新 疾病薬学 てんかん（epilepsy） - 医療関係者のための医薬品情報 第

てんかん
（epilepsy）
百瀬 弥寿徳
東邦大学名誉教授
てんかんは大脳皮質の神経細胞（ニューロン）の過剰な電気的興奮に伴うけいれんや
意識障害などの発作症状を繰り返す慢性疾患である。てんかん発作は一過性で、発作
終了後は速やかに元通りの状態に回復する。てんかんは頻度の高い神経疾患であり、多
くは小児期に発病する一方、近年高齢者の脳血管障害によるてんかんも増加している。
正常な脳は興奮性と抑制性のシグナルが調和し情報伝
とがある。
達を行っているが、てんかん発作ではこのバランスが崩れ
②部分発作
ニューロンの過剰興奮が起こる（図）。てんかんの原因は
過剰な電気的興奮が脳の一部に限局されて起こる。意
様々である。原因不明なてんかんを「特発 性てんかん」、
識がはっきりしている単純部分発作と、意識障害が伴う
外傷、感染、炎症、腫瘍、脳血管障害、脳の先天奇形、中
複雑部分発作に分けられる。
毒、Na+ チャネルの異常など原因が明らかなてんかんを
単純部分発作：意識があり、発作の開始から終わりまで、
「症候性てんかん」と呼ぶ。てんかんの診断は、問診によ
症状をすべて覚えている。多くは運動性発作であり、けい
る意識障害の有無やてんかん発作の特徴および脳波検
れん症状が手や口唇など身体の一部から始まり全身に広
査、画像検査（MRI、CT）などにより確定される。
がる。
脳波：大脳皮質ニューロンの興奮を反映する突発波と、脳
複雑部分発作：意識がなくなり、周囲の状況がわからな
の機能異常を反映する徐波を調べる。
くなるような意識障害がみられ、また記憶障害が起こる。
MRI、CT：脳の構造異常を調べる。MRI は脳の詳細な構
しかし、意識障害中に倒れることは少なく、急に動作を止
造を画像化し、CT では脳の石灰化を診断する。
めてボーっとするといった発作（意識減損発作）や、辺り
SPECT：核医学検査で、てんかん病巣の部位診断に用い
をフラフラと歩き回ったり、手をたたく、口をモグモグさせ
る。
るといった無意味な動作を繰り返す（自動症）などの症
てんかん発作は、大きく全般発作と部分発作に分類さ
状がみられる。
れる。発作分類は抗てんかん薬の選択、患者への対応に
極めて重要である。1981年の国際抗てんかん連盟の分類
てんかん発作は、飲酒、疲労、睡眠不足、月経、精神的
にもとづいて解説する。
ストレス、運動、音や光の刺激、興奮などによっても誘発さ
①全般発作
れる。発作はいつ起こるかわからないことから、運転、高
大脳の両側半球が広い範囲で同時に過剰興奮して始
所での作業、1 人での入浴などはできるだけ避けることが
まる。発作時には、ほとんどの患者で意識はない。
大切である。一般的に多くのてんかん発作は一過性であ
強直間代発作：突然意識を失うことが多く、その後全身
り短時間で回復するので救急車を呼ぶ必要はなく、呼吸
が硬直化する。身体がこわばって倒れる時に舌を噛んだ
を確保し頭などを打たないように処置すれば十分である。
り、尿失禁あるいは呼吸困難などが起こる。従来は大発
てんかん発作を防ぐためには適正な服薬が極めて重要で
作と呼ばれていた。
あり、薬剤師の役割が大きいことを改めて認識する疾患
欠神発作：けいれんを伴わない数秒間程度の短い意識
である。
消失発作で、一時的に動作が中断し、ボーっとしているよ
うにも見えるが本人は発作に気づかない。過呼吸により誘
〔参 考文 献 〕病気がみえる　vol.7 脳・神 経 第 1 版（メ
ディックメディア）2011.
発される。学 童期や就学前に症状が現れることが多く、
女児に多い。従来は小発作と呼ばれていた。
図　てんかん発作の病態
正　常
ミオクロニー発作：意識消失はなく、全身あるいは手足な
ど、どこか一部分の筋肉が一瞬ピクッとする発作である。
ニューロン
瞬間的な症状のため、自覚することが少ない発作で、連続
して数回起こることもある。光によって誘発されることも
病　態
てんかん重積状態：けいれん発作が５〜10 分以上持続
の発作が起こり、死亡率の高い重篤な緊急状態に陥るこ
抑制性
シグナル
受容体
異常
興奮性
シグナル
正常な
興奮
あり、寝起きや寝入りに起こりやすい傾向がある。
する状態、あるいは発作後に意識が回復しないうちに次
てんかん発作
脳　波
抑制性
シグナル
が減弱
興奮性
シグナル
が過剰
過剰な
興奮
てんかん発射
[参考文献より抜粋]
ファーマシストぷらす 2016 No.2　11