画 像 診 断 の最近 の進

シ
ン ポ ジ ウ ム
画 像 診 断 の最近 の進 歩 と問 題 点
Recent Progress and Problems in Diagnostic Imaging
第4
9
0回新潟医学会
司 会
演
者
日 時
平成 5年 7月1
7日 (
土)
会 場
新潟大学医学部
有壬記念館
横山遠来部長 (
新潟市民病院放射線科)
将横浩子 (
放射線科)
,大西洋司 (
新潟市民病院神経 内科)
,清野春立 (
長岡赤十字病院放射線科)
,石黒
浄司 (
立川綜含病院内科)
,山崎幸男 (
燕労 災病院整形外科)
発言者
司会
吉沢浩志 (
産婦人科)
,)
E
磯 俊彦 (
新潟市民病院放射線科)
今回のシンポジウムの主題は画像診断の最近の
らえ方がそれぞれ違 うように思います.それで今回は第
進歩 とその問題点 とい うことで ございます.画像診断の
一線の病院で活躍 している若い人か らシソポジス トと し
進歩 と申 します と装置の進歩,造影剤や放射性医薬品の
て御講演いただ くことに しま した.東学等の研究機関 と
開発それに画像診断技術の進歩そ ういった ものをすべて
はまた遜 った角度か らその辺の問題 がとらえられ るので
含んでいるかと思います.従いま して,大学などの研究
はないかと太いに期待 してお ります,それでは順序に従 っ
を主体 とす る病院 と第-線の病院ではその問題点 とい う
て参 りたいと思います.第-番 目に産婦人科領域の MR王
ものがかな り逮 うんだろ うと思います. さらに第-線の
とい う鷹で新潟大学放射線科の将横先生にお願い します.
病院 と言 って も大 きな病院 と小 さな病院では問題点の と
4
0
6
新潟医学 会雑誌
第1
0
8巻 第 6号 平成 6年 6月
1 ) 産 婦 人 科 領 域 の M R Ⅰ
新潟大学医学部放射線医学教室仁E任:酒井邦夫教授) 将積浩子
新潟市民病院放射線科 横山道夫
新潟市民病院産婦人科 徳永昭輝
MR Imaging for Obstetrics and Gynecology
Hiroko SHOJAKU
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じ め
女性 骨 盤 部領 域 にお いて
に
MRIは J∴- -に -ノ
つい で 有
済 な画像診断法 とな りつつあ るi)2). その洗 浄な理 由は,
対 象 と 方 法
症例 は いず れ も 1
9
劉 尊 く平成 3年 )11月以降新潟 市
(
手 X線 被曝 が ない,(
か 呼 吸性 移動 に伴 う a
r
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ctが
MRlを施 行 した症 例 で あ る.使 用機種 は島
津 杜敏 1
.
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ト1
5
O
Xで b
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lを用いて撮 像
少 な く,安定 した画像 が え られ る.③ 組 織 コ ン トラ ス
した.
トが良好 で あ る点 などであ る. 本稿 では産婦 人科領域 の
MRlの有用性 について述 べ る.
民 病 院で
婦 人科領域 では T2強 調痢像 を中心 i
こ,矢状断 て Tl
強 調 画 像 .T3 強 調 画像, イ r
ニ
ー トン密 度 (
p【
)〕画像 を
撮 像後, 水 平断 て r
rl強調 画 像 (f
一
宮 全摘 術後 例)
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別刷請求先: 〒93
0
1)
1富山 市杉 谷2630
富山医科薬科 大 学医学部放射線医学教室
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1)
1.J
APAN.
将 楕浩 子
J
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O7
画像診断の最近の進歩 と問題点
T2強調画像 と PI
)画像 を撮像 した.産科領域
Tl強調画像を中心 と して, r
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lf
本L
･
'
)矢状断.水 平
しくは
では
上方向を撮像 した.
節,冠状断の ･
'
lち 2- :
撮像条件は Tl(
TR-5
O
Oms
p
cTE-2
Oms
e
c上 T2
スライス厚は 8mm 厚 をル-テンと した.
層(
り前壁 と後壁に筋腫 を認め る.筋腫n ･
部は と ,
'=ン
変性 と赤色変性を牛 し
て いると判断 した.L
r
lで)
に経脂的
子宮全摘術が行なわれ予病理組織学的検討で も筋腫 の ヒ
TI
】ン変性 と赤色変性が確認 された.
症例31 骨髄計測 し
図 31
3
0歳初妊婦.胎児L
'
)
推定体重が 3,
5
(
汁
)g 上人きく CPI
)
0
検査時間は婦人料簡域では約3
線 ,産科慣域では1
5-3
分であー
,
た.
測がなされたが,写寮の粂件 が不良なた軌 MRI骨盤
前処置は,婦人科領域では,腸管の動 きのア-チブァ
計測 を施行 した.産科的具結 合線 は ト1
.1nl
lて揮い
粋分
ク トを抑 える目的で鍛療剤 (ブス コパ ン 20mg) 杏,
娩 は可能 と判 断 した.翌週,経鰹分娩で 3,
71
0g の男
2
週以降例で胎動 を
こよる画像劣化が著 しいと判断 し
妊娠1
児を仙 薬 した.
た場合は,胎児の蘇静 を得 る臨的で 3)鍵静剤 (ジアゼ
考
パム 1
0mg) を,それぞれ母体を
こ筋注 した.
察
MRlは最近 1
0年で急速 に普及 し.産婦 人手
こ
1
軌 戒へn
症 例
提
示
応周 も広がって きた.
図 1)
症 例 l) 子宮頚痛 (
77歳経産婦, 3ケ月間不正性器出血が挽 き新潟市民病
院産婦人科 を受診 した. MRIでは子宮鶏部に
2c
m太
の腰痛 があ り,耐糖能異常 もあることか ら,放射線療法
を行 なった.治療後の
MRIでは腰痛 がほぼ消失 して
いることが示 された.現在外来通院率であるが, と くを
こ
再発はみ られていない.
須 である且
)
.r
m 強調画像では子宮 および周囲組織 は均
一な中等度の信号 となるが,T2強調画像では子宮休部,
頚部,腔円蓋,子宮傍組織 がいずれ も異なった信号 とし
て明瞭に区別で きるか らである,
MRIの応用 であ るが, 子宮頚痛,
体癌 の臨床進行期分類の決定 に有周である.M沢Ⅰは組
婦人科領域 での
症例 2) 子宮筋道 (
図 2)
織 コン トラス トが良好 なため,症例 1のように腰痛その
･
4
7歳経産婦,下腹部痛 がある.MRlでは {
一
宮休部肪
ものを描出で きるか らである, と くに子宮頚痛では臨床
図 1 子宮難癖 (
､
T2強調画像矢状断簡)
A:初診時の MRU 子宮頚部の間質の低宿骨を置 き換 えるようを
こ 2cm 太の高常号を示す腰
癒 し
矢印)がj
ll
､
一九る.陛-し
7
.
)
進展はな く臨床進行期分頓では 1
7期である.
B :放射線治噴後J
)MRI:子宮頚部L
T
)
腫噴出 消失 し.間質C
:
r
l
低倍号がはば回復 している.
4
(
)
8
新潟医学 会雑誌
第1
0
8替 第 6号
平成 6年 6月
図 2 子宮 筋腫 (
T2 強調画像 水平断像)
:
Ⅰ
告 土蔵
号J
'
)筋腫 ｢
畑 こひびわ1
1状 L
J
)南信 腎が散在 し, ヒj
'りン蛮性 を.A
信 号を呈 し､Tl強調画像で も甜 言号 を示 し, 赤色食性 が疑 われ る. 矢
印は 子宮 内膜 を しめす.
図 3 骨盤計測
妊婦究状筋 腹 (
Tl強調画像 )発 線 1が産科的寮結 合線 で あ る･
A恥骨結 合後面一 B岬角
4
0
9
画像診断し
7
う最近 c
J
)
進歩 と問題点
進行期 によ り治療 方針 が大 きく異 なるので正確な診断 が
参
求め られてい る. なお.症例 1の よ う;
こ放射線治療 効果
考
文
献
1)富樫かお り: 婦 人科疾患の MRI診断.医学 書院.
の判定 に も有用である.
子宮の良性疾患である子宮筋腫,子宮内膜症にも MRI
は有効で,両者の鑑 別 も可能である. と くに子宮 筋腫 は
ユニ
-ーよ r
'
)も描出率 が高 く.その局在診断 (子宮前壁 .
後壁 ;子宮筋層内∴
■
粘膜 .
卜 凍膜下) も正確にで き.症 例
2(
7
)よ うに術前診断 と して有岡である. また子宮 筋腫 の
各種の変性 は,石欧 化をのぞいてほほ正確に反映 され る
1
9
9
0.
2
)小嶋
脊 : 女性生殖器.板井悠二.脂部 MRI診
断. p 1
4
5-1
9
5秀潤社. 1
9
9
3.
二
日 太城 力良 : 出生前診断 と新生児呼吸管理. ′
ト児外
科､2
4:7
9
7-8
0
3.1
9
9
2.
4)将積浩子 .前 田春男,黒川茂樹 ,横 山道夫 ,三浦恵
ので. エ コーで判読困難 な赤色変性 も鑑 別容易であ る.
子 .西原真美子,酒井邦夫 ,吉沢浩志 ,徳永昭輝 :
卵巣腫虜 の うち,度様轟腰,内膜症捜嚢胞 および織維
'
)
有用性.臨放.3
8:1
5
3
5-1
5
4
2.
産科領域L
:
r
)MRIし
藤の,典型例では,ほを
ぎ巌織特異的な診断が可能 となっ
た. ただ し良悪性 の診 断 は MR王で も困難 な場 合 が あ
1
9
9
3.
5)林 浩子,前田春男,黒川茂樹,横山道夫,幡谷 功
竹内
る.
産科優域では,胎児 異常4
)6
)
,母体合併症 妊娠4
)
5
)
7
)
,
骨盤計測壕
糊 ,着床異常 5)
,胎盤異常2
)などの hi
g
hr
i
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k
p
r
e
g
na
nc
y例で有用性 が報告 されてい る.
胎児異常 は出生前診断 を確嚢 にす る目的で撮像 され る
,
裕 .徳 永昭輝 ,梅津尚男.斎藤憲康 : 妊婦
･
i
Rl- 産科領域 お よび他領域 へし
り応 用- .節
の 九
3:3
3-.
川 .1
9
9
2.
潟市民病院医誌 ,1
61林 浩子.前田春男,黒川茂樹,横山道夫 . 幡谷 功,
ml
徳永昭輝,新田幸薫,大津哲雄 : 出生前診断に ＼
/
が有効 であった 2例.臨放 ,3
8:姐9
-4
2
2,1
9
9
3
ことが多い.
.
子宮筋腫合併妊娠では,赤色変性の有無の診断や帝王
7〕溝 田洋実 .染谷勝 巳,宗 田
聡 .久保武士 : 妊娠
に合併 した卵巣腫癌 の評価 法 と しての MRIの役
切開術前検査 と して有用 である.
骨盤計測ではⅩ線 を使 わずを
こ,骨産道,軟産道 を同時
割. E
]産婦誌 ,4
4:3
61-3
6
4.1
9
9
2.
に画像 化で きる.症 例 3の ように産科的 寛結合線 を実測
司会
で きるの も大 きな魅力であ る.
なお,今の ところ妊娠初期では胎児-の安全性 が確立
されてい るとはい えず, この時期 を
こ MR王を撮像 す る
Mf
tⅠは頭 とか脊髄 を対 象に して非常 にポ ビ:
,
.
ラーにや られてい るわけであ りますが,婦人科慣域 で も
かな り応用 されつつあ るとい うことで ございま した. こ
れか ら質疑応答に入 りたいと思 い ます.何か ご質問 ござ
であ る.卵髄腫壕 合併妊娠.着床異常では, この時期に
とと思 います. この点 に関 しては.医師は もちろんです
撮像す ることがあ る.
また妊娠 中期は一般 に胎児の 自発運動 (
胎動)が さか
が検査 を受ける妊婦 さん方 も心配 されることと思います.
んであ り,鮮明な画像 が得 られない と予想 され る場合 に
御発表では妊娠 確九月以降であれば太東寛 とい うよ うな
は,胎動 を制御す る必要 がある3､
. この 目的で筆者 吊･
ま
お話で ございま したが,高磁場 の影響のほか薬剤 を使 っ
脂溶性 の高い ジアゼパムを母体 を
こ鷹注 し,胎盤移行 によ
た りす る場合 もあ るわけで,その扇田
作周 を含め ま して何
り胎 児の鎮静 をえる方法 を採用 している.
か報告 されている私のがあるので しょうか.将横発生い
以上,産婦人科頗域 の画像診断 におけ る MRⅠの適
応 と有用性 について述 べた.
ま
と
かがで ございま しょうか.
覇棲
め
胎児 に高磁場の影響があ ったか,あ るいは害が
あ って途 中で MR王検査 を中止 した とい う報告 は あ り
ません.適応 は十分寛 を付けなければな りませんが,也
1
) 婦人料簡域では子宮癌 の臨床進行期分類の決定 の
生後 MRⅠの検査 が原 因で,障害 が出た とい うよ うな
ほか,子宮筋腫,子宮 内膜症,卵巣鹿感 などで も有用で
報告 も今の ところあ りません.それか ら第 2の薬剤健周
ある.
に関す る質問ですが,薬物 を使 わない方法で,妊婦 さん
2) 産 科領域 で も I
l
i
g
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gl
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I
I
C
)
,例 において
エコー
一につ く
､
･
画像診断法 と して期待 されている.
に運動 を負荷 して胎動 を減少 させ るとい う方法 があ り,
約3
0分の歩行負荷が 一
･
･
一
般的です. ただ し, これで も 十分
に胎動 が抑制 されないとい う例が妊娠中期以降では結構
･
1
1
0
新潟医学 会雑誌
第1
08拳
第 6号 平成 6年 6月
多いです. MRIの検査は,妊婦 さんの場 合 Tl強調画
分娩前はデ ルモ イ ドシ ス トが強 く疑われていたわけです
5
分から3
0分はかか ります.
像を主に撮像 していますが.1
が. チ ョニ
JL
,- 卜の う胞 じゃないか とい う結果が出て き
従い ま して, その検査時間中ず lと胎動 を制御す るとい
1い ろ卵 巣腫
ま した. 原 因は MRIで 脂肪成 分 とかい7
うのは, この方法 だけでは難 しいC
T
)が現状です. ただ し
痔の成分 を解析で きなか ったため と思 い ますが,聞 きま
胎動 は, 休止期間 があ りますので.そのあいだに撮像 が
す といろい ろの成 分を s
upr
e
s
s
i
on Lた りす るよ うな機
終 了すれば鮮 明な画像は得 られ ます..
･
一
九
械が出来てい るとの こと. そ うい う面での装置の楕度向
薬物 を投 与
f
)ります.･
､
一
一
つは妊婦 さんに
す る方法 は,大 き く 3種構 L
由し
て 胎児の寂静 を う
ジアゼ パムを投与 して,胎盤 を&,
上 とい うのは まだ まだ こか か l
ニ
ーも続 くんで しょうか.
司会
第一 は MRIに よ るデ ′
しモ 1
'ドシ ス トの診断
Crでは簡単に
る方法 です. この 方法だ L
J
二3
0分1
｣
､
上は胎 児の鎮静 が得 ら
の難 しさとい う点で あ った と思 い ます.
れ ます.第二に,産婦 人科の先生の立会いの もとでエ コー
デ′
Lモ イ ドシ ス トを診断 で きるC
)で す が MRIで は案
ガ イ ド下で胎 児に直接筋弛緩剤 を授与す る方法です.第
､と比較 して鑑 別 Lやすいの と
外難 しいと思 い ます. I
C
三に麟帯穿刺 して. やは り筋弛緩剤 を授与す る方法 があ
しに くいの とあると思 うんです が.将横先生いかがです
ります. これ ･
ま.手技的 に非常 に難 しいの と,非浸襲的
か.
な検 査 とい う MRIの 目的 か らす るとやや浸襲的 に な
るため.私 ど もの施設では施行 してお りません.
司会
あ りがと うございま した.そのほか何 か ござい
将積
横山先生L
I
'
)お話C
'
)
通 りで.確 かに典型例ではデ
ルモ イ ドシス トとチ ココし一
一卜蕪胞の鑑 別は容 易です.
しか しなが l
二
)
,先 f
_
:
t
i
が先ほ どお話 にな った症 例の MRI
ますで しょうか.婦 人科の先生何か コメン トがおあ りで
しょうか.
吉沢
ニ
Li
/一一卜の う胞 とは様相が異な り.鑑 別は困難 な例 と思
将横先生の ご発表 にあ りま した よ うに特 に産科
われ ま した.全例 に施行す る必要はあ りませんが, この
領域 では超 音波診断 が進歩 して参 りま したが,超 音波 だ
ような例 では脂肪抑制画像 が有効 と思 われ ます.
用 さIlるよ うにな一
･
,
て きてお ります.先生の ご発表の通
が,確かに脂肪 とい ･
"
)のは非常 に じゃまにな る場 合があ
司会
それか L
T
)もうーっ,脂肪 の抑制法についてです
巧なんです が,胎児 が敵いた りします と鮮 明な画像 が得
ります.MRIで は脂肪 の多い場所で は.それ を抑制す
られない とい うこともあ りま して,あ る程度魔督波で よ
る方法 があ ります. この技術 をいかi
こうま く利用す るか
く判断 を した上で さらにその上の情報が欲 しいときに MRI
は我 々の責任だろ うと思 い ます. そのほか何 か ござい ま
をお願 いす るよ うな対応 を行 っています. つ ぎに質問 を
すで しょうか.無 けI
lば次 に MRIの中で最近特 に進
させていただ きます.つい最近卵 巣腫壕 合併妊娠 で超音
歩 してい る MR ア ンギナとい うことに絞 りま し
_
て新潟
L
波 と MRI Lか診断利 用で きなか った のです か, デ J
市民病院の神経 内科 の大西先生 にお願 い したいと思い ま
モ [ドシ ス トと考 えていて,患者 さん(
ブ
ナr解 を得て分娩
チ.
後に MRIを再検 し, X線
CT 検査 も追 加 しま した.