老 年 期 せ ん 妄 状 態 の 臨 床 的 研 究

616. 895-053. 9
老 年 期 せ ん 妄 状 態 の 臨 床 的 研 究
岡 山大学医学部神経精神 医学教室(主 任:奥 村二 吉教授)
河
野
基
〔昭 和44年12月24日
緒
1968年6月
樹
受稿 〕
語
対象お よび方法
厚 生 省 が 発 表 した67年
「簡 易 生命 表」
に よ る と,平 均 寿 命 は 男68.91年,女74.15年
戦 前 水 準 男47年,女50年
で,
に比 べ て 男 女 と もに20数 年
1)
対
象
対 象 は昭 和35年1月1日
よ り昭 和43年12月31日
ま
で の 過 去9年 間 に,岡 山 大 学 医 学 部 附属 病 院 精 神 科
とい う著 しい延 長 を 見 て い る.総 理 府 統 計 局 が 発 表
を は じめ,関 係7病
した1)1967年10月1日
の 中 で, 60才 以 上 で 初 発 しか つ 神 経 疾 患 お よ び脳 卒
現在 の男女年令別推計人 口
は,総 人 口1億24万
667万(6.7%)と
の う ち, 65才 以 上 の高 令 人 口
な つて お り, 1965年 の 国 勢調 査
時 の高 年 令 人 口618万(6.3%)よ
院 に お け る新 入 院 患 者14, 182例
中,進 行 麻 痺,慢 性 ア ル コー ル 中毒 症,て ん か ん,
頭 部 外 傷 後 の 神経 衰 弱状 態 等,加 令 以 外 の 明 らか な
り実 数 に お い て も
脳 器 質 的障 害 に よ って精 神 症 状 を 示 す もの を 除 い た
割 合 に お い て も増 大 を 示 し, 1875年 には 先 進 国 の 水
491例 で あ る が,こ の うち2病 院 へ 重 複 入 院 して い
準10∼15%と
同 様 の, 12%近
くにな る と推 定 され て
い る2).高 年 令 人 口 の 増 大 と と も に 老 年 期 精 神 疾 患
る もの が7名
あ り実 際 の 患 者 数 は484(男240名,
女244名)と
な る.こ れ は 第1表 の 如 く入 院 総 数 の
もそ の数 を増 す こ とを 推 測 す るの は 容易 で,新 福3)
に よ れ ば精 神病 院 に入 院 中 の60才 以 上 の 患 者 の 入 院
患 者 率 は1953年
第1表 間 の 入 院 総 数 と老 年 期 精 神 疾 患 数
か ら1965年 の 約10年 間 に2倍 近 く
に増 加 して6.2∼7.0%に
調 査 した7病 院 に お け る 過 去9年
まで 達 して お り,こ の 増 加
率 は この 間 の老 人 人 口増 加 率 を は る か に 上 回 る もの
で あ る.
老 年 期 精 神 疾 患 はKraepelin以
来,病 理 組 織学 的
研 究 が も っぱ らお こな わ れ,器 質 的 方 面 が 強 調 され
て,脳 実 質 の一 次 的 変 性 過 程 が 原 因 を な す 老 年 痴
呆,ア ル ツ ハ イ マ ー病,ピ
ッ ク病 等 と,脳 動 脈 硬 化
3.5%に
相 当 し,加 令 現 象 以 外 の 明 ら か な脳 器 質 的
の た め に二 次 的 に脳 実 質 が崩 壊 して お こ る 動 脈 硬 化
原 因 の判 明 した もの や, 60才 以 前 に精 神 病 院 へ 入 院
性 精神 病 で あ る と い う考 え が 伝 統 的 支 配 的 とな った
した既 往 の あ る もの を 含 む60才
の で あ るが,脳 の 病 理 組 織 学 的 変 化 と 臨床 症 状 とは
約50%で
必 ず し も一 致 しな い こ と4)-6)や,ま
神 病,老 年 痴 呆,老 年 精 神 病 と記 載 され て い る もの
た統 計 的 研究 に
あ る.入 院 時 の 診 断 名 は 脳 動 脈 硬 化 性 精
よ り老 年 期 の 精 神 障 害 で は器 質 性 疾 患 よ り も機 能 性
が 大 部 分 で あ ったが,診
疾 患,こ
484例 を状 態 像 に よ って,第2表
と に 抑 うつ 症 が 好発 し,予 後 が 良 好 で あ る
こ とが 述 べ られ7)-12),さ らに 本 邦 に お い て は 新 福
ら13)が,老
年 痴 呆 が 内 因性,反 応 性 要 素 を も つ 複
雑 な 疾 患 で あ る こ とを 述 べ,水
の 妄 想 型,抑
野14)は老 年 期 精 神 病
うつ 型 と呼 ばれ る もの の再 検 討 が 必 要
で あ る と述 べ て い る.そ
こで 私 は老 年 期 せ ん 妄 状 態
以上の入院患者の
断名 に と らわ れ な い で この
に示 す よ うに6型
に 分 類 した.老 年 痴 呆,老 年 精 神 病 とい わ れ て い る
もの を 検 討 して み る と,痴 呆 が軽 度 で 妄 想 や 抑 うつ
が 主症 状 で あ っ た り,経 過 が良 好 で あ った りす る も
の が 含 まれ て い た り,主 治 医 に よ り可成 り見 解 の 相
違 が あ り,概 念 が 一 定 して い な い.一 般 に 老 年 痴 呆
につ い て そ の本 態 を 明 らか にす べ く,主 に臨 床 的 に
は 単 純 痴 呆 型,プ
検索 した.
つ型 に 分 類 さ れ て い る が,妄 想 型,抑
想,抑
レス ビオ フ レニ ー,妄 想 型,抑
う
うつ 型 は妄
うつ が 前 景 に 出 て痴 呆 は 比 較 的 軽 い と さ れ て
678 河
野
第2表 老年期精神 疾患の病型別分類
基
樹
内気,小
心,神 経 質,几
帳 面,取
り越 し苦 労 性 等
と表 現 した,い わ ゆ る 内 向 的 性 格 が17例 と大 部 分 を
占め,わ
が ま ま,勝 気 が3例,豪
放,磊
落 は1例 の
み で あ り,性 格 傾 向 に お い て もせ ん 妄 型 との 関 連 が
予 測 され る.
3)
発 症 と季 節
夏 季 す な わ ち6,
全 体 の48.7%に
7, 8月 に発 症 した もの は17例 で
達 して い る が,冬 季 す な わ ち12,
1, 2月 に せ ん 妄 を 呈 した もの は2例
ず,冬
お り,老 年 期 の 精 神 障 害 は 老年 に伴 う脳 の 器 質 性 変
化 に よ り必 然 的 に病 像 の 修 飾 を 受 け る ので,痴 呆 を
多 少 と も伴 う もの で あ るか ら,従 来,老 年 痴 呆 の 抑
うつ 型,妄
想 型 と い われ て い る もの は抑 うつ 型,妄
想 型 に 分 類 した.
せ ん 妄 型 は 男18例,女27例,計46例
9.5%に
あ た るが,約2対3の
で全体の
比 で 女 性 に 多 く見 ら
れ た.こ の 中 に は い わ ゆ る夜 間 せ ん 妄 例 もせ ん妄 型
と して加 え て あ る.い わ ゆ る夜 間 せ ん 妄 も意 識 の レ
ベル で のfluctuationと
い う観 点 か ら す る と 同一 の
もの と見 る こ とが 出来 る か らで あ る.
せ ん 妄 型46例 の うちで 記 載 の よ くな され て い る35
方
誘 因別分類
せ ん 妄 を 惹 起 せ しめ た と思 わ れ る原 因 も し くは 誘
因 に よ って 次 の4群
に分 類 した.
Ι. 身体疾患 に基づ いて発症 したせん妄群
この型 に属 す る もの は16例 で 全 体 の45.7%を
る.い ず れ もBonhoefferの
占め
いわゆ る 外因反応型 に
相 当す る もの で,若 年 者 に お い て も しば しば 観 察 さ
れ る一 群 で あ る.第3表
に こ の型 に属 す る16例 を 示
した.
症 例SY 74才 男 性 農 夫
病 前 性 格:農 家 に生 れ,働
き者.真 面 目で 信 望 も
篤 く,村 長 お よ び 町 長 を14年
間 つ と め た 経歴 が あ
家 族 歴:特 記 すべ き こ と はな い.子 供 は8人 で,
法
せ ん 妄 型35例 に つ い て 病 前 性 格,発
ん 妄 期 間,経
すぎ
る.
例 を 取 りあ げ,検 討 を 加 え て行 く,
2)
4)
で5.7%に
季 にお け る発 症 の少 な い こ とが わ か る.
症 の 季 節,せ
過,転 帰 を 観 察 し,ま た誘 因 別 に4群
全 員 健 康.
既 往 歴:若
い 頃 よ り時 々下 痢 を す る程 度 で,大 腸
カ タル と言 わ れ て い た.
へ の 類 型 化 を試 み た.
次 に老 年 期精 神 疾 患 の 原 因 を知 るた め に,せ ん 妄
現 病 歴:昭 和41年8月
頃 よ り腹 部 膨 満 感,排 便
に つ い て, Weinstein15)
困 難,腸 痛 等 の 症 状 が あ り,対 症 療 法 を行 な って い
に よ る ア ミター ル ・テ ス ト,す に わ ち イ ソ ミター ル
た.癌 で は な い だ ろ うか と心 配 して い た 頃 もあ った
ソー ダ(日 本 新 薬)を
が,昭 和43年2月7日,巨
型 を 含 む 老 年 期 に あ る57例
静 注 して 面 接 を 行 な い,注 射
前 お よ び 注 射 後 に お け る見 当識 の変 化 を 観 察 した.
更 に,大 月 ら16)が報告 した核 酸 製 剤 で あ る シチ ジ
ンモ ノ燐 酸(武
田薬 品)を 用 い て せ ん 妄 に対 す る治
る診 断 も 巨大 結 腸 で あ り,癌 細 胞 は認 め られ な か っ
た.術 後 ま だ 回 復 室 に 居 る 時 に,酸 素 テ ン トを 取
れ,と
療 を 試 み た.
大結腸の診 断で外科に
て結 腸 切 除 術 を 受 け た.こ の 時 の 病 理 組 織 検 査 に よ
か,「 隅 か ら 蛇が 出 る」 と か 言 って い た が 家
族 も看 護 者 も意 に介 す る程 で はな か った.以 後,傾
結
1)
果
性 別 に よ る特 殊 性
男 性12例,女
性23例 と女 性 に 比 較 的 多 い が,心 因
眠状 態 で あ った が,術 後 第8日
90mmHgに
の識 別 が 出 来 な くな っ たば か りで な く,付 添 って い
が 関係 す るせ ん 妄 型 で は, 14例 中 女 性 が13例 で,男
る実 の娘 が 判 らず,娘
性 は わず か1例
り が と う ござ い ま した.う
に過 ぎ ず,圧 倒 的 に女 性 に 多 い.こ
の こ とに つ い て は後 述 す る.
2)
性格的特徴
35例 の うち 性 格 特 徴 の の よ く記 載 され て い る もの
は21例 で あ り,そ の うち わ け は 次 の と お りで あ る.
目収 縮 期 血 圧 が80∼
下 り全 身状 態 が 悪 化 し た頃 か ら見 舞客
が溲 瓶 を 取 り か え る と,「 あ
ち の 娘 に 洗 わせて下 さ
い。」 と他 人 行 儀 な 言 葉 使 い で 言 い,見
当 識 の 障害
に気 付 か れ るよ う に な った.そ の 後 特 に夜 間,意 識
障 害 が 強 ま り,外 科 で の 看 護 が 困 難 と な った た め
に,術 後23日 目 に精 神 科 へ 転 科 した.術 後 第21日 の
老年期せん妄状 態の臨床的研究 第3表 第1図 679
身 体 疾 患 に よ る せ ∼ 妄 型(16例)
術 後 第21日 の 脳 波
キ サ ン トク ロ ミー も陰 性 で あ った.食 後2時
中 糖90mg/dl前
慮 して40%ブ
間 の血
後 で あ っ たが 一 応 低 血 糖 発 作 も考
ドウ糖 液100ml静
注 した が反 応 は な
か っ た.
3月2日
頃 よ り上 肢 の 強 剛,企 図 振 戦 は消 失 し,
同 時 に意 識 障 害 の か な りな 改 善 が 認 め られ,腹 部 手
術 時 の 主 治 医 の名 前 や病 院 名 等,手 術 前 ま で の記 憶
を 追 想 す る こ とが 可 能 とな って き た.し か し現 在 の
時 お よ び場 所 に 関 す る見 当 識 は 依 然 と し て 不 確 実
で,「 自分 の家 が 改 造 中 で あ るか ら,今 は親 戚 の 家
へ3日 程 来 て い る。」 とい っ た作 話 を呈 し た り,付
添 い の 娘 を 妹 と間 違 え た りす る状 態 で あ る.
3月7日
は術 後1カ 月 目に あ た る た め,外 科 医 の
往診 を 依 頼 した 旨を 伝 え る と,「 最 後 の 宣 告 と思 う.
善意 に 解 釈 した い とは思 うが も う駄 目な ら子 供 に早
く知 らせ て ほ しい 。」 と 付 添 い に 話 し,内 的 不安 状
態 が 強 ま った.し か し診 察 の 結 果 に安 心 す る と精 神
脳 波 は第1図
に示 す 如 く,基 礎 波 は律 動 不 整 で,発
状 態 も落 着 き,こ の頃 か ら意 識 障害 は ほ とん ど 改 善
作性 に ま た 継 続 的 に 高 振 幅 徐 波 を見, α 波 は 少 な
され て室 内 で の歩 行 練 習 を 開 始 し た.「 今 ま で は 夢
い.局 在 性 徴 候 は 無 い.
と現 実 とが 区別 で き ませ ん で した.手 術 ま で の こ と
入 院 後 の経 過:転 科 時 の理 学 的所 見 で は,四 肢 特
に上 肢 に 筋 強 剛 が見 られ,企
図 振 戦 が うかが わ れ た
は憶 えて い ま す が,そ の 後 は も う ろ う と して こ こへ
変 って 来 た の は 知 り ま せ ん 。」 と言 う.こ の 間 の治
他,膝 蓋 腱 反 射 は両 側 と もや や亢 進 して い た.腹 壁
療 はCDP-コ
反 射消褪,病
ATP,塩
酸 ピ リチ オ キ シ ン(エ ンボ ー ル),ク
酸3-(ジ
ェ チ ル ア ミノエ トキ シカ ル ボ ニ ル)ピ
120∼80mmHg.脊
H2O,
4ml排
的反 射 も認 め ら れ な か った.血 圧 は
髄 穿 刺 で は,横 臥 位 で 初 圧50mm
液 後 の終 圧0で
む し ろ 低 脳 圧 を示 し,
リン(ニ コ リン)100mg
ン(ユ ー ク リダ ン),ビ
タ ミンB1
1日2回
筋 注,
エ ン
リジ
B6 B12複 合 剤(ビ
680 河
野
基
樹
ジ タメ ン)及 び昇 圧 剤(エ ホ チ ー ル)の 内 服 で あ る.
3月7日
第2図 術 後 第69日 の 脳 波
以 来 経 過 良 好 で,付 添 い も無 く,電 話 も
自分 で か け ら れ る ま で に回 復 して い た が,
感 冒様 症 状 で38.5℃
の 発 熱 を見,翌
3月22日
日 も38∼39℃
の 熱 が あ っ た. 25日 には 平 熱 とな った の で あ る が,
そ の 日 か ら軽 度 の 意 識 障 害 が 再 び 始 り,「 大 工 は 何
も しな い で 休 む ば か り して い る。」 等 と,不 可 解 な
事 を 言 うよ うに な っ た. 26日 に は不 眠 で,「 そ この
入 口 に 大 勢 人 が 来 て い る.大 き な 舞 台 が 二 つ も あ
る。」 と言 って ベ ッ ドの 上 で 立 ち 上 り,興 奮 気 味 な
た め 看 護 婦 が ジア ゼ パ ムを 投 与 しよ う とす る と抵 抗
した が,説 得 に よ って 服 薬 し,「 もの す ご い 芝 居 を
見 た,狸
の芝 居 じ ゃ,人 を だ ま して 薬 を 飲 ませ た か
ら,大 き な 尻 尾 を つ け と る狸 じ ゃ。」 と 言 う.更 に
続 け て,「 こ こへ 大 き な 機 械 を 持 って 来 て 掃 除 を し
て い る。
」 と言 うので,室
内の電燈を とも して 掃 除
機 の 無 い こ とを 説 明 す る と,「 あ あ,も
も うた,ど
う した ん か … ….前
う消 え て し
に この よ うに頭 が お
を 出 さず に昨 日 は外 出 しま した.家
に不 幸 が あ った
か し くな って 有 名 に な って い た.そ れ でT先 生(現
り,火 事 が あ った り しま した の で 。」 と話 し た 後,
在 の主 治 医 名 で 正 しい)が 僕 に色 々質 問 して テ ス ト
「昨 日は 魂 だ け が 外 出 した よ うだ 」 と言 う.
を した,あ れ もみ な 芝 居 だ。」 と言 って 横 にな った.
この 時 以 後 は,下 痢 を1日 に3∼5回
翌 朝 は 「昨 夜 は変 な こ とを 言 っ たそ うで 」 と,看 護
回 あ った が 意 識 障 害,夜
婦 に は苦 笑 しな が ら言 い,「 医 者 と お ま え とで わ し
1日 退 院 した.
を た ぶ らか す 」 と,付 添 い の 娘 を怒 った. 27日 も夜
す る時 が7
間 せ ん 妄 は見 られ ず,
2回 目の せ ん 妄 状 態 か ら回 復 した4月5日
能 検 査 を 行 な った. IQは108で
7月
に言 語
間せ ん 妄 が 見 られ,「 さ っ き家 へ 帰 って い た ら 神 様
性 のWAIS知
位 の 子 供 が 死 ん だ」 とか,巡 視 の看 護 婦 に 「あ な た
た.一 般 性 知 識 で は,割 合 豊 富 で よ く保 持 され て お
あっ
が 転 勤 した の は全 然 知 らな か った」 等 と言 い,不 安
り,し か も既 に学 習 した 習 慣 性 と な った もの ば か り
状 態 で あ った.し か し翌 日か らは睡 眠良 好 で 夜 間 せ
で な く,時 事 的 な 問題 に も関 心 を 示 し,記 銘 して い
ん 妄 もな く,元 の 状 態 に回 復 した.
る.一 般 的 な理 解 や,言 語 の 意 味 理 解 な ど もか な り
4月5日
か らは 入 浴 も可 能 とな り, 4月16日 の 脳
波 は,基 礎 律 動 が6∼7サ
イ クル の θ波 で 発 作 性 律
す ぐれ て い る一 方,計 算 力(暗 算 も)も 同 世 代 と比
較 して 平 均以 上 で あ り,機 械 的 な記 銘 力 で は,数 唱
動 異 常 も殆 ん ど見 られ な い.左 右 差 も無 い.便 通 は
順 唱7桁,逆
1∼2日
い しは そ れ 以 上 で あ る.又,下
に1回 で あ った が,
4月28日 に下 痢 が5回
唱4桁
と,正 常 成 人の そ れ と同 程 度 そ
位 検 査 間 の 変 動 も少
あ り,「 心 配 な の で 夕食 は少 し残 し ま し た」 と訴 え
な く,全 体 に 知 的 水 準 は良 好 で あ って,以 前 の知 能
た.そ の 夜,午 前3時
水 準 が 不 明な ため に即 断 は 出 来 な い が,同 年 令 水 準
頃,鞄 を 持 って 廊 下 を 寝 間 着
の ま ま 歩 い て い る の で 夜 勤 の 看 護 婦 が 尋 ね る と,
と比 較 す る と き平 均 な い しそ れ 以 上 で あ って,知 能
「誰 か 知 らな い け ど 部 屋 の 隅 で 拝 ん で い る.う る さ
低 下 は見 られ な い と考 え られ る.
い か ら外 へ 出 た」 と言 う.時 計 を見 せ る と 「ま だ3
主 と して聴 覚,知
覚 を通 して の 記 銘 力検 査 で あ る
時 か 」 と言 って病 室(個 室)へ 帰 った が, 15分 後 に
阪 大 式 記 銘 力検 査 の 結 果 で も,一 般 的 な 指南 力 は良
看 護 婦 詰 所 へ 入 って 来 て,「
う
好 で,文 章 の記 銘 力,機 械 的 な数 唱,ま た 老 人 に比
も子 供 ら しい」 と言 い な が ら 窓 の ぞ ば へ 行 き,「 あ
較 的難 解 な 連 合 学 習 も良 く出来 て お り,痴 呆 の傾 向
そ こ に子 供 が居 る.賽 銭 を や ろ う と思 うの だか らい
は見 られ な い.
ま た拝 ん で い る,ど
い じ ゃな い か。」 と言 って 鞄 か ら 財 布 を 出 そ う とす
る.看 護 婦 の誘 導 で ベ ッ ドに就 いて か ら もぶ つ ぶ つ
と独 語 し,や が て 眠 っ た.翌 朝 は,「 こ ち ら へ 届 け
Ⅱ. 心 因 に よ って 発症 し たせ ん 妄 群
6例 で あ る が全 例 女 性 で あ る点,極
め て特 異 的 で
老年期せ ん妄状 態の臨床的研究 あ る と思 わ れ る.ま た,近 親 者 との 別 離,死
亡,同
す る心 因 と して 認 め られ る.
居な ど,身 近 か な 環 境 に お け る急 激 な 変 化 が,先 行
第4表 心 因に
681
症 例TA 60才 女 性 農 婦
よ る せ ん 妄 型(6例)
病 前 性 格:小 心,真 面 目,正 直.
と心 配 して い た理 由 を 尋 ね る と,「 そ ん な こ と を 言
家 族 歴:特 記 す べ き もの はな い.
い ま した か な-。 」 と苦 笑 して,は
既 往 歴:生 来 健 康 で あ った が,
4年 前 の 健康 診 断
はな か った.こ の 頃 か ら,胸 部 レ ン トゲ ン写 真 を見
で 肺 結 核 症 と言 わ れ た こ とが あ る.今 回 の 入 院 中 に
せ て 伝 染 性 の 疾 患 で はな く良 性 の 腫 瘍 で あ る こと を
胸 部 断 層 撮影 に よ り,内 科 お よ び外 科で 検 討 した 結
説 明す る と,納 得 で き る よ うにな っ た.胸 部 の精 密
果,充 実 性 のDermoidcysteの
検 査 を受 け るた め にK病 院 を受 診 した 頃 か らの記 憶
疑 い が強 く,進 行 性
も速 か で な い状 態 で あ る の で,放
置 して 経 過 観 察
し,こ れ の 治 療 は しな い こ と に な った.
現 病 歴:昭 和39年4月,主
人が胃癌の手術を受 け
っき り し た記 憶
が あ い ま い で あ る点 と,入 院 第6日
に主 治 医 をK病
院 の 医 師 で あ る と思 い,診 察 料 を 支 払 って い な い こ
とを 心 配 して い る等 と話 した こ とか ら考 え る と,こ
た時 か ら言 動 に変 化 が見 られ る よ うに な り,落 着 か
の症 例 は,主 人 の 胃 癌 手 術 で 悲 観 的 とな って い る時
な か った り,疑 い 深 くな り,関 係 念 慮 が始 った.見
に,自 分 の肺 結 核 症 を保 健 婦 か ら追 求 され,精 密 検
舞 客 が 帰 っ た後 で,「 私 の 様 子 を さ ぐ り に来 た の だ 」
査 の た め に受 診 した だ け で,そ の 結 果 を 知 ら され る
と言 った り,世 間 話 を して い て も 「私 の悪 口を 言 っ
前 に絶 望 的 とな って せ ん 妄 状 態 に陥 った もの と考 え
て い る」 と怒 った りす る時 が あ った.し か し,主 人
られ る.
の 入 院 中,充 分 な看 護 が 出 来 た し,退 院 後 は家 事 や
農 業 を 以 前 と同 じよ うに して い た.
本 年(昭 和40年)夏,集
その 後 の 経 過 は良 好 で,第37日
試 験 外 泊 を行 な い, 10月30日,入
団 検 診 が あ り,肺 結 核 を
目か ら2泊3日
の
院 第45日 に 寛 解 退
院 した.
再 び 指 摘 され,保 健 婦 か ら,今 迄 隠 して い た の で は
な い か と追 求 され た こ とを 苦 に して い た. 9月13日
K病 院へ 胸 部 の 精 密 検 査 に行 った 時 か ら,「死 刑 に
あ う」 とか 「殺 さ れ る」 と言 って 不 眠 と な り, 15日
Ⅲ. 心 因 を有 し,か つ 著 明 な 身 体症 状 を伴 うせ ん
妄群
これ に属 す る もの を第5表
に 示 した. 8例 の うち
は 「結 核病 院 へ 行 っ た ら家 族 の 皆 に迷 惑 を か け るか
7例 が女 性 で あ る.こ の 中 に は,HI,
ら死 ん だ 方 が い い」 と,自 殺 念 慮 を 抱 くよ うに な っ
よびKSの
た た め,家 族 に連 れ られ て 精 神 科 を受 診 した.
不 整 脈,血 圧 低 下,四 肢 の 振戦 や浮 腫 等,身 体 的 に
入 院後 の 経 過:入 院 時,陰
うつ な 表 情 で 落 着 きな
TW,
SM,お
よ うに,心 因 が先 行 し,そ の 後 間 もな く
異 常 を 呈 し,次 い でせ ん 妄 に 陥 った例,ま
く,問 診 して も顔 をか くして うつ 向 いて しま い,応
答 しな い.拒 食,拒 薬 し,「 死 刑 にあ うのが こわ い 」
全 等 の 身 体 疾 患 を有 して い て,心 因 が加 わ り,せ ん
「隣 の 人 が 殺 しに来 る」 とお び え,困 惑 の 状 態 で,
ご と く,貧 血,肺 結 核,心 不
妄 に陥 った例 が あ る.こ れ らは い ず れ も,身 体 因,
心 因 相 俟 って 症 状 を 形成 した と見 られ る.心 因 と し
誰 の 説 得 も耳 に入 らな い.
入 院 第6日
SIお よ びMTの
た, OK,
YK,
に は,「 部屋 の 人 は親 切 で よ いが,私
て は,Ⅱ 群 と 同 じ く近 親 者 の別 離,親 族 との 意 見 の
が病 気 を か くして い る の で そ れ を 問 題 に して い る の
相 違 な ど,ご
で は な か ろ うか 」 と話 しは じめ,翌
る不 安 とが 多 く認 め られ る.
日,死 刑 に な る
く身 近 か に起 った 変 動 と,そ れ に関 す
682 河
第5表 野
基
樹
心 因 と 身 体 症 状 を も つ せ ん 妄 型(8例)
ま た,全 例 に循 環,呼 吸 器 系 の 障害 が 認 め ら れ
た.
よ くな り,抑 うつ 状 態 も軽 減 し,記 憶 力 も回 復 しは
じめ た.同 時 に 浮 腫 も消 失 した.振 戦 は 極 く僅 か 続
症例KS 59才 男性 農夫
いて い た.そ の 間,一 時 的 に 不 整 脈 が 出現 し て い
病 前 性 格:わ ず か な こ とで くよ くよ と考 え込 む.
る. 7月 に入 り見 当 識 も よ く,治 療 者 に対 して 感 謝
家 族 歴:特 記 す べ き こ と は な い.
し,記 憶 力 も改 善 され た が,入 院 当 時 の 記 憶 は全 く
既 往 歴:些 細 な こ とで 抑 うつ 的 と な った こ とが あ
無 い.
る.
全 身 状 態 もよ く, 2週 間 経 過 して7月 半 ば,再
現 病 歴:昭
和40年1月
た.そ の 当 時,顔 面,下
物 忘 れ が 目立 ち,
か ら風 邪気 味 で 臥 して い
腿 に浮 腫 が あ っ た と い う.
2月6日
父 親 の死 亡 以 来,更
に物
び
両 下 腿 に浮 腫 を認 め,同 時 に 両 手 指 に 振 せ ん が か な
り激 し く認 め られ た.そ
の2,
3日 後 か ら,「 こ こ は
戦 場 だ,戦 争 に来 て い る」 とか,「 今 日 は 馬 の 世 話
忘 れ が増 悪 した.し か し間 もな く回 復 し, 3月 に入
を した」 な ど と言 い は じめ た.独 語 を さ か ん に し,
る と浮 腫 は 残 りな が ら も 自転 車 に 乗 り,病 院 内 科 を
尿 失 禁 を 認 め た.そ の 間機 嫌 よ く,記 銘 力 障 害 は 著
受 診 し服 薬 を続 け て い た.
しい.
同 年4月24日,息
子 の 嫁 と 口 論 し,そ の 夜 不 眠 に
陥 っ た.翌25日,翌
々26日
も不 眠 で 食 欲 不 振 とな
9月 下 旬 か ら浮 腫,振 戦 の 消 腿 と と もに 精神
症 状 も改 善 され, 10月7日,寛
こ の 例 は,入
り,元 気 な く,そ の 頃 か ら両 上 肢 に振 戦 を 生 じて い
る, 1回
る.次 第 に歩 行 拙 劣,着 脱 衣 も充 分 に 出来 な く な
振 戦 を も っ て 始 ま り,神
り,言 う こ とに ま とま りを 欠 き,何 を訊 い て も,知
delirious
ら らぬ,分
寛 解 し,第2回
らぬ,と 言 い は じめ,見 当 識 を 欠 き,呆
5月1日
某 精 神 病 院 に 入 院,当 時 は時,場 所 に 関
す る見 当 識 な く,記 憶 記 銘力 著 明 に 障害 さ れ て い
た.両 下 肢 に 浮 腫 著 明,両 上 肢 には 振 戦 が 認 め られ
る.入 院 後 次 第 に意 識 障 害 を 来 た し,両 手 で 布 団 を
探 る運 動 を し,言 語 は 断 片 的 とな り,独 語,尿 失 禁
が 始 ま り,せ ん 妄 状 と な った た め,
5月24日 当科 へ
転 入 院 した.
入 院 後 の 経 過:入
院 時,表
情 乏 し く,応 答 は トン
チ ン カ ン,無 意 味 な 言 葉 を発 し,模 床 を 認 め る.夜
間 僅 か に緋 徊 す る.入 院 第2日
と言 い は じめ,質
目か ら,「 情 け な い 」
問 に 答 え よ うとす るが 仲 々言 葉 が
出 て こな い.せ ん 妄 か ら続 いて 抑 うつ 的 色 彩 を 帯 び
たdyemnesic stateと
は 浮 腫 が 持 続 して い る 期 間 に,心
state,
っ て 始 ま り,
け た よ う に な っ た.
な った. 6月 終 り頃,了 解 も
て 浮 腫,振
第3図 解 退 院 した.
院 中 精 神 症 状 の 発 現 を2度
dysmnesic
は,誘
state,抑
因 な く浮 腫,振
dysmnesic
戦 の 消褪
経 症 様,せ
stateが
ん 妄,
見 て い
因 が あ り,
subacute
うつ 状 態 とな り
戦の増強 をも
出 現 し て い る.そ
し
と と も に 精 神症 状 の 改 善 を 見
心 因 と身 体 症 状 を もつ せ ん妄 例 の 臨 床 経 過
老年期せ ん妄状 態の臨床的研 究 た.
溜 水10mlヘ
両 回 と も シ チ ジ ンモ ノ燐 酸 を 使 用 して,症 状 の 改
善 を 認 め た.
683
ア モバ ル ビ ター ル ソー ダ0.5grを
解 し, 0.05gr/min.の
100か
溶
速 度 で 静注 し た.注 射 中 は
ら1ま で 数 字 を 逆 唱 させ,そ
た を 間違 い は じ
め るか,発 音 が 不 明 瞭 とな るか,或
い は側 方 を 凝視
Ⅳ. 何 ら誘 因 を持 た ず に発 症 した せん 妄 群
させ た 時 にrapid
この5例
った 時 に 中止 して,注 射前 と同 じ質 問 を は じめ た.
は心 因 も認 め 難 く,身 体 的 に も特 異 所 見
の乏 しい症 例 群 で あ る(第6表).
第6表 nystagmusの
質 問 の 内 容 は,時,場
誘 因 を 持 た ず に 発 症 した せ ん 妄 群
もの 計20問 で,時
認,そ
出 現 を 見 る よ うに な
所,人 物 お よ び 病 気 に関 す る
あ る い は 場 所 の 失 見 当 識,人 物 誤
して 病 識 を欠 く状 態 に 陥 るか を 確 か め た.判
定 の 基 準 は, 1 pattern間 違 え た もの を(+)と
2 pattern間 違 え た もの を(〓),そ
し,
れ 以 上 を(〓)
と した.
対 照 老年 者 と して 選 ん だ 過 去 に も現 在 に も特 に診
療 を 必 要 とす る 精 神 疾 患 の な い,養 老 院 入 園 者14例
中,(-)は12例
(+)例
5)
せ ん 妄 期 間 と転 帰
で85.7%,(+)は14.3%で
は少 な い.せ ん 妄 型 を 除 い た 老年 期 精 神 疾
患 患者33例 中,(-)は19例
こ こで 言 うせ ん 妄 期 間 と は,明
らか に せ ん 妄 状 態
あ り,
例 は14例 で42.4%で
で57.6%,(+)∼(〓)
あ り,健 康 老 年 者 に次 い で(+)
を 呈 した と され る 時 期 か ら,寛 解 も し くは 死 亡 し,
例 が少 な い.い ず れ も寛解 時 で はあ るが,せ ん 妄 型
あ るい は 軽 度 の 痴呆 や 感 情 失 禁 な ど 一 部 の 症 状 を 残
10例 中,(+)∼(〓)が9例90%に
して 全 く状 態 の 固定 す る に至 る ま で の 期 間 の こ と で
は1例10%に
あ る.
経 症10例 で は(+)は
最 短3日 間 か ら, 116日 間 の 如 く長期 を 経 過 した
例 が あ り,そ の 平 均 日数 は29日 とな って い る.
ま た転 帰 は,寛 解24例(68.6%),軽
度 の 痴呆 や
し た の が 第8表
で あ る.こ
ル ・テ ス ト(〓)例
に 徐 波 化),ア
状 を残 した例 は11.4%と
6)
極 め て 少 な い.
老年 期 と ア ミター ル ・テ ス ト
第7表 ア ミ タ ール
・テ ス ト陽 性 率
無 く,全 例(-)で
せ ん 妄 型 を 含 め た 老 年 期 精 神 疾 患31例
(11.4%),死
な って お り,一 部症
方,平 均 年 令28才
ミタ ー ル ・テ ス トの 結 果 と,脳
感 情 失 禁 な ど一 部 の症 状 を 残 して 治 癒 した もの4例
亡7例(20%)と
認 め られ,( -)
過 ぎな い.一
中13例
中8例
あ り,ア
ミタ ー
がabnormal主
ミ タ ー ル ・テ ス ト(-)例
がnormalで
にお け るア
波 所 見 との 関 連 を 記
の 表 に よ る と,ア
で は10例
の神
あ っ た.
で は16例
ミ タ ー ル ・テ ス ト結 果
と 脳 波 所 見 と の 間 に は 関 連 性 が 認 め ら れ る.
第8表 ア ミタ ール・ テ スト と脳 波 所 見 とと
の関 連
(せ ん 妄 型 を 含 む 老 年 期 精 神 疾 患31例)
7)
第7表
は,健 康 老 年 者,老 年 期精 神 疾 患 者,せ ん
妄 寛 解 例 お よ び 対 照 若 年 者 に つ い て の ア ミター ル ・
テ ス トの 結 果 を あ らわ した もの で あ る.方 法 は,蒸
治療 の試 み
第9表
に示 す よ うに,も ん 妄13例 に 対 して シ チ ジ
ンモ ノ燐 酸 の投 与 を 試 み,そ の 効 果 を 観 察 した.
使 用 法 は,シ チ ジ ン モ ノ燐 酸20∼200mgを20%
684 河
第9表 ブ ドウ ウ糖 と混 和 静注 を 行 な い,
野
基
樹
せ ん 妄 に対 す る シ チ ジ ン モ ノ燐 酸 使 用例(13例)
2∼3週
間継 続 す
合 併 した身 体 疾 患 に よ る急 性 外 因 反 応 型 が 問 題 で あ
る.お お む ね,開 始 後 数 日間 で 効 果 は発 現 し,一 番
る と し,更 に動 脈 硬 化症 が あ る と循 環 血 流 量 は 減 少
短 か い もの は僅 か2日
す るが,動 脈 硬 化症 の 患 者 に症 候 性 精 神 病 が見 られ
目に 効果 が 発 現 し, 5日 間 の
投 与 で 中 止 した に もか か わ らず,病 状 の 悪 化 は見 ら
る場 合,き
れ な か った.こ
故 循 環 血 流 量 の減 少 が症 候 性 精 神 病 の 発 現 を た や す
の例 は86才 の 女 性 で あ る.も ち ろ ん
ま って 循環 血 流 量 が 更 に低 下 す る.そ れ
自 然軽 快 も否 定 で き な い が,シ チ ジ ンモ ノ燐 酸 投 与
く して い る と考 え られ る とい う. Mayer-Gross24)は,
開 始 後,
何 ら原 因 の 見 出 さ れ な い と思 わ れ る症 例 で さえ も,
7日 間 の 短 期 間 の間 に 意 識 障 害 の 回 復 を 見
た もの を有 効 と考 え る と,第10表
の ご と く, 13例 中
7例 に お い て 有 効 で あ った.
潜 伏 した筋 障 害,呼
吸 器 疾 患 が 存 在 す る もの で あ る
と して い る.
しか し一 方,心 因 に よ って もせ ん 妄 の 惹 起 す る例
考
察
老 年 期 せ ん 妄状 態 の 原 因 に つ いて,多
の あ る こ とは, Schindler25)も 注 目 し,本 邦 で も新
くの 研 究
福26)は,情 動 的 弾 力 性 の 減 弱 に よ り老 人 は心 因 に よ
者17)18)は,い わ ゆ る症 候 性 精 神 病 と して の 身 体 疾 患
って若 い もの よ り高 度 の 障 害 を来 た しや す く,老 人
を 重 視 して い る. Robinson19)-21)はtoxic
の心 因 障害 は 器質 性 障 害 あ る い は 中 毒 性 障 害 と誤 診
delirious
reactionを 報 告 し,そ れ に よ る と 共 通 の病 因,共 通
されや す い と述 べ,平 松27)は,老 年 期 に は心 因 に よ
の 病 理 学 的 も し くは 病 理 生 理 学 的所 見 を もた ず,症
り精 神 障 害 を来 た しや す く,老 年 痴呆 と誤 診 され や
状 も深 い 昏 睡 か らせ ん 妄 性 幻 覚 症 ま で,種
す い病 像 を示 す こ とは 注 意 す べ き で あ る と述 べ て い
を 示 す が,脳
々の状 態
だ け で な く全 身 体 の 物 質 代 謝 障 害 で あ
る.そ
して,新 福28)は情 動 に よ る一 過 性 の 呆 け状 態
る とい う点 で 共 通 して い る,本 症 の 誘 因 と して,薬
を 報 告 し, Mcgraw29)は
物,栄
養 障 害,病 気 の遷 延,手 術,外 傷,高
例 を 報 告 し,老 年 期 の 精神 障 害 が 全 て 望 み の な い も
態,心
不 全,糖 尿 病 な ど種 々の もの が 見 られ る とい
血圧 状
老 年 期 の 一 過 性精 神 障 害3
の で はな い こ と を示 して い る.私
もま た,発 症 が心
う.こ れ は 急 性 外 因 反 応 で あ り,症 候 性 精 神 病 の状
因 に よ る と しか考 え られ な い 症 例 を6例
態 像 に対 して つ け ら れ た 名 前 で あ る と い え る.
身 体 因 の 相 関 す る症 例8例
を 観 察 し,大 部 分 が老 年
Kehrer22)は 脳 動脈 硬 化 症 の 際 の 大 多 数 の 精 神 的状
期 特 有 のKontaktpunkteの
減 少 に 基 づ く もの で あ る
態 はBonhoefferの
こ とを 述 べ た.
い う急 性 外 因 反 応 に 入 れ られ る
と,心 因,
とい い, Degkwitz23)は 脳 動 脈 硬 化 症 に急 性 精 神 病 像
以 上 の 身 体 因 お よ び心 因 の 他 に,発 症 に際 して重
が見 られ る 場 合,動 脈 硬 化症 自身 よ り も動 脈 硬 化 に
要 な 因 子 と考 え られ る もの に,性 格 特 徴 と,Ⅱ 群 な
老年期せん妄状 態の臨床的研究 685
らび に Ⅲ 群 に認 め られ る性 別 と の 関連 が あ る.性 格
タ ー ンの 変 化 は, α 波 の周 波 数 の 減 少,出 現 率 の低
特 徴 と して は 内 向 的 性 格,性 別 で は 女 性 が 心 因 と関
下,徐
連 して 問題 とな っ た. cllow30)は 動 脈 硬 化性 精 神病
って い る.
100例 を 検 討 し, 76名 に発 病 に 際 し精 神 的誘 因 が み
波 の 出現,あ
る い は低 振 幅 化 な どが 問題 に な
ア ミター ル ・テ ス トと脳 波 検 査 とを 行 な っ た,せ
られ,こ の う ち一 番 多 い の は 親 しい 親 類 や 知 人 の 病
ん妄 型 を 含 め た 老 年 期 精 神 疾 患31例 にお いて,ア
気,死
ター ル・ テ ス ト(〓)例
亡 で あ っ た と い う.こ れ は Ⅱ群(心
て 発症 した せ ん 妄 群),Ⅲ
群(心
因によ っ
因 を 有 し,か つ 著
ミ
で は10例 中8例 が 突 発 性 速
波, α 波 周 波 数 の減 少 と出 現 率 の 低 下 な ど の異 常 脳
明 な 身 体 症 状 を 伴 うせ ん 妄 群)と 共 通 す る とこ ろで
波 を 見,ア
あ る.
例 に しか 異 常 脳 波 を見 な か っ た.
ミタ ー ル ・テ ス ト(-)例
で は16例 中3
これ らの 諸 因子 以 外 に,更 に 他 の 一 つ の 因 子 と し
この ア ミタ ー ル ・テ ス トの 結 果 か ら,同 じ老年 期
て,加 令 に よ る器 質 的 な 脳 の変 化 に 基 づ い た “予 備
に あ って も,そ の 間 に 器 質 的 な変 化 と こ れ に伴 な う
能 の減 弱”31)が 考 え ら れ る. barbiturateの
脳 機 能 の変 化,更 に は これ に基 づ く,特 に 意 識 な い
静脈 注
射 を精 神神 経 疾 患 の 診 断 上 の一 手 技 と して 利 用 す る
しは見 当識 保 持 に 関 す る “予 備 能” に 差 が 生 じて い
方 法 の 中 で,ア モ バ ル ビ ター ル ソ ー ダ は バ ル ビ ツー
る こと を推 測 す る こ とが 出来 る.
ル 酸 系 麻 酔 剤 一 般 に共 通 な 特 徴 で あ る心 的疎 通 性 喚
以 上 述 べ た こ と か ら,せ ん 妄 状 態 の 発 現 に は次 の
起 作 用,情 緒 解 放 作 用 を 発 揮 す る薬 物 と して 知 られ
諸 要 因 が考 え られ る.
て い る.こ の い わ ゆ るア ミタ ー ル ・イ ン タ ビ ュー と
(1) 性 格 的 素 因
い う 名 で 呼 ば れ て い る 特 異 作 用 は,ま たBender
(2) 身 体 因
ら32)やJaffe33)に よ る 知覚 障 害,さ
(3) 心 因(特
らにTengら34)
に よ る運 動 障 害 な どの 研 究 に利 用 され,本 邦 にお い
て もこ れ に 関す る 数 多 くの報 告34)-40)を み て い る.
Weinsteinら15)41)は
器 質 性 脳 疾 患88例
ル ・テ ス トを 試 み, 57例(64.8%)に
に ア ミタ ー
注 射 後,時,
に女 性)
(4) 予 備 能 の 減 弱
一般 に 老年 期 精 神 疾 患 の 原 因 に つ い て は,多 元 的
に 診 断 す る必 要 が あ る と言 わ れ て お り,こ の こ と は
せ ん妄 状 態 に お いて も例 外 で は な く,ま た 治 療 の 段
場所 に 関す る見 当 識 障 害,疾 病 否 認 な どの 症 状 が 現
階 に お い て も同 様 に必 要 な 問題 とな る.積 極 的 な 治
わ れ た と い う.そ
して 彼 ら は こ の テ ス トの 結 果 か
療 と して は,従 来 ブ ドウ糖 液 の 大 量 点 滴 が 報 告18)さ
ら,脳 機 能 の 変 化 の 程 度 お よ び 予 後 につ いて も知 り
れ て来 た が,最 近,意 識 障 害 に対 す る治 療 の 進 歩 と
得 る とい う. Weinsteinの
方 法 で ア ミター ル ・テ ス
と もに,塩 酸 メ ク ロ フ ェ ノキ セ ー ト,各 種 核 酸 製 剤
トを 行 な った 結 果,第7表
に 示 す 如 く,せ ん 妄 を 呈
な どが 主 と して 試 み られ て い る.老 化 現 象 に 関 す る
した 後,寛 解 状 態 にあ る10例 に お い て,(+)∼(〓)
Gurtis47)の 仮 説 の 中 核 を な す もの は,体 細 胞 に お き
が9例 認 め られ,(-)は
る突 然 変 異 の 累 積 が 老 化 を 促 進 す る とい うこ と で あ
僅 か1例
に過 ぎ な か った.
老 年 期精 神 障 害 者 の 脳 波 に 関 してLiberason42)は
る.成 熟 期 を 過 ぎ て,も は や 分 裂 能 の 著 し く低 下 し
脳 動 脈 硬 化 症 に つ い て α 波 の 周 期 数 の 減 少 と出現 頻
た 細 胞 に何 らか の誘 因 に よ る変 異 が お こ り,そ の障
度 の 低 下 を 報 告 し, Silvermanら43)は
害 が 核 の 中 に と ど ま って,や が て は 細 胞 の 正 常 機 能
社会適応 度の
分 類 と脳 波 所 見 とを 比 較 し,局 所 的 な変 化 よ り も,
を 阻 害 す る に い た る.す な わ ち 核 内 に お け るDNA
広 汎 な 徐 波 化 が 痴 呆 と関 係 す る と して い る.ま た,
分 子 に 変 異 が お こ って,そ れ が 障 害 な い し破 壊 を き
Luceら44)やObristら45)は,基
た す と,こ れ に対 応 したRNA,ひ
礎律 動の徐波化を
認 め たが,そ れ は 器質 的 な 精 神 障 害 者 に,よ
いて は それ らに
り著 名
よ って 合 成 さ れ て い る蛋 白質 が 次 第 に枯 渇 して 各 種
で あ り,器 質 的 な もの と機 能 的 な もの とを 分 け て 考
の 器 官 に機 能 衰 退 を きた し,い わ ゆ る 老 化 か ら死 へ
え るべ き だ と 主 張 した. Mundy-Castleら46)は,正
の 兆 し とな って くるの だ と説 明 して い る.
常 老 人 と老 人精 神 病 者 との 比 較 を行 な い,正 常 群 の
24%に 異 常 脳 波 を 見,ま
の54%に
た精 神 症状 を もつ 老 人 患 者
シ チ ジ ン系 補 酵 素 は レ チ シ ン お よ び セ フス リンの
合 成 に 関与 す る こ とが 知 られ,レ
チ シ ンお よ び セ フ
汎 発 性 の δ,θ リズ ム が見 られ る こ とを 報
ァ リ ンは と もに 中 枢 神 経 に豊 富 に存 在 す る燐 脂 質 で
告 し,脳 波 の 異 常 お よ び α 波 の 出現 率 と 老 年 期 精
あ る か ら,こ れ らの 総 合 的効 果 が 中枢 神 経 系 に 改 善
神 障 害 と の 間 に 相 関 関 係 が あ る と述 べ て い る.
的 に 作 用 す る と期 待 され る こ と か ら,シ チ ジ ン モ ノ
こ の よ うに,老 年 期 の 精 神 障 害 に つ い て の 脳 波 パ
燐 酸 を せ ん 妄 状 態 に用 い た 場合,第9表
に示 した よ
686 河
う に50%以
野
上 に寛 解 な い し軽快 が 認 め られ,適 正 な
治 療 が 行 な わ れ れ ば 死 亡 例 は少 な く,し か も,せ ん
基
樹
例 と多 くを 占め,心
Weinsteinら
妄 期 間 は 短 縮 され る こ と が 期 待 され る.
因 と女 性 の せ ん 妄 とめ 関 連 が う
か が わ れ た.
の 方 法 に よ る ア ミター ル ・テ スト に
よ り,意 識 な い し見 当 識保 持 に 関 す る 予 備 能 を 検
要
約
明 らか な 脳 器 質 的障 害 に よ って 精 神 症 状 を 示 す も
の を 除 い た 老 年 期 せ ん 妄状 態 につ い て,臨 床 的 に観
察 調 査 した.発 生 頻 度 は老 年 期 精 神 疾 患 の9.5%で
あ り,そ の うち の35例
身 体 因,3)
予 備 能 の減 弱 が
心 因(特
に女 性),4)
重 要 な 因子 とな る こ とを 述 べ て 考 察 した.
50%以 上 の有 効 率 を 認 め た.
心,神 経 質 な ど 内 向 的性
格 が21例
中17例
て は35例
中2例 と極 め て 少 な く,夏 季 に は17例
全 体 の48.7%に
性 格 的 素 因,2)
治 療 に シチ ジ ンモ ノ燐 酸 を 用 い, 13例 中7例 と,
につ いて 次 の 如 き結 果 を 得
た.性 格 傾 向 は,内 気,小
し,老 年 期せ ん 妄 の 発 症 に は,1)
を 占 め,発 症 年 月 は,冬 季 に お い
で
達 して い る.せ ん 妄 期 間 は平 均29日
で,転 帰 は,寛 解24例,死
亡7例,軽
度 の 痴 呆 とか
終 り に臨 み御 指 導,御 校 閲 を 賜 わ った 奥 村 二 吉教
授 に 深 謝 し,同 時 に 御 教 示 頂 い た 大 月 助 教 授,田
辺,立 石,横
山 博 士 に 篤 く御 礼 申 し上 げ ます.な お
感 情 失 禁 な ど一 部 の 症状 を 残 して 治 癒 した もの4例
本 研 究 に 御 協 力 下 さい ま した 関 係 病 院 お よび 琴 浦 園,
で あ っ た.
和 楽 園,長 楽 荘,友
誘 因 に よ り4群 に 分 類 す る と,Ι.
せ ん 妄 群,Ⅱ.
身体 因 に よ る
心 因 に よ るせ ん 妄 群,Ⅲ.
体 因 に よ るせ ん妄 群,Ⅳ.
妄 群,と な り,Ⅱ
心 因,身
誘 因 の認 め られ な いせ ん
お よ び Ⅲ 群 は女 性 が, 14例 中13
文
1)
朝 日 年 鑑(昭
和44年
版),朝
日 新 聞 社,大
阪,
本 研 究 は,文 部 省 科 学 研 究 費 の補 助 に よ る と こ ろ
が 大 き く,ま た,第64回
献
14)
内 藤 勝:日 本 経 済 図 説(第4版),岩
新 福 尚 武:精
4) Rothschild,
神 経 誌,
D.:
69:
Am. J.
1062,
1967.
Psychiat.,
93, 757,
5) ipid.:
Arch. Neurol. Psychiat., 48, 417, 1942.
6) ibid.:
Am.
J.
Psychiat.,
100, 501,
11,
1959.
地 明 義,修
多 羅 正 道,
森 光 淳介,中
島 良 彦:脳
神 経,
635,
18) Wallen,
Geriatrics,
14,
M.:
19) Robinson, G. W. Jr.:
20) ibid.:
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い て発 表 した.
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3)
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ます.
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of
the
Confusional
State
in Senility
By
Motoki
Department
of
Neuro-Psychiatry
(Director):
Clinical
those
observations
showing
psychic
patiens
selected
for
factors:
Ⅲ
tive
due
in
study
group
physiological
proved to
and
Ι due
and
of
they
to
cardiac
Okayama
Prof.
conducted
symptoms
senility
further
namely,
to
were
clear-cut
KHONO
on
cases
encephalic
be
were
in
of
Medical
confusional
origin.
As
confusional
classified
physiological
factor;
University
School
Nikichi Okumura)
into
factor;
and
group
state
a
state,
four
Ⅳ
and
groups
group
in
result
senility
about
of
them
according
Ⅱ
due
revealieg
to
cardiac
not
any
excluding
10
per
35
to
cent
cases
the
factor;
definitive
of
were
following
group
causa
factors.
In amital tests carried out by the method of Weinstein
as probing
tests for the reserve
capacity of consciousness or perception,
it has been demonstrated
that in the confusional state
of senility,
personality,
weakening
of reserve capacity , cardiac factor (predominantly
in
females), and physiological
factor constitute important
causative factors.
For the treatment
ment proved effective
of 13 such cases cytidine-monophosphate
on 7 cases (over 5) per cent of them).
was given,
and such a treat