基礎疾患のない Mycobacterium avium complex 症の 画像的特徴と

928
日呼吸会誌
●原
36（11），1998．
著
基礎疾患のない Mycobacterium avium complex 症の
画像的特徴と発症，進展様式
川本
仁
要旨：Mycobacterium avium complex 症（MAC 症）の画像的特徴，発症，進展様式を知る目的で基礎疾
患のない MAC 症 36 例，初期例 8 例，経過観察可能例 6 例の胸部 CT を検討した．その結果，右上葉下部，
中葉舌区主体の小葉中心性病変と中葉舌区の気管支拡張と airspace consolidation が画像的特徴であり，空
洞は外層分布で壁が薄かった．発症，進展様式は，右上葉下部，中葉舌区の小葉中心性病変で発症し，小葉
中心性病変が癒合し airspace
consolidation に進展する肺胞性進展と，airbronchogram，気道壁肥厚から
気管支拡張に改築される気道性進展様式が認められた．リンパ行性進展の所見はえられなかった．よって，
MAC 症の画像的特徴である小葉中心性病変，中葉舌区を主体とする airspace
consolidation，気管支拡張
の各々の所見は，MAC 症の進展様式の経時変化をみていると考えられた．
キーワード：Mycobacterium avium complex 症，CT，画像的特徴，進展様式
Mycobacterium avium complex disease，Computed tomography，Features of CT，Patterns
of development
緒
例 Age 59 女 7 例 Age 50.2±5.8）の胸部 CT における（1）
言
肺区域性分布（2）小葉性分布について検討した．
近年，Mycobacterium avium complex 症（MAC 症）の
（III）進展様式を知る目的で経過観察可能であった症
画像的特徴が報告1）∼8）されつつあるがその発症，進展様
例 6 例（男 2 例 Age 62，67 女 4 例 Age 61.0±4.8）の胸
式についてはいまだに明らかにされていない．今回，基
部 CT 上の経時変化について検討を加えた．
礎疾患，既存の呼吸器疾患を有さない MAC 症の CT を
尚， 胸部 CT は， GE 社 CT T 9,800， 1990 年以前は，
検討することより画像的特徴を，初期例の CT を検討す
CT T 8,800 を使用し，MAC 症の診断は，ATS の診断
ることより発症様式を，経過観察可能であった症例の
基準10）に従い，初期例の定義は，病変部位が 2 亜区域枝
CT を検討することより進展様式を明らかにする目的で
内にとどまるものとした．
以下のことを行なった．
対象と方法
基礎疾患，既存の呼吸器疾患を有さない MAC 症（但
し，MAC 症の進展様式に関わると思われる気管支拡張
Table 1 Distribution of pulmonary segments and
lung zones (n ＝ 36)
症は，既存の呼吸器疾患より除外した）を対象とし，（I）
画像的特徴をしる目的で基礎疾患のない MAC 症 36 例
（男 9 例 Age 65.2±10.0 女 27 例 Age 62.4±12.5）の胸部
CT における（1）肺区域性分布（2）小葉性分布（3）気
9）
管支病変と空洞（4）リンパ行性進展 について検討を加
えた．尚，リンパ行性進展に関するものとして（a）縦
隔肺門リンパ節（b）気管支肺動脈の腫大（c）胸膜病
変について検討した．
（II）発症様式を知る目的で MAC 症初期例 8 例（男 1
〒734―8551 広島市南区霞 1―2―3
広島大学医学部臨床検査医学
（受付日平成 9 年 6 月 27 日）
rt 1
S
1
23 (S2b 22)
S2
26 (S3a 25)
S3
4
30
S
34
S5
14
S6
5
S7
7
S8
5
S9
4
S10
Diffuse distribution
Peripheral predominance
Parahilar predominance
lt
1＋2
S
6
S3
S4
S5
S6
7
23
23
11
7
S8
7
S9
7
S10
25/36 (69%)
11/36 (31%)
0/36 ( 0%)
MAC 症の画像的特徴と発症，進展様式
Table 2 Distribution of disease relative to lobule
Table 3 Airway diseases and cavities
a) Centrilobular distribution : ＊ VCB 28/36 (77%)
＊＊ CO 31/36 (86%)
(CO tending to fuse 24/31)
b) Panlobular distribution : Airspace consolidation 15/36 (41%)
(in middle lobe or lingula 14/15)
c) Perilobular distribution : Septal thickening 3/36 (8%)
a) Bronchial wall thickening 20/36 (55%)
b) Bronchiectasis 14/36 (38%)
(in middle lobe or lingula 13/14)
c) Cavities 6/36 (17%)
(small or thin-walled, peripheral predominance)
＊
＊＊
929
VCB : Visible centrilobular bronchiole
CO : Centrilobular opacity
Fig. 3 CT scan showing bronchiectasis in the middle
lobe.
Fig. 1 CT scan showing 2 patterns of centrilobular abnormalities, visible centrilobular bronchioles (arrows)
and centrilobular opactities (arrow heads).
Fig. 4 CT scan showing 2 cavities that have a peripheral distribution ; one is small and thin-walled (arrow),
and the other is large and thin-walled (arrow head).
Fig. 2 CT scans showing airspace consolidation in the
middle lobe.
小葉中心性病変は形状の違いにより 2 種類にわけて検
討した．
Fig. 1 の矢印に示した分岐構造を示し呼吸細気管支構
結
造が顕在化したと思われるものを，visible centrilobular
果
bronchiole9）（VCB）とし，矢頭印に示した小葉中心性
（I）基礎疾患のない MAC 症 36 例の検討
結節病変を centrilobular opacity9）（CO）とした．VCB
（1）肺区域性分布（Table 1）
が 36 例中 28 例（77％）に認められた．CO が 36 例中 31
2
3
4
5
rtS b，S a，S ，S の右上葉下部と中葉舌区に多く分
6
例（86％）に認められた．CO を呈したもののうち癒合
布していた．下葉の分布も比較的多く，S にやや多い
傾向を示したものが 31 例中 24 例あった．VCB または
傾向があった．肺結核とは違い rtS1 右肺尖部の分布は
CO，すなわち小葉中心性病変を有するものは，36 例中
少なかった．
34 例（94％）あった．
（2）小葉性分布（Table 2）
（a）小葉中心性病変（Fig. 1）
（b）汎小葉性病変（Fig. 2）
Airspace consolidation を呈するものが 36 例中 15 例
930
日呼吸会誌
Table 4 Distribution related to lymphatic system
36（11），1998．
A
B
C
a) Hillar/mediastinal adenopathy 0/36 (0%)
b) Thickness of bronchovascular bundles 0/36 (0%)
c) Pleural disease 6/36 (17%)
(appearing to extend from centrillobular opacity)
Table 5 Evaluation with CT : early-stage cases (n ＝ 8)
1) Distribution of pulmonary segments
right S2b or S3a 4/8 (50%)
right S4 3/8 (38%)
right S5 1/8 (12%)
2) Distribution of disease relative to lobule
a) Centrilobular distribution 7/8 (88%)
VCB 3/7
VCB ＋ CO 4/7
b) Panlobular distribution 1/8 (12%)
Fig. 7 CT scans in long-term follow-up case showing
following pattern of development : (A) visible centrilobular bronchioles
(B) centrilobular opacities
(C)
airspace consolidation in the middle lobe.
A
Fig. 5 CT scan showing pleural diseases that appear to
extend from centrilobular opacities (arrow).
B
Fig. 8 CT scan in long-term follow-up case showing following pattern of development : (A) bronchial wall
thickening (B) bronchiectasis.
（41％）に認められ，15 例中 14 例中葉舌区に存在して
A
B
いた．この airspace consolidation は，volume loss また
は，airbronchogram を伴っていた．
（3）気管支病変と空洞（Table 3）
（a）気管支壁肥厚
36 例中 20 例（55％）に認められた．
（b）気管支拡張（Fig. 3）
36 例中 14 例（38％）に認められ，14 例中 13 例は，
中葉舌区に存在していた．
（c）空洞（Fig. 4）
36 例中 6 例（17％）に認められた．肺区域に特徴的
な部位はなく，肺の外層に存在していた．肺結核の空洞
Fig. 6 Eary-stage cases : (A) CT scan showing centrilobular abnormalities in the lower part of the right upper lobe. (B) CT scan showing a panlobular abnormality with a drainage bronchus.
とは違い，多くの空洞は小さく壁は薄かった（Fig. 4 の
矢印）
． 大きいものでも壁が薄かった（Fig. 4 の矢頭印）
．
（4）リンパ行性進展に関する検討（Table 4）
（a）縦隔肺門リンパ節の腫大
36 例中 1 例も認められなかった（0％）
．
（b）気管支肺動脈の腫大
MAC 症の画像的特徴と発症，進展様式
A
931
Table 6 Features of CT images
B
Middle lobe, lingula and lower part of right upper lobe
predominance
Centrilobular pattern : VCB CO
Panlobular pattern : Airspace consolidation (in middle lobe or
lingula)
Bronchial disease : Bronchiectasis (in middle lobe or lingula)
Cavity : small or thin-walled, peripheral predominace
Lymphadenopathy ( − )
（3）Fig. 9（A，B）に 示 し た 様 に 1990 年 の airbronFig. 9 CT scans in long-term follow-up case showing
following pattern of development : (A) airbronchogram (B) bronchiectasis.
chogram を伴う airspace consolidation は，1995 年には
volume loss が進行し，airbronchogram が気管支拡張に
進展していた．
（4）Fig. 10（A，B）に示した様に 1989 年の癒合した
CO は，1994 年では，内部を空洞化させていた．
経過を追えた症例で VCB⇒CO⇒airspace
consolida-
tion という進展様式を認めたものが 3 例認められ，気管
支壁肥厚，airbronchogram⇒気管支拡張という気道性
A
B
進展様式が示唆されたものが 3 例あった．
Fig. 10 CT scans in long-term follow-up case showing
following pattern of development : (A) centrilobular
opacities (B) cavitary nodules.
考
察
以上の検討結果，供覧した症例から MAC 症の（I）画
像的特徴（II）発症様式（III）進展様式をまとめると，
36 例中 1 例も認められなかった（0％）
．
（c）胸膜病変（Fig. 5）
（I）画像的特徴は，“右上葉下部，中葉舌区主体のびま
ん性小葉中心性病変（癒合傾向あり）を有し，経過によ
36 例中 6 例（17％）に認められたが，Fig. 5 の矢印に
り中葉舌区に airspace consolidation，または，気管支拡
示した様に小葉中心性病変から直接，胸膜に波及したこ
張を認める．空洞はあっても，小さいまたは壁が薄く，
とを伺わせるものばかりだった．以上より，リンパ行性
肺の外層に分布する．リンパ節の腫大はない．（
”Table 6）
の進展に関する所見は得られなかった．
（II）初期 MAC 症 8 例の検討（Table 5，Fig. 6）
（1）肺区域性分布（2）小葉性分布について検討をし
2
3
た．Fig. 6 A に示した様な rtS b，S a の右上葉下部が 8
4
5
（II）発症様式は，右上葉下部，中葉舌区を好発部位
とした小葉中心性病変に発症する．
（III）進展様式は，“VCB⇒CO⇒airspace consolidation
という小葉中心性病変からはじまる肺胞性進展様式と気
例中 4 例（50％）
，または，S ，S の中 葉（50％）の い
管支壁肥厚，airbronchogram⇒気管支拡張という気道
ずれかに発症していた．Fig. 6 A に示した様な小葉中心
性進展様式が観察され，リンパ行性進展に関する所見は
性分布が 8 例中 7 例（88％）認められた．Fig. 6 B に示
した様な汎小葉性分布は 1 例（12％）のみだった．この
症例は当初，結核を疑ったが，灌流気管支壁の肥厚を認
め，MAC 症の気道性進展様式が示唆された．
得られなかった．空洞は，癒合した小葉中心性結節病変
（CO）の内部が空洞化する．
”になると考えられた．
発症部位に関しては，慣例により小葉中心性と記して
いるが，病変の密度は，小葉よりは小さく細葉中心と思
（III）経過を追えた 6 例の検討（Fig. 7，8，9，10）
われ，呼吸細気管支領域に発症していると考えられる．
（1）Fig. 7（A，B，C）に示した 様 に 1989 年 の 右 中
何故発症，好発部位が，呼吸細気管支領域，中葉舌区，
葉に認められた VCB は，1994 年に CO に変化し，1995
右上葉下部であるかは，呼吸細気管支領域は，気流が停
年には airspace consolidation に進展していた．
滞し無線毛領域となり換気，粘液線毛のクリアランスが
（2）Fig. 8（A，B）に示した様に，1991 年の ltB 4 の
悪く，中葉は，minor fissure,major fissure に囲まれ，
気管支壁肥厚は，1996 年には気管支拡張に変化してい
舌区は，major fissure，右上葉下部 minor fissure 直上
た．
に存在し側副換気が悪い部位11）であり，これらのことが
932
日呼吸会誌
36（11），1998．
稿を終えるにあたり御指導，御校閲くださいました広島大
学医学部臨床検査医学 神辺真之教授に深謝いたします．ま
た，本研究に御協力を頂いた国家公務員共済組合連合吉島病
院 倉岡敏彦博士，山根浩介博士に御礼を申し上げます．
文
献
1）Prince DS, Peterson DD, Steiner RM, et al : Infection
with Mycobacterium Complex in patients without
predisposing conditions. N England J Med 1989 ;
321 : 863―868.
Fig. 11 CT scan showing diffuse centrilobular abnormalities resembling diffuse panbronchiolitis.
2）Reich JM, Johnson RE : Mycobacterium avium Complex Pulmonary Disease Presenting as an Isolated
Lingular or Middle Lobe Pattern, The Lady
Windermere Syndrome. CHEST 1992 ; 101 : 1605―
菌の定着に関与しているかもしれない．
1609.
3）田中栄作，網谷良一，久世文幸：第 67 回シンポジ
よって，CT 画像より得られた MAC 症の発症進展様
ウム III.Mycobacterium avium Complex 症の現況
式は，“MAC 症は，右上葉下部，中葉舌区の呼吸呼吸
と将来 3. M.avium Complex 症の臨床（2）
“2 次感染
細気管支領域に発症し，airspace consolidation に進展す
型”を中心として
（
“1 次感染型”ならびに“2 次感
る肺胞性進展様式と気管支拡張に進展する気道性進展様
染型”の画像からみた進展様式）
．結核 1992 ; 68 :
式を示す．リンパ行性の進展様式は得られなかった．
”
になる．
以上のことより，既存の報告1）∼8）にも認められる MAC
症の画像的特徴である小葉中心性病変，中葉舌区の airspace consolidation，気管支拡張の所見は各々が独立し
た所見ではなく，右上葉下部，中葉舌区の小葉中心性病
変に発症し，airspace consolidation に進展する肺胞性進
展様式と気管支拡張に進展する気道性進展様式という
MAC 症の進展様式の経時変化をみていると考えられ
た．
また，MAC 症は，固有の画像的特徴を有しているが，
他の呼吸器疾患に診断され看過されている可能性があ
る．今回の対象の中，気管支拡張症，肺炎で紹介 4 例，
57―61，1992.
4）Moore EH : Atypical Mycobacterial Infection in the
Lung : CT Appearance. Radiology 1993 ; 187 : 777―
782.
5）Hartman TE, Swensen SJ, Williams DE : Mycobacterium avium-intracellulare Complex : Evaluation
with CT. Thoracic Radiology 1993 ; 26 : 23―26.
6）Primack SL, Logan PM, Hartman TE, et al : Pulmonary Tuberculosis and Mycobacterium aviumintracellulare : A Comparison of CT Findings. Radiology 1995 ; 194 : 413―417.
7）Rossman MD, MacGregor RR : TUBERCULOSIS.
McGRAW-HILL, INC. Health Proffessions Division
1995 : 363―365.
慢性気管支炎で紹介 2 例，びまん性汎細気管支炎と診断
8）Lynch DA, Simone PM, Fox MA, et al : CT features
されていた症例（Fig. 11）が 2 例あった．このことは，
of pulmonary Mycobacterium avium Complex infec-
臨床診断の難しさ，問題点（wasted basket，除外診断
の存在）でもあるが，臨床経過から慢性気管支炎，気道
の形状で気管支拡張症，airspace consolidation より肺炎，
区域性病変で中葉舌区症候群，小葉中心性病変でびまん
性細気管支炎と診断することなく，上記の画像的特徴を
有する慢性呼吸器疾患をみたなら，MAC 症も鑑別にい
れ積極的に菌の検索をすべきと考えた．
本論文の要旨は，第 51 回閉塞性肺疾患研究会（1995 年 7
月，東京）第 36 回日本胸部疾患学会（1996 年 4 月，宇都宮）
にて発表した．
tion. JCAT 1995 ; 19 : 353―360.
9）Webb WR, Muller NL, Nadich DP : High-resolution
CT of the Lung. Raven Press. New York 1992 ; 76―
81 : 101―106.
10）American Thoracic Society : Diagnosis and Treatment of Disease Caused by Non-tuberculosis Mycobacteria. Am Rev Respir Dis 1990 ; 142 : 942―953.
11）Inners CR, Terry PB, Traystman RJ, et al : Collateralventiration and the middle lobe syndrom. Am Rev
Respir Di 1978 : 118 : 305―310.
MAC 症の画像的特徴と発症，進展様式
933
Abstract
A Computed Tomography-based Study of Features Developmental Patterns :
Mycobacterium avium Complex without Predisposing Conditions
Hitoshi Kawamoto
Department of Clinical Laboratory Medicine, Hiroshima University, School of Medicine,
1―2―3 Kasumi, Minami-ku, Hiroshima city, Hiroshima, Japan
The aim of this study was to determine the computed tomographic (CT) features and developmental patterns
of Mycobacterium avium complex disease (MAC disease). The author examined chest CT films from 36 cases of
MAC without predisposing conditions, 8 early-stage cases, and 6 long-term follow-up cases. Prominent CT features included centrilobular abnormalities (in the lower part of the right upper lobe, middle lobe, and lingula predominance), airspace consolidation, and bronchiectasis in the middle lobe and lingula. Patterns of development
typically began with centrilobular abnormalities in the lower part of the right upper lobe, middle lobe, or lingula.
These centrilobular abnormalities tended to fuse, leading to airspace consolidation in the middle lobe and lingula.
Bronchial wall thickening was followed by bronchiectasis in the middle lobe and lingula. These CT-image features
and patterns (centrilobular abnormalities, airspace consolidation, and bronchiectasis) were thought to be manifestations of sequential phases of MAC disease development.