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ふれあい 31 号
発行 2009 年（平成 21 年）12 月 18 日 編集 藤沢市民病院 広報広聴委員会 藤沢市民病院だより ふれあい 31 ◇特集「目の病気と治療」 ー眼科とｉＰＳ細胞 ー意外と知らない目の話 ◇健康コーナー ー急性冠症候群とは？ ◇病院発クッキングコーナー ーきのこと生姜の鶏団子汁 ◇編集後記 今号の内容 『あったかいお茶』 画：石垣 春美（看護師） 眼科と iPS 細胞 ここ数年の科学界における最大の成果といわれる、 京都大学の山中伸弥教授らが作製に成功した人工多能 眼科 井上 克洋 行する、現在は治療不可能な疾患です。（次ページコラ ム参照） 性細胞（ｉＰＳ細胞 ) は、眼科領域にも視機能再生へ また最近増加している加齢黄斑変性症では病態が進 の新たな希望を与えることとなりました。既に作製さ 行すると視細胞、網膜色素上皮細胞に不可逆性の変性 れていた胚性幹細胞（ＥＳ細胞）やｉＰＳ細胞といっ が生じ治療が困難となります。もしｉＰＳ細胞から視 た多能性幹細胞は、さまざまな組織に分化する多能性 細胞を得ることができれば、これらの疾患が治療でき と自己複製能をもっています。特に視細胞、神経細胞、 る可能性がでてきたのです。しかしｉＰＳ細胞が今後 心筋細胞といった生体内でほとんど再生しない細胞の 臨床面で実際にヒトに役立つまでには様々な高い壁が 障害で生じる疾患では、再生治療への臨床応用が期待 あり、短期間で治療法が見つかることは現実的にはあ されています。例えば眼科領域では遺伝的要因により りえないこと思われます。それでも既にアメリカでは 視細胞が障害される網膜色素変性症等が、増殖力の高 脊髄損傷や網膜色素上皮疾患でＥＳ細胞を用いた臨床 いｉＰＳ細胞の活用が有用な疾患と考えられています。 試験が予定されており、これからの再生医療のいっそ 網膜色素変性症は夜盲で始まり徐々に機能低下が進 うの進展が期待されます。 意外と知らない目の話 私たちの生活において、目からの情報は非常に多くあります。目を酷使する現代社会では目に関する素朴な疑問をよく耳にします。 今回は、コンタクトレンズのこと、近視手術のことなど、身近な話題から目に関する最新事情をとりあげました。 レーシックはエキシマレーザーを使った近視矯正手術です。2008 年にはアメリカでは約 150 黄斑円孔は網膜の中心部に円孔 万件、日本では 25 万件という実施件数です。ゴルフ界のスーパースター、タイガーウッズ選 が生じて視力低下、変視症がお 手もこの手術を受けています。視力が必要な多くのプロスポーツ選手がレーシック手術を受 こります。20 年前までは治療は ける決断をしていることからも眼鏡、コンタクトにつぐ選択肢となっていることがわかりま 不可能と考えられていました。 す。安全性が高い手術とはいえ角膜を削る治療ですので術後感染症の合併などよく理解して しかし現在では撮影装置と手術 手術を受けるようにしていただきたいと思います。なお角膜を削る量が多くなる強度近視に の改良によって円孔を閉鎖して は矯正量に限界があり、また成長段階にある小児にはレーシックは出来ません。 視機能を回復できるようになり 光干渉断層計（ OCT ） 黄斑円孔手術 眼底写真 近視とレーシック（レーザー）治療 ました。眼科での診断と治療の 進歩を強く感じる疾患です。 （図 参照） コンタクトレンズとアカントアメーバ 藤沢市民病院 眼科は コンタクトレンズ使用状況はこの１０ 年で激変しました。レンズの種類はソ ①成人眼疾患（白内障、緑内障、網膜剥離、 フトコンタクトレンズが主体となり、 消毒方法も煮沸消毒から多機能消毒剤 MPS（市販の消毒、洗浄液）の使用に 変わりました。最近では中学生から眼 鏡ではなくコンタクトレンズをしてい る人も多くいます。その中、最近急増 しているのがアカントアメーバによる角膜感染です。アカ ントアメーバは煮沸消毒で死滅しますが多機能消毒剤では 糖尿病網膜症、ぶどう膜炎等）、②小児眼疾患（斜視、 弱視、未熟児網膜症等）、③障害者眼疾患（障害者の眼 網膜色素変性症の治療 鏡処方、手術等）を 3 本柱として診療にあたっています。 網膜色素変性症は緑内障、糖尿病網膜症についで失明原因の第３位 月約 100 件の手術をしており、白内障の様な内眼手術だけ の病気です。現在は治療法がない疾患ですが下記のような治療法の でなく斜視、眼瞼、結膜といった外眼部の手術も対象として おります。眼科分野は診断機器や手術、治療で工学、生物 学をはじめとする科学の進歩の恩恵を最も受けておりま 充分な消毒効果がえられません。さらにアカントアメーバ 感染に対しては細菌感染の様な有効な薬物がありません。 そのため適切な装用条件、消毒を守るという基本の徹底が 必要となります。特にレンズケースの管理が重要となりま す。レンズケースの洗浄、消毒そして定期的な交換が必要 すが、数ミクロンの膜を処理する職人技も以前とかわ らず必要とされています。デジタルとアナログ 研究がすすめられています。 ①視細胞の変性を予防する薬物を眼内に持続的に供給する方法 ②網膜の残存神経細胞を活用するチップを眼内に埋め込む人工網膜 ③欠損した遺伝子や、光受容物質を遺伝子導入する方法 ④ｉＰＳ細胞等により視細胞を再生する方法 の長所を合わせながら当科も進歩してい このなかで人工網膜はすでに動物実験で安全性、有効性が確認され きたいと思います。 ヒトでも失明者が 1 メートル離れた光の点滅の有無を判断できるこ とが確かめられています。 となります。 アイバンクについて ドナー（角膜を提供する人）とレシピエント（角膜移植を待つ人）の架け 緑内障とカゼ薬 カゼ薬や睡眠剤等の多くの薬では緑内障のあるヒトには服用を控えるとの記載があります。これ らの薬剤を服用すると散瞳傾向があり眼圧上昇の恐れがあるからです。しかし、その危険性は緑 内障のタイプが、開放隅角タイプか閉塞隅角タイプかによって大きく異なります。開放隅角タイ プでは、投薬による急性眼圧上昇はまれです。従って緑内障と診断されている方は眼科主治医か 橋の役目をするのが日本アイバンク協会です。登録は各県のアイバンク（神 奈川は 045-242-3961）に電話をしてください。 角膜移植を希望する患者さんに対し移植眼は大きく不足しています。角膜 提供は善意による無償の提供ですので謝礼は出ませんが、献眼すると厚生 労働大臣から感謝状が贈呈されます。 らどちらのタイプか説明を受け、服用の是非を担当医と相談してください。特に代用のない薬な ら使いながら眼圧等の経過をみていく方法もあります。 藤沢市民病院だより ふれあい 31 号 (200912) 健 康コーナ ー 藤沢市民病院だより ふれあい 31 号 (200912) 病 院発 クッキングコーナー 急性冠症候群とは？ 栄養室提供 循環器科 姫野 秀朗 聞きなれない言葉ですね？ 10 年ほど前から、不安定 狭心症・急性心筋梗塞・さらには心臓による突然死まで 含めた概念として、急性冠症候群という名称が使われて います。狭心症と心筋梗塞は別の病気だと思われがちで すが、心臓を養っている冠動脈硬化に起因した一連の病 態がその人の命まで脅かすことになるので、一つにまと めて考えるようになりました。 狭心症の症状を世界で初めて記載したのは、1772 年 イギリスの Heberden 医師です。一部を訳すと、「・・・ きのこと生姜の鶏団子汁 生姜に含まれるジンゲロンという辛味成分には、殺菌 作用と食欲増進効果があります。 また、ジンギベロー ルなどの香り成分には健胃作用や消臭作用、体を温め る効果、咳の緩和作用があるといわれ、風邪の引きは じめや、冷え性などに効果的であるといわれています。 空気が乾燥し、寒くなってくるこの時期にお勧めした い生姜を使った体の温まる一品をご紹介します。 狭心症患者は、ことに坂道を登ったり食後まもなく歩行 したとき、 かりにそれが増強したりそのまま長く続けば、 《材料・1 人分》 えのきだけ------- 25g しめじ------------- 25g 水菜---------------- 20g 鶏ひき肉---------- 50g だし汁----------- 150cc しょうゆ------------- 5g 生姜（せん切り） --- 5g 生命がおびやかされるであろうと思われるほどの疼痛を 伴う強い不安感におそわれる。しかし立ち止まるとこの 容易ならざる事態は消失する。・・・疼痛は胸骨の上部、 中部、下部などに位するが、右側胸部よりも左側胸部に かたよる傾向がある。また胸部から左肘関節部までひろ がる。男性が罹患しやすく、ことに 50 歳以降のものに 多い」となりますが、現在においても非常に正確な記載 です。また、 「胸の痛み」と自覚するよりも、胸が締め 付けられる、胸が重苦しい、圧迫されるといった表現が 多く、不快感を訴える方もあります。 ところで女性の場合は、顎や喉の痛み、腹痛・嘔吐・ 食欲不振、背部痛・肩痛などの訴えが多いと報告されて います。また、日常の行動時や精神的ストレス時に発症 することが特徴としてあげられます。 その他、胸背痛で発症する重症な疾患は急性大動脈解 離です。解離の進展に従い激しい痛みが移動し、解離の エネルギー たんぱく質 脂質 炭水化物 食塩相当量 123kcal 13.6g 4.5g 7.5g 1.6g ねぎ（みじん）---- 10g 生姜汁--------------- 3g A 酒--------------------- 8g 片栗粉--------------- 2g 塩-------------------0.5g 《作り方》 ①えのき、しめじの根元を切り4cmほどに切る。 ②鶏ひき肉にAを入れ粘りが出るまで混ぜる。 ために血流が低下した下流の臓器障害により意識障害、 ③鍋にだし汁を入れ、煮立ったら②のたねをスプーン 覚えていていただきたいことは、胸の症状が消失した ④アクを取りふたをして、しめじを加え15分ほど煮 腹痛、足の痛みで発症したりします。 から安心するのではなく、できるだけその日にでも病院 を受診することです。 急性冠症候群も突然に胸背部痛を起こす急性大動脈解 で丸くすくって入れる。 る。 ⑤えのきと水菜、しょうゆ、生姜を加え再び煮立った ら完成。 離も、動脈硬化があってから起こる疾患です。日本人で は、男性には、①高血圧・②喫煙・③糖尿病が、女性 編集後記 心筋梗塞の危険因子とされています。 いよいよ今年もおしせまってまいりました。皆様の ことが、実は循環器疾患治療の中心 れていても、やはり冬は寒いもの。私たち広報ふ 突然、倒れてしまわないようにし ラー、腹巻き、鍋です。これからが寒さの本番到来 では①喫煙・②糖尿病・③高血圧が 動脈硬化を進めないように努力する １年はどんな１年だったでしょうか‥。暖冬と言わ であり重要なのです。 れあい担当メンバーの寒さ対策のおすすめは、マフ たいものです。 ですが、体調管理をし、新しい年を迎えましょう。 お大事にね！