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本発明は、心室伝導障害、心室細動の遺伝的 素因または抗不整脈薬に
JP 2007-14244 A 2007.1.25 (57)【要約】 【課題】 本発明は、心室伝導障害、心室細動の遺伝的 素因または抗不整脈薬に対する感受性を検査する方法を 提供することを目的とする。 【解決手段】 本発明によると、被験者の、心室伝導障 害、心室細動またはナトリウムチャネル異常に関連する 疾患の遺伝的素因等を検査する方法であって、前記被験 者の有するＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転 写領域の遺伝子型を、−１４１８位、−１０６２位、− ８４７位、−３５４位および２８７位の多型部位の塩基 の種類、ならびに−８３５位および−８３６位間の多型 部位への塩基の挿入の有無からなる群から選ばれる少な くとも１つについて決定するステップと、決定された遺 伝子型に基づいて、前記素因を予測するステップとを含 む方法が提供される。 【選択図】 図１ (2) JP 2007-14244 A 2007.1.25 【特許請求の範囲】 【請求項１】 被験者の、心室伝導障害、心室細動またはナトリウムチャネル異常に関連する疾患の遺 伝的素因を検査する方法であって、 前記被験者の有するＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域の遺伝子型を、 −１４１８位、−１０６２位、−８４７位、−３５４位および２８７位の多型部位の塩基 の種類、ならびに−８３５位および−８３６位間の多型部位への塩基の挿入の有無からな る群から選ばれる少なくとも１つについて決定するステップと、 決定された遺伝子型に基づいて、前記素因を予測するステップと を含む方法。 10 【請求項２】 被験者の、抗不整脈薬またはナトリウムチャネル遮断薬に対する感受性を検査する方法 であって、 前記被験者の有するＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域の遺伝子型を、 −１４１８位、−１０６２位、−８４７位、−３５４位および２８７位の多型部位の塩基 の種類、ならびに−８３５位および−８３６位間の多型部位への塩基の挿入の有無からな る群から選ばれる少なくとも１つについて決定するステップと、 決定された遺伝子型に基づいて、前記感受性を予測するステップと を含む方法。 【請求項３】 20 前記決定するステップにおいて、前記遺伝子型を、−１０６２位、−８４７位および２ ８７位の多型部位の塩基の種類、ならびに−８３５位および−８３６位間の多型部位への 塩基の挿入の有無からなる群から選ばれる少なくとも１つについて決定する請求項１また は２に記載の方法。 【請求項４】 前記予測するステップにおいて、前記被験者が、以下の遺伝子型： −１４１８位の多型部位の塩基がＣである遺伝子型、 −１０６２位の多型部位の塩基がＣである遺伝子型、 −８４７位の多型部位の塩基がＧである遺伝子型、 −３５４位の多型部位の塩基がＣである遺伝子型、 30 ２８７位の多型部位の塩基がＴである遺伝子型、および −８３５位および−８３６位間の多型部位へのＧＣの挿入がある遺伝子型 の少なくとも１つを有するアレルのホモ接合体またはヘテロ接合体である場合、前記被 験者が前記素因を有するまたは前記感受性が高いことが予測される請求項１∼３のいずれ かに記載の方法。 【請求項５】 ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域における多型部位を含む領域、また はこれに相補的な領域にハイブリダイズできるオリゴヌクレオチドであって、前記多型部 位が、−１０６２位、−８４７位および２８７位の多型部位、ならびに−８３５位および −８３６位間の多型部位からなる群から選ばれる少なくとも１つであるオリゴヌクレオチ 40 ド。 【請求項６】 ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域の遺伝子型を、−１０６２位、−８ ４７位および２８７位の多型部位の塩基の種類、ならびに−８３５位および−８３６位間 の多型部位への塩基の挿入の有無からなる群から選ばれる少なくとも１つについて決定す るための試薬。 【請求項７】 被験者の、心室伝導障害、心室細動またはナトリウムチャネル異常に関連する疾患の遺 伝的素因を検査するための、請求項６に記載の試薬。 【請求項８】 50 (3) JP 2007-14244 A 2007.1.25 被験者の、抗不整脈薬またはナトリウムチャネル遮断薬に対する感受性を検査するため の、請求項６に記載の試薬。 【請求項９】 ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域における、前記多型部位の少なくと も１つを含む領域を増幅するためのプライマーを含む、請求項６∼８のいずれかに記載の 試薬。 【請求項１０】 ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域における、前記多型部位の少なくと も１つを含む領域、またはこれに相補的な領域にハイブリダイズできるプローブを含む、 請求項６∼８のいずれかに記載の試薬。 10 【請求項１１】 請求項６∼１０のいずれかに記載の試薬を含む、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／ま たは転写領域の遺伝子型を決定するためのキット。 【請求項１２】 ＳＣＮ５Ａの転写量を調整する薬をスクリーニングする方法であって、 被検物質を供するステップと、 ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域を有するポリヌクレオチドを有する 細胞または動物の複数の群を供するステップであって、前記ＳＣＮ５Ａの転写調節領域お よび／または転写領域が、転写量および／または発現量が測定可能な遺伝子と作動可能に 結合しており、前記ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域が、−１４１８位 20 の多型部位の塩基がＣである遺伝子型、−１０６２位の多型部位の塩基がＣである遺伝子 型、−８４７位の多型部位の塩基がＧである遺伝子型、−３５４位の多型部位の塩基がＣ である遺伝子型、２８７位の多型部位の塩基がＴである遺伝子型、および−８３５位およ び−８３６位間の多型部位へのＧＣの挿入がある遺伝子型からなる群から選ばれる少なく とも１つを有する、ステップと、 前記被検物質を前記細胞または動物の少なくとも１つの群に接触させるステップと、 前記被検物質を接触させた群と接触させなかった群とにおいて、前記遺伝子の転写量お よび／または発現量を測定するステップと、 前記被検物質を接触させた群と接触させなかった群の前記転写量および／または発現量 を比較するステップと 30 を含む方法。 【請求項１３】 請求項１２に記載の方法により得られた、ＳＣＮ５Ａの転写量を調整する薬。 【発明の詳細な説明】 【技術分野】 【０００１】 本発明は、心室伝導障害、心室細動もしくはナトリウムチャネル異常に関連する疾患の 遺伝的素因または抗不整脈薬もしくはナトリウムチャネル遮断薬に対する感受性を検査す る方法、ならびに当該検査方法に供することのできるオリゴヌクレオチド、試薬およびキ ットに関する。 40 【背景技術】 【０００２】 心拍動の興奮および伝導は、心臓のナトリウムチャネルの適切な機能に決定的に依存し ている。このため、薬剤やブルガダ症候群などの先天的な疾病によるナトリウム電流の減 少により、伝導が遅くなり、深刻な不整脈が引き起こされる可能性がある（非特許文献１ 、 Vreede-Swagemakers et al., 1997） 。 不 整 脈 は 、 心 臓 突 然 死 （ Ｓ Ｃ Ｄ :sudden cardiac death） の 主 要 な 病 因 で あ り 、 成 人 に お け る 全 死 亡 数 の 約 ２ ０ ％ の 原 因 と な る 心 室 細 動 （ Ｖ Ｆ :ventricular fibrillation） を 含 む 。 【０００３】 心臓突然死は日本国内で年間約４万人の生命を一瞬にして奪う重要な社会問題であり、 50 (4) JP 2007-14244 A 2007.1.25 その多くは、致死性心室性不整脈である心室細動が原因と考えられる。明らかな器質的心 疾患を有さない患者で、心室細動による突然死を発症する代表的疾患として、ブルガダ症 候 群 （ 特 発 性 心 室 細 動 ） が あ る 。 ブ ル ガ ダ 症 候 群 （ Ｂ Ｓ :Brugada Syndrome） は 、 １ ２ 誘 導心電図のＶ１からＶ３誘導の特徴的なＳＴ上昇と心室細動を主徴とし、中高年男性の夜 間突然死の原因となることから、日本で従来から報告されているポックリ病との関連が示 唆されている。ブルガダ症候群は日本を含めたアジア地域でその頻度が高く、ブルガダ症 候群に特徴的なＳＴ上昇の心電図異常は、日本人の１０００人中１∼２人に認められるこ とが疫学的調査で報告されている。ブルガダ症候群では、１９９８年に心室筋興奮伝導に 関係するナトリウムチャネル遺伝子であるＳＣＮ５Ａの変異が初めて報告された（非特許 文 献 ２ 、 Chen et al., 1998） 。 現 在 ま で に Ｓ Ｃ Ｎ ５ Ａ の 翻 訳 領 域 に ８ ０ 以 上 の 変 異 が 報 10 告されているが、いずれの変異でもナトリウムチャネルの機能低下が心室筋興奮伝導異常 （心室伝導障害）を引き起こし、心室細動の発症につながるものと考えられている。興味 深いことに、このＳＣＮ５Ａは、心臓伝導欠損、３型先天性ＱＴ延長症候群、一部の家族 性洞機能不全症候群などの、他の致死性遺伝性不整脈疾患の共通の原因遺伝子でもある。 【０００４】 このように、心臓のナトリウムチャネルをコードするＳＣＮ５Ａ遺伝子における変異（ 非 特 許 文 献 ３ 、 Gellens et al., 1992） に よ り 、 様 々 な 初 期 不 整 脈 症 候 群 が 引 き 起 こ さ れ る。チャネル機能の増強をもたらす変異により、ＱＴ延長症候群が引き起こされ、チャネ ル 機 能 の 喪 失 を も た ら す 変 異 に よ り 、 ブ ル ガ ダ 症 候 群 、 心 臓 伝 導 欠 損 (Lenegre病 )、 家 族 性洞機能不全症候群、心房静止、家族性房室ブロックおよびこれらの様々な組み合わせが 20 引 き 起 こ さ れ る （ 非 特 許 文 献 ４ 、 Tan et al., 2003） 。 さ ら に 、 ナ ト リ ウ ム チ ャ ネ ル の 変 異により心筋組織における繊維形成が増強され得ることが予備的に報告されている（非特 許 文 献 ５ 、 Bezzina et al., 2003） 。 【０００５】 ここで、ＳＣＮ５Ａのプロモーターに近接する領域（コアプロモーターを含む）が、ク ローン化、機能解析され、当該遺伝子の発現を制御する複数のシス作用エレメントが同定 さ れ て い る （ 非 特 許 文 献 ６ 、 Yang et al, 2004） 。 し か し な が ら 、 こ れ ま で に Ｓ Ｃ Ｎ ５ Ａ の転写調節領域における多型は報告がなされていなかった。 【０００６】 一方で、多くの抗不整脈薬はナトリウムチャネルを標的としており、これを抑制するこ 30 とによって抗不整脈作用を発揮する。この場合、例えばＳＣＮ５Ａの軽度の機能異常によ り潜在的なナトリウムチャネルの機能異常、すなわち心室筋興奮伝導の異常が存在すると 、ナトリウムチャネル抑制作用を有する抗不整脈薬の投与により、予期せぬ重篤な心室筋 興奮伝導異常を惹起し、催不整脈作用として心室細動を発症する可能性がある。また、急 性心筋梗塞や狭心症などの急性心筋虚血時には、心室筋興奮伝導異常の増強により、心室 細動を発症することが知られているが、ＳＣＮ５Ａの軽度の機能異常による潜在的なナト リウムチャネル機能異常が存在する場合には、心室細動を発症する危険性が高くなること が予測される。 【０００７】 【 非 特 許 文 献 １ 】 Vreede-Swagemakers JJM, Gorgels AP, Duboisarbouw WI, Vanree JW, 40 Daemen MJAP, Houben LGE, Wellens HJJ. Out-Of-Hospital Cardiac Arrest In The 1990 s - A Population-Based Study In The Maastricht Area On Incidence, Characteristic s And Survival. J Am Coll Cardiol 1997;30:1500-1505. 【 非 特 許 文 献 ２ 】 Chen Q, Kirsch GE, Zhang D, Brugada R, Brugada J, Brugada P, Pot enza D, Moya A, Borggrefe M, Breithardt G, Ortiz-Lopez R, Wang Z, Antzelevitch C , O'Brien RE, Schulze-Bahr E, Keating MT, Towbin JA, Wang Q: Genetic basis and m olecular mechanisms for idiopathic ventricular fibrillation. Nature 392:293-296, 1998. 【 非 特 許 文 献 ３ 】 Gellens, M E.; George, A. L., Jr.; Chen, L.; Chahine, M.; Horn, R.; Barchi, R. L.; Kallen, R. G. : Primary structure and functional expression o 50 (5) JP 2007-14244 A 2007.1.25 f the human cardiac tetrodotoxin-insensitive voltage-dependent sodium channel. P roc. Nat. Acad. Sci. 89: 554-558, 1992. 【 非 特 許 文 献 ４ 】 Tan HL, Bezzina CR, Smits JPP, Verkerk AO, Wilde AAM. Genetic co ntrol of sodium channel function. Cardiovasc Res 57, 961-973, 2003. 【 非 特 許 文 献 ５ 】 Bezzina CR, Rook MB, Groenewegen WA, Herfst LJ, van der Wal AC, Lam J, Jongsma HJ, Wilde AA, Mannens MM. Compound heterozygosity for mutations ( W156X and R225W) in SCN5A associated with severe cardiac conduction disturbances and degenerative changes in the conduction system. Circ Res. 2003 Feb 7;92(2):1 59-68. 【 非 特 許 文 献 ６ 】 Yang P, Kupershmidt S, Roden DM. Cloning and initial characteriz 10 ation of the human cardiac sodium channel (SCN5A) promoter. Cardiovasc Res. 2004 ;61:56-65. 【 非 特 許 文 献 ７ 】 Wilde AA, Antzelevitch C, Borggrefe M, Brugada J, Brugada R, Bru gada P, et al. report. Proposed diagnostic criteria for the Brugada syndrome: consensus Circulation 2002;106:2514-2519 【 非 特 許 文 献 ８ 】 Bezzina CR, Verkerk AO, Busjahn A, Jeron A, Erdmann J, Hense H-W , Koopmann TT, Bhuiyan ZA, Wilders R, Mannens MMAM, Tan HL, Luft FC, Schunkert H , Wilde AAM. A common polymorphism in KCNH2 (HERG) hastens cardiac repolarizatio n. Cardiovasc Res. 2003b;59:27-36. 【 非 特 許 文 献 ９ 】 Kupershmidt S, Yang T, Chanthaphaychith S, Wang Z, Towbin JA, Ro 20 den DM: Defective human Ether-a-go-go-related gene trafficking linked to an endo plasmic reticulum retention signal in the C terminus. J Biol Chem. 2002;277:274 42-27448 【 非 特 許 文 献 １ ０ 】 Smits JP, Eckardt L, Probst V, Bezzina CR, Schott JJ, Remme CA , Haverkamp W, Breithardt G, Escande D, Schulze-Bahr E, LeMarec H, Wilde AA. Gen otype-phenotype relationship in Brugada syndrome: electrocardiographic features differentiate SCN5A-related patients from non-SCN5A-related patients. J Am Coll Cardiol. 2002;40:350-6. 【 非 特 許 文 献 １ １ 】 Excoffier and Slatkin, 1995 【 非 特 許 文 献 １ ２ 】 Roden DM. Acquired long QT syndrome and complex ion channel ge 30 netic disorders. J Clin Invest. In press. 【 非 特 許 文 献 １ ３ 】 Tomaselli GF, Zipes DP. What Causes Sudden Death in Heart Fail ure? Circ Res 2004;95:754-763. 【発明の開示】 【発明が解決しようとする課題】 【０００８】 本発明は、心室伝導障害、心室細動もしくはナトリウムチャネル異常に関連する疾患の 遺伝的素因または抗不整脈薬もしくはナトリウムチャネル遮断薬に対する感受性を検査す る方法を提供することを目的とし、特に、心臓突然死の原因となる心室伝導障害および心 室細動を発症しやすい患者、抗不整脈薬に対する副作用が起こりやすい患者、急性虚血時 40 に心室細動を発生しやすい患者を予測することを目的とする。 【課題を解決するための手段】 【０００９】 本発明の一の側面によると、被験者の、心室伝導障害、心室細動またはナトリウムチャ ネル異常に関連する疾患の遺伝的素因を検査する方法であって、 前記被験者の有するＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域の遺伝子型を、 −１４１８位、−１０６２位、−８４７位、−３５４位および２８７位の多型部位の塩基 の種類、ならびに−８３５位および−８３６位間の多型部位への塩基の挿入の有無からな る群から選ばれる少なくとも１つについて決定するステップと、 決定された遺伝子型に基づいて、前記素因を予測するステップと 50 (6) JP 2007-14244 A 2007.1.25 を含む方法が提供される。 【００１０】 本発明の他の側面によると、被験者の、抗不整脈薬またはナトリウムチャネル遮断薬に 対する感受性を検査する方法であって、 前記被験者の有するＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域の遺伝子型を、 −１４１８位、−１０６２位、−８４７位、−３５４位および２８７位の多型部位の塩基 の種類、ならびに−８３５位および−８３６位間の多型部位への塩基の挿入の有無からな る群から選ばれる少なくとも１つについて決定するステップと、 決定された遺伝子型に基づいて、前記感受性を予測するステップと を含む方法が提供される。 10 【００１１】 本発明の他の側面によると、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域におけ る多型部位を含む領域、またはこれに相補的な領域にハイブリダイズできるオリゴヌクレ オチドであって、前記多型部位が、−１０６２位、−８４７位および２８７位の多型部位 、ならびに−８３５位および−８３６位間の多型部位からなる群から選ばれる少なくとも １つであるオリゴヌクレオチドが提供される。 【００１２】 本発明の他の側面によると、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域の遺伝 子型を、−１０６２位、−８４７位および２８７位の多型部位の塩基の種類、ならびに− ８３５位および−８３６位間の多型部位への塩基の挿入の有無からなる群から選ばれる少 20 なくとも１つについて決定するための試薬が提供される。また、本発明の他の側面による と、上記試薬を含む、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域の遺伝子型を決 定するためのキットが提供される。 【００１３】 本発明の他の側面によると、ＳＣＮ５Ａの転写量を調整する薬をスクリーニングする方 法であって、 被検物質を供するステップと、 ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域を有するポリヌクレオチドを有する 細胞または動物の複数の群を供するステップであって、前記ＳＣＮ５Ａの転写調節領域お よび／または転写領域が、転写量および／または発現量が測定可能な遺伝子と作動可能に 30 結合しており、前記ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域が、−１４１８位 の多型部位の塩基がＣである遺伝子型、−１０６２位の多型部位の塩基がＣである遺伝子 型、−８４７位の多型部位の塩基がＧである遺伝子型、−３５４位の多型部位の塩基がＣ である遺伝子型、２８７位の多型部位の塩基がＴである遺伝子型、および−８３５位およ び−８３６位間の多型部位へのＧＣの挿入がある遺伝子型からなる群から選ばれる少なく とも１つを有する、ステップと、 前記被検物質を前記細胞または動物の少なくとも１つの群に接触させるステップと、 前記被検物質を接触させた群と接触させなかった群とにおいて、前記遺伝子の転写量お よび／または発現量を測定するステップと、 前記被検物質を接触させた群と接触させなかった群の前記転写量および／または発現量 40 を比較するステップと を含む方法が提供される。 【００１４】 本発明の他の側面によると、上記スクリーニング方法により得られた、ＳＣＮ５Ａの転 写量を調整する薬が提供される。 【発明の効果】 【００１５】 以下に詳細に説明するように、本発明者らによって、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および 転写領域において、心室伝導速度に関与するハプロタイプが見出された。当該領域におけ る多型部位の遺伝子型を決定することによって、心室伝導障害、心室細動もしくはナトリ 50 (7) JP 2007-14244 A 2007.1.25 ウムチャネル異常に関連する疾患の遺伝的素因または抗不整脈薬もしくはナトリウムチャ ネル遮断薬に対する感受性を検査することができる。 【発明を実施するための最良の形態】 【００１６】 上記したように、本発明の一の側面によると、被験者の、心室伝導障害、心室細動また はナトリウムチャネル異常に関連する疾患の遺伝的素因を検査する方法が提供される。 【００１７】 心室伝導障害とは、正常である場合と比べて、心室伝導速度が速い状態および遅い状態 をいい、特に心室伝導速度が遅い場合をいう。心室伝導速度を非侵襲的に推定する方法と しては、１２誘導心電図のＱＲＳ時間とＰＱ時間の測定がある。ＱＲＳ時間は心室内の伝 10 導時間、ＰＱ時間は心房内／房室結節内伝導時間とヒスプルキンエ系伝導時間（ＨＶ時間 に相当）をあわせた伝導時間を示す指標である。侵襲的な方法としては、電気生理学的検 査 時 の ヒ ス − 心 室 （ HV： His-ventricle） 時 間 が あ る 。 一 般 的 に 、 Ｑ Ｒ Ｓ 時 間 の 正 常 範 囲 は 70∼ 100msec、 Ｐ Ｑ 時 間 の 正 常 範 囲 は 120∼ 200msec、 Ｈ Ｖ 時 間 の 正 常 範 囲 は 30∼ 50msec であり、この範囲を越える状態を、心室伝導障害とすることができる。 【００１８】 心室細動とは、心室筋が無秩序に興奮していて、血液を送り出すような収縮が生じない 状態をいう。心室細動の例として、急性心筋虚血時に発生する心室細動、ブルガダ症候群 に伴う心室細動が挙げられる。特に好適には、本発明にかかる方法により、急性心筋虚血 時に発生する心室細動の遺伝的素因を検査することができる。また、本発明にかかる方法 20 により、被験者の、ブルガダ症候群に伴う心室細動の遺伝的素因を検査することができる 。 【００１９】 ブルガダ症候群とは、心室細動による突然死を発症するおそれのある代表的疾患であり 、（１）器質的心疾患が見出されないこと、（２）右側胸部誘導Ｖ１−Ｖ３において、タ イ プ １ の coved型 の Ｓ Ｔ 上 昇 が 観 察 さ れ る こ と 、 お よ び （ ３ ） 心 拍 数 補 正 さ れ た Ｑ Ｔ 時 間 が ４ ４ ０ ｍ ｓ ｅ ｃ よ り 小 さ い こ と を 特 徴 と す る （ 非 特 許 文 献 ７ 、 Wilde et al., 2002） 。 【００２０】 さらに、本発明によると、ナトリウムチャネル異常に関連する疾患、特に、心臓におけ るナトリウムチャネル異常に関連する疾患の素因を検査することもできる。ナトリウムチ 30 ャネル異常とは、ナトリウムチャネルの量的異常および質的（機能的）異常を含む。具体 的には、ナトリウムチャネル異常に関連する疾患の例として、上記ブルガダ症候群の他、 ３ 型 先 天 性 Ｑ Ｔ 延 長 症 候 群 、 心 臓 伝 導 欠 損 (Lenegre病 )、 家 族 性 洞 機 能 不 全 症 候 群 、 心 房 静止、家族性房室ブロック、３型ＱＴ短縮症候群が挙げられる。 【００２１】 また、本発明の他の側面によると、被験者の、抗不整脈薬またはナトリウムチャネル遮 断 薬 に 対 す る 感 受 性 を 検 査 す る 方 法 が 提 供 さ れ る 。 抗 不 整 脈 薬 の 例 と し て 、 Vaughan-Will iams分 類 Ic群 の ピ ル シ カ イ ニ ド (pilsicainide)、 フ レ カ イ ニ ド (flecainide)、 プ ロ パ フ ェ ノ ン (propafenone)、 Ia群 の ジ ソ ピ ラ ミ ド (disopyramide)、 プ ロ カ イ ン ア ミ ド (procainami de)、 シ ベ ン ゾ リ ン (cibenzoline)、 ピ ル メ ノ ー ル (pimenol)、 キ ニ ジ ン (quinidine)、 ア ジ 40 マ リ ン (ajmaline)、 Ib群 の ア プ リ ン ジ ン (apringine)、 IV群 の ベ プ リ ジ ル (bepridil)が 挙 げられる。ナトリウムチャネル遮断作用を有する抗不整脈薬以外のその他の薬剤の例とし て、三環系、四環系抗うつ薬、フェノチアジン誘導体、選択的セロトニン再取り込み阻害 薬などの向精神薬などが挙げられる。ここで、感受性が大きいとは、所定の量の薬を投与 した際の生体量の変化が大きい場合と、所定の量の薬を投与した際の生体量の変化は通常 と変わらないが、投与前の当該生体量が通常と異なる（すなわち、大きいまたは小さい） ために、より少量の薬の投与で十分な生体量の変化が得られる場合とを含む。 【００２２】 本発明にかかる上記素因または感受性を検査する方法は、被験者の有するＳＣＮ５Ａの 転写調節領域および／または転写領域の遺伝子型を、−１４１８位、−１０６２位、−８ 50 (8) JP 2007-14244 A 2007.1.25 ４７位、−３５４位および２８７位の多型部位の塩基の種類、ならびに−８３５位および −８３６位間の多型部位への塩基の挿入の有無からなる群から選ばれる少なくとも１つに ついて決定するステップをさらに含む。本発明者等は、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および 転写領域に、複数の多型部位を見出し、さらに、当該多型部位の遺伝子型と、心室伝導障 害、心室細動もしくはナトリウムチャネル異常に関連する疾患の遺伝的素因または抗不整 脈薬もしくはナトリウムチャネル遮断薬に対する感受性との関係を見出した。 【００２３】 配列番号１に、日本人に最も広く見出されるＳＣＮ５Ａの転写調節領域および転写領域 の塩基配列を示す。配列番号２および３に、多型を有するＳＣＮ５Ａの転写調節領域およ び転写領域の塩基配列を示す。本明細書中、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および転写領域の 10 塩基の位置を、配列番号１の塩基配列中、２１９０番目の塩基の位置を＋１位とし、＋１ 位より５’側（上流）の塩基を順に−１位、−２位、−３位・・・とし、＋１位より３’ 側 （ 下 流 ） の 塩 基 を 順 に ２ 位 、 ３ 位 、 ４ 位 ・ ・ ・ と し て 記 す （ 非 特 許 文 献 ６ 、 Yang et al ., 2004） 。 な お 、 ＋ １ 位 は 、 Ｒ Ｎ ａ ｓ ｅ プ ロ テ ク シ ョ ン ア ッ セ イ に よ り 同 定 さ れ た 主 要 転 写 開 始 点 (major transcription initiation site)で あ る 。 多 型 は 、 図 １ に 示 す よ う に 、−１４１８位、−１０６２位、−８４７位、−３５４位および２８７位の多型部位、な らびに−８３５位および−８３６位間の多型部位に見出される。本明細書において、−１ ４１８位の多型部位とは、配列番号１の塩基配列の−１４１８位に相当する位置をいうも のとする。他の多型部位についても同様である。 【００２４】 20 配列番号１および図１，２に示すように、日本人に最も広く見出される遺伝子型は、以 下 の 通 り で あ る （ ハ プ ロ タ イ プ Ａ ま た は TTT---GCと も 記 す 。 ） 。 −１４１８位の多型部位の塩基がＴであり、 −１０６２位の多型部位の塩基がＴであり、 −８４７位の多型部位の塩基がＴであり、 −３５４位の多型部位の塩基がＧであり、 ２８７位の多型部位の塩基がＣであり、および −８３５位および−８３６位間の多型部位への挿入がない。 【００２５】 また、配列番号２および図１，２に示すように、本発明者等により、配列番号１に示す 30 塩 基 配 列 中 、 以 下 の 多 型 を 有 す る 遺 伝 子 型 が 見 出 さ れ た （ ハ プ ロ タ イ プ Ｂ ま た は CCGinsCT とも記す。）。 − １ ４ １ ８ 位 の 多 型 部 位 の 塩 基 が Ｃ で あ り （ T-1418Cと も 記 す ） 、 − １ ０ ６ ２ 位 の 多 型 部 位 の 塩 基 が Ｃ で あ り （ T-1062Cと も 記 す ） 、 − ８ ４ ７ 位 の 多 型 部 位 の 塩 基 が Ｇ で あ り （ T-847Gと も 記 す ） 、 − ３ ５ ４ 位 の 多 型 部 位 の 塩 基 が Ｃ で あ り （ G-354Cと も 記 す ） 、 ２ ８ ７ 位 の 多 型 部 位 の 塩 基 が Ｔ で あ り （ C287Tと も 記 す ） 、 お よ び − ８ ３ ５ 位 お よ び − ８ ３ ６ 位 間 の 多 型 部 位 へ Ｇ Ｃ の 挿 入 が あ る （ -835insGCと も 記 す ） 。 【００２６】 40 さらに、配列番号３および図１，２に示すように、本発明者等により、配列番号１に示 す 塩 基 配 列 中 、 以 下 の 多 型 を 有 す る 遺 伝 子 型 が 見 出 さ れ た （ ハ プ ロ タ イ プ Ｃ ま た は CTT-− − CCと も 記 す 。 ） 。 −１４１８位の多型部位の塩基がＣであり、 −１０６２位の多型部位の塩基がＴであり、 −８４７位の多型部位の塩基がＴであり、 −３５４位の多型部位の塩基がＣであり、 ２８７位の多型部位の塩基がＣであり、および −８３５位および−８３６位間の多型部位への挿入がない。 【００２７】 50 (9) JP 2007-14244 A 2007.1.25 ハプロタイプＢを有する遺伝子型（ＡＢ遺伝子型＋ＢＢ遺伝子型）は、２つの独立の日 本人群（ｎ＝１８２）において、２１∼２４％の頻度で見出された。これらの６つの多型 は、ほぼ完全な連鎖不均衡にあった。また、希少な遺伝子型として、ハプロタイプＣが見 出された（３６４例中２例、０．５％）。また、ハプロタイプＢが、ナトリウムチャネル の発現の低下、興奮伝導時間（すなわち、ＰＱ時間およびＱＲＳ時間）の延長、ならびに ナトリウムチャネル遮断薬投与後のＱＲＳ時間の延長の増大と有意な相関を有することが 見出された。 【００２８】 なお、上記したように、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および転写領域中に見出された６箇 所の多型はほぼ完全に連鎖不均衡にあった。このため、上記素因または感受性を検査する 10 際に、６箇所の多型部位の全てについて遺伝子型を決定しなくともよい。すなわち、６箇 所の多型のうち少なくとも１つについて遺伝子型を決定することで、上記素因または感受 性を検査することができる。なお、−１４１８位に相当する多型部位の塩基がＣである場 合、または−３５４位に相当する多型部位の塩基がＣである場合については、厳密には、 ハプロタイプＢとハプロタイプＣとの区別ができない。しかしながら、ハプロタイプＢの 頻度が２１∼２４％、ハプロタイプＣの頻度が０．５％であることを考慮すると、これら の場合であっても、ハプロタイプＢを有するものと推定することができる。しかしながら 、より正確を期すために、遺伝子型を、−１０６２位、−８４７位および２８７位の多型 部位の塩基の種類、ならびに−８３５位および−８３６位間の多型部位への塩基の挿入の 有無からなる群から選ばれる少なくとも１つについて決定することが好ましい。また、さ 20 らに正確を期すためには、より多くの多型部位について、特に６箇所の多型部位の全てに ついて遺伝子型を決定することができる。 【００２９】 また、本発明にかかる上記素因または感受性を検査する方法は、決定された遺伝子型に 基づいて、素因または前記感受性を予測するステップを含む。具体的には、被験者が、ハ プロタイプＢのアレルのホモ接合体またはヘテロ接合体である場合、被験者が上記素因を 有するまたは感受性が高いと予測することができる。被験者が、ハプロタイプＢのアレル を１つ有する場合（ヘテロ接合体）と比べて、ハプロタイプＢのアレルを２つ有する場合 （ホモ接合体）には、上記素因がより大きいまたは感受性がより高いと予測することがで きる。 30 【００３０】 本発明にかかる遺伝子型の決定は、当業者により種々の方法を用いて行うことができる （ 特 開 2005-130764号 公 報 、 特 開 2004-313168号 公 報 、 特 開 2004-222503号 公 報 等 参 照 ） 。 具体的には、当該多型部位における塩基配列を決定する方法（直接シーケンス法）の他、 TaqMan PCR法 、 AcycloPrime法 、 SNaPshot T M 法 、 Pyrosequencing法 、 MALDI-TOF/MS法 、 IIs 型制限酵素を利用したＳＮＰ特異的な標識方法、磁気蛍光ビーズを使った多型部位におけ る 遺 伝 子 型 の 決 定 法 、 Invader法 、 Ｒ Ｃ Ａ 法 、 RFLP、 PCR-RFLP、 PCR-SSCP、 変 性 剤 濃 度 勾 配ゲル法、ＤＮＡアレイ法、ＡＳＯハイブリダイゼーション法などが知られている。以下 、これらの技術について簡単に述べる。なお、遺伝子型を決定する際、多型部位における 塩基の種類（すなわち、塩基がＡ、Ｇ、Ｔ、Ｃがいずれであるか）、あるいは挿入された 40 塩基の種類を決定する必要は必ずしもない。例えば、ある多型部位における塩基の種類が ＴまたはＣである場合には、その部位の塩基の種類が「Ｔでない」または「Ｃでない」こ とを決定すれば充分である。 【００３１】 遺伝子型を決定するための試料として、被験者から得られた任意の生体試料を用いるこ とができ、生体試料の例として、被検者から得られた、血液、その他の体液、皮膚、口腔 粘膜、その他の組織もしくは細胞等、またはこれらから単離もしくは精製されたゲノムＤ ＮＡが挙げられる。 【００３２】 ［直接シーケンス法］ 50 (10) JP 2007-14244 A 2007.1.25 遺伝子型の決定は、本発明にかかる多型部位を含むＤＮＡの塩基配列を直接決定するこ とによって行うことができる。この方法においては、まず、被検者から得られた生体試料 から染色体ＤＮＡを単離、クローニングし、クローニングされたＤＮＡの塩基配列を決定 する。塩基配列の決定は、ＤＮＡシークエンサー等を用いて容易に実施することができる 。 【００３３】 ［ TaqMan PCR法 ］ 遺 伝 子 型 の 決 定 は 、 TaqMan PCR法 に よ り 行 う こ と が で き る (Ｓ Ｎ Ｐ 遺 伝 子 多 型 の 戦 略 、 松 原 謙 一 ・ 榊 佳 之 、 中 山 書 店 、 p94-105、 Genet Anal. (1999)14:143-149)。 TaqMan PCR法 の 原 理 は 次 の と お り で あ る 。 TaqMan PCR法 は 、 多 型 部 位 を 含 む 領 域 を 増 幅 す る こ と が で き 10 る プ ラ イ マ ー セ ッ ト と 、 TaqManプ ロ ー ブ を 利 用 し た 解 析 方 法 で あ る 。 TaqManプ ロ ー ブ は 、 目的の多型部位を含む領域にハイブリダイズするように設計され、３’末端および５’末 端にレポーター色素およびクエンチャーで標識されている。 【００３４】 TaqManプ ロ ー ブ の 存 在 下 で Ｐ Ｃ Ｒ 法 を 行 う と 、 プ ラ イ マ ー か ら の 伸 長 反 応 は 、 い ず れ ハ イ ブ リ ダ イ ズ し た TaqManプ ロ ー ブ に 到 達 す る 。 こ の と き Ｄ Ｎ Ａ ポ リ メ ラ ー ゼ の ５ ’ エ キ ソ ヌ ク レ ア ー ゼ 活 性 に よ っ て 、 TaqManプ ロ ー ブ は そ の ５ ’ 末 端 か ら 分 解 さ れ る 。 レ ポ ー タ ー 色 素 と ク エ ン チ ャ ー で 標 識 さ れ た TaqManプ ロ ー ブ の 分 解 は 、 蛍 光 シ グ ナ ル の 変 化 と し て 追 跡 す る こ と が で き る 。 つ ま り 、 TaqManプ ロ ー ブ の 分 解 が 起 き れ ば 、 レ ポ ー タ ー 色 素 が 遊 離 し て ク エ ン チ ャ ー と の 距 離 が 離 れ る こ と に よ っ て 蛍 光 シ グ ナ ル が 生 成 す る 。 TaqManプ ロ ー 20 ブのＴｍに近い条件で、標的塩基配列にハイブリダイズさせれば、１塩基の相違であって も TaqManプ ロ ー ブ の ハ イ ブ リ ダ イ ズ 効 率 は 著 し く 低 下 す る 。 １ 塩 基 の 相 違 の た め に TaqMan プ ロ ー ブ の ハ イ ブ リ ダ イ ズ が 低 下 す れ ば TaqManプ ロ ー ブ の 分 解 が 進 ま ず 蛍 光 シ グ ナ ル は 生 成されない。 【００３５】 多 型 に 対 応 す る TaqManプ ロ ー ブ を デ ザ イ ン し 、 更 に 各 プ ロ ー ブ の 分 解 に よ っ て 異 な る シ グナルが生成されるようにすれば、同時に遺伝子型の判定を行うこともできる。例えば、 レ ポ ー タ ー 色 素 と し て 、 あ る 多 型 部 位 の 遺 伝 子 型 Ａ に 対 応 す る TaqManプ ロ ー ブ に 6-carbox y-fluorescein(FAM)を 、 遺 伝 子 型 Ｂ に 対 応 す る プ ロ ー ブ に Ｖ Ｉ Ｃ を 用 い る 。 プ ロ ー ブ が 分 解されない状態では、クエンチャーによってレポーター色素の蛍光シグナル生成は抑制さ 30 れている。各プローブが対応する多型部位にハイブリダイズすれば、ハイブリダイズに応 じた蛍光シグナルが観察される。すなわち、ＦＡＭまたはＶＩＣのいずれかのシグナルが 他方よりも強い場合には、多型部位Ａまたは多型部位Ｂのホモであることが判明する。他 方、多型部位をヘテロで有する場合には、両者のシグナルがほぼ同じレベルで検出される こ と に な る 。 TaqMan PCR法 の 利 用 に よ っ て 、 ゲ ル 上 で の 分 離 の よ う な 時 間 の か か る 工 程 無 しで、ゲノムを解析対象としてＰＣＲと遺伝子型の決定を同時に行うことができる。その た め 、 TaqMan PCR法 は 、 多 く の 被 検 者 に つ い て の 遺 伝 子 型 を 決 定 で き る 方 法 と し て 有 用 で あ る 。 こ の よ う に 、 本 発 明 に お い て は 、 多 型 部 位 の 遺 伝 子 型 の 決 定 に 、 TaqMan PCR法 を 好 適に用いることができる。その際使用されるプライマーおよびプローブは、特に制限され ない。 40 【００３６】 ［ AcycloPrime法 ］ Ｐ Ｃ Ｒ 法 を 利 用 し た 遺 伝 子 型 を 決 定 す る 方 法 と し て 、 AcycloPrime法 も 実 用 化 さ れ て い る （ Genome Research (1999)9:492-498） 。 AcycloPrime法 で は 、 多 型 検 出 用 と し て 、 多 型 部位の塩基の１塩基３’側の塩基から３’側の塩基配列に相補的な配列を有するプライマ ーを１つ用いる。まず、ゲノムの多型部位を含む領域をＰＣＲで増幅する。この工程は、 通常のゲノムＰＣＲと同じである。次に、得られたＰＣＲ産物に対して、ゲノム検出用の プライマーをアニールさせ、伸長反応を行う。ゲノム検出用のプライマーは、検出対象と なっている多型部位に隣接する領域にアニールする。このとき、伸長反応のためのヌクレ オチド基質として、蛍光偏光色素でラベルし、かつ３’−ＯＨをブロックしたヌクレオチ 50 (11) JP 2007-14244 A 2007.1.25 ド誘導体（ターミネータ）を用いる。その結果、多型部位に相当する位置の塩基に相補的 な塩基が１塩基だけ取りこまれて伸長反応が停止する。ヌクレオチド誘導体のプライマー へ の 取 り こ み は 、 分 子 量 の 増 大 に よ る 蛍 光 偏 光 (Fluorescence polarization;FP)の 増 加 に よって検出することができる。蛍光偏光色素に波長の異なる２種類のラベルを用いれば、 特定のＳＮＰが２種類の塩基のうちのいずれであるのかを特定することができる。蛍光偏 光のレベルは定量することができるので、１度の解析で、多型がホモかヘテロかを判定す ることもできる。 【００３７】 ［ SNaPshot T M 法］ ま た 、 遺 伝 子 型 を 決 定 す る た め の プ ラ イ マ ー エ ク ス テ ン シ ョ ン 法 と し て 、 SNaPshot が 知 ら れ て い る 。 SNaPshot T M T M 法 10 法においては、一塩基多型の部位に隣接するプライマーであ って、伸長反応によりその３’末端に付加するヌクレオチドが前記一塩基多型の部位に相 補的なものとなるプライマーが用いられる。このようなプライマーを使用し、被験者から の核酸試料を鋳型としてプライマーの伸長反応が行なわれるが、その際にｄｄＮＴＰ（ジ デオキシＮＴＰ）を用いることにより、伸長反応は、上記の多型部位に対応する一個のヌ クレオチドを取り込んだ時点で終了する。取り込まれたヌクレオチドは、蛍光標識等で予 め標識しておくことにより容易に同定され、従って、多型部位のヌクレオチドが同定され る。このような方法は当業者に公知であり、その操作手順および使用するプライマーの具 体的ヌクレオチド配列は、当業者であれば容易に決定することができる。 【００３８】 20 ［ Pyrosequencing法 ］ ま た 、 遺 伝 子 型 を 決 定 す る た め の プ ラ イ マ ー エ ク ス テ ン シ ョ ン 法 と し て 、 Pyrosequenci ng法 が 知 ら れ て い る (Anal. Biochem. (2000)10:103-110)。 Pyrosequencing法 に お い て は 、被験者からの核酸試料を鋳型とするプライマーの伸長反応の際に、４種のｄＮＴＰを１ 種ずつ反応させる。ｄＮＴＰのいずれかが取り込まれると、等量のピロリン酸塩（ＰＰｉ ）が遊離し、遊離したＰＰｉはスルフリラーゼと反応してＡＴＰを生成させ、このＡＴＰ によりルシフェラーゼの反応が起こり、発光が起こる。従って、ある特定のｄＮＴＰを加 えたときに発光が起こった場合には、そのｄＮＴＰに対応するヌクレオチドが取り込まれ たことが明らかとなり、これにより核酸試料中の対象部位のヌクレオチドが同定される。 こ の 方 法 に お い て は 、 ｄ Ｎ Ｔ Ｐ が 用 い ら れ る た め 、 SNaPshot T M 法で用いられるような多型 30 部位に隣接するプライマーを用いる必要はなく、数塩基はなれたプライマーを用いてもよ い。このような方法は当業者に公知であり、その操作手順および使用するプライマーの具 体的ヌクレオチド配列は、当業者であれば容易に決定することができる。 【００３９】 ［ MALDI-TOF/MS法 ］ Ｐ Ｃ Ｒ 産 物 を MALDI-TOF/MSで 解 析 す る こ と に よ っ て 遺 伝 子 型 の 決 定 を 行 う こ と も で き る 。 MALDI-TOF/MSは 、 分 子 量 を き わ め て 正 確 に 知 る こ と が で き る た め 、 タ ン パ ク 質 の ア ミ ノ 酸配列や、ＤＮＡの塩基配列のわずかな相違を明瞭に識別することができる解析手法とし て 様 々 な 分 野 で 利 用 さ れ て い る 。 MALDI-TOF/MSに よ る 遺 伝 子 型 の 決 定 の た め に は 、 ま ず 解 析 対 象 で あ る 多 型 部 位 を 含 む 領 域 を Ｐ Ｃ Ｒ で 増 幅 す る 。 次 い で 増 幅 産 物 を 単 離 し て MALDI- 40 TOF/MSに よ っ て そ の 分 子 量 を 測 定 す る 。 多 型 部 位 を 含 む 塩 基 配 列 は 予 め わ か っ て い る の で 、 分 子 量 に 基 づ い て 増 幅 産 物 の 塩 基 配 列 は 一 義 的 に 決 定 さ れ る 。 MALDI-TOF/MSを 利 用 し た 遺伝子型の決定には、ＰＣＲ産物の分離工程などが必要となる。しかし標識プライマーや 標識プローブを使わないで、正確な遺伝子型の決定が期待できる。また複数の場所の多型 の同時検出にも応用することができる。 【００４０】 ［ IIs型 制 限 酵 素 を 利 用 し た Ｓ Ｎ Ｐ 特 異 的 な 標 識 方 法 ］ ＰＣＲ法を利用した更に高速な遺伝子型の決定が可能な方法も報告されている。例えば 、 IIs型 制 限 酵 素 を 利 用 し て 多 型 部 位 の 遺 伝 子 型 の 決 定 が 行 わ れ て い る 。 こ の 方 法 に お い て は 、 Ｐ Ｃ Ｒ に あ た り 、 IIs型 制 限 酵 素 の 認 識 配 列 を 有 す る プ ラ イ マ ー が 用 い ら れ る 。 遺 50 (12) JP 2007-14244 A 2007.1.25 伝 子 組 み 換 え に 利 用 さ れ る 一 般 的 な 制 限 酵 素 （ II型 ） は 、 特 定 の 塩 基 配 列 を 認 識 し て 、 そ の 塩 基 配 列 中 の 特 定 部 位 を 切 断 す る 。 こ れ に 対 し て IIs型 の 制 限 酵 素 は 、 特 定 の 塩 基 配 列 を認識して、認識塩基配列から離れた部位を切断する。酵素によって、認識配列と切断個 所 の 間 の 塩 基 数 は 決 ま っ て い る 。 従 っ て 、 こ の 塩 基 数 の 分 だ け 離 れ た 位 置 に IIs型 制 限 酵 素 の 認 識 配 列 を 含 む プ ラ イ マ ー が ア ニ ー ル す る よ う に す れ ば 、 IIs型 制 限 酵 素 に よ っ て ち ょ う ど 多 型 部 位 で 増 幅 産 物 を 切 断 す る こ と が で き る 。 IIs型 制 限 酵 素 で 切 断 さ れ た 増 幅 産 物の末端には、ＳＮＰの塩基を含む付着末端が形成される。ここで、増幅産物の付着末端 に対応する塩基配列からなるアダプターをライゲーションする。アダプターは、多型変異 に対応する塩基を含む異なる塩基配列からなり、それぞれ異なる蛍光色素で標識しておく ことができる。最終的に、増幅産物は多型部位の塩基に対応する蛍光色素で標識される。 10 【００４１】 前 記 IIs型 制 限 酵 素 認 識 配 列 を 含 む プ ラ イ マ ー に 、 捕 捉 プ ラ イ マ ー を 組 み 合 せ て Ｐ Ｃ Ｒ 法を行えば、増幅産物は蛍光標識されるとともに、捕捉プライマーを利用して固相化する ことができる。例えばビオチン標識プライマーを捕捉プライマーとして用いれば、増幅産 物はアビジン結合ビーズに捕捉することができる。こうして捕捉された増幅産物の蛍光色 素を追跡することにより、遺伝子型を決定することができる。 【００４２】 ［磁気蛍光ビーズを使った多型部位における遺伝子型の決定法］ 複数の多型部位を単一の反応系で並行して解析することができる技術も公知である。複 数の多型部位を並行して解析することは、多重化と呼ばれている。一般に蛍光シグナルを 20 利用したタイピング方法では、多重化のために異なる蛍光波長を有する蛍光成分が必要で ある。しかし実際の解析に利用することができる蛍光成分は、それほど多くない。これに 対して、樹脂等に複数種の蛍光成分を混合した場合には、限られた種類の蛍光成分であっ ても、相互に識別可能な多様な蛍光シグナルを得ることができる。更に、樹脂中に磁気で 吸着される成分を加えれば蛍光を発するとともに、磁気によって分離可能なビーズとする ことができる。このような磁気蛍光ビーズを利用した、多重化多型タイピングが考え出さ れ た (バ イ オ サ イ エ ン ス と バ イ オ イ ン ダ ス ト リ ー , Vol.60 No.12, 821-824)。 【００４３】 磁気蛍光ビーズを利用した多重化多型タイピングにおいては、各多型部位に相補的な塩 基を末端に有するプローブが磁気蛍光ビーズに固定化される。各多型部位にそれぞれ固有 30 の蛍光シグナルを有する磁気蛍光ビーズが対応するように、両者は組み合せられる。一方 、磁気蛍光ビーズに固定されたプローブが相補配列にハイブリダイズしたときに、当該多 型部位に隣接する領域に相補的な塩基配列を有する蛍光標識オリゴＤＮＡを調製する。 【００４４】 多型部位を含む領域を非対称ＰＣＲによって増幅し、上記の磁気蛍光ビーズ固定化プロ ーブと蛍光標識オリゴＤＮＡをハイブリダイズさせ、更に両者をライゲーションする。磁 気蛍光ビーズ固定化プローブの末端が、多型部位の塩基に相補的な塩基配列であった場合 には効率的にライゲーションされる。逆にもしも多型のために末端の塩基が異なれば、両 者のライゲーション効率は低下する。その結果、各磁気蛍光ビーズには、試料が当該磁気 蛍光ビーズに相補的な遺伝子型であった場合に限り、蛍光標識オリゴＤＮＡが結合する。 40 【００４５】 磁気によって磁気蛍光ビーズを回収し、更に各磁気蛍光ビーズ上の蛍光標識オリゴＤＮ Ａの存在を検出することにより、遺伝子型が決定される。磁気蛍光ビーズは、フローサイ トメーターでビーズ毎に蛍光シグナルを解析できるので、多種類の磁気蛍光ビーズが混合 されていてもシグナルの分離は容易である。つまり、多種類の多型部位について、単一の 反応容器で並行して解析する「多重化」が達成される。 【００４６】 ［ Invader法 ］ Ｐ Ｃ Ｒ 法 に 依 存 し な い ジ ェ ノ タ イ ピ ン グ の た め の 方 法 と し て 、 例 え ば 、 Invader法 が 実 用 化 さ れ て い る (Ｓ Ｎ Ｐ 遺 伝 子 多 型 の 戦 略 、 松 原 謙 一 ・ 榊 佳 之 、 中 山 書 店 、 p94-105、 Geno 50 (13) JP 2007-14244 A 2007.1.25 me Research (2000)10:330-343)。 Invader法 で は 、 ア レ ル プ ロ ー ブ 、 イ ン ベ ー ダ ー プ ロ ー ブ 、 お よ び FRETプ ロ ー ブ の ３ 種 類 の オ リ ゴ ヌ ク レ オ チ ド と 、 ク リ バ ー ゼ (cleavase)と 呼 ば れる特殊なヌクレアーゼのみで、遺伝子型の決定を実現している。これらのプローブのう ち 標 識 が 必 要 な の は FRETプ ロ ー ブ の み で あ る 。 【００４７】 アレルプローブは、検出すべき多型部位に隣接する領域にハイブリダイズするようにデ ザインされる。アレルプローブの５’側には、ハイブリダイズに無関係な塩基配列からな るフラップが連結されている。アレルプローブは多型部位の３’側にハイブリダイズし、 多型部位の上でフラップに連結する構造を有する。一方インベーダープローブは、多型部 位の５’側にハイブリダイズする塩基配列からなっている。インベーダープローブの塩基 10 配列は、ハイブリダイズによって３’末端が多型部位に相当するようにデザインされてい る。インベーダープローブにおける多型部位に相当する位置の塩基は任意で良い。つまり 、多型部位を挟んでインベーダープローブとアレルプローブとが隣接してハイブリダイズ するように両者の塩基配列はデザインされている。 【００４８】 多型部位がアレルプローブの塩基配列に相補的な塩基であった場合には、インベーダー プローブとアレルプローブの両者が多型部位にハイブリダイズすると、アレルプローブの 多 型 部 位 に 相 当 す る 塩 基 に イ ン ベ ー ダ ー プ ロ ー ブ が 侵 入 (invasion)し た 構 造 が 形 成 さ れ る 。 cleavaseは 、 こ の よ う に し て 形 成 さ れ た 侵 入 構 造 を 形 成 し た オ リ ゴ ヌ ク レ オ チ ド の う ち 、侵入された側の鎖を切断する。切断は侵入構造の上で起きるので、結果としてアレルプ 20 ローブのフラップが切り離されることになる。一方、もしも多型部位の塩基がアレルプロ ーブの塩基に相補的でなかった場合には、多型部位におけるインベーダープローブとアレ ル プ ロ ー ブ の 競 合 は 無 く 、 侵 入 構 造 は 形 成 さ れ な い 。 し た が っ て cleavaseに よ る フ ラ ッ プ の切断が起こらない。 【００４９】 FRETプ ロ ー ブ は 、 こ う し て 切 り 離 さ れ た フ ラ ッ プ を 検 出 す る た め の プ ロ ー ブ で あ る 。 FR ETプ ロ ー ブ は ５ ’ 末 端 側 に 自 己 相 補 配 列 を 有 し 、 ３ ’ 末 端 側 に １ 本 鎖 部 分 が 配 置 さ れ た ヘ ア ピ ン ル ー プ を 構 成 し て い る 。 FRETプ ロ ー ブ の ３ ’ 末 端 側 に 配 置 さ れ た １ 本 鎖 部 分 は 、 フ ラップに相補的な塩基配列からなっていて、ここにフラップがハイブリダイズすることが で き る 。 フ ラ ッ プ が FRETプ ロ ー ブ に ハ イ ブ リ ダ イ ズ す る と 、 FRETプ ロ ー ブ の 自 己 相 補 配 列 30 の５’末端部分にフラップの３’末端が侵入した構造が形成されるように両者の塩基配列 が デ ザ イ ン さ れ て い る 。 cleavaseは 侵 入 構 造 を 認 識 し て 切 断 す る 。 FRETプ ロ ー ブ の cleava seに よ っ て 切 断 さ れ る 部 分 を 挟 ん で 、 TaqMan PCRと 同 様 の レ ポ ー タ ー 色 素 と ク エ ン チ ャ ー で 標 識 し て お け ば 、 FRETプ ロ ー ブ の 切 断 を 蛍 光 シ グ ナ ル の 変 化 と し て 検 知 す る こ と が で き る。 【００５０】 な お 、 理 論 的 に は 、 フ ラ ッ プ は 切 断 さ れ な い 状 態 で も FRETプ ロ ー ブ に ハ イ ブ リ ダ イ ズ す るはずである。しかし実際には、切断されたフラップとアレルプローブの状態で存在して い る フ ラ ッ プ と で は 、 FRETに 対 す る 結 合 効 率 に 大 き な 差 が 有 る 。 そ の た め 、 FRETプ ロ ー ブ を 利 用 し て 、 切 断 さ れ た フ ラ ッ プ を 特 異 的 に 検 出 す る が で き る 。 Invader法 に 基 づ い て 遺 40 伝子型を決定するためには、多型部位Ａと多型部位Ｂのそれぞれに相補的な塩基配列を含 む、２種類のアレルプローブを用意すれば良い。このとき両者のフラップの塩基配列は異 な る 塩 基 配 列 と す る 。 フ ラ ッ プ を 検 出 す る た め の FRETプ ロ ー ブ も ２ 種 類 を 用 意 し 、 そ れ ぞ れ の レ ポ ー タ ー 色 素 を 識 別 可 能 な も の と し て お け ば 、 TacMan PCR法 と 同 様 の 考 え 方 に よ っ て、遺伝子型を決定することができる。 【００５１】 Invader法 の 利 点 は 、 標 識 の 必 要 な オ リ ゴ ヌ ク レ オ チ ド が FRETプ ロ ー ブ の み で あ る こ と で あ る 。 FRETプ ロ ー ブ は 検 出 対 象 の 塩 基 配 列 と は 無 関 係 に 、 同 一 の オ リ ゴ ヌ ク レ オ チ ド を 利用することができる。従って、大量生産が可能である。一方アレルプローブとインベー ダープローブは標識する必要が無いので、結局、ジェノタイピングのための試薬を安価に 50 (14) JP 2007-14244 A 2007.1.25 製造することができる。 【００５２】 ［ＲＣＡ法］ Ｐ Ｃ Ｒ 法 に 依 存 し な い 遺 伝 子 型 の 決 定 方 法 と し て 、 Ｒ Ｃ Ａ 法 を 挙 げ る こ と が で き る (Liz ardri PM et al.,Nature Genetics 19, 225, 1998)。 鎖 置 換 作 用 を 有 す る Ｄ Ｎ Ａ ポ リ メ ラ ーゼが、環状の１本鎖ＤＮＡを鋳型として、長い相補鎖を合成する反応に基づくＤＮＡの 増 幅 方 法 が 、 Ｒ Ｃ Ａ (Rolling Circle Amplification)法 で あ る 。 Ｒ Ｃ Ａ 法 に お い て は 、 環 状ＤＮＡにアニールして相補鎖合成を開始するプライマーと、このプライマーによって生 成する長い相補鎖にアニールする第２のプライマーを利用して、増幅反応を構成している 。 10 【００５３】 ＲＣＡ法には、鎖置換作用を有するＤＮＡポリメラーゼが利用されている。そのため、 相補鎖合成によって２本鎖となった部分は、より５’側にアニールした別のプライマーか ら開始した相補鎖合成反応によって置換される。このため、環状ＤＮＡを鋳型とする相補 鎖合成反応は、１周分では終了しない。先に合成した相補鎖を置換しながら相補鎖合成は 継続し、長い１本鎖ＤＮＡが生成される。一方、環状ＤＮＡを鋳型として生成した長い１ 本鎖ＤＮＡには、第２のプライマーがアニールして相補鎖合成が開始する。ＲＣＡ法にお いて生成される１本鎖ＤＮＡは、環状のＤＮＡを鋳型としていることから、その塩基配列 は同じ塩基配列の繰り返しである。従って、長い１本鎖の連続的な生成は、第２のプライ マーの連続的なアニールをもたらす。その結果、変性工程を経ることなく、プライマーが 20 アニールすることができる１本鎖部分が連続的に生成される。こうして、ＤＮＡの増幅が 達成される。 【００５４】 ＲＣＡ法に必要な環状１本鎖ＤＮＡが多型部位の遺伝子型に応じて生成されれば、ＲＣ Ａ法を利用して遺伝子型の決定をすることができる。そのために、直鎖状で１本鎖のパド ロックプローブが利用される。パドロックプローブは、５’末端と３’末端に検出すべき 多型部位の両側に相補的な塩基配列を有している。これらの塩基配列は、バックボーンと 呼ばれる特殊な塩基配列からなる部分で連結されている。多型部位がパドロックプローブ の末端に相補的な塩基配列であれば、多型部位にハイブリダイズしたパドロックプローブ の末端をＤＮＡリガーゼによってライゲーションすることができる。その結果、直鎖状の 30 パドロックプローブが環状化され、ＲＣＡ法の反応が開始される。ＤＮＡリガーゼの反応 は、ライゲーションすべき末端部分が完全に相補的でない場合には反応効率が著しく低下 する。従って、ライゲーションの有無をＲＣＡ法で確認することによって、多型部位の遺 伝子型の決定が可能である。 【００５５】 ＲＣＡ法は、ＤＮＡを増幅することはできるが、そのままではシグナルを生成しない。 また増幅の有無のみを指標とするのでは、多型毎に反応を行わなければ、通常、遺伝子型 を決定することができない。これらの点を遺伝子型の決定のために改良した方法が知られ ている。例えば、モレキュラービーコンを利用して、ＲＣＡ法に基づいて１チューブで遺 伝 子 型 の 決 定 を 行 う こ と が で き る 。 モ レ キ ュ ラ ー ビ ー コ ン は 、 TaqMan法 と 同 様 に 、 蛍 光 色 40 素とクエンチャーを利用したシグナル生成用プローブである。モレキュラービーコンの５ ’末端と３’末端は相補的な塩基配列で構成されており、単独ではヘアピン構造を形成す る。両端付近を蛍光色素とクエンチャーで標識しておけば、ヘアピン構造を形成している 状態では蛍光シグナルが検出できない。モレキュラービーコンの一部を、ＲＣＡ法の増幅 産物に相補的な塩基配列としておけば、モレキュラービーコンはＲＣＡ法の増幅産物にハ イブリダイズする。ハイブリダイズによってヘアピン構造が解消されるため、蛍光シグナ ルが生成される。 【００５６】 モレキュラービーコンの利点は、パドロックプローブのバックボーン部分の塩基配列を 利用することによって、検出対象とは無関係にモレキュラービーコンの塩基配列を共通に 50 (15) JP 2007-14244 A 2007.1.25 できる点である。多型毎にバックボーンの塩基配列を変え、蛍光波長が異なる２種類のモ レキュラービーコンを組み合せれば、１チューブで遺伝子型の決定が可能である。蛍光標 識プローブの合成コストは高いので、測定対象に関わらず共通のプローブを利用できるこ とは、経済的なメリットである。 【００５７】 ［ RFLP、 PCR-RFLP］ 標識プローブを用いない遺伝子型決定法も古くから行われている。このような方法の一 つ と し て 、 例 え ば 、 制 限 酵 素 断 片 長 多 型 （ RFLP:Restriction Fragment Length Polymorph ism） を 利 用 し た 方 法 や PCR-RFLP法 等 が 挙 げ ら れ る 。 RFLPは 、 制 限 酵 素 の 認 識 部 位 の 変 異 、あるいは制限酵素処理によって生じるＤＮＡ断片内における塩基の挿入または欠失が、 10 制限酵素処理後に生じる断片の大きさの変化として検出できることを利用している。検出 対 象 と な る 多 型 を 含 む 塩 基 配 列 を 認 識 す る 制 限 酵 素 が 存 在 す れ ば 、 RFLPの 原 理 に よ っ て 多 型部位の塩基を知ることができる。 【００５８】 ［ PCR-SSCP］ 標識プローブを必要としない方法として、ＤＮＡの二次構造の変化を指標として塩基の 違 い を 検 出 す る 方 法 も 公 知 で あ る 。 PCR-SSCPで は 、 １ 本 鎖 Ｄ Ｎ Ａ の 二 次 構 造 が そ の 塩 基 配 列 の 相 違 を 反 映 す る こ と を 利 用 し て い る (Cloning and polymerase chain reaction-singl e-strand conformation polymorphism analysis of anonymous Alu repeats on chromoso me 11. Genomics. 1992 Jan 1; 12(1): 139-146.、 Detection of p53 gene mutations in 20 human brain tumors by single-strand conformation polymorphism analysis of polym erase chain reaction products. Oncogene. 1991 Aug 1; 6(8): 1313-1318.、 Multiple fluorescence-based PCR-SSCP analysis with postlabeling.、 PCR Methods Appl. 1995 Apr 1; 4(5): 275-282.)。 PCR-SSCP法 は 、 Ｐ Ｃ Ｒ 産 物 を １ 本 鎖 Ｄ Ｎ Ａ に 解 離 さ せ 、 非 変 性 ゲル上で分離する工程により実施される。ゲル上の移動度は、１本鎖ＤＮＡの二次構造に よって変動するので、もしも多型部位における塩基の相違があれば、移動度の違いとして 検出することができる。 【００５９】 ［変性剤濃度勾配ゲル法］ さ ら に 、 標 識 プ ロ ー ブ を 必 要 と し な い 方 法 と し て 、 例 え ば 、 変 性 剤 濃 度 勾 配 ゲ ル （ dena 30 turant gradient gel electrophoresis： DGGE法 ） 等 を 例 示 す る こ と が で き る 。 DGGE法 は 、変性剤の濃度勾配のあるポリアクリルアミドゲル中で、ＤＮＡ断片の混合物を泳動し、 それぞれの不安定性の違いによってＤＮＡ断片を分離する方法である。ミスマッチのある 不安定なＤＮＡ断片が、ゲル中のある変性剤濃度の部分まで移動すると、ミスマッチ周辺 のＤＮＡ配列はその不安定さのために、部分的に１本鎖へと解離する。部分的に解離した ＤＮＡ断片の移動度は、非常に遅くなり、解離部分のない完全な二本鎖ＤＮＡの移動度と 差がつくことから、両者を分離することができる。 【００６０】 具体的には、まずＰＣＲ法等によって多型部位を含む領域を増幅する。増幅産物に、塩 基配列がわかっているプローブＤＮＡをハイブリダイズさせて２本鎖とする。これを尿素 40 などの変性剤の濃度が移動するに従って徐々に高くなっているポリアクリルアミドゲル中 で電気泳動し、対照と比較する。プローブＤＮＡとのハイブリダイズによってミスマッチ を生じたＤＮＡ断片では、より低い変性剤濃度位置でＤＮＡ断片が一本鎖になり、極端に 移動速度が遅くなる。こうして生じた移動度の差を検出することによりミスマッチの有無 を検出することができる。 【００６１】 ［ＤＮＡアレイ法］ さらに、ＤＮＡアレイを使って遺伝子型を決定することもできる（細胞工学別冊「ＤＮ Ａ マ イ ク ロ ア レ イ と 最 新 Ｐ Ｃ Ｒ 法 」 ,秀 潤 社 ,2000.4/20発 行 ,pp97-103「 オ リ ゴ Ｄ Ｎ Ａ チ ッ プ に よ る Ｓ Ｎ Ｐ の 解 析 」 ,梶 江 慎 一 ） 。 Ｄ Ｎ Ａ ア レ イ は 、 同 一 平 面 上 に 配 置 し た 多 数 の プ 50 (16) JP 2007-14244 A 2007.1.25 ローブに対してサンプルＤＮＡ（あるいはＲＮＡ）をハイブリダイズさせ、当該平面をス キャンすることによって、各プローブに対するハイブリダイズが検出される。多くのプロ ーブに対する反応を同時に観察することができることから、例えば、多数の多型部位につ いて同時に解析するには、ＤＮＡアレイは有用である。 【００６２】 一般にＤＮＡアレイは、高密度に基板にプリントされた何千ものヌクレオチドで構成さ れ て い る 。 通 常 こ れ ら の Ｄ Ｎ Ａ は 非 透 過 性 (non- porous)の 基 板 の 表 層 に プ リ ン ト さ れ る 。 基 板 の 表 層 は 、 一 般 的 に は ガ ラ ス で あ る が 、 透 過 性 (porous)の 膜 、 例 え ば ニ ト ロ セ ル ロ ースメンブレムを使用することもできる。 【００６３】 10 本 発 明 に お い て 、 ヌ ク レ オ チ ド の 固 定 （ ア レ イ ） 方 法 と し て 、 Affymetrix社 開 発 に よ る オリゴヌクレオチドを基本としたアレイが例示できる。オリゴヌクレオチドのアレイにお いて、オリゴヌクレオチドは通常インビトロで合成される。例えば、フォトリソグラフィ ー 技 術 （ Affymetrix社 ） 、 お よ び 化 学 物 質 を 固 定 さ せ る た め の イ ン ク ジ ェ ッ ト (Rosetta I npharmatics社 )技 術 等 に よ る オ リ ゴ ヌ ク レ オ チ ド の イ ン サ イ チ ュ 合 成 法 が 既 に 知 ら れ て い る。 【００６４】 オリゴヌクレオチドは、検出すべきＳＮＰを含む領域に相補的な塩基配列で構成される 。基板に結合させるヌクレオチドプローブの長さは、オリゴヌクレオチドを固定する場合 は 、 通 常 10∼ 100ベ ー ス で あ り 、 好 ま し く は 10∼ 50ベ ー ス で あ り 、 さ ら に 好 ま し く は 15∼ 2 20 5ベ ー ス で あ る 。 更 に 、 一 般 に Ｄ Ｎ Ａ ア レ イ 法 に お い て は 、 ク ロ ス ハ イ ブ リ ダ イ ゼ ー シ ョ ン （ 非 特 異 的 ハ イ ブ リ ダ イ ゼ ー シ ョ ン ） に よ る 誤 差 を 避 け る た め に 、 ミ ス マ ッ チ (MM)プ ロ ーブが用いられる。ミスマッチプローブは、標的塩基配列と完全に相補的な塩基配列から なるオリゴヌクレオチドとのペアを構成している。ミスマッチプローブに対して、完全に 相 補 的 な 塩 基 配 列 か ら な る オ リ ゴ ヌ ク レ オ チ ド は パ ー フ ェ ク ト マ ッ チ （ PM)プ ロ ー ブ と 呼 ばれる。データ解析の過程で、ミスマッチプローブで観察されたシグナルを消去すること によって、クロスハイブリダイゼーションの影響を小さくすることができる。 【００６５】 ＤＮＡアレイ法によるジェノタイピングのための試料は、被検者から採取された生物学 的試料をもとに当業者に周知の方法で調製することができる。生物学的試料は特に限定さ 30 れない。例えば被検者の血液、末梢血白血球、皮膚、口腔粘膜等の組織または細胞、涙、 唾液、尿、糞便または毛髪から抽出した染色体ＤＮＡから、ＤＮＡ試料を調製することが できる。判定すべき多型部位を含む領域を増幅するためのプライマーを用いて、染色体Ｄ ＮＡの特定の領域が増幅される。このとき、マルチプレックスＰＣＲ法によって複数の領 域を同時に増幅することができる。マルチプレックスＰＣＲ法とは、複数組のプライマー セットを、同じ反応液中で用いるＰＣＲ法である。複数の多型部位を解析するときには、 マルチプレックスＰＣＲ法が有用である。 【００６６】 一般にＤＮＡアレイ法においては、ＰＣＲ法によってＤＮＡ試料を増幅するとともに、 増幅産物が標識される。増幅産物の標識には、標識を付したプライマーが利用される。例 40 えば、まず多型部位を含む領域に特異的なプライマーセットによるＰＣＲ法でゲノムＤＮ Ａを増幅する。次に、ビオチンラベルしたプライマーを使ったラベリングＰＣＲ法によっ て、ビオチンラベルされたＤＮＡを合成する。こうして合成されたビオチンラベルＤＮＡ を、チップ上のオリゴヌクレオチドプローブにハイブリダイズさせる。ハイブリダイゼー ションの反応液および反応条件は、基板に固定するヌクレオチドプローブの長さや反応温 度等の条件に応じて、適宜調整することができる。当業者は、適切なハイブリダイゼーシ ョンの条件をデザインすることができる。ハイブリダイズしたＤＮＡを検出するために、 蛍光色素で標識したアビジンが添加される。アレイをスキャナで解析し、蛍光を指標とし てハイブリダイズの有無を確認する。 【００６７】 50 (17) JP 2007-14244 A 2007.1.25 ［ＡＳＯハイブリダイゼーション法］ 上記の方法以外にも、特定部位の塩基を検出するために、アレル特異的オリゴヌクレオ チ ド （ Ａ Ｓ Ｏ :Allele Specific Oligonucleotide） ハ イ ブ リ ダ イ ゼ ー シ ョ ン 法 が 利 用 で き る。アレル特異的オリゴヌクレオチドは、検出すべき多型部位を含む領域にハイブリダイ ズする塩基配列で構成される。ＡＳＯを試料ＤＮＡにハイブリダイズさせるとき、多型に よって多型部位にミスマッチが生じるとハイブリッド形成の効率が低下する。ミスマッチ は、サザンブロット法や、特殊な蛍光試薬がハイブリッドのギャップにインターカレーシ ョンすることにより消光する性質を利用した方法等によって検出することができる。また 、リボヌクレアーゼＡミスマッチ切断法によって、ミスマッチを検出することもできる。 【００６８】 10 また、本発明の他の側面によると、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域 における多型部位を含む領域、またはこれに相補的な領域にハイブリダイズできるオリゴ ヌクレオチドであって、前記多型部位が、−１０６２位、−８４７位および２８７位の多 型部位、ならびに−８３５位および−８３６位間の多型部位からなる群から選ばれる少な くとも１つであるオリゴヌクレオチドが提供される。 【００６９】 本発明にかかるオリゴヌクレオチドは、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写 領域における上記多型部位の少なくとも１つを含む領域、またはこれに相補的な領域に特 異的にハイブリダイズするものである。ここで「特異的にハイブリダイズする」とは、好 ま し く は ス ト リ ン ジ ェ ン ト な ハ イ ブ リ ダ イ ゼ ー シ ョ ン 条 件 下 （ 例 え ば 、 サ ム ブ ル ッ ク ら ,M 20 olecular Cloning,Cold Spring Harbour Laboratory Press,New York,USA,第 2版 1989に 記 載の条件）において、目的の領域とは異なる塩基配列とクロスハイブリダイゼーションを 有意に生じないことを意味する。 【００７０】 ストリンジェントなハイブリダイゼーション条件としては、具体的には、通常「１ｘＳ ＳＣ、０．１％ＳＤＳ、３７℃」程度の条件であり、より厳しい条件としては「０．５ｘ ＳＳＣ、０．１％ＳＤＳ、４２℃」程度の条件であり、さらに厳しい条件としては「０． ２ｘＳＳＣ、０．１％ＳＤＳ、６５℃」程度の条件を例示することができる。但し、上記 ＳＳＣ、ＳＤＳおよび温度の条件の組み合わせは例示であり、当業者であれば、ハイブリ ダイゼーションのストリンジェンシーを決定する上記若しくは他の要素（例えば、プロー 30 ブ濃度、プローブの長さ、ハイブリダイゼーション反応時間など）を適宜組み合わせるこ とにより、上記と同様のストリンジェンシーを実現することが可能である。 【００７１】 このように、特異的なハイブリダイズが可能であれば、該オリゴヌクレオチドは、ＳＣ Ｎ５Ａの転写調節領域および／または転写領域の塩基配列に対し、完全に相補的である必 要はない。換言すると、本発明にかかるオリゴヌクレオチドは、（ａ）配列番号１に記載 の 塩 基 配 列 （ ハ プ ロ タ イ プ Ａ ） 、 （ ｂ ） 配 列 番 号 １ に 記 載 の 塩 基 配 列 に お い て 、 T-1418C 、 T-1062C、 T-847G、 -835insGC、 G-354Cお よ び C287Tの 変 異 を 有 す る も の （ ハ プ ロ タ イ プ Ｂ ） 、 も し く は （ ｃ ） 配 列 番 号 １ に 記 載 の 塩 基 配 列 に お い て 、 T-1418Cお よ び G-354Cの 変 異を有するもの（ハプロタイプＣ）のうち、−１４１８位、−１０６２位、−８４７位、 40 −３５４位および２８７位の多型部位ならびに−８３５位および−８３６位間の多型部位 の少なくとも１つを含む領域、またはこれに相補的な塩基配列を有するものとすることが できる。また、本発明にかかるオリゴヌクレオチドは、当該塩基配列において、１個また は数個のヌクレオチドが欠失、置換または挿入された塩基配列を有するものとすることが できる。 【００７２】 本発明にかかるオリゴヌクレオチドは、上記検査方法におけるプローブやプライマーと して用いることができる。該オリゴヌクレオチドをプライマーまたはプローブとして用い る場合、その長さは、通常１５ｂｐ∼１００ｂｐであり、好ましくは１７ｂｐ∼３０ｂｐ である。プライマーは、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域における上記 50 (18) JP 2007-14244 A 2007.1.25 多型部位を含むＤＮＡの少なくとも一部を増幅しうるものであれば、特に制限されない。 【００７３】 また、本発明の他の側面によると、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域 の遺伝子型を、−１０６２位、−８４７位および２８７位の多型部位の塩基の種類、なら びに−８３５位および−８３６位間の多型部位への塩基の挿入の有無からなる群から選ば れる少なくとも１つについて決定するための試薬が提供される。当該試薬により、被験者 の、心室伝導障害、心室細動もしくはナトリウムチャネル異常に関連する疾患の遺伝的素 因または抗不整脈薬もしくはナトリウムチャネル遮断薬に対する感受性を検査することが できる。 【００７４】 10 試薬は、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域における、前記多型部位の 少なくとも１つを含む領域を増幅するためのプライマーを含むことができる。試薬は、前 記多型部位の少なくとも１つを含む領域を増幅させるための、別個の容器または単一の容 器に収容されたプライマーセットであってもよい。また、試薬は、ＳＣＮ５Ａの転写調節 領域および／または転写領域における、前記多型部位の少なくとも１つを含む領域または これに相補的な領域にハイブリダイズできるプローブを含むことができる。 【００７５】 すなわち、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域の遺伝子型を決定するた めの試薬として、プライマーを用いる場合、当該プライマーには、多型部位を含むＤＮＡ を鋳型として、多型部位に向かって相補鎖合成を開始することができるプライマーも含ま 20 れる。該プライマーは、多型部位を含むＤＮＡにおける、多型部位の３’側に複製開始点 を与えるためのプライマーと表現することもできる。プライマーがハイブリダイズする領 域と多型部位との間隔は任意である。両者の間隔は、多型部位の塩基の解析手法に応じて 、好適な塩基数を選択することができる。たとえば、多型部位を含む領域として、２０∼ ５００、通常５０∼２００塩基の長さの増幅産物が得られるようにプライマーをデザイン することができる。多型部位を含む周辺ＤＮＡ領域についての塩基配列（配列番号１）を 基に、解析手法に応じたプライマーをデザインすることができる。プライマーを構成する 塩基配列は、ゲノムの塩基配列に対して完全に相補的な塩基配列のみならず、適宜改変す ることができる。 【００７６】 30 プライマーには、ゲノムの塩基配列に相補的な塩基配列に加え、任意の塩基配列を付加 す る こ と が で き る 。 例 え ば 、 II型 ま た は IIs型 の 制 限 酵 素 を 利 用 し た 多 型 の 解 析 方 法 の た め の プ ラ イ マ ー に お い て は 、 II型 ま た は IIs型 制 限 酵 素 の 認 識 配 列 を 付 加 し た プ ラ イ マ ー が利用される。このような、塩基配列を修飾したプライマーは、プライマーに含まれる。 更に、プライマーを修飾することもできる。例えば、蛍光物質や、ビオチンまたはジゴキ シンのような結合親和性物質で標識したプライマーを、各種のジェノタイピング方法にお いて利用される。これらの修飾を有するプライマーも本発明に含まれる。 【００７７】 一方、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域の遺伝子型を決定するための 試薬として、プローブを用いる場合、当該プローブとして、上記オリゴヌクレオチド、す 40 なわちＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域における多型部位を含む領域、 またはこれに相補的な領域にハイブリダイズできるオリゴヌクレオチドであって、前記多 型部位が、−１０６２位、−８４７位および２８７位の多型部位、ならびに−８３５位お よび−８３６位間の多型部位からなる群から選ばれる少なくとも１つであるオリゴヌクレ オチドを用いることができる。あるいは、遺伝子型の決定方法によっては、プローブの末 端が多型部位に隣接する塩基に対応するように、デザインされる場合もある。従って、プ ローブ自身の塩基配列には多型部位が含まれないが、多型部位に隣接する領域に相補的な 塩基配列を含むプローブも、本発明における望ましいプローブ試薬として示すことができ る。 【００７８】 50 (19) JP 2007-14244 A 2007.1.25 換言すると、ゲノムＤＮＡ上の多型部位、または多型部位に隣接する部位にハイブリダ イズすることができるプローブは、本発明にかかるプローブ試薬として好ましい。プロー ブには、プライマーと同様に、塩基配列の改変、塩基配列の付加、あるいは修飾が許され る 。 例 え ば 、 Invader法 に 用 い る プ ロ ー ブ は 、 フ ラ ッ プ を 構 成 す る ゲ ノ ム と は 無 関 係 な 塩 基配列が付加される。このようなプローブも、多型部位を含む領域にハイブリダイズする 限り、本発明にかかるプローブに含まれる。プローブを構成する塩基配列は、多型部位の 周辺ＤＮＡ領域の塩基配列をもとに、解析方法に応じてデザインすることができる。 【００７９】 本発明にかかるオリゴヌクレオチド、プライマー、またはプローブは、それを構成する 塩基配列をもとに、任意の方法によって合成することができる。上記プライマーまたはプ 10 ローブの、ゲノムＤＮＡに相補的な塩基配列の長さは、通常１５∼１００、一般に１５∼ ５０、通常１５∼３０である。与えられた塩基配列に基づいて、当該塩基配列を有するオ リゴヌクレオチドを合成する手法は公知である。更に、オリゴヌクレオチドの合成におい て、蛍光色素やビオチンなどで修飾されたヌクレオチド誘導体を利用して、オリゴヌクレ オチドに任意の修飾を導入することもできる。あるいは、合成されたオリゴヌクレオチド に、蛍光色素などを結合する方法も公知である。 【００８０】 また、本発明の他の側面によると、上記試薬を含む、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および ／または転写領域における少なくとも１つの多型部位の遺伝子型を決定するためのキット が提供される。 20 【００８１】 本発明にかかるキットには、遺伝子型の決定方法に応じて、各種の酵素、酵素基質、お よび緩衝液などを組み合せることができる。酵素としては、ＤＮＡポリメラーゼ、ＤＮＡ リ ガ ー ゼ 、 あ る い は IIs制 限 酵 素 な ど の 、 上 記 の 遺 伝 子 型 決 定 方 法 と し て 例 示 し た 各 種 の 解析方法に必要な酵素を示すことができる。緩衝液は、これらの解析に用いる酵素の活性 の維持に好適な緩衝液が、適宜選択される。更に、酵素基質としては、例えば、相補鎖合 成用の基質等が用いられる。 【００８２】 さらに本発明にかかるキットには、多型部位における塩基が明らかな対照を添付するこ とができる。対照は、予め多型部位の遺伝子型が明らかなゲノム、あるいはゲノムの断片 30 を用いることができる。ゲノムは、細胞から抽出されたものでもよいし、細胞あるいは細 胞の分画を用いることもできる。細胞を対照として用いれば、対照の結果によってゲノム ＤＮＡの抽出操作が正しく行われたことを証明することができる。あるいは、多型部位を 含む塩基配列からなるＤＮＡを対照として用いることもできる。具体的には、多型部位に おける遺伝子型が明らかにされたゲノム由来のＤＮＡを含むＹＡＣベクターやＢＡＣベク ターは、対照として有用である。あるいは多型部位に相当する数百ベースのみを切り出し て挿入したベクターを対照として用いることもできる。 【００８３】 さらに、本発明の他の側面によると、ＳＣＮ５Ａの転写量を調整する薬、特に、ＳＣＮ ５Ａの転写量を増加させる薬をスクリーニングする方法が提供される。また、本発明の他 40 の側面によると、当該スクリーニング方法により得られた、ＳＣＮ５Ａの転写量を調整す る薬が提供される。本発明にかかるスクリーニング方法において陽性とされた物質は、Ｓ ＣＮ５Ａの転写量を調整する薬の候補物質となる。特に、本発明にかかるスクリーニング 方法によると、ハプロタイプＢを有する患者におけるＳＣＮ５Ａの転写量を調整する薬だ けでなく、任意の患者におけるＳＣＮ５Ａの転写量を調整する薬として普遍的に有効であ る候補物質が得られる。 【００８４】 具体的には、本発明にかかるスクリーニング方法は、 被検物質を供するステップと、 ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域を有するポリヌクレオチドを有する 50 (20) JP 2007-14244 A 2007.1.25 細胞または動物の複数の群を供するステップであって、前記ＳＣＮ５Ａの転写調節領域お よび／または転写領域が、転写量および／または発現量が測定可能な遺伝子と作動可能に 結合しており、前記ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域が、−１４１８位 の多型部位の塩基がＣである遺伝子型、−１０６２位の多型部位の塩基がＣである遺伝子 型、−８４７位の多型部位の塩基がＧである遺伝子型、−３５４位の多型部位の塩基がＣ である遺伝子型、２８７位の多型部位の塩基がＴである遺伝子型、および−８３５位およ び−８３６位間の多型部位へのＧＣの挿入がある遺伝子型からなる群から選ばれる少なく とも１つを有する、ステップと、 前記被検物質を前記細胞または動物の少なくとも１つの群に接触させるステップと、 前記被検物質を接触させた群と接触させなかった群とにおいて、前記遺伝子の転写量お 10 よび／または発現量を測定するステップと、 前記被検物質を接触させた群と接触させなかった群の前記転写量および／または発現量 を比較するステップと を含む。 【００８５】 被検物質として、単一の化合物または組成物、天然または合成化合物、有機または無機 化合物、タンパク質、ペプチド、オリゴヌクレオチド、ポリヌクレオチド、細胞抽出物、 細胞培養上清、その他の任意の物質を供することができる。 【００８６】 スクリーニングは、インビトロおよびインビボのいずれでも行うことができる。インビ 20 トロで行う場合、細胞の例として、ヒト、サル、マウス、ラット、ウシ、ブタ、イヌ等に 由来する細胞を挙げることができる。特に、新生仔マウスの心筋細胞や、チャイニーズハ ムスター卵巣細胞等の非心臓細胞を用いることができる。インビボで行う場合、動物の例 として、サル、マウス、ラット、ウシ、ブタ、イヌ等を挙げることができる。 【００８７】 スクリーニングに用いる細胞または動物は、ポリヌクレオチドを有する。ポリヌクレオ チドは、内因性であっても、または外因性であってもよい。外因性である場合、ポリヌク レオチドは、任意の手段により細胞または動物に導入されてもよい。ポリヌクレオチドは 、ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域と、これと作動可能に結合した、転 写量および／または発現量が測定可能な遺伝子とを有する。 30 【００８８】 上記測定可能な遺伝子は、その転写量および／または発現量を測定できるものであれば 、任意の遺伝子でよい。当業者に明らかなように、上記測定可能な遺伝子は、その転写量 および／または発現量の測定方法に応じて、適宜選択することができる。上記測定可能な 遺伝子の例として、ＳＣＮ５Ａ、ルシフェラーゼ等の所定の活性を有するタンパク質、公 知の抗体が結合できるタンパク質、ＧＳＴ等の公知の物質が特異的に結合できるタンパク 質等の遺伝子を挙げることができる。 【００８９】 また、スクリーニングに用いるＳＣＮ５Ａの転写調節領域および／または転写領域は、 −１４１８位の多型部位の塩基がＣである遺伝子型、−１０６２位の多型部位の塩基がＣ 40 である遺伝子型、−８４７位の多型部位の塩基がＧである遺伝子型、−３５４位の多型部 位の塩基がＣである遺伝子型、２８７位の多型部位の塩基がＴである遺伝子型、および− ８３５位および−８３６位間の多型部位へのＧＣの挿入がある遺伝子型からなる群から選 ばれる少なくとも１つを有する。すなわち、スクリーニングに用いるＳＣＮ５Ａの転写調 節領域および／または転写領域は、ハプロタイプＢであることが好ましい。 【００９０】 本発明にあっては、上記細胞または動物の複数の群を供し、その一部の群のみに被検物 質を接触させる。被検物質を細胞または動物に接触させることは、当業者に明らかなよう に、任意の方法により行うことができる。例えば、細胞が培養細胞である場合、被検物質 を培地中に添加することで、接触させることができる。また、動物に対しては、任意の手 50 (21) JP 2007-14244 A 2007.1.25 段による投与により、接触させることができる。具体的には、任意の経路からの注射等に より、接触させることができる。 【００９１】 被検物質を接触させた群と接触させなかった群とにおいて、上記遺伝子の転写量および ／または発現量を測定し、これらの転写量および／または発現量を比較することで、当該 被検物質を、ＳＣＮ５Ａの転写量を調整する薬の候補物質とすることができるか否か判断 することができる。具体的には、ある被検物質を接触させた群で、接触させなかった群と 比べて、上記遺伝子の転写量および／または発現量が変化した場合、特に増加した場合、 当該被検物質を候補物質とすることができる。 【００９２】 10 被検物質を接触させた群と接触させなかった群とにおいて、上記遺伝子の転写量および ／または発現量を測定するステップと、被検物質を接触させた群と接触させなかった群の 転写量および／または発現量を比較するステップは、当業者に明らかなように、任意の方 法により行うことができる。具体的には、ノーザンブロッティング法、ＤＮＡアレイ法等 により、上記遺伝子の転写量を測定することができる。また、ルシフェラーゼアッセイ法 やＣＡＴ法等により、上記遺伝子の発現量を測定することができる。さらに、上記所定の 遺伝子に対する抗体が入手可能な場合は、ＥＬＩＳＡ法、免疫沈降法、ウエスタンブロッ ティング法により、当該遺伝子の発現量を測定することができる。また、上記所定の遺伝 子として、ＧＳＴ等の所定の物質に特異的に結合するタンパク質の遺伝子を用いる場合は 、当該タンパク質を沈降させ、沈降したタンパク質の量を測定することで、上記遺伝子の 20 発現量を測定することができる。 【００９３】 ［ノーザンブロッティング法］ ノーザンブロッティング法は、変性したＲＮＡを変性条件下のアガロース電気泳動で分 離し、ニトロセルロースフィルターに移して、標識した特異的なプローブで検出するもの である。ＲＮＡを変性させるのは、ＲＮＡは分子内に二次構造を持つため、そのままでは サイズに従った正確な分離ができず、さらに、フィルターは一本鎖の核酸しか結合できな いためである。 【００９４】 ［ルシフェラーゼアッセイ法、ＣＡＴ法］ 30 ルシフェラーゼアッセイ法およびＣＡＴ法は、目的とする遺伝子の転写調節領域の下流 にレポーターとしてＬＵＣ（ルシフェラーゼ）またはＣＡＴ（クロラムフェニコールアセ チルトランスフェラーゼ）遺伝子を組み込んだプラスミドを作成し、そのプラスミドを導 入した細胞の酵素活性を測定するものである。具体的には、ＬＵＣ法は、マグネシウム存 在下、ルシフェラーゼがルシフェリンとＡＴＰから酸化ルシフェリンとＡＭＰを作る反応 を触媒する際に発する波長５６０ｎｍの光を、ルミノメーターを使って検出するものであ る。ＣＡＴ法の場合、基質の［ されて、［ 1 4 1 4 Ｃ］クロラムフェニコールが、ＣＡＴによりアセチル化 Ｃ］アセチルクロラムフェニコールが産生される。このサンプルを酢酸エチ ルで抽出し、薄層のシリカゲルプレート上に展開後、移動度の異なるスポットの放射活性 を測定する。 40 【実施例】 【００９５】 〔対象〕 正常対照群は、国立循環器病センターにおいて原因となる遺伝子の変異が同定された先 天 性 Ｑ Ｔ 延 長 症 候 群 （ Ｌ Ｑ Ｔ Ｓ :long QT syndrome） の 家 系 に お け る 、 原 因 と な る 遺 伝 子 の変異を有さない家族構成員から選択された１０２例（男性６７例および女性３５例、９ ∼６９歳、平均年齢４０±１４歳）からなる。各ＬＱＴＳの家系からは、１例のみを選択 した。 【００９６】 患者群は、国立循環器病センターにおいてブルガダ症候群（ＢＳ）であると診断された 50 (22) JP 2007-14244 A 2007.1.25 患者８０例（男性７６例および女性４例、１∼７６歳、平均年齢４７±１６歳）からなる 。 ３ ０ 例 に お い て 、 心 停 止 か ら の 回 復 (aborted cardiac arrest)ま た は 心 室 細 動 が 報 告 さ れ、２０例においては、失神の経験が報告されたのみであった。３０例においては、無症 候 で あ っ た 。 全 て の 患 者 に 対 し て 、 身 体 検 査 、 胸 部 Ｘ 線 写 真 、 臨 床 検 査 値 (laboratory va lues)な ら び に 壁 運 動 の 分 析 お よ び ド ッ プ ラ ー ス ク リ ー ニ ン グ を 伴 う 心 エ コ ー 検 査 を 行 っ たが、器質的心疾患は見出されなかった。患者はさらに以下の基準、１）右側胸部誘導Ｖ １ − Ｖ ３ に お い て 、 典 型 的 な 、 タ イ プ １ の coved型 の Ｓ Ｔ 上 昇 、 お よ び ２ ） 心 拍 数 補 正 さ れ た Ｑ Ｔ 時 間 ＜ ４ ４ ０ ｍ ｓ ｅ ｃ を 満 た し た 。 Covedタ イ プ の Ｓ Ｔ 上 昇 が 、 ７ ０ 例 に お い て 自然発生的に、１０例においてナトリウムチャネル遮断薬により報告された。８０例中４ ９例において、ナトリウムチャネル遮断薬（ピルシカイニド、フレカイニドまたはジソピ 10 ラミド）の静脈内投与に対する応答が観察された。８０例中９例において、ＳＣＮ５Ａを コードする領域に変異が同定された。 【００９７】 〔ハプロタイプの同定〕 ＳＣＮ５Ａプロモーター領域のエクソン１の上流２．２ｋｂ、エクソン１（１７３ｂｐ 、非翻訳領域）およびイントロン１の５’側の４３９ｂｐを含む合計２．８ｋｂｐの断片 （主要転写開始点を基準に−２１９０から＋６１３の断片）のＤＮＡ配列をＰＣＲにより 決定した。これにより、アジア人において、完全に連鎖した６つの多型を有するハプロタ イ プ が 同 定 さ れ た 。 Ｐ Ｃ Ｒ に は 、 LA PCRキ ッ ト （ TaKaRa） お よ び 以 下 の プ ラ イ マ ー を 用 い た。 20 配 列 番 号 ４ ： 5'-TAG GAA GTG CCT GTC TCC AGA CAC CTG TTG-3' (F) 配 列 番 号 ５ ： 5'-CGC TCT CTG GAA CCA CAT TCA TGG CG-3' (R) 【００９８】 〔ジェノタイピング〕 臨床的にブルガダ症候群と診断された日本人患者、および日本人正常対照患者の血液の 白血球からゲノムＤＮＡを調製した。国立循環器病センターの遺伝子検査室において、Ｓ ＣＮ５Ａ遺伝子の転写調節領域および転写領域について、ジェノタイピングを行った。遺 伝子型の決定には、直接シークエンス法またはＰＣＲ−ＲＦＬＰ法を用いた。分子スクリ ーニングを含む全てのプロトコルは、国立循環器病センターの倫理審査委員会により審査 、承認され、全ての被験者からインフォームドコンセントを得た。 30 【００９９】 T-1418Cお よ び T-1062Cの 一 塩 基 多 型 （ Ｓ Ｎ Ｐ ） の ジ ェ ノ タ イ ピ ン グ は 、 先 に 記 載 さ れ て い る よ う に （ 非 特 許 文 献 ８ 、 Bezzina et al., 2003b） 、 そ れ ぞ れ 、 Ear Iお よ び Hae III を 用 い て 、 プ ラ イ マ ー 導 入 型 (primer-induced)の 制 限 酵 素 消 化 に よ り 行 っ た 。 【０１００】 T-1418Cの Ｓ Ｎ Ｐ を 含 む １ ６ １ ｂ ｐ の 断 片 を 増 幅 す る た め に 、 以 下 の Ｐ Ｃ Ｒ プ ラ イ マ ー を用いた。 配 列 番 号 ６ ： 5'-CCCTGATGGCCTGTTTTGTTTA-3' (セ ン ス ) 配 列 番 号 ７ ： 5'-ACTCAGAGACATGGTCACAGGCA-3' (ア ン チ セ ン ス ) 【０１０１】 40 ま た 、 T-1062Cの Ｓ Ｎ Ｐ を 含 む １ ２ ３ ｂ ｐ の 断 片 を 増 幅 す る た め に 、 以 下 の Ｐ Ｃ Ｒ プ ラ イマーを用いた。 配 列 番 号 ８ ： 5'-ACCTAAGGCGTCCAACGAAGC-3' (セ ン ス ) 配 列 番 号 ９ ： 5'-CCAGGGTCTCAGAGGGCACAG-3' (ア ン チ セ ン ス ) 【０１０２】 他 の ４ つ の 多 型 （ T-847G， -835insGC， G-354Cお よ び C287T） の ジ ェ ノ タ イ ピ ン グ は 、 Ｐ ＣＲによる両鎖のＤＮＡ配列決定により行った。 【０１０３】 T-847G， -835insGCお よ び G-354Cの 多 型 を 含 む ６ ３ ８ ｂ ｐ の 断 片 を 増 幅 す る た め に 、 以 下のＰＣＲプライマーを用いた。 50 (23) JP 2007-14244 A 2007.1.25 配 列 番 号 １ ０ ： 5'-AGGCTCTGCATGTGTCAAG-3' (セ ン ス ) 配 列 番 号 １ １ ： 5'-GACGCGGACAGGCTCACA-3' (ア ン チ セ ン ス ) 【０１０４】 ま た 、 C287T多 型 を 含 む ５ ９ ９ ｂ ｐ の 断 片 を 増 幅 す る た め に 、 以 下 の Ｐ Ｃ Ｒ プ ラ イ マ ー を用いた。 配 列 番 号 １ ２ ： 5'-GTAGGATGCAGGGATCGCT-3' (セ ン ス ) 配 列 番 号 １ ３ ： 5'-CGCTCTCTGGAACCACATTC-3' (ア ン チ セ ン ス ) 【０１０５】 表１に、対照およびブルガダ症候群患者において観察された遺伝子型の数およびマイナ ーアレルの頻度を示す。表１および図１に示すように、アジア人被験者のＳＣＮ５Ａのプ 10 ロモーター領域をスクリーニングすることで、この領域における６箇所のヌクレオチドの 変 異 （ T-1418C， T-1062C， T-847G， -835insGC， G-354Cお よ び C287T） が 明 ら か に な っ た 。 ２つの日本人群（ｎ＝１８２）において、ハプロタイプＢを有する遺伝型（ＡＢ遺伝子型 ＋ＢＢ遺伝子型）の頻度は２１∼２４％（対照群１０２例中２４％，ＢＳ患者８０例中２ １％）であった。また、これらの多型は、オランダの白人やアフリカ系アメリカ人には見 出されず（それぞれｎ≧１００）、日本人を含めたアジア人に特有の多型であることが判 明した。試験された日本人（ＢＳ患者および対照）において、全ての６箇所の多型の遺伝 子 型 の 数 は 、 ハ ー デ ィ ・ ワ イ ン ベ ル グ 平 衡 （ P>0.05） に あ っ た 。 Ｂ Ｓ 患 者 群 と 対 照 群 の 間 で、遺伝子型の数に関して、有意な差は見出されなかった。これらの６つの多型は、ほぼ 完全な連鎖不均衡にあった。対照群およびＢＳ患者群の両方において、これらに調和しな いアレル（ハプロタイプＣ）を有する患者が、それぞれ１例見つかった（３６４例、＜１ ％）。ハプロタイプＡ、ハプロタイプＢおよびハプロタイプＣの推定頻度は、それぞれ、 対 照 に お い て 、 0.755， 0.240お よ び 0.005で あ り 、 Ｓ Ｃ Ｎ ５ Ａ に 変 異 を 有 さ な い Ｂ Ｓ 患 者 に お い て 、 0.782， 0.211お よ び 0.007で あ っ た 。 こ れ ら の 頻 度 か ら 、 ヘ テ ロ 接 合 体 で あ る 対照およびＢＳ患者は、全てのメジャーアレルを有するハプロタイプＡおよび全てのマイ ナーアレルを有するハプロタイプＢの保持者である。 【０１０６】 20 (24) JP 2007-14244 A 2007.1.25 【表１】 10 20 【０１０７】 〔インビトロ機能解析〕 遺伝子の発現に対するこのハプロタイプの影響を調査するために、ＣＨＯ細胞および心 筋細胞を用いたインビトロの機能解析を行った。 30 【０１０８】 （プラスミド） ６つの多型部位の全てについてハプロタイプＡのホモ接合体である被験者からのヒトゲ ノムＤＮＡ、および６つの多型部位の全てについてハプロタイプＢのホモ接合体である被 験者からのヒトゲノムＤＮＡを鋳型として用いて、上記した２．８ｋｂの断片を増幅した 。 こ れ ら の 断 片 は 、 pGEM-T Easyベ ク タ ー に ク ロ ー ン 化 し た 。 【０１０９】 こ れ ら の プ ラ ス ミ ド は 、 Nco Iお よ び Sac Iに よ り 消 化 し 、 そ の イ ン サ ー ト を 、 pGL3-Bas icベ ク タ ー （ Promega） に サ ブ ク ロ ー ン 化 し た 。 当 該 ベ ク タ ー は 、 ホ タ ル ル シ フ ェ ラ ー ゼ をコードする配列を有し、このため、ＳＣＮ５Ａプロモーター−ルシフェラーゼ融合コン 40 ス ト ラ ク ト が 得 ら れ る 。 こ れ ら の 一 方 を pGL-ハ プ ロ タ イ プ Ａ と 、 他 方 を pGL-ハ プ ロ タ イ プ Ｂと記す。 【０１１０】 （一過性トランスフェクションアッセイ） 先 に 記 載 の よ う に （ 非 特 許 文 献 ６ 、 Yang P., 2004） 、 新 生 仔 マ ウ ス の 心 筋 細 胞 お よ び 非 心 臓 細 胞 (チ ャ イ ニ ー ズ ハ ム ス タ ー 卵 巣 (Ｃ Ｈ Ｏ :Chinese Hamster Ovary)細 胞 )に お い て 、ルシフェラーゼ活性を用いて転写活性を測定した。１日齢のＢ６Ｄ２マウスを、エタノ ー ル へ の 浸 漬 (dousing in ethanol)お よ び 断 頭 に よ り 屠 殺 し た 。 新 生 児 の 心 臓 を 摘 出 し 、 １ ｘ Ｐ Ｂ Ｓ 溶 液 中 に 収 容 し た 。 心 室 部 分 を リ プ シ ン − ヴ ェ ル セ ン （ Biofluids, Inc.） に より消化し、細胞を、加湿した５％のＣＯ2を含む空気中において、１５％（ｖ／ｖ）のN 50 (25) JP 2007-14244 A 2007.1.25 uSerum（ Beckton Dickinson） 、 ２ ． ５ ｍ Ｍ の チ ミ ジ ン お よ び ペ ニ シ リ ン − ス ト レ プ ト マ イ シ ン （ そ れ ぞ れ 10units/mlお よ び 10mg/ml） を 添 加 し た ダ ル ベ ッ コ 改 変 イ ー グ ル 培 地 （ ＤＭＥＭ）中で３７℃で培養した。細胞は、用いる前に４８時間付着させた。アメリカン ・ タ イ プ ・ カ ル チ ャ ー ・ コ レ ク シ ョ ン （ Manassas, VA） か ら Ｃ Ｈ Ｏ − Ｋ １ 細 胞 を 入 手 し 、 先 に 記 載 さ れ た よ う に （ 非 特 許 文 献 ９ 、 Kupershmidt et al., 2002） 培 養 し た 。 【０１１１】 ＳＣＮ５Ａプロモーター−ルシフェラーゼ融合コンストラクト（１μｇのＤＮＡ）を、 Fugene 6（ Roche） に よ り 新 生 仔 マ ウ ス の 心 臓 細 胞 に ト ラ ン ス フ ェ ク ト し 、 ポ フ ェ ク タ ミ ン （ Invitrogen） に よ り Ｃ Ｈ Ｏ 細 胞 に ト ラ ン ス フ ェ ク ト し た 。 各 実 験 に お い て 、 ウ ミ シ イ タ ケ ル シ フ ェ ラ ー ゼ を コ ー ド す る pRL-TKプ ラ ス ミ ド （ ０ ． ０ ５ μ ｇ ） （ Promega） も 同 時 10 に ト ラ ン ス フ ェ ク ト し 、 細 胞 の 生 存 性 (viability)の 差 や ト ラ ン ス フ ェ ク シ ョ ン 効 率 の 差 から生じる実験誤差を標準化した。トランスフェクション後４８時間で、デュアル・ルシ フ ェ ラ ー ゼ ・ レ ポ ー タ ー ・ ア ッ セ イ ・ シ ス テ ム （ Promega） に よ り 、 発 光 を 測 定 し た 。 各 実 験 に お い て 、 pGL3-Basic（ プ ロ モ ー タ ー な し ） プ ラ ス ミ ド に つ い て も テ ス ト し 、 そ の 活 性レベルを基準とした。 【０１１２】 図３に示すように、ルシフェラーゼ活性を用いて測定したＳＣＮ５Ａ遺伝子の転写活性 （ 対 照 に 対 す る 活 性 比 ） は 、 心 筋 細 胞 で は 、 ハ プ ロ タ イ プ Ａ ： 14.5± 2.8(平 均 ± SE)対 ハ プ ロ タ イ プ Ｂ ： 5.5± 0.4（ 各 n=9， P=0.006） で あ り 、 非 心 筋 細 胞 で は 、 ハ プ ロ タ イ プ Ａ ： 3.6± 0.3対 ハ プ ロ タ イ プ Ｂ ： 2.7± 0.3（ 各 n=13， P=0.04） で あ っ た 。 す な わ ち 、 ハ プ ロ タ 20 イプＢの転写活性は、ハプロタイプＡに比べ、心筋細胞では６２％、非心筋細胞では２５ ％低下していた。このように、転写調節活性は、心筋細胞と非心筋細胞のいずれにおいて も、ハプロタイプＡに比べ、ハプロタイプＢのプロモーター配列で有意に低下しており、 ハプロタイプＢの多型により、ナトリウムチャネルの遺伝子発現が低下することが示され た。 【０１１３】 〔ＢＳ患者および対照群の表現型：心電図、電気生理学的パラメータおよびナトリウムチ ャネル遮断薬〕 ジェノタイピングのための血液をサンプリングする際に、対照被験者１０２例およびＢ Ｓ 患 者 ８ ０ 例 の 全 て に つ い て 、 基 準 と な る １ ２ 誘 導 心 電 図 （ Ｅ Ｃ Ｇ :electrocardiogram） 30 を記録した。年齢、性別、遺伝学的情報および臨床的情報について盲検化した本発明者の １人により、ＲＲ時間、誘導ＩＩにおけるＰＱ時間（ＰＱ（ＩＩ））、誘導Ｖ１およびＶ ６におけるＱＲＳ時間（ＱＲＳ（Ｖ１）およびＱＲＳ（Ｖ６））（それぞれ心拍数、心房 内／房室結節内／ヒスプルキンエ系伝導時間、および心室内伝導の指標である。）、なら び に Ｊ 点 お よ び Ｑ Ｒ Ｓ の 終 了 後 ８ ０ ｍ ｓ に お け る Ｓ Ｔ 振 幅 (ST amplitude)（ Ｓ Ｔ （ Ｊ ） お よびＳＴ（８０））を測定した。 【０１１４】 Ｂ Ｓ 患 者 ４ ７ 例 に つ い て 、 基 準 と な る 電 気 生 理 学 的 調 査 （ Ｅ Ｐ Ｓ ： Electrophysiologic study） を 行 っ た 。 心 房 − ヒ ス （ Ａ Ｈ ： atrio-His） 時 間 お よ び ヒ ス − 心 室 （ Ｈ Ｖ ： His-v entricle） 時 間 を 測 定 し た 。 右 室 心 尖 部 （ RV apex： right ventricular apex） お よ び Ｒ 40 Ｖ 流 出 路 か ら 、 ３ 連 発 ま で の 期 外 刺 激 を 用 い て (using up to triple extrastimuli)心 室 細動の誘発を評価した。 【０１１５】 ＢＳ患者４９例について、ナトリウムチャネル遮断薬の静注が、心電図のパラメータに も た ら す 影 響 を 試 験 し た 。 Ｂ Ｓ 患 者 ３ ７ 例 に つ い て は 、 ピ ル シ カ イ ニ ド （ 最 大 1mg/kg、 速 度 0.1mg/kg/min） を 用 い た 。 Ｂ Ｓ 患 者 ９ 例 に つ い て は 、 フ レ カ イ ニ ド （ 最 大 2mg/kg、 速 度 0.2mg/kg/min） を 用 い た 。 Ｂ Ｓ 患 者 ３ 例 に つ い て は 、 ジ ソ ピ ラ ミ ド （ 最 大 2mg/kg、 速 度 0. 2mg/kg/min） を 用 い た 。 【０１１６】 表２に、対照およびブルガダ症候群（ＳＣＮ５Ａに変異を有さない、および変異を有す 50 (26) JP 2007-14244 A 2007.1.25 る）患者における臨床的な特徴を示す。対照患者は、ＳＣＮ５Ａに変異を有さないＢＳ患 者よりも有意に若かった。ＳＣＮ５Ａに変異を有さない患者と比べて、対照は、女性の比 率が有意に高かった。対照と比べて、ブルガダ症候群患者は、有意に長い伝導時間（ＱＲ Ｓ （ Ｖ １ ） ， Ｑ Ｒ Ｓ （ Ｖ ６ ） ， Ｐ Ｑ （ Ｉ Ｉ ） ） お よ び 高 い Ｓ Ｔ 部 分 (ST segment)（ Ｓ Ｔ （ Ｊ ） ， Ｓ Ｔ （ ８ ０ ） ） を 有 し た 。 Ｒ Ｒ 時 間 （ 心 拍 数 ） は 、 ２ 群 間 （ 925.29± 129.98 msec 、 913.66± 134.27 msec） で 有 意 な 差 は な か っ た 。 【０１１７】 さ ら に 、 先 の 報 告 （ 非 特 許 文 献 １ ０ 、 Smits et al., 2002） と 同 様 に 、 Ｓ Ｃ Ｎ ５ Ａ に 変 異を有するＢＳ患者は、ＳＣＮ５Ａに変異を有さない患者よりも、有意に長い基準ＰＱ時 間およびＨＶ時間を有し、また、クラスＩ薬投与後に、有意に長いＱＲＳ時間を有した。 10 本実施例においては、基準ＱＲＳ時間およびＲＲ時間はまた、ＳＣＮ５Ａに変異を有さな い患者と比較して、ＳＣＮ５Ａに変異を有する患者において有意に長かった。 【０１１８】 【表２】 20 30 40 【０１１９】 〔ハプロタイプペアの影響〕 上記したように、ハプロタイプＡと比較して、ハプロタイプＢが遺伝子発現に対して大 きな負の影響を有することが観察されたため、ハプロタイプＢを有する被験者が、心電図 50 (27) JP 2007-14244 A 2007.1.25 により検出可能な伝導の遅延を示すであろうことが示唆された。伝導の心電図パラメータ （すなわち、それぞれ心房内／房室結節内／ヒスプルキンエ系伝導および心室内伝導の指 標であるＰＱ時間およびＱＲＳ時間、ならびにＲＲ時間およびＳＴ部分）へのハプロタイ プの影響を調査することで、ハプロタイプが心室伝導に影響するか否か検討した。 【０１２０】 具体的には、ハプロタイプＣを除いたブルガダ症候群患者７９例と正常対照患者１０１ 例において、興奮伝導時間の指標であると考えられる１２誘導心電図のＱＲＳ時間とＰＱ 時間等を検討した。ＱＲＳ時間はＶ１およびＶ６誘導で、ＰＱ時間はＩＩ誘導でそれぞれ 測定した。ブルガダ症候群患者では、ＳＣＮ５Ａ翻訳領域に変異を有した９例、ＢＢ遺伝 子型５例、ＡＢ遺伝子型２０例、ＡＡ遺伝子型４５例の４群間で、正常対照患者では、Ｂ 10 Ｂ遺伝子型８例、ＡＢ遺伝子型３３例、ＡＡ遺伝子型６０例の３群間で、各指標を比較検 討した。またブルガダ症候群患者４９例では、ナトリウムチャネル遮断薬の静注前後での 各指標の変化を検討した。 【０１２１】 表３∼５に、対照、ＳＣＮ５Ａに変異を有さないＢＳ患者およびＳＣＮ５Ａに変異を有 するＢＳ患者における、心電図およびＥＰＳ表現型に対するハプロタイプペアの影響を示 す。 【０１２２】 表３，４および図４に示すように、ＢＳ群および対照群の両方において、ハプロタイプ ペアは、基準ＱＲＳおよびＰＱ時間と有意な相関を有した。すなわち、ナトリウムチャネ 20 ル依存的な心室伝導の指標であるＱＲＳ時間とＰＱ時間のいずれの指標も、ブルガダ症候 群患者では、ＳＣＮ５Ａ変異例、ＢＢ遺伝子型例、ＡＢ遺伝子型例、ＡＡ遺伝子型例の順 に、正常対照患者でも、ＢＢ遺伝子型例、ＡＢ遺伝子型例、ＡＡ遺伝子型例の順に有意に 延長しており、いずれの群においても、ハプロタイプＢを有する患者で興奮伝導時間が有 意に延長していることが示された（マイナーホモ＞ヘテロ＞メジャーホモ）。 【０１２３】 さらに、表４、５、６および図４に示すように、パラメータが得られたブルガダ症候群 + のサブセットにおいて、ハプロタイプペアはまた、Ｎａ チャネル遮断後の伝導時間と高 い相関を有した。すなわち、ブルガダ症候群患者では、ナトリウムチャネル遮断薬静注に よるＱＲＳ時間の延長はＢＢ遺伝子型例、ＡＢ遺伝子型例、ＡＡ遺伝子型例の順に大きく 30 （ P<0.03） 、 ハ プ ロ タ イ プ Ｂ を 有 す る 患 者 で は 、 ナ ト リ ウ ム チ ャ ネ ル 遮 断 薬 に 対 す る 過 剰 な興奮伝導時間の延長を示すことが示された。調査された全ての心電図パラメータ（ＲＲ + ，ＱＲＳ（Ｖ１，Ｖ６），ＰＱ（ＩＩ），ＳＴ（Ｊ，８０））について、Ｎａ チャネル 遮 断 薬 投 与 前 後 の 測 定 値 は 、 高 度 に 有 意 な 相 関 （ p<0.0001） を 有 し た こ と か ら も 、 こ れ は 期待されたことであった。ピアソン相関係数ｒは、ＲＲ，ＱＲＳ（Ｖ１，Ｖ６），ＰＱ（ Ｉ Ｉ ） ， Ｓ Ｔ （ Ｊ ， ８ ０ ） に つ い て 、 そ れ ぞ れ 0.94， 0.92， 0.92， 0.95， 0.84お よ び 0.63 であった。 【０１２４】 どちらの群（対照とＢＳ患者群）においても、ハプロタイプペアと基準ＲＲ、ＳＴ（Ｊ ）およびＳＴ（８０）との間に有意な相関は見出されなかった。また、調査されたＢＳ患 40 者のサブセットにおいて、ハプロタイプペアとＡＡ、ＡＨ、ＨＶ、誘発およびＬＰとの間 に有意な相関は見出されなかった（表３、４）。 【０１２５】 表３および４に、年齢および性別により調整した後の、ハプロタイプペアにより説明し 2 2 得る分散（Ｒ ）を示す。Ｒ （％）が大きいほど、ハプロタイプによる影響を受けている ことが分かる。表３および４に示すように、ハプロタイプペアにより、投与前後のＱＲＳ およびＰＱの重要な変化が説明し得る。すなわち、ＱＲＳおよびＰＱ時間の分散の有意な 2 割合が、このハプロタイプに起因し得た（ＱＲＳに関しては、対照においてＲ ＝４８％ 2 ，ＢＳ群において２５％；ＰＱに関しては、対照においてＲ ＝１２％，ＢＳ群において ２８％）。 50 (28) JP 2007-14244 A 2007.1.25 【０１２６】 表６に、薬剤投与後のＱＲＳおよびＰＱの延長量（ΔＱＲＳ、ΔＰＱ）に対するハプロ タイプペアの影響を示す。表６に示すとおり、ナトリウムチャネル遮断薬の静注を行った ４９例において、薬剤投与後のＱＲＳの延長量（ΔＱＲＳ）が、遺伝子型依存的であり、 ハプロタイプＢを有する患者において大きいことが見出された（ΔＱＲＳ：ＡＡ＝１７． ８±７．２ｍｓ［平均±ＳＤ］，ＡＢ＝２４．２±７．９ｍｓ，ＢＢ＝３０ｍｓ；ＡＡ対 ＡＢおよびＡＡ対ＢＢに関してＰ≦０．０３）。なお、ハプロタイプとＲＲ時間との間に 、有意な相関は見出されなかった。 【０１２７】 (29) JP 2007-14244 A 2007.1.25 【表３】 10 20 30 40 【０１２８】 50 (30) JP 2007-14244 A 2007.1.25 【表４】 10 20 30 40 【０１２９】 50 (31) JP 2007-14244 A 2007.1.25 【表５】 10 20 【０１３０】 【表６】 30 40 【０１３１】 〔統計解析〕 なお、統計解析は以下のように行った。遺伝子型を計数することで、ハプロタイプ頻度 を計算した。各多型について、対照およびＢＳ患者におけるハーディ・ワインベルグ平衡 2 からの偏差を、自由度１でχ 検定によりそれぞれテストした。対照とＢＳ患者における 2 ６つの多型の遺伝子型頻度を比較するために、必要に応じて、χ 検定またはフィッシャ ーの正確確率検定を用いた。ハプロタイプ頻度は、Ｅ−Ｍアルゴリズム（非特許文献１１ 50 (32) JP 2007-14244 A 2007.1.25 、 Excoffier and Slatkin, 1995） に よ り 評 価 し た 。 得 ら れ た ハ プ ロ タ イ プ の 頻 度 を 用 い て、ベイズの定理により、複数のヘテロ接合体の患者の遺伝子型の組み合わせと適合する ハプロタイプペアの可能性を計算した。全ての定量的な表現型は、通常の分散を示した。 これらのデータは、平均±標準偏差（ＳＤ）で示す。ｔ検定により、ＳＣＮ５Ａに変異を 有さないＢＳ患者と、ＳＣＮ５Ａに変異を有するＢＳ患者または対照との定量的な表現型 2 の比較を行った。定性的な表現型については、必要に応じてχ 検定またはフィッシャー の正確確率検定を用いて比較した。個々の群におけるハプロタイプペア（または遺伝子型 の組み合わせ）の定量的な表現型に与える影響は、年齢および性別により調整して、分散 分 析 (ANOVA:analysis of variance)に よ り テ ス ト し た 。 Ｓ Ｃ Ｎ ５ Ａ に 変 異 を 有 す る 患 者 ９ 例と、ＳＣＮ５Ａに変異を有さない両方の群における、調和しない（ハプロタイプＣを有 10 する）患者１例は分析から除外した。全ての分析において、年齢および性別の可能性のあ 2 + る影響を調整し、ハプロタイプペアに起因し得る分散の割合（Ｒ ）を計算した。Ｎａ チ ャネル遮断前後の定量的な表現型の相関関係は、ピアソン相関係数（ｒ）で示した（ＢＳ 2 患者のみ）。ハプロタイプペア群間の定性的な表現型の差異は、必要に応じてχ 検定ま たはフィッシャーの正確確率検定によりテストした。全体を通じて、Ｐ値＜０．０５であ る場合に有意であると解した。全ての統計解析は、ＳＡＳソフトウェア（バージョン９， SAS Institute, Cary, NC） に よ り 行 っ た 。 【０１３２】 〔考察〕 以上のように、本発明者等は、心臓のナトリウムチャネルをコードするＳＣＮ５Ａのプ 20 ロモーターにおけるハプロタイプ変異、および、当該変異により、インビトロにおいてプ ロモーター活性を心筋細胞では６２％減少させることを見出した。さらに、このＳＣＮ５ Ａハプロタイプは、ＳＣＮ５Ａ変異を有さない日本人ブルガダ症候群被験者７１例のコホ ートおよび日本人対照群１０２例の両方において、それぞれ、最大２８％および４８％の ＰＱおよびＱＲＳ時間（心房内／房室結節内／ヒスプルキンエ系伝導速度および心室伝導 速度の心電図マーカーである。）の変化をもたらした。 【０１３３】 以上のことから、ほぼ完全に互いに連鎖不均衡にある、ＳＣＮ５Ａプロモーター内の６ 箇所の多型のセットが、ナトリウムチャネルの発現レベルに対して有意な影響を有し、心 電図伝導パラメータの変動に関して大きな影響を有することが分かる。 30 【０１３４】 心筋を通る伝導の変化は、リエントリー性不整脈の主要な役割を果たしており、様々な 動物モデルやヒトにおいて突然死と関係がある。心室伝導、すなわち生体測定特性である 心電図パラメータは、一般的な遺伝子変化（多型）により影響されると考えられる。心室 伝導の遺伝的決定因子を分析することは、虚血や心不全など、伝導障害が知られている一 般の病状における心室性不整脈の病因の手がかりを得るため重要である。 【０１３５】 遺 伝 的 な 電 気 的 障 害 で あ る ブ ル ガ ダ 症 候 群 、 心 臓 伝 導 欠 損 (Lenegre病 )、 家 族 性 洞 機 能 不全症候群、心房静止、家族性房室ブロックにおいて、ＳＣＮ５Ａ遺伝子における機能欠 + 損型変異が発生していることから、心室伝導におけるＮａ チャネルの重要な役割が示さ 40 れる。これらの障害は、顕著に多様な表現型を有し、共通の多型が基礎的な多様性を変化 させているものと考えられる。 【０１３６】 例えば、心電図パラメータとアミノ酸変化をもたらすイオンチャネル遺伝子をコードす + る 領 域 に お け る 一 塩 基 多 型 と の 関 係 （ 非 特 許 文 献 １ ２ 、 Roden DM） や 、 Ｎ ａ チ ャ ネ ル に 関 し て 、 S1102Y多 型 （ ア フ リ カ 出 身 の 者 に 一 般 的 な 変 異 ） が 、 一 般 的 な 集 団 に お い て 、 Ｑ Ｔ 時 間 の 延 長 お よ び 不 整 脈 の リ ス ク と 関 係 が あ る こ と が 報 告 さ れ て い る （ Splawski et al ., 2002） 。 ま た 、 心 電 図 パ ラ メ ー タ に 影 響 す る 他 の 変 異 と し て 、 安 静 時 の 心 拍 に 対 す る 、 β １ ア ド レ ナ リ ン 受 容 体 の 変 異 （ Ranade et al., 2002） や 、 Ｑ Ｔ 時 間 に 対 す る 、 遅 延 + 整 流 性 Ｋ 電 流 （ Ｋ Ｃ Ｎ Ｈ ２ ） の 急 速 に 活 性 化 す る 要 素 を コ ー ド す る 遺 伝 子 の 変 異 （ Bezzi 50 (33) JP 2007-14244 A 2007.1.25 na et al., 2003） が 報 告 さ れ て い る 。 し か し な が ら 、 転 写 調 節 領 域 に お け る 共 通 の 機 能 変化により基本的な心電図特性が変化し得るという概念は、未だ知られていなかった。 【０１３７】 上記したように、ハプロタイプＢにより、正常被験者において伝導が遅延していた。ま た、ＢＳ群（基準における伝導の遅延が明らかである。）における、この遺伝子型のさら + なる影響も明らかである。心室筋における伝導の主な決定因子はＮａ 電流であり、また 、重度の伝導の遅延が、ＶＦへの最終的な共通の経路であることが示されている（非特許 文 献 １ ３ 、 Tomaselli, 2004） 。 ま た 、 日 本 人 群 に お い て ハ プ ロ タ イ プ Ｂ の 頻 度 が 比 較 的 高いことや、ハプロタイプＢが伝導に対して大きな負の影響を有すること、さらには、Ｓ ＣＮ５Ａの変異が、ハプロタイプＢと同様の定性的表現型を示すことなど、様々な要因が 10 、このハプロタイプと日本におけるＢＳの高い有病率との関係を示唆している。このよう に、心室伝導に大きな影響を有するハプロタイプＢは、不整脈への罹りやすさ、すなわち 心臓突然死リスク、および薬剤応答を変化させる重要な因子であると考えられる。 【産業上の利用可能性】 【０１３８】 ＳＣＮ５Ａの転写調節領域の変異はこれまで報告がなされておらず、本発明は新規の発 明である。また、機能試験によりハプロタイプＢによりナトリウムチャネルの発現が低下 し、臨床的にハプロタイプＢを有する患者群で興奮伝導時間が延長していることが証明さ れた。心臓におけるナトリウム電流の減少により、伝導が遅延し、これにより心室細動（ ＶＦ）に懸かりやすくなる。これらの変異をスクリーニングすることにより、ブルガダ症 20 候群を発症しやすい患者、ナトリウムチャネル抑制作用を有する抗不整脈薬投与時や、急 性心筋虚血時に、心臓突然死の原因となる心室伝導障害および心室細動を発症しやすい患 者等を事前に予測できる。したがって本発明にかかるハプロタイプは、心臓突然死の原因 となる心室伝導障害および心室細動の予測、抗不整脈薬に対する副作用の予測、急性虚血 時に発生する心室細動の予測等をするための薬理遺伝学的なマーカーとなり、オーダーメ ード医療を実現するものである。 【図面の簡単な説明】 【０１３９】 【図１】心臓のナトリウムチャネル遺伝子（ＳＣＮ５Ａ）プロモーター中に見出されたハ プロタイプを示す。ヌクレオチドの変化は、主要転写開始点（＋１）に対する位置、なら 30 びに、位置の前に最も頻度の高い塩基、および位置の後ろに多型にかかる塩基で示す。＊ 頻度は、日本人対照におけるものである。 【図２Ａ】ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および転写領域におけるハプロタイプＡ∼Ｃを模式 的に示す（１∼１４４０）。 【図２Ｂ】ＳＣＮ５Ａの転写調節領域および転写領域におけるハプロタイプＡ∼Ｃを模式 的に示す（１４４１∼２８０１）。下線部はエクソン１を示す。二重下線を付したＧが、 主要転写開始点（＋１位）である。 【図３】２つのより一般的なハプロタイプのレポーター活性を示す。データは、平均±１ ＳＥ（空ベクターに対する）ものを示す。 【図４】基準時およびナトリウムチャネル遮断薬投与後のブルガダ症候群（ＢＳ）患者な らびに非ＢＳ対照における、ＱＲＳ（Ｖ６）およびＰＱ（ＩＩ）時間に対するＳＣＮ５Ａ プロモーター遺伝子型の影響を示す。カッコ内に患者数を示す。ＱＲＳ（Ｖ１）およびＱ ＲＳ（Ｖ６）間は高い相関を有し（ピアソン相関係数ｒ＝０．９）、ＱＲＳ（Ｖ１）に対 する遺伝子型の影響は、ＱＲＳ（Ｖ６）に対する影響と同様である。 40 (34) 【図１】 【図２Ａ】 【図２Ｂ】 【図３】 JP 2007-14244 A 2007.1.25 (35) 【図４】 【配列表】 2007014244000001.app JP 2007-14244 A 2007.1.25 (36) JP 2007-14244 A 2007.1.25 フロントページの続き (51)Int.Cl. ＦＩ Ｇ０１Ｎ 33/566 (2006.01) Ｇ０１Ｎ 33/566 テーマコード（参考） (72)発明者 清水 渉 大阪府吹田市藤白台５丁目７番１号 国立循環器病センター内 (72)発明者 宮本 恵宏 大阪府吹田市藤白台５丁目７番１号 国立循環器病センター内 Ｆターム(参考) 2G045 AA25 AA40 DA12 DA13 DA14 DA77 FB02 4B024 AA11 CA01 CA12 HA12 4B063 QA11 QA19 QQ02 QQ42 QQ53 QR08 QR32 QR42 QR55 QR62 QS25 QS34 QX01