PDF:39KB - ノッティンガム・トレント大学 Nottingham Trent University

２枚目 英語コース願書 表 210×297mm
Nottingham Trent University Japan Office
英語コース願書
NOTTINGHAM TRENT UNIVERSITY English as a Foreign Language Application / Accommodation Form
＊全てのセクションを英語ブロック体でご記入ください。
Which Course?
(入学を希望するコースに □ チェックし入学時期など必要事項を記入してください。)
English Language Courses
Intensive English Programme （一般英語）※最低3週間以上
Summer Language Programme （夏季一般英語）※最低2週間以上
English For Academic Purposes （進学準備アカデミック英語）
Pre-sessional English For Academic Purposes + Study Abroad Programme（進学準備アカデミック英語＋スタデイ・アブロード）
When will you arrive in the UK? D / M / Y When will you start your course? / / How many weeks is your course? Section A: Personal Details
weeks When will you finish your course? / / (個人情報)
Surname
Title: Mr/Mrs/Miss/Ms
First Name
Address
Post Code
Telephone
E-mail
Fax
Date of Birth (D/M/Y)
Sex: Female / Male
Emergency Contact name
Emergency Contact telephone
Section B: Language Level (あなたの英語力にあたるものに をしてください)
□ Elementary □ Pre-intermediate □ Intermediate □ Upper Intermediate
Language Examination
Score / Grade
Date (D/M/Y)
Section C: Future Education Plans (英語コース修了後の進路とその詳細を教えてください)
Study at Nottingham Trent University
Course / Department name（進学先のコース、学部、大学名）:
Study at another UK University
Return to your own country
Other:
Section D: Agreement
ノッティンガム・ランゲージ・センターの約款と重要事項の記載内容を確認いたしました。私はノッティンガム・トレント大学の規則を遵守します。また、
この願書に記入した事項に間違いはないことを誓約いたします。
Student Signature
Date
/
/
２枚目 英語コース願書 裏 210×297mm
Nottingham Trent University Japan Office
英語コース願書
Section E: Payment
＊英語コースの席を確保するために、出願時にデポジット￡250を支払う必要があります。また出願時に授業料全額を支払うことも可能です。
＊スタディ・アブロード・プログラムに出願の際にはデポジットの支払いは必要ありませんので、本欄には記入しないでください。
I wish to pay
□ Full fee :
￡
□ Deposit :
￡250
支払い方法 （支払方法一つを選択し、□に をいれ必要事項を記入してください。）
□ Credit Card
Card Number :
Expiry date :
Cardholder Name :
Master card
Macstro
EDC
Visa
Euro card
JCB
* Diner Club もしくは American Express は受け付けることができません。
□ Bank Transfer
送金は必ず英国ポンド（￡）建てで行い、送金額の合計には現地での引き落とし手数料￡10を加えてください。送金者名には出願者の名前を英語で書
いてください。出願の際（日本事務局へ願書＋必要書類を送るとき）には、送金証明書のコピーを添付してください。
送金先： Account Number 96974893, Sort Code 60-80-09
Nottingham Trent University,
NatWest Bank plc, Nottingham City Branch, Victoria Centre, Nottingham
Section F: ACCOMMODATION APPLICATION FORM (宿泊先申込書)
希望の宿泊施設を選び してください。基本的に英語コースを履修する学生は、ホームステイとなります。ただし、 University Residences （大学寮）は夏季
期間のみ利用可能です。また、スタディ・アブロード・プログラムを履修する学生は University Residences （大学寮）に申し込むことができますが、申込み
時期・申込期間により、必ずしも部屋が確保できるとはかぎらないことをご了承ください。また、 Private Accommodation to Rent は、大学から提供される
情報をもとに各自が現地で手配することになります。
A. University Residences （ Summer only）
B. Home stay
Do you have any dietary requirements? Yes / No
Please give details
Would you like to stay in a family with children? Yes / No
Would you like to stay in a family with pets? Yes / No
Do you smoke? Yes / No
Do you have any allergies? Yes / No
Please give details
Would you prefer accommodation nearer the City campus / Clifton campus?
What are your interests and hobbies ?
Date of arrival in Nottingham
Date of departure from Nottingham
C. Private Accommodation to Rent
重要注意事項：宿泊先の手配は、部屋の空き状況によるため、必ずしも希望通りになるとは限りません。予約後にキャンセルをした場合には、全申込み契約
期間にかかる費用を負担することになりますのでご注意ください。
出願先、お問い合わせは、ノッティンガム・トレント大学日本事務局まで Nottingham Trent University Japan Office
〒161-0033 東京都新宿区下落合1-1-3 第一税経ビル３Ｆ
Tel : 03-5925-0336 Fax : 03-3368-6605 E-mail : [email protected]
http://www.ntu.jp