0568－82－2098 FAX

ver.20160229
建築基準法対応 換気システム作成依頼用紙
ＦＡＸ
細密モード
ＩＡＱ熱交換気プラン依頼用紙
管理番号（弊社記入)
（宛先）　パナソニックエコシステムズ（株）　建基法　換気扇ター　行
０５６８－８２－２０９８
ファックス番号
e-mail : [email protected]
TEL：０１２０－０７８－１１９
ご提出提案資料は　本紙及び添付図面により作成する参考資料です。建築士様等と充分なお打合せをお願い致します。
●お送りいただく図面は、面積、天井高さ、換気扇の設置場所の分かる図面のみお送りください。
ご依頼日
年
日
月
お会社名　部署名　御
依
頼
者
お
届
先
支店（営業所）
ご担当者名
電話番号
〒 -　御住所
枚
図面送信枚数
.
ＦＡＸ番号
ｅ－ｍａｉｌ
（e-mail ｱﾄﾞﾚｽ）
回答方法
□ ①ｅ－ｍａｉｌ　（ □ ②ＦＡＸ　）
※回答方法は①、②どちらかを選択
※セキュリティ対応のためｅ－ｍａｉｌでの返却を基本とします。
※指示なき場合はｅ－ｍａｉｌ返却といたします
ｅ－ｍａｉｌアドレス、ＦＡＸ番号など
□ ①ご依頼者
資料送付先
□ ②その他　⇒
□ ①依頼者に同じ
□ ②その他宛名⇒
□ ③宛名欄を空欄
□ ④見積書は不要
見積書等の宛名
様邸 □ フルネーム表記
物　件　名
□ 暗証化返却
※返却資料の物件名は苗字までの表記といたします。フルネーム表記または暗証化返却をご要望の場合はセキュリティ対策をとらせていただきます。
建設地域
〒　－　.
電源地域
□
換気システム仕様
５０Ｈｚ
都・道・府・県
□
６０Ｈｚ
防火指定
市
屋外フード
※２
（指示なき場合は無し）
□
□
ＦＤ(防火ダンパー）付き
無し
第１種　ＩＡＱ制御　熱交換気システム
※下記項目以外のご要望はその他ご要望欄に記載願います。
FY-23KBD1　（風量不足時はFY-30KBD1）　※本体設置位置は断熱空間内　（基本仕様）
熱交本体
設置場所 □ 床下
トイレ排気 □ 本体
給気清浄
ﾌｨﾙﾀｰﾕﾆｯﾄ
パイプファン（
□ 局所 □ 常時）
指示なき場合は
不要 パイプファン（局所）
□
□ FY-BFG062CL(エアテクトタイプ）
□ FY-BFG062
ルーバー無
□ FY-BFB062CL（エアテクトタイプ）
□ FY-BFB062
←タイプを選択
してください。
設置位置 □ 天井
□ 床
1階； □ 天井
□ 床
2階； □ 天井
1階； □ 天井
□ 床
2階； □ 天井 □ 床
排　気
その他
□
）
ルーバー付
吹出ｸﾞﾘﾙ
チューブ
□ 1階天井裏 □ 2階天井裏 その他（
□ 壁面
□ 断熱チューブ
ＯＡ・ＥＡ；
ＳＡチューブ； □ 断熱チューブ
□
□ 床
□ 不燃チューブ
フレキチューブ
指示なき場合は天井
（プラン内容により
変更する場合有り）
指示なき場合は断熱チューブ
（ＳＡφ１５０チューブは
ＯＡと同一種別とします）
指示なき場合は、屋外フード（FY-MFA063）、給気グリル（　天井；FY-GPP023、床FY-GWF023　）
ソフトテープ（FY-RHS01）、リモコン（FY-SCDH30）
設置希望場所（①プランにより常時換気機器が設置される場合があります。②トイレは熱交本体の欄に指示願います）
局所換気
□ 洗面所
□ 台所
□ 浴室
□ その他（
）
図面にご指示いただく項目
①本体設置位置（点検口の位置を考慮願います）および給気清浄フィルター設置位置
②ダクトシャフト位置
③床下設置の場合、ダクト配置位置をご指示願います。
（設置位置は基礎の位置を配慮願います。また床下設置は基礎断熱が必須となります）
換気対象外ｴﾘｱ
床面積等
換気回数
面積表に記載
・御依頼時に別途、面積表を提出願います
■ ０．５回／ｈ
□ 消費税抜き
見積書書式
（
□ 消費税込み）
指示なき場合は消費税抜き
その他ご要望
※１.小屋裏等の措置は「F☆☆☆以上の建材にて対応」とし計算します。小屋裏換気が必要な場合は「その他ご要望欄」に記載してください。
※２.防火指定がない場合は、「防火ダンパー無し」・通常ダクト（プランにより異なります）とさせていただきます。
個人情報の取り扱いについて
■個人情報の利用目的
お客様の個人情報を以下の目的で利用させていただきます。
①お客様のプラン作成、送付、お問い合わせ　②ﾌﾟﾗﾝに関する商品・ｻｰﾋﾞｽのご紹介、ｲﾍﾞﾝﾄのご案内
③ｼｰﾄに記載された住宅会社・工事会社･設計事務所様及び商品物流に関る代理店へのﾌﾟﾗﾝに
関する情報の提供　④お客様のご要望に応じたﾊﾟﾅｿﾆｯｸｸﾞﾙｰﾌﾟ関連会社における対応。
■お客様の個人情報の取り扱いについて
第三者提供について
ｼｰﾄに記載された住宅会社・工事会社･設計事務所様及び商品物流に関る代理店へのﾌﾟﾗﾝに関する
情報として、お客様の個人情報を提供することがございます。また、お客様のご要望に対応するため、
ﾊﾟﾅｿﾆｯｸｸﾞﾙｰﾌﾟ関連会社にお客様の情報を提供することがございます。
ＩＡＱ制御　熱交換気システム　換気プラン面積表
件名
ver.20160229
様邸
■設計風量
床面積（全体）
換気対象外
高さ
※換気対象外を含む
２
ｍ
ｍ
部屋名
床面積（ｍ２）
高さ（ｍ）
床　下（※１）
１　階
1階天井裏（※１）
2　階
2階天井裏（※１）
3　階
3階天井裏（※１）
※１；床下、1階天井裏、2階天井裏、3階天井裏は換気経路に含まれない場合は空白にしてください
【本体設置スペース】　本体位置決定時にご参考としてください。（本体は上下反転設置が可能です）