PDFで読む

〔症例〕
多発関節炎で発症した成人男性のＢ群溶連菌感染症の１例
中 村
臺
は
祥
野
子
川真田 伸
子
高 橋
世
巧
入宇田
子
尾
泰
じ め に
多発関節炎で発症し，化膿性髄膜脳炎，化膿
智
形 和
検査所見では CRP，白血球，血清クレアチニ
ン値の上昇，尿蛋白，尿潜血，膿尿を認めた
（表
３）。
性脊椎炎，腸腰筋膿瘍などを併発した成人男性
臨床経過を表４，５ 図２に示す。多発関節
Ｂ群溶連菌感染症を経験したので， 察を加え
炎であることから膠原病を疑って検索を進めて
報告する。
いたが，腎障害が日に日に進行し，血管炎によ
症
例
る急性腎不全と え，第４病日腎生検を行い，
血液培養を採取した後にステロイドパルス療法
62才男性で，関節痛と発熱を主訴とし，既往
表2
歴・職歴・家族歴・生活歴は表１に示す。
2006年 12月３日に 37度の発熱あり，２日後
に多発関節痛を呈し，近医を受診し，上気道炎
入院時現症
との診断で対症療法を行うも，症状が増悪し，
･意識清明 血圧 125/86mmHg
歩行困難となり 12月９日に当院に搬送となる。
･脈拍 104bpm，整
入院時現症（表２）では，37度の発熱と洞性
頻脈を認める他は特にバイタルサインに異常は
なかった。胸鎖関節・指関節を含め計 12関節に
体温 37.0℃
･呼吸数 18回/
SpO 94∼96％（room air）
･頭頚部・胸部・腹部に特記事項なし
･胸鎖関節・指関節含め計 12関節にて発赤・圧痛，軽
度の腫脹を認めた。
発赤・圧痛と軽度腫脹を認めた。
表1
･62歳 男性 172cm 73kg，
･主訴：関節痛，発熱
･既往：両側副鼻腔炎(術後)
･職歴：トラック運転手，事務職など
･家族歴：母が RA
･生活歴：喫煙 30本/日×41年
飲酒 焼酎２合/日
・アレルギーなし 輸血歴なし 内服なし
表3
･検査所見
WBC：11,900/μl CRP：47.4mg/dl
血清 Cre：1.48mg/dl
･尿：混濁(＋) タンパク(２＋) 潜血(３＋)
WBC(２＋)
･心電図・胸部Ｘ線写真に特記事項なし
Case report for Group B Streptococcus infection that initially represeuted as polyarthralgia
Nakamura, S., Takahashi, S., Daino, T., Ogata, K.：勤医協中央病院内科 合診療部
Kawamata, N.：現籍 勤医協札幌病院小児科
Iriuda, S.：同 内科
Vol. 31 59
北勤医誌第 31巻
2007年 12月
を施行した。第５病日に意識レベルが JCS
表4
-
200まで低下した。髄液所見・脳 M RI 所見から
髄膜脳炎と診断した。髄液所見では細胞の上昇
は軽度であったが好中球優位であり，また糖の
低下をみとめた（表５）。
頭部 M RI では，拡散強調で左前頭葉に脳回
に って高信号域が見られ，Ｔ２，FLAIR では
同部位に軽度高信号域がみられた。M RA では
･多発関節炎＋腎不全が日に日に進行→血管炎を疑っ
た
･第４病日に腎生検・血液培養採取を行った後ステロ
イドパルス療法を開始した。
･第５病日：意識障害が出現→髄液所見・M RI から髄
膜脳炎と診断した。
･血液培養から GPC が検出→ CTRX，VCM ，アシク
ロビルによる治療を開始
･第７病日：Streptococcus agalactiae（GBS）が検
出→ PCG に変 し，治療を継続した。
主幹動脈の閉塞などは認めなかった（図１）
。
前日採取していた血液培養からグラム陰性球菌
表5
が検出されたため，抗生剤
（セフトリアキソン，
バンコマイシン）とアシクロビルの投与を開始
した。第７病日に血液・髄液の療法から Strepto-
・髄液所見
coccus agalactiae（GBS）が検出されたため，
細胞数 86/3mm （好中球 85％，リンパ球 15％）
ペニシリン G 単剤による治療に変 した。
血液混入(−) 黄色調(−) 日光微塵(−)
その後，腸腰筋膿瘍を併発し外科的ドレナー
繊維素析出(−）
Cl：112mEq/dl Glu：30mg/dl 蛋白 167mg/dl
ジを行った。また化膿性脊椎炎を併発し（図２，
３）
，抗生剤治療とリハビリを継続した。第 123
病日に CRP は陰性化し，独歩退院となった。
拡散強調
T2 FLAIR
MRA
T2
図 1 M RI
Vol. 31 60
多発関節炎で発症した成人男性のＢ群溶連菌感染症の１例
図2
腸腰筋膿瘍 CT（第 17病日)
化膿性脊椎炎 MRI（第 59病日)
図3
察
Group B streptococcus（Streptococcus
agalactiae）は，妊娠や新生児に比較的多く認め
られる感染症だが，近年非妊娠成人の感染が増
表6
･併存症：糖尿病，悪性疾患，肝
変など
･予後不良因子：65歳以上，CNS 疾患，アルコール依
存，腎不全，意識障害，長期臥床
加している（この 20年で２−４倍程度）
。その
中では原発不明 の 菌 血 症（primary bacterが全体の 20−40％を占め，死亡率が高い
emia）
ことで知られている。死亡率は 15−70％と研究
Vol. 31 61
北勤医誌第 31巻
2007年 12月
によってばらつきがある。併存症として多いの
は糖尿病，悪性疾患，肝 変であり，予後不良
因子は表６に示す通りである。本症例ではいず
れも認めなかった。
語
妊娠と関連の無い成人の GBS 感染症を経験
した。GBS 感染症では特有の症状もなく，また
原発不明の primary bacteremia として発症す
ることも少なくなく，多発関節炎が初発症状と
して現れることもある。感染症が否定できない
うちは血液培養など検体を取っておくことが診
断につながるといえる。
Schuchat A, Wenger JD, et al: A population-
文
group B Streptococcus in nonpregnant adults.
N Engl J M ed 328:1807-1811, 1993
３) John M . Colford Jr. M . D., M . P. H., Janet
M ohle-Boetani,M .D.,Kenneth L.Vosti,M .D.:
Group B Streptococcal Bacteremia in Adults
Five Years Experience and a Review of the
Literature. M EDICINE 74-4:176-191, 1995
４) Up To Date 2006 (14.3)
５) Po-Yen Huang, M ing-Hsun Lee, Chien-Chang
Yang,Hsieh-Shong Leu:Group B streptococcal
bacteremia in non-pregnant adults.J M icrobiol
Immunol Infect 39:237-241, 2006
献
１) Moven S. Edwards, Carol J. Baker: Group B
Streptococcal Infections in Eldery Adults.
Vol. 31 62
２) Farley M M , Harvey RC, Stull T, Smith JD,
based assessment of invasive disease due to
結
参
AGING AND INFECTIOUS DISEIASES 41:
839 -847, 2005
６) Hilary L. Reich, M D, Glen H. Crawford, M D,
M ichelle T. Pelle, M D et al: Group B Streptococcal Toxic-Like Syndrome. ARCH DERM ATOL 140;163-166, 2004