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子宮がんについて
シリーズ もっと知りたい！ がん診療 ∼地域がん診療連携拠点病院の取り組みから∼ 子 宮がんについて す の しげ お ひょうご夢Life 公立学校共済組合近畿中央病院産婦人科部長 2013年12月号 須野 成夫 6 染すること自体決して特別なことでは なく、性交経験のある女性であれば70 ∼80％が生涯に一度は感染するとい われています。ほとんどの場合一過性 の感染でウイルスは自然に排除されま す。 しかし、 このウイルスが排除されず に長期間感染（持続感染） が続くと、 子宮頸部の細胞・組織に変化が生じ 自然に治癒せずに進行し「がん」 とし て発症します。 発生頻度 2008年のがん対策情報センター による統計では子宮頸がんで2,486 人が死亡しています。 検診制度の普及により、検診で発 見されるがんの60％以上は上皮内が んで子宮頸がん全体の46％を占めて います。全年齢での死亡者数は減少 してきていますが30代では増加傾向 にあります。 症 状 子宮がん （子宮の悪性腫瘍）には 一般的な子宮がん検診で見つかる子 宮頸がん以外に子宮体がん、子宮肉 腫があります。今回は子宮頸がんにつ いて説明します。 子宮は全体が洋梨のような形をして おり、中が空洞になっています。球形 に近い形の部位は、妊娠をして胎児 の宿る部分が体部で、下方に続く部 分は細長くその先は膣に突出していま す。 この部分が頸部で膣のほうから見る と、奥の突きあたりに頸部 （子宮の入り 口） の一部が見えます （子宮膣部とい います） 。 子宮頸がんはこの子宮の入り口部 分、子宮頸部に発生するがんです。子 宮頸部の表面を覆っている上皮細胞 には、重層構造の扁平上皮細胞とそ れに続いて子宮体部よりにある一層 の円柱上皮の2種類があり、子宮頸 がんはその2種類の細胞の境界（扁 平円柱上皮境界、SCJ）付近から発 生します。 子宮頸がんには大きく分けて扁平 上皮細胞から発生する 「扁平上皮が ん」 と円柱上皮から発生する 「腺がん」 があります。扁平上皮がんは腺がんの 約4倍の発生率ですが、最近では腺 がんが増加傾向にあります。婦人科 検診や人間ドックなどで受けるがん検 診は子宮頸がんの検査です。子宮頸 がんの発生には、 ヒトパピローマウイル ス （HPV）の感染が関与していること がわかっています。このウイルスに感 子宮頸がんでは、上皮内がんのよう な初期の段階では半数以上の人には 症状がありません。進行してくると、不 正出血が多くみられ、特に「 接 触出 血」 と呼ばれる性交時の出血が特徴 的です。 さらに進行すると悪臭を伴っ た赤色のおりものが現れてきます。 検 査 子宮頸がんでは細胞診、 コルポスコ ピー （膣拡大鏡診）、生検（組織診：病 変部を生検用器具やメスなどで採取し て調べる検査） による一連の検 査でがんであるかどうかを調べま す。 さらに、 がんだとわかったらそ のがんの深さや、広がり、転移を 視診、触診、内視鏡検査、 レント ゲン検査とCT、MRIなどを参考 に進行期を決定します。 進行期分類は現在「 子宮頸 癌取り扱い規約」 （ 第3版2012 年4月）に従った臨床進行期分 類が使われています。進行期は Ⅰ ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ期に分けられます。 ※表１ （以前の分類では上皮内がん （CIS） が０期と位置づけられてい ましたが、 ０期は進行期分類から 除外されました。） 診断から治療へ 子宮がん検診 （子宮頸部細胞 診） で異常が見つかったら、 まず コルポスコピー （膣拡大鏡診） を 行い、続いて狙い生検（組織検 査） を行い、組織診断を行います。 生検で高度異形成細胞∼悪性 細胞が見つかった場合、子宮頸 部円錐切除※図１を行い、 その 広がりや深さを調べ、高度異形 成から上皮内がんまでの早期の ものなのか、進行期Ⅰ以上のもの なのかを診断します。 （ 進行期ⅠＢ 以上の肉眼でわかるようなものは、 円錐切除は行いません。） ０期 （上皮内がん） の段階で発 見されて治療を行えば、ほとんど が治ります。治療は子宮頸部円 錐切除術あるいは単純子宮全 摘術が行われます。子宮頸部円 錐切除術とは子宮を円錐状に切 り取る手術で基本的には子宮頸 がんの診断のための検査ですが、 0期 （上皮内がん） の場合には治 療法にもなります。切除した標本 を調べ、 その切断端（せつだんた ん） にがん細胞がいない （断端陰 性：切断端に異形細胞やがん細 胞の遺残を認めないこと） 場合は、 その時点で治療終了となります。 一方、断端陽性の場合には続け て子宮全摘術を行います。 ⅠA期以上の場合、単純子宮 全摘術から準広汎（こうはん）子 宮全摘術、広汎子宮全摘術から 放射線療法まで、浸潤や転移の 程度によって術式を変えて行い ます。また子宮頸部の浸潤がん において妊孕性（にんようせい： 受胎能力。妊娠すること。） を温 存する術式広汎頸部摘出術も 行われるようになってきています。 また腫瘍の状態や患者さまの全 身状態 （高齢や合併症） によって 放射線療法や化学療法を組み 合わせた治療を行います。 子宮頸がんは子宮がん検診 によって早期で見つける事の出 来る病気であり、治せる病気です、 そしてワクチンにより予防するこ とのできる病気です。 症状があってからではなく、症 状のない時に病院へ行くのが検 診であり健康診断（健診） です。 病院に行くのが怖いという人もい ますが、病院へ行かない貴女の 方がもっと怖い。 と思いませんか？ ※ 図1 子宮頸部円錐切除 ※ 表1 子宮頸がんの進行期分類 Ⅰ期 A1 （子宮頸部に限局） Ⅱ期 （子宮傍組織・ 浸潤の深さ：3mm以内 癌の広がり：7mm未満 A2 浸潤の深さ：3mmを超え5mm以内 癌の広がり：7mm未満 B1 腫瘍径：4cm以下 B2 腫瘍径：4cmを超える A1 腫瘍径：4cm以下 膣壁浸潤（＋） 傍組織浸潤（−） A2 腫瘍径：4cmを超える 膣壁浸潤（＋） 傍組織浸潤（−） 膣壁上部に浸潤） B 子宮傍組織浸潤 Ⅲ期 A 膣壁下部1/3に浸潤 B 骨盤壁に浸潤または、明らかな水腎症や無機能腎を認める A 膀胱・直腸粘膜に浸潤 B 小骨盤外に浸潤 （膣壁下部・骨盤壁に浸潤） Ⅳ期 （遠隔転移） 参考文献 子宮頸癌取扱い規約（2012年4月） 日本産科婦人科学会・日本病理学会・日本医学放射線学会・日本放射線腫瘍学会編 患者さんとご家族のための子宮頸がん・子宮体がん・卵巣がん治療ガイドラインの解説 日本婦人科腫瘍学会編集 2013年12月号 ひょうご夢Life 7