａ８ 保護者へはお弁当となる料理、除去食が出る料理をチェックした献立表 を渡します。当日の朝、お弁当を持ってきたことを児童に確認し給食時に提供 します。一部お弁当給食の際は、食べられない料理に給食室よりメモを貼り、 17 19 誤配のないよう注意します。その他の料理をクラスで担任の先生が確認をしな がら配膳します。その際、アレルギーのある児童は最初に配膳をします。 Ｑ９ お弁当の管理はどのように行っていますか？ Ａ９ 学校で保管場所を決めておきます。当日の朝、児童が担任に預け、担任 は学校で決めた所定の場所に保管をします。事故、食中毒防止のため、職員室、 事務室、保健室等無人になることが比較的少ない場所、冷蔵庫等保管できるも のがある場所で管理することが望ましいです。なお、保管場所についは、学校 全体で十分協議をし、受渡しの際、漏れや誤りのないよう配慮します。 Ｑ１０ アレルギー原因食物の入った料理（果物、ふりかけ等）を教室で配膳する場 合、児童が誤って食べないためにどのような工夫をしていますか？ Ａ１０ 果物等の場合は、児童名、原因食物を記載 したメモをつけ、担任、児童が確認します。 その他（ふりかけ・いり卵・ドレッシング等）の場 合は、ふりかけ抜き（白ご飯のみ）、炒り卵抜き（混 ぜご飯のみ）ドレッシング抜き（ゆで野菜のみ）のよ うに除去したものを給食室で配膳します。別配缶の場合でも教室で配膳すると、 万が一混ぜてしまうこともあるので、給食室で配膳し、児童名、原因食物を記 載したメモをつけて知らせます。 18 20 Ｑ１１ アレルギー原因食物が２品以上ある料理の場合、どのように対応しています か？ Ａ１１ １つの料理につき、アレルギー原因 食物が２つ以上あっても、全アレルギー原因 食物を除いた一種類の除去食で対応します。 複数の対応を行い複雑化することは安全性 に欠けるため、作業は単純に一本化します。 【事例】 パンケーキの場合、卵アレルギーの児童と牛乳アレルギーの児童がいたら、 卵、牛乳抜きのパンケーキをつくり、両方の児童に同じパンケーキを提供しま す。除去食対応が困難な場合は、安全性を優先し、家庭より一部代替食または 弁当の持参をお願いします。 Ｑ１２ 除去食を作る際、各調理方法に工夫はありますか？ Ａ１２ 煮物、スープ等に関しては同一の釜で調理し、原因食物を入れる前に 除去食を抜き取ります。原因食物は、わかるようにメモをつけておき、除去食 を取り除いた後に入れます。焼きものに関しては、先に除去食を調理し、その 後一般食を調理します。しかし、焼き時間がかかるものについては、アレルギ ーの重篤度に応じて除去食と一般食は隣接しないよう同一オーブン内で調理を することもあります。その場合は天板を分けたり、アルミホイルをかぶせたり し、アレルゲンが飛散しないよう留意します。揚げ物に関しては、除去食を最 初に揚げます。また、一度原因食物を含む料理を揚げた油は使用せず、新しい 油を使用し別揚げします。 19 21 Ｑ１３ ごく少量の原因食物に触れるだけでもアレルギーを起こす児童がいま す。このような児童には、どのように対応したらいいですか？ Ａ１３ 原因食物を“食べる”だけでなく、“吸い込む”ことや“触れる”こ とも発症の原因となるので、個々の児童に応じたきめこまかい配慮が必要です。 管理指導表に記載された主治医からの指示を参考に、保護者と十分な協議を行 い、個別の対応をとります。微量の牛乳が皮膚に接触するだけで症状をきたす 最重症の児童がいる場合、準備時、食事中、片付け時等、十分な配慮が必要で す。 ①準備時には・・アレルギー対応食のある日の給食当番を行いません。アレル ギーについて普段から学級指導をしておき、友達の様子が普段と違うような ら、すぐに教員に知らせるよう指導しておきます。 ②食事中では・・万が一原因物質をこぼした場合に安全な距離を確保できるよ う、グループの形にせず、班の中には入らず、教室の端に机を置き、２メー トル程度他児童と距離を置きます。 牛乳びんはおぼんの中に置き、転倒した場合の飛散範囲を最小限にします。 牛乳瓶のキャップはその都度回収します。牛乳びんが転倒した際は、慌てず落 ち着いて片付けを行い、ふき取った雑巾は廃棄します。 ③片付け時では・・全員が牛乳は飲み終わったらフタをし、原因物質が手に付 着することを防ぎます。 全員が食後は手洗いをし、手に付着した原因物質が机等に付着して二次的な 発症原因となることを防ぎます。給食後１５分は目を離さないようにし、掃除 については、配膳台や床拭きをしないで、ほうきがけを行います。 20 22 Ⅲ食物アレルギー対応における通知文と関係書式 （一部記入例も含む） １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10 11 12 保護者通知文 （Ｐ 22・Ｐ23） 生活管理指導票 （Ｐ 24・Ｐ25） 食物アレルギー対応依頼書 （Ｐ 26） 家庭での食物除去 （Ｐ 27） 保護者面談用等記録用紙 （Ｐ 28～Ｐ29） 食物アレルギー個別取組みプラン （Ｐ30 ） 学校給食における対応について （Ｐ 31） 食物アレルギー対応解除依頼 （Ｐ 32） 食物アレルギー調査 （Ｐ 33） 食物アレルギー対応個人カード （Ｐ34～Ｐ35） 食物アレルギー児童給食対応 （Ｐ 36） 食物アレルギー児童調理対応確認書（Ｐ37 ） 23 東村山市教育委員会 アレルギー疾患のお子さんをおもちの保護者の皆様へ 文部科学省の調査により、学校には、アレルギー疾患のお子さんが多く通われ ていることが明らかになりました。アレルギー疾患のあるお子さんの学校生活を より安心で安全なものとするため、学校は、お子さんのアレルギー疾患ついて詳 しい情報を把握する必要があります。 学校生活において特に配慮や管理が必要なお子さんにつきましては、「学校生 活管理指導表（アレルギー疾患用）」を学校に提出いただきますよう、よろしく お願いします。 ｢学校生活管理指導票（アレルギー疾患用）」は以下の手順でご活用ください。 ①お子さんの病気（アレルギー疾患）に関して、学校での配慮・管理が必要であることを学校に 申告してください。 ②学校から「学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）」を受け取ってください。 ③各疾患ごとに主治医の先生に「学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）」の記載をお願いし てください。 ④記載してもらった「学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）」を学校に提出してください。 ⑤「学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）」を基に、学校と保護者の方とでお子さんの学校 生活における配慮や管理について相談します。（この際、必要に応じさらに詳しい情報の提出 をお願いすることがあります。特に食物アレルギーに対しては主治医の判断の基に学校関係者 との個別面談があります。) ⑥病状は変化することがあります。継続して管理・指導が必要な場合は、原則として内容が同じ でも毎年新しい「学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）」を提出してください。 22 24 ｢学校生活管理指導票（アレルギー疾患用）」は 以下のような構成になっています。 ○主なアレルギー疾患を表裏一枚で記載で きるようになっています。 表 気管支ぜん息、アトピー性皮膚炎、 アレルギー性結膜炎 裏 食物アレルギー・アナフィラキシー、 アレルギー性鼻炎 気管支ぜん息、食物アレルギー・ アナフィラキシーが「あり」の場合、 保護者の緊急連絡先を記入してくださ い。 ○主治医の先生には、お子さんの疾患についての 情報と学校生活上の指示を記載していただきます。 「病型・治療」 アレルギー疾患の原因や症状、服用中の薬など、 お子さんの疾患の状況が記載されます。 「学校生活上の留意点」 学校生活における管理・配慮の必要性が記載され ます。 緊急時の対応などのため、「学校生活管 理指導表（アレルギー疾患用）」に記載 された情報を、学校の教職員全員で共有 する必要があります。同意していただけ る場合は「１.はい」、同意しない場合は 「２．いいえ」に○をつけ、どちらの場 合も保護者の署名をしてください。 ◎学校では、４月当初に提出していただく「保健調査票」にてお子さんの健康状態に ついて把握しています。この書類は、アレルギー疾患によって、お子さんが特に配 慮や管理が必要な場合に、任意で提出していただくものです。 ◎「学校生活管理指導表」の作成時の文書料（診断書料）は、保護者負担となります のでご了承ください。 ≪問合せ先≫ 東村山市役所 教育部 学務課 保健給食係 電話 ０４２－３９３－５１１１ （内線３４２４～３４２６） 23 25 ［ ］ 学 校 生 活 管 理 指 導 表 表 （ 食 物 ア レ ル ギ ー 26 ） ㈶ 日 本 一学 部校 改保 変健 会 作 成 ー （ あ り ・ な し 歳） （ ㊞ 医療機関名 記載日 年 月 日 医師名 電話： 緊 急 時 ★連絡医療機関 連 医療機関名： 絡 先 ★保護者 電話： ） １ 同意する ２ 同意しない 保護者署名 ： ●保護者の方へ 学校における日常の取り組み及び緊急時の対応に活用するため、本表に記載された内容を教職員全員で共有することに同意しますか。 Ｂ．食物・食材を扱う授業・活動 １．管理不要 ２．保護者と相談し決定 Ｃ．運動（体育・部活動等） １．管理不要 ２．保護者と相談し決定 Ｄ．宿泊を伴う校外活動 １．管理不要 ２．食事やイベントの際に配慮が必要 Ｅ．その他の配慮・管理事項（自由記載） 学校生活上の留意点 Ａ．給食 １．管理不要 ２．保護者と相談し決定 裏面への記載をお願いします 学校 年 組 提出日平成 年 月 日 】 用 ィ ラ キ シ ア ナ フ 男・女 平成 年 月 日生( 病 型 ・ 治 療 Ａ．食物アレルギー病型 １．即時型 ２．口腔アレルギー症候群 ３．食物依存性運動誘発アナフィラキシー Ｂ．アナフィラキシー病型（アナフィラキシーの既往ありの場合のみ記載） １．食物（原因 ） ２．食物依存性運動誘発アナフィラキシー ３．運動誘発アナフィラキシー ４．昆虫 ５．医薬品 ６．その他（ ） Ｃ．原因食物・診断根拠 該当する食品の番号に○をし診断根拠を記載 １．鶏卵 《 》 ２．牛乳・乳製品 《 》 ［診断根拠］該当するもの全てを《 》内に記載 ３．小麦 《 》 ①明らかな症状の既往 ４．ソバ 《 》 ②食物負荷試験陽性 ５．ピーナッツ 《 》 ③IgE抗体等検査結果陽性 ６．種実類・木の実類 《 》（ ） ７．甲殻類（エビ・カニ 《 》（ ） ８．果物類 《 》 （ ） ９．魚類 《 》 （ ） １０．肉類 《 》 （ ） １１．その他１ 《 》 （ ） １２．その他２ 《 》 （ ） Ｄ．緊急時に備えた処方薬 １．内服薬（抗ヒスタミン薬、ステロイド薬） ２．アドレナリン自己注射薬（「エピペン」） ３．その他 （ ） 名前 【 ） 27 （男・女） 平成 年 月 日生 ◎じんましん ◎発赤・かゆみ ◎浮腫 ◎口腔内違和感 ◎下痢・嘔吐・腹痛 ④管理指導表の再評価の時期 ①３ヶ月後 ②６ヶ月後 ③１年後 有：（ ）回（最終Ｈ 年 月頃） ・ 無 アナフィラキシーショックを起こしたことは ※該当する項目に◯印を ご記入ください。 ◎その他（ ） ◎くしゃみ ◎鼻汁・鼻閉 ◎咳き込み ◎声がれ ◎呼吸困難 ◎ショック症状 ◎無症状 弁当を持参する 除去食対応 混ざっていてもその食品を自分で除けば食べられる 少量にすれば食べられる 全く食べられない 食べた時に出現する症状 ③アレルゲンとなる食品を ご記入ください。 ※該当する項目に◯印を ②給食について ①アレルゲンとなる食品 現在禁止されている食品及びその関連食品 ※学校給食についての、主治医の先生のご意見をお聞かせください。 児童名 【裏】 食物アレルギーに関する学校給食への指示書（主治医意見書） 食物アレルギー対応依頼書（新規・継続・追加） 学 校 長 殿 （児童名） は、この度添付書類のように食物アレルギーの診断 を受けましたので、今後、学校給食等の提供に際して、下記の食品の除去をしていた だくよう依頼いたします。 なお、食物アレルギー除去食の具体的な対応については、学校の規定の対応に同意 いたします。 【 給食で除去を依頼する食品名 添付書類 】 ：学校生活管理指導表（食物アレルギー用） 平成 年 月 日 保護者氏名 印 ＊学校処理欄 受領者 学校長 印 28 受付日 年 月 日 ご家庭での食物除去（保護者記入用） 平成 年 月 日 保護者名 ※該当する箇所に○印を付けるか、記入をしてください 食品名、調理形態等 １ 生卵 ・ 半熟卵 ・ マヨネーズ 鶏 卵 類 ２ 熱を加えた卵料理 （ゆで卵や卵焼きなど） ３ 卵を使用した加工品 （パン、ケーキ、菓子など） ４ 極微量の卵 １ 牛乳 ・ ヨーグルト ・ チーズ 牛 ２ 牛乳を使用した加工品 乳 類 （シチュー、ホットケーキ、パン、菓子など） ３ 極微量の牛乳及び乳製品 １ 小麦粉製品 小 麦 （パン、うどん、スパゲティーなど） ２ 小麦粉を使用した加工品 （シチューやカレーなど） ３ 極微量の小麦粉 大 豆 １ 大豆及び大豆製品 （納豆、豆腐、豆乳、油揚げ、きな粉など ２ 熱を加えた卵料理 （ゆで卵や卵焼きなど） 甲殻類 （えび ・ かに等） 魚卵 魚 （ ） 貝類 ピーナッツ 木の実類 （ ） ごま 米 そば 果実類 （ ） 野菜類 （ ） 肉 類 （ ） その他 （ ） 29 飲食して症状が 飲食したことが でたことがある ない 保護者との面談時用記録用紙 （職員用） 学年 組 児童氏名 １ アナフィラキシー発症状況 ※「アナフィラキシーあり」の場合 ①回 数 ： 回 ②最後の発症年月 ： 年 月 ③発症時の具体的な症状 ： ④医師から注意するように言われている症状 ：（ ２ 子ども自身で、緊急時に備えた処方薬を管理できますか？ ※「病型・治療」の「Ｄ 緊急時に備えた処方薬」にて、緊急時に備えた 処方薬１から３までのいずれかに○が付いている場合 □ はい □ いいえ 保護者との協議内容 → ３ 学校生活上の留意点 ※「学校生活上の留意点」にて、「保護者と相談し決定」に○がついている場合 Ａ 給食 → 保護者との協議内容 Ｂ 食物・食材を扱う授業・活動 保護者との協議内容 → Ｃ 運動（体育等） 保護者との協議内容 → Ｄ 宿泊を伴う校外活動 保護者との協議内容 → 30 ） ） Ｅ その他の配慮・管理事項 保護者との協議内容 → ４ 緊急時連絡先 （１）通院している医療機関 医療機関名 診療科 主治医名 電話 緊急時の受入れ 可 ・ 不可 （２）緊急時に搬送できる医療機関 □ 同上 （ 通院している医療機関 ） □ 通院している医療機関で緊急時の受入が不可の場合、他の医療機関で 保護者が緊急時受入について相談している医療機関 医療機関名 診療科 主治医名 電話 緊急時の受入れ 可 ・ 不可 （３）保護者連絡先 氏 名 電 話 続 柄 （自宅 ・ 職場） （自宅 ・ 職場） ５ その他、保護者との協議内容 記入年月日 ： 年 月 日 記入者氏名 ： 31 食物アレルギー個別取組プラン（案・決定） 学年 組 取組プラン（案）検討日 平成 年 月 日 保護者説明・協議日 平成 年 月 日 氏 名 （性別） 年 組 （男・女） 生年月日 学校長印 平成 年 月 日 調理場印 保護者印 原因食物 鶏卵 ・ 乳 果 物 類 （ ・ ） 小麦 ・ ・ そば 魚 （ ・ ） ピーナッツ ・ 肉 （ ・ 木の実 ） ・ ・ 甲殻類（ そ の 他 （ 食物アレルギー病型 即時型 口腔アレルギー症候群 食物による アナフィラキシー アナフィラキシー病型 食物依存性運動誘発 アナフィラキシー 原因食品 （ ） 原因食品 （ ） 食物依存性運動誘発 アナフィラキシー その他 アレルギー既往歴とその時の対応 学校給食の対応に〇印をつけてください。 （人員や設備の充実度、作業ゾーンなどの状況に応じて対応を検討すること。） レベル１ レベル２ レベル３ （詳細な献立表対応） （弁当対応） （除去食対応） 具 体 的 な 配 慮 と 対 応 給食 食物・食材を扱う 活動・授業 学 校 運動 に お 宿泊を伴う活動 け る 持参薬 配 慮 エピペンの保管 その他 32 ） ） 保護者の皆様へ 学校給食における食物アレルギーの対応について 重要なお知らせ 東村山市教育委員会 基本的な考え方 １ 児童・生徒の安全を最優先とする ２ 学校生活では、最大限の配慮を行う ３ 保護者との連携を密にはかり、信頼関係を構築する 学校は、児童生徒が健康な生活を営めるよう、ご家庭の食事療法に協力する立場 で、次の原則のもと可能な範囲で対応します。 《 原 則 》 ① 学校給食における食物アレルギーの対応は、学校生活管理指導表を提出していた だいた児童に過敏食物・食品の除去を基本とします。 ※ 調理過程で除去できる物は除去します。献立によってできない場合は、弁当を 持参してもかまいません。 ※ 飲み物・果物を含め代替はできません。 ※ [学校生活管理指導表]の提出があり、食物アレルギーによって、飲料牛乳が 飲めない場合は、その分を返金します。 コーヒー牛乳 ・ ヨーグルトは含みません。 ② 医師の診断と指示に基づき、必要最小限の食物除去をおこなうことを基本とします。 「学校生活管理指導表（食物アレルギー用）」 「食物アレルギーに関する学校給食 への指示書」を主治医に書いてもらい、必ず提出してください。 ③ 実施の決定は学校長がおこない、副校長・学級担任・栄養士・養護教諭等の関係者 が連携して、組織的に対応にあたります。 ④ 学校の実情から判断し、除去食を基本とし、学校で継続しておこなえる作業の範囲 とします。 ⑤ 対応の決定後も、保護者および主治医との連携が必要です。 「学校生活管理指導表」 「指示書」は、毎年提出していただきますが、追加・変更があった場合は、すみやか に学校にご連絡ください。 以上の対応にあたっては、児童生徒の栄養面および精神面に配慮いたしますが、 除去により不足する栄養素などはご家庭の食事で補っていただけるようお願い致し ます。 33 食物アレルギー対応解除・一部解除 依頼書 学 校 長 殿 （児童名） を（ 解 【 除 は、学校給食等の提供に際して、下記の食品の除去 ・ 一部解除 除去解除食品名 ）していただくよう依頼いたします。 】 平成 年 月 日 保護者氏名 印 ＊学校処理欄 受領者 学校長 印 34 受付日 年 月 日 平成 保護者 年 月 日 様 東村山市立 校長 小学校 食物アレルギー調査について お子様につきまして、保健調査票に食物アレルギーの記入がありました。食物アレルギ ーは、食品除去や日常的な健康管理を必要としますので、安心安全な学校生活のために、 もう少し詳しくお聞きしたいと思います。下記質問にご記入のうえ、 月 日（ ） までに担任へご提出くださるようにお願い致します。 ＊成長期の児童にとり自己流に食物除去をおこなうと、栄養不足や発育不良など、健 康に害を及ぼす可能性があります。文部科学省から「アレルギー対応ガイドライン」 が出され、学校でのアレルギー除去食対応は医師の指導のもとにおこなうことになっ ています。学校給食でのアレルギー除去食対応が必要なお子さんについては、別途 「学校生活管理指導票（アレルギー疾患用）」または「除去食に対する医師の指示書」 を提出していただくことになりますので、ご了承ください。 年 組 児童名 男 ・ 女 ★現在禁止されている食品 ★アレルギー症状 （最近起こしたのは 年 月頃） ★症状が出たときの手当 ★医療機関 主治医 給食について ＊該当する項目に○をしてください。 普通に食べられる 少量にすれば食べられる 混ざっていてもその食品を自分で除けば食べられる 除去食を希望する 弁当を持参する その他連絡事項 35 食物アレルギー対応個人カード 秘 年 度 学 年 学級（担任） （ふりがな） 性別 （ 男 ・ 女 ） 児童生徒氏名 ① 【緊急時連絡先】 （自宅・職場・携帯）℡ （ ） （自宅・職場・携帯）℡ （ ） （自宅・職場・携帯）℡ （ ） ② ③ 病 院 名 ： 主 治 医 主 治 医 名 ： 電 話 番 号 ： 管理指導票・指示書等 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 病 院 名 ： 緊急時指定病院 電話番号 ： 除去食品 ※食物によるアナフィラキシー をおこしたことが 服薬等 ( ある ・ ない ） 症 状 ・ 家 庭 で の 対 応 【 年 月 日 】 （記入者名： 【 年 月 日 】 （記入者名： 学 校 で の 対 応 対 応 の 経 過 36 症 状 ・ 家 庭 で の 対 応 学 校 で の 対 応 年 月 日（記入者名： ） 年 月 日（記入者名： ） 年 月 日（記入者名： ） 年 月 日（記入者名： ） 年 月 日（記入者名： ） 年 月 日（記入者名： ） 年 月 日（記入者名： ） 年 月 日（記入者名： ） その他の特記事項 ※要記入年月日 37 年度 食物アレルギー児童給食対応表 小学校 クラス 氏名 アレルゲン 症状 管理 指導表 有無 アナ フィ ラキ シー 有無 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # 38 エピペ 献立表 ン 有無 有無 材料 除去食 分量表 有無 有無 除去食・持参食 備考 牛乳 返金 対応、対処 年度 食物アレルギー児童調理対応確認書 月 日（ ） 盛り付 クラス 氏名 アレルゲン 調理担当者 調理 チェック け担 チェック 責任 チェック 栄養士 チェック 当者 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 39 者 Ⅳ 学校生活における食物アレルギー 原因物質の微量の摂取や接触によりアナフィラキシーを発症する子供たちに 対しては、特に配慮が必要になる。 「学校生活管理指導表」に記載されている医 師の指示のもとに、配慮が必要な内容や対応について十分な確認をする。 必要に応じては、事前に食物アレルギー対応委員会を開催して対応を検討・ 決定する。 １ 食物・食材を扱う活動 （１） 各教科・領域等・内容 理科 生活科 図画工作科 •食材を使用した理科 の実験 •学童農園 •豆まき •調理実習 •食に関する出前授業 •学童農園 •豆まき • 小麦粉粘土を使っ た活動 家庭科 特別活動 学校行事等 •調理実習 •食に関する出前授業 •食に関する出前授業 •牛乳パックのリサイ クル活動 •クラブ活動等で食材 を使用するもの •そば打ち体験 •豆まき ※学級担任は、必要に応じて、養護教諭や栄養士と事前に情報交換を行う。 （２） ① 活動と配慮事項 小麦粉粘土を使った活動 小麦が含まれた粘土に触ることで、アレルギー症状の出る子供がいる。 小麦アレルギーの児童・生徒がいる場合は、粘土の原料にも注意する。 ② 牛乳パックのリサイクル活動 使用後の牛乳パックを解体・洗浄・回収する活動で、パックに残った微 量の牛乳でも飛び散ったものに触れ、アナフィラキシーを発症する場合が ある。微量な牛乳が皮膚に接触するだけで症状をきたす最重症の児童・生 40 徒にとっては、周囲で行われるだけでも危険なので、十分な配慮が必要に なる。 ③ そば打ち体験 そば打ちは、そば粉と小麦粉をふるいにかけて練るところから始まるた め、ふるいにかける時の宙に舞ったそば粉やそばをゆでる蒸気等、そば粉 を微量吸い込むだけでも症状の出る場合があるので、活動時十分な対応が 必要になる。 ④ 豆まき 大豆アレルギーの子供が誤食しないように、見守りが必要になる。大豆 は、加熱処理しても、アレルゲンは低くならないが、発酵によって低くな る。 ⑤ 収穫祭等調理実習 果物・野菜・木の実類に対する口腔アレルギー症候群は、野菜サラダ等 調理したものを食べて、５分以内に口腔内の症状（のどのかゆみ、ヒリヒ リする、イガイガする、腫れぼったい等）が出現する。ほとんどは口腔内 の症状で回復に向かうが５％程度前進症状に進むことがあるため、注意が 必要になる。 ◎食物・食材を扱う活動ポイント 触れない ２ 吸い込まない 食べない 校外学習・宿泊学習 遠足、社会科見学、移動教室等は、普段の学校生活に比べて、教職員の目が 行き届きにくいこともあり、食事の配慮やアレルギー症状の発症に備えた準備 をしておくことが大切になる。 （１） 遠足・社会科見学 児童・生徒が持参した弁当・お菓子の交換をしないよう担任が指導する。家 庭でも「もらわない」「食べない」指導をするよう依頼する。 （２） 飯盒炊さん等校外での食事活動 班行動で児童・生徒だけで食事をする場合は、事前指導で計画を立てる段階 で食物アレルギー児童・生徒への対応として、食事の内容に注意を払う。 班の児童・生徒にも、食物アレルギーの状況を正しく理解できるよう説明す る。保護者にも通知を行い、家庭でも当日の食事に注意をするよう指導を依頼 する。 41 （３） 宿泊学習 昼食の弁当等を調達する場合は、事前に献立を取り寄せ、対象児童・生徒の 保護者に確認を依頼したうえで、発注をする。 宿泊を伴う場合、事前に宿泊施設に除去食等の対応を確認し、保護者にも対 応内容の確認と、児童・生徒本人による自己確認の指導を依頼する。そばアレ ルギーのある児童・生徒には、「そば殻枕」にも注意を要する。 （４） その他 食物だけでなく、蜂などの昆虫に刺されて重篤なアレルギーを発症する児 童・生徒もいるので十分注意する。 （５） 緊急時の対応 学校は、児童・生徒が校外学習や宿泊先で、重篤なアレルギー症状を発症し た場合に備え、搬送する医療機関の確認や主治医の紹介状の準備を保護者に依 頼する。 エビペンを持参している児童・生徒や救急治療薬を処方されている場合は、 持参薬の有無、管理方法アレルギー症状を発症した場合の対応について、事前 に保護者と協議し、参加する全員の教職員が、内容の把握を行っておく。 ◎校外学習・宿泊学習ポイント 確認 ３ 準備 対応 運動に関連したアレルギー 体育科 部活動 クラブ活動 • アナフィラキシーの原因として、「運動」は重要 で、アナフィラキシーの既往症のある児童・生徒 について、運動がリスクになるかどうかを把握し、 学校生活を安全に管理する必要がある。 ◎体育科・部活動 原因食材 ＋ ポイント ＝ 運動 42 誘発 （１） 運動誘発アナフィラキシー 運動で誘発されるアナフィラキシー症状は、運動の強さは個々で異なり、体 調など種々の要因も影響する。保護者と相談し運動制限の基準を決める。出現 する症状は、他の原因によるアナフィキラシーと同様となる。 （２） 食物依存性運動誘発アナフィラキシー 原因物質を食べて、一定の運動をしたときだけ、症状が誘発されるのが特徴。 運動利用の増加する中学生にもっとも多い病態。小麦・甲殻類が原因食物にな る場合が多い。原因物質を食べて、４時間以内に運動をしたときだけに発症す る。したがって、原因物質を食べた場合は、４時間は運動をさせないように注 意を払うとともに、児童・生徒に確実に指導する。 アナフィラキシーを誘発する運動の強さは個人によって異なるため、学校は 保護者から家庭での様子について、情報提供を受ける。 ４ 特別支援学級（固定学級）・通級指導学級 どちらも、学校での対応は同じになるが、対象児童・生徒が特別な支援を要 することや、複数担任となることから、十分な共通理解を図ることが必要とな る。 （１） 特別支援学級（固定学級） 対象児童・生徒が特別な支援を要する場合から、状況の把握、保護者からの 情報提供、学校の対応についての理解を、しっかり図っていく必要がある。食 物アレルギーの自己管理や他者への配慮等も、一人一人の発達段階に応じた観 点が必要になる。 （２） 特別支援学級（通級指導学級） 通級指導学級の児童・生徒は、登校が不規則になることもあるため、当該校 との給食の献立のやり取りを管理職から栄養士へと行い、保護者との十分な確 認を事前に行っておくことで、事故を未然に防ぐことになる。児童の所属する 学校と通級指導学級の管理職・栄養士・担任による複数の確認を常に行う。 43 Ⅴ 緊急時の対応 １ アナフィラキシーとは 食物・薬物・蜂毒等の原因物質により、アレルギー症状が複数の臓器に急激 に表れる病態をさす。時に血圧が急激に下がり、ぐったりするなどのショック 状況を引き起こすことがあり、生命の危険を伴う。 （１）症状の重症度とその対応 アナフィラキシー症状は非常に多彩で、全身のあらゆる症状が出現する可 能性がある。アナフィラキシー患者の９０％に皮膚症状が認められ、粘膜、 呼吸器、消化器の順で合併症状が現れる傾向がある。アナフィラキシーの重 症度は、大きく３段階に分けられる。 ①グレード１ 各症状は、部分的で軽く、症状の進行に注 意して、保健室等で安静にして経過を観察 する。症状が進まなくても最低１時間程度 は安静にし、厳重に経過を観察する。必要 に応じて、主治医・校医に連絡し、指示を 受ける。誤食時用の内服薬が処方されてい る場合は、内服させる ②グレード２ 全身性の皮膚及び強い粘膜症状に加え、呼 吸器症状や消化器症状が増悪する。医療機 関を受診する必要があり、処方されたエピ ペンがある場合は、必要に応じて接種を考 慮する。主治医・校医に連絡し、指示を受 ける。医療機関の受診、必要に応じて救急 車要請を考慮する。緊急薬があれば内服す る。 ③グレード３ 強いアナフィラキシー症状。ショック症状 と考え緊急に医療機関を受診する必要があ る。救急車の手配と、エピペンの摂取を行 う。救急車を要請し、医療機関を受診する。 緊急薬があれば内服する。必要に応じてＡ ＥＤ等も使用する。 42 44 ２ 緊急時の備え （１） 職員の役割分担 緊急時に各職員が具体的に何をするか決めておく。 （参照ページ・・・Ａ施設内での役割分担Ｐ47・緊急対応事例集Ｐ54~Ｐ55） • 職員への 指示 管理職 •症状と状態観察・ 記録 •主治医、校医への 連絡 養護教諭 •保護者への連絡 •救急車の要請 •養護教諭の補助 •周囲の子供への対 応 担任等 （２） 連絡先の確認 保護者及び医療機関等の電話番号は控える。緊急時対応票（Ｐ53 ）に も記載する。本市の場合学校からの受診依頼・受信相談には、多摩北部医療 センターが、可能な限り対応を行ってくれる。 多摩北部医療センター ℡０４２－３９６－３８１１ 必ず電話に出た交換手・医師に学校名を名乗る。 （３） 緊急時に搬送できる医療機関の確保 多摩北部医療センター等とどのような場合搬送するのか、ケースワーカー と情報を共有しておく。 主治医のいる病院に搬送できる場合とそうでない場合では、対応が異なるた め、日頃から、紹介状の提供を保護者から受けておく。 ３ 緊急時の対応 （１） 第１段階 初期対応 誤食の発見や、アナフィラキシー症状の現れた児童・生徒を発見した場合、 誤食してから間もない時はすぐに、口から吐き出させる。原因食物に触れ粘 膜や皮膚に症状がでている場合は、大量の流水で洗い流す。 （２） 第２段階 応援体制の確保 誤食したり、アレルギー症状を発症した児童・生徒を速やかに保健室に連 れて行き（自力歩行不可）、他の職員に応援を求める。緊急時対応票（Ｐ53） や緊急時対応カード（Ｐ54）を取り出す。 43 45 （３） 第３段階 症状レベルによる 対応の実施 緊急時個別対応票（Ｐ53）や緊急時対応カード（Ｐ54）に記録する。 ４ ＡＥＤ ショック状態や心肺停止になったときの救命処置。学校等には必ず設置され ているので、全職員で毎年使い方を確認しておく。 ５ エピペン アナフィラキシーを緩和するために自己注射して使用するもの。３０分以内 に投与する。アナフィラキシーショック症状が現れたら、３０分以内にアドレ ナリンを投与することが患者の生死を分ける。救急搬送する時間を考慮すると 学校で投与が必要となる場合がある。 （１） 投与のタイミング ショック症状に陥ってからではなく、その前段階（プレショック症状 頻 発する咳きや呼吸困難感、強い腹痛、繰り返す嘔吐）で投与することが効果 的になる。 （２）効果 効果の持続期間は１０分程度で、アナフィラキシーショック症状に対す る補助治療薬なので、エピペンで症状の改善があっても、必ず医療機関を受 診する必要がある。 （３）管理 エビペンの管理・接種は子供が行うことが原則だが、保護者から保管を求 められた場合は、保護者を交えてエピペンの保管者と検討する。 検討内容は、 ①学校が対応可能な事柄 ②学校における管理体制 ③保護者が行うべき事柄（有効期限、破損の有無等の確認等） 等である。保管中に破損等が生じた場合は、責任は負いかねることなどに ついても保護者の理解を得る。 エピペンの管理運用においては、職員全員が、 ①保管場所を知っていること ②エピペンを摂取するタイミングと方法を 知っていること ③緊急時対応に必要な書類一式の保管場所を知っている ことが重要である。 44 46 Ⅵ 緊急時の対応における資料 １ 対応マニュアル ２ Ａ役割分担 ３ Ｂ緊急性の判断と対応 ４ Ｃエピペンの使い方 ５ Ｄ救急要請 ６ Ｅ心肺蘇生とＡＥＤの手順 ７ Ｆ症状チェックシート ８ Ｇ緊急時対応票 ９ Ｈ緊急時対応事例 １０Ｉ緊急時対応カード 45 47 （Ｐ46） （Ｐ47） （Ｐ48） （Ｐ49） （Ｐ50） （Ｐ51） （Ｐ52） （Ｐ53） （Ｐ54～Ｐ55） （Ｐ56） 食物アレルギー緊急時対応マニュアル アレルギー症状への対応の手順 アレルギー症状 アレルギー 症状がある （食物の関与が 疑われる） 原因食物を 食べた 原因食物に 触れた （可能性を含む） （可能性を含む） 発見者が行うこと ① 子供から目を離さない、 ひとりにしない 全身の症状 呼吸器の症状 ・意識がない ・意識もうろう ・ぐったり ・尿や便を漏らす ・脈が触れにくい ・唇や爪が青白い ・声がかすれる ・犬が吠えるような咳 ・のどや胸が締め付けられる ・咳 ・息がしにくい ・ゼーゼー、ヒューヒュー 消化器の症状 皮膚の症状 ② 助けを呼び、 人を集める ・腹痛 ・吐き気・おう吐 ・下痢 ③ エピペン®と内服薬を持ってくるよう指示する 顔面・目 ･ 口 ･ 鼻の症状 Ａ ・顔面の腫れ ・目のかゆみや充血、まぶたの腫れ ・くしゃみ、鼻水、鼻づまり ・口の中の違和感、唇の腫れ 施設内での役割分担 緊急性が高いアレルギー症状はあるか？ 5分以内に判断する B ・かゆみ ・じんま疹 ・赤くなる ない 緊急性の判断と対応 B-1 参照 ある B 緊急性の判断と対応 B-2 参照 内服薬を飲ませる ① ただちにエピペン®を使用する Ｃ エピペン®の使い方 ② 救急車を要請する(119番通報) Ｄ 救急要請のポイント ③ その場で安静にする 保健室または、安静に できる場所へ移動する ④ その場で救急隊を待つ ⑤ 可能なら内服薬を飲ませる エピペン ® が 2 本以上ある場合 反応がなく 呼吸がない 心肺蘇生を行う Ｅ 心肺蘇生とAEDの手順 反応がなく 呼吸がない エピペン ®を使用し10 ～ 15分後に症状の改善が 見られない場合、 次のエピ ® ペン を使用する Ｃ エピペン®の使い方 5分ごとに症状を観察し 症状チェックシートに従い 判断し、 対応する 緊急性の高いアレルギー症 状の出現には特に注意する Ｆ 症状チェックシート 2013 年 7 月版 48 Ａ 施設内での役割分担 ◆各々の役割分担を確認し事前にシミュレーションを行う 管理・監督者 ( 園長・校長など ) 現場に到着次第、リーダーとなる それぞれの役割の確認および指示 エピペン ® の使用または介助 心肺蘇生やAEDの使用 発見者 ｢観察｣ 子供から離れず観察 助けを呼び、人を集める ( 大声または、他の子供に呼びに行かせる ) 教員・職員 A、B に ｢準備｣ ｢連絡｣ を依頼 管理者が到着するまでリーダー代行となる エピペン ® の使用または介助 薬の内服介助 心肺蘇生や AED の使用 教員・職員 A ｢準備｣ 教員・職員 B ｢連絡｣ ｢食物アレルギー緊急時対応マニュアル｣ を持ってくる エピペン ®の準備 救急車を要請する（ 119 番通報 ） AEDの準備 さらに人を集める ( 校内放送 ） 管理者を呼ぶ 保護者への連絡 内服薬の準備 エピペン ®の使用または介助 心肺蘇生やAEDの使用 教員・職員 C ｢記録｣ 教員・職員 D～F ｢その他｣ 観察を開始した時刻を記録 他の子供への対応 エピペン を使用した時刻を記録 内服薬を飲んだ時刻を記録 救急車の誘導 エピペン ®の使用または介助 5 分ごとに症状を記録 心肺蘇生やAEDの使用 ® 49 Ｂ 緊急性の判断と対応 ◆アレルギー症状があったら5分以内に判断する！ ◆迷ったらエピペン ® を打つ！ ただちに119番通報をする！ B-1 緊急性が高いアレルギー症状 【全身の症状】 【呼吸器の症状】 ぐったり 意識もうろう 尿や便を漏らす 脈が触れにくいまたは不規則 唇や爪が青白い のどや胸が締め付けられる 声がかすれる 犬が吠えるような咳 息がしにくい 持続する強い咳き込み ゼーゼーする呼吸 【消化器の症状】 持続する強い ( がまんできない ) お腹の痛み 繰り返し吐き続ける （ぜん息発作と区別できない場合を含む） 1 つでもあてはまる場合 ない場合 B-2 緊急性が高いアレルギー症状への対応 内服薬を飲ませる ① ただちにエピペン ® を使用する！ Ｃ 保健室または、安静に できる場所へ移動する エピペン ®の使い方 ② 救急車を要請する(119番通報) Ｄ 救急要請のポイント ③ その場で安静にする(下記の体位を参照) 立たせたり、歩かせたりしない！ 5分ごとに症状を観察し症状チェッ クシートに従い判断し、 対応する 緊急性の高いアレルギー症状の 出現には特に注意する Ｆ ④ その場で救急隊を待つ 症状チェックシート ⑤ 可能なら内服薬を飲ませる ◆ エ ピ ペ ン ® を 使 用 し 1 0 ～ 1 5 分 後 に 症 状 の 改 善 が 見 ら れ な い 場 合 は 、次 の エ ピ ペ ン ®を 使 用 す る ( 2 本 以 上 あ る 場 合 ) Ｅ 心肺蘇生とAEDの手順 ◆ 反応がなく、呼吸がなければ心肺蘇生を行う 安静を保つ体位 ぐったり、意識もうろうの場合 吐き気、おう吐がある場合 呼吸が苦しく仰向けになれない場合 血圧が低下している可能性が あるため仰向けで足を15～30cm 高くする おう吐物による窒息を防ぐため、 体と顔を横に向ける 呼吸を楽にするため、上半身を 起こし後ろに寄りかからせる 50 Ｃ エピペン の使い方 ® ◆それぞれの動作を声に出し、確認しながら行う ① ケースから取り出す 介助者がいる場合 ケ ース の カ バ ー キャップ を 開 け エピペン ® を取り出す ② しっかり握る 介助者は、子供の太ももの付け根と膝を しっかり抑え、動かないように固定する オレンジ色のニードルカバーを 下に向け、利き手で持つ “グー”で握る！ 注射する部位 ③ 安全キャップを外す •衣類の上から、打つことができる •太ももの付け根と膝の中央部で、かつ 真ん中（Ⓐ）よりやや外側に注射する 青い安全キャップを外す 仰向けの場合 ④ 太ももに注射する 太ももの外側に、 エピペン®の先端 (オレンジ色の部分)を軽くあて、 “カチッ” と音がするまで強く押し あてそのまま5つ数える 注射した後すぐに抜かない！ 押しつけたまま 5 つ数える！ A ○ 座位の場合 ⑤ 確認する エピペン ® を太ももから離しオレ ンジ色のニードルカバーが伸び ているか確認する 使用前 使用後 伸びていない場合は「④に戻る」 ⑥ マッサージする A ○ 打った部位を10 秒間、 マッサージする 51 52 Ｅ 心 肺 蘇 生と A E D の 手 順 ◆強く、速く、絶え間ない胸骨圧迫を！ ◆救急隊に引き継ぐまで、または子供に普段通りの呼吸や目的のある 仕草が認められるまで心肺蘇生を続ける 【胸骨圧迫のポイント】 ①反応の確認 肩を叩いて大声で呼びかける 乳幼児では足の裏を叩いて呼びかける 反応がない ᚨ⮒ ᅸ㏍న⨠ ②通報 119番通報とAEDの手配を頼む ◎強く（胸の厚さの約1/3） ◎速く（少なくとも100回/分） ◎絶え間なく（中断を最小限にする） ◎圧迫する位置は「胸の真ん中」 【人工呼吸のポイント】 息を吹きこむ際 ◎約1秒かけて ◎胸の上がりが見える程度 ③呼吸の確認 10 秒以内で胸とお腹の動きを見る 【AED 装着のポイント】 普段通りの呼吸をしていない ※普段通りの呼吸をしている ようなら、観察を続けながら 救急隊の到着を待つ ④ 必ず 胸骨圧迫！ 可能なら 人工呼吸！ ◎電極パッドを貼り付ける時も、 できるだけ胸骨圧迫を継続する ◎電極パッドを貼る位置が汗など で濡れていたらタオル等でふき 取る ◎ 6歳くらいまでは小児用電極 パッドを貼る。なければ成人用 電極パッドで代用する 離れて下さい。 【心電図解析のポイント】 30：2 ◎心電図解析中は、 子供 に触れないように周囲 に声をかける ただちに胸骨圧迫を開始する 人工呼吸の準備ができ次第、 可能なら人工呼吸を行う 離れて下さい。 【ショックのポイント】 ◎誰も子供に触れていない ことを確認したら、点滅 しているショックボタン を押す ⑤ AED のメッセージに従う 電源ボタンを押す パッドを貼り、AEDの自動解析に従う 53 F 症状チェックシート ◆症状は急激に変化することがあるため、 5分ごとに、 注意深く症状を観察する ◆ の症状が1つでもあてはまる場合、 エピペン®を使用する （内服薬を飲んだ後にエピペン®を使用しても問題ない） 観察を開始した時刻（ 時 分） 内服した時刻（ 時 分） エピペン ® を使用した時刻（ 時 分） 全身の 症状 ぐったり 意識もうろう 尿や便を漏らす 脈が触れにくいまたは不規則 唇や爪が青白い 呼吸器 の症状 のどや胸が締め付けられる 声がかすれる 犬が吠えるような咳 息がしにくい 持続する強い咳き込み ゼーゼーする呼吸 消化器 の症状 持続する強い(がまんできない) お腹の痛み 繰り返し吐き続ける 目・口・ 鼻・顔面 の症状 上記の症状が 1 つでもあてはまる場合 皮膚の 症状 ①ただちにエピペン®を使用する ②救急車を要請する(119番通報) ③その場で安静を保つ ( 立たせたり、 歩かせたりしない） ④その場で救急隊を待つ ⑤可能なら内服薬を飲ませる B 緊急性の判断と対応 B-2参照 ただちに救急車で 医療機関へ搬送 数回の軽い咳 中等度のお腹の痛み 1 ～ 2 回のおう吐 1 ～ 2 回の下痢 軽いお腹の痛み (がまんできる) 吐き気 顔全体の腫れ まぶたの腫れ 目のかゆみ、充血 口の中の違和感、唇の腫れ くしゃみ、鼻水、鼻づまり 強いかゆみ 全身に広がるじんま疹 全身が真っ赤 軽度のかゆみ 数個のじんま疹 部分的な赤み 1 つでもあてはまる場合 1 つでもあてはまる場合 ①内服薬を飲ませ、エピペン® を準備する ②速やかに医療機関を受診する ( 救急車の要請も考慮 ) ③医 療 機 関 に 到 着 す る ま で 、 5 分ごとに症状の変化を観 察し、 の症状が 1 つでも あてはまる場合、エピペン ® を使用する ①内服薬を飲ませる ②少なくとも 1 時間は 5 分ごと に症状の変化を観察し、症状 の改善がみられない場合は医 療機関を受診する 速やかに 医療機関を受診 安静にし、 注意深く経過観察 54 Ｇ 緊急時対応票（症状発症時記録票） ふりがな 男 ・ 女 平成 年 月 日（ ）歳 児童氏名 ●食べた時間 （ 時 ●食べたもの （ ） ●食べた量 （ ） ●症状が出た時間 （ 時 分 ） ●保健室に来た時間 （ 時 分 ） ●処 置 （・口の中のものを取り除く ・うがいをする ・手を洗う ） 分 ） （・その他： ） ●症 状 （発症した症状にチェックする） 段 階 Ⅰ Ⅱ ☆ Ⅲ 皮膚 ○体の一部に じんましん ○発赤・かゆみ ○血管性の浮腫 （目が腫れる等） ○全身にじんましん 消化器 呼吸器 循環器・神経 ○口腔内の違和感 （口の中がイガイガ） ○軽度に唇や舌が 腫れる 上記に加えて ○鼻汁・鼻づまり ○悪心・嘔吐・腹痛 ○くしゃみ 上記症状 上記に加えて ○反復して嘔吐 上記症状 上記に加えて ○下痢 ○活動性の変化 （脱力感など、 活動が鈍くなる） ○のど・のどの奥の ○脈が速くなる かゆみ、苦しい感じ （＋１５／分） ○不安感の訴え ○喘鳴 ○頭痛・耳痛い （呼吸がゼーゼー） ○声がれ・せき ○不整脈 ○呼吸苦 ○血圧の低下 Ⅳ （返事程度の会話は可能） ○チアノーゼ（唇青色） Ⅴ 上記症状 上記に加えて ○腸管機能不全 ○呼吸困難 （会話も不可能） ○呼吸停止 ○意識消失 ○心拍停止 ※【☆Ⅲ】が緊急に受診を要する段階であり、エピペン注射のタイミングでもある。 □ 学校長に報告 □ 保護者に連絡 ⇒連絡した先 ： ℡ （ ） □ 医師へ相談 55 （自宅・職場・携帯） Ｈ 緊急時対応事例 「食物アレルギー緊急時対応マニュアル」に沿ったシミュレーション用シナリオ 校内研修・訓練における参考としてください。 アレルギー症状発症の状況により、エピペンを打つタイミングや救急車を呼ぶタイミングなどはことなりますの で、状況に応じて判断、対応してください。 「施設内での役割分担」をもとに校内で役割を決めて、実際にシミュレーションを行ってください。 ＜登場人物＞＊マニュアルの役割分担に当てはめたものです。 このとおりに役割を指定するものではありません。 常に全職員がいるとは限りませんので、緊急時には校内の誰でも対応できるようにしてください。 ・管理者・・・・・・・校長 ・発見者(観察）・・・・学級担任 ・教職員Ａ(準備)・・・養護教諭 ・教職員Ｂ(連絡)・・・副校長 ・教職員Ｃ(記録)・・・主幹教諭 ・教職員Ｄ(その他)・・学年主任 ・児童・・・・・・・・卵アレルギーがある。 給食で卵除去のコロッケを食べた後、除去されていない友達のコロッケを誤って食べてし まった。 状 況 登場人物 セ リ フ （発見）給食後、教室で児童がお腹を押さえ、うずくまっている。 学級担任 「〇〇くん、どうしたの」 児童 「お腹がいたい。」 学級担任 「いつから痛い？」 児童 「〇〇くん、じんましんが出ているな・・、△△さん達、保健室の先生と校長先生を呼ん できて。」 （応援要請）学級担任は、他の児童に養護教諭や校長を呼ぶよう言う。 校長は、副校長に他の教職員に応援を頼むよう指示して、教室に来る。 副校長は、主幹教諭と学年主任を教室につれてくる。 （観察）担任は児童のそばを離れないで様子を見る。 養護教諭 「〇〇くんの様子は？」 学級担任 「給食を食べてからお腹が痛くなったそうで、じんましんも出ています。」 養護教諭 「○○くんは確か卵アレルギーがありますね。」 学級担当 「今日は卵除去のコロッケを食べましていますが…他の子のコロッケも食べていたよう 養護教諭 な…」 「まだ症状は軽いから、保健室に移動させましょう。」 校長 「担架をもってきますので、様子を見ていてください。」 「学級担任は○○くんの様子を見ていてください。学年主任は他の子供たちをみていてく ださい。」 ・養護教諭たちは、担架に子どもを乗せて、保健室に運び、移動する。その他の教職員も移動する。 （観察）学級担任は、ベッドに寝かせる。主幹教諭は、時計を見て観察開始時間を確認する。 （準備）養護教諭は、生活管理指導表や緊急時対応マニュアル、緊急時対応カードを用意する。 校長は、教室の児童のかばんからエピペンを持ってくるように指示する。 校長 「急な悪化もありうるから、養護教諭は、○○くんのエピペンを持ってきてください。 主幹教諭は、記録用紙に記録してください。」 （記録）主幹教諭は記録を始める。 校長 「副校長は保護者に連絡してください。」 （連絡）保護者に連絡する。 副校長 「もしもし、○○くんのお母さんですか？給食を食べて、お腹の痛みとじんましんが出て います。場合によってはエピペンを使用するかもしれません。」 保護者 「わかりました。すぐに学校に向かいます。早めにエピペンの使用をお願いします。 救急搬送の場合には、搬送先が分かれば教えてください。」 副校長 「搬送先の病院がわかり次第、携帯にご連絡します。」 56 Ｈ 緊急時対応事例 児童 吐きそうに「気持ち悪い。」 養護教諭 「症状チェックシートを見ると、今の症状では黄色レベルだけど、すぐに緊急性の高い症 状に移行するかもしれない。」 （観察）児童がおう吐を繰り返し、強い腹痛を訴えていることを確認する。 養護教諭 「○○くん、ぐったりしていて、強い腹痛に、繰り返しおう吐しています。 緊急性の高い症状です。エピペンを打ちましょう。」 学級担任 「まだ意識はあるし、保護者もこっちに向かっているので、もう少し様子を見たほうがい いのでは？ 養護教諭 誰もエピペンを実際には打ったことがないし、もう少しだけ様子をみましょう。」 「先生、それは間違いです。症状の進行は想像以上に早く、急変することもあります。現 状でも緊急性の高い状態です。エピペンを打つことのリスクより、打たないことのリスク 校長 のほうが絶対に高いです。エピペンを打ちましょう。」 「養護教諭は、エピペンを打ってください。副校長は、救急車をよんでください。」 （連絡）副校長１１９番通報する。 救急司令室 「はい、こちら東京消防庁です。火事ですか？救急ですか？」 副校長 「救急です。○○学校ですが、食物アレルギーでエピペンを処方されている○年生の子ど もにアナフィラキシーの症状がでています。これからエピペンを使用するつもりです。」 救急司令室 「わかりました。住所はどこですか？」 副校長 「東村山市○○町○丁目○○番地○ 救急司令室 「どのような症状ですか？」 副校長 「給食のあと、全身のじんましん、強い腹痛、おう吐が数回続いています。」 救急司令室 「わかりました。あなたの名前と連絡先を教えてください。」 副校長 「私は○○学校副校長の○○です。電話番号は、○○○○○○○○○○です。」 救急司令室 「ではすぐにそちらに向かいます。」 副校長 「○時○分に１１９番通報しました。」 ○○学校です。」 （記録）主幹教諭は、記録用紙に記録する。 校長 「副校長は救急隊の受入れのため、校門に向かってください。」 養護教諭 「○○くん、エピペ打つけど、動かないで我慢してね。」 （観察）校長や学級担任は、子どもに声をかけ、足を動かさないように押さえ、見守る。 養護教諭は、マニュアルの「エピペンの使い方」を見て、声を出して確認をしながら行う。 養護教諭 「①ケースから出す。②しっかり握る。③安全キャップをはずす。④太ももに注射する。 ⑤確認する。⑥マッサージする。」 主幹教諭 「エピペン、○時○分使用。」 （記録）主幹教諭は、記録用紙にエピペンを使用した時間を記録する。 ・救急隊が到着する。 救急隊 「東京消防庁です。どちらですか？」 副校長 「こちらです。保健室へ。」救急隊を誘導する。 養護教諭 「○○くんは、卵アレルギーで、給食で卵入りのコロッケを食べてからアナフィラキシー を発症しました。全身のじんましん、強い腹痛、繰り返すおう吐の症状が認められたため、 ○時○分にエピペンを使用しました。」 救急隊 「わかりました。」 ・救急隊は○○病院救命救急に連絡し、受入れを確認、児童を救急車に運ぶ。 ・学級担任と養護教諭は記録用紙、使用済みエピペン、財布を持って救急車に同乗する。 ・副校長は保護者へ搬送先を連絡する。 ・校長や関係教職員は学校で連絡待機する。 57 Ｉ 緊急時対応カード（記録用紙） 児童・生徒氏名 記録者名 食べた（摂取など）時刻 平成 年 月 日 時 分 食べた（摂取など）状況 食べたもの（ ） 量 （ ） 緊急時処方薬 処置 エピペン使用 その他 救急車 要請時刻 時 分 到着時間 時 分 医療機関 連絡時刻 時 分 到着時間 時 分 保護者 連絡時刻 時 分 内容 時刻 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 経過 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 その他 58 Ⅶ 教育委員会の取組み １ 学校との連携 学校における食物アレルギーの対応については、本指針に則り、食物アレルギー 対応委員会が中心になって行うものであるが、教育委員会においても各学校の校長 の意向及び対応内容についての報告を受け、対象児童・生徒の状況等を把握し、必 要となる環境の整備や指導を行う。 また、教育委員会は、教育関係者、医療関係者等とも連携・協力し、アレルギー 児童の情報を共有しながら、状況について協議し、適切なアレルギー対応ができる ように支援するとともに、保護者が本指針に基づく学校の対応に、理解や協力を得 られるようにする。 ２ 東村山市学校保健会との連携 東村山市学校保健会は、市の学校保健に関係する各種関係諸団体の連絡を密にし、 学校保健の充実と発展を目的としている。校長、学校医・歯科医・薬剤師、養護教 諭、栄養士で組織されているため、食物アレルギー等学校の中での課題に対して、 情報を共有し、全校統一的な対応策を検討していく時等、教育委員会は、東村山市 学校保健会との連携を図る。 ３ 研修の実施 この「食物アレルギー対応指針」に基づいて、日常的な対応は基より、学校が緊 急時に迅速で的確な判断と対応ができるよう、管理職・教職員、栄養士などを対象 に、繰り返し研修を実施する。食物アレルギーへの意識向上と、基礎知識の定着、 緊急時の対応等実践的で、実効性のある研修の継続的な実施に取組む。 ４ 保護者への啓発 保護者への啓発活動を積極的に行い、食物アレルギーへの認識を高めるとともに、 本指針と学校対応への理解の促進に努める。本市ホーム―ページを活用し、わかり やすく食物アレルギーへの学校給食等の対応についての趣旨を伝えていく。 ５ 方針の見直し 食物アレルギーのある児童・生徒の増加、食物アレルギーの対応への関心の高ま りは、今後も続くものと予想されるため、教育委員会としては、今後も必要に応じ て、本指針を見直すことにする。国・東京都の動向には引き続き注視しながら、子 供たちにとって安全で安心な学校生活を目指していく。 59 アレルギー対応連携図 保護者 教育委員会 情報の共有 アレルギー対 応提携病院 学校 主治医 学校保健会 学校連携図 校長 （副校長） 養護教諭 保健主任 学級担任 食物アレルギー のある 児童・生徒 60 栄養職員 調理員 東村山市教育委員会 食物アレルギー対応指針 おわりに 学校は、子供たち一人一人にとって、楽しく、安全に生活のできるところで す。子供たちのための様々な教育活動が、これからも円滑に行われていくよう に、この「東村山市教育委員会食物アレルギー対応指針」が作成されました。 子供たちが、安全で安心した生活を送るために、小・中学校の関係者が正し い知識をもち、日々の給食や教育活動での指導を行い、緊急事態にも迅速かつ 的確に対応できるよう、 「東村山市教育委員会 食物アレルギー対応指針」の 学校現場での積極的な活用を願っています。 資 料 ■アレルギー関連のホームページ ○東京都福祉保健局（東京都アレルギーホームページ） http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/kankyo/kankyo-eisei/allergy/aller gy/ ■東村山市の学校給食についてのお知らせ ○東村山市教育委員会（学校給食ホームページ） http://www.city.higashimurayama.tokyo.jp/kosodate/gakko/kyusyoku/index .html ■多摩北部医療センター ○学校からの受診相談 ①０４２－３９６－３８１１へ連絡 交換手に学校名を名乗る。 ②小児科医師へ電話転送された時も学校を名乗る。 平成２６年度 東村山市教育委員会 食物アレルギー対応指針 平成２６年度 ３月発行 編集・発行 東村山市教育委員会 61 食育の輪 東村山市食育推進シンボルマークです。中心の核となる濃い色の輪は、 教育委員会・教育機関（保育園・小学校・中学校等）で、中心から拡が る食育の輪は、家庭、地域です。伸びる線は、未来へ続くことを意味し ています。このアレルギー対応指針も、未来に続く子供たちの安全のた めに作成されたものです。 62