構造化による支援

構造化による支援
～障害特性に配慮した支援～
横浜やまびこの里
ポルト能見台 木村重之
この講義の目的
・自閉症の特性のおさらい
・「なぜ構造化が必要性なのか」を知る
・構造化の種類と目的
・「誰のための構造化？」の確認
自閉症の障害特性（３つ組み）
① 社会性の発達の障害
② コミュニケーションの質的障害
③ こだわりと想像力の障害
（他に感覚異常もある）
・３つ組の障害特性はありながら、
でも自閉症の方は皆同じではない
・だから自閉症の障害特性の理解と、
個別の障害特性の理解が必要
感覚異常
・音の洪水（すべての音が同じレベルで入ってくる）
・味覚異常（砂を噛むような味？）
・痛みに鈍感（怪我などがわかりにくい）
・触れられるだけでもチクチクする
など、人によってさまざまです
子供の泣き声に
食べ物の食感や
臭いに過敏
衣類の肌触りに
当事者からのことば・・・
「自閉症の人は、時間と空間の中に自分を
自閉症の人は、時間と空間の中に自分を
位置づけることがとても
位置づけることがとても難しい」
ことがとても難しい」
「言葉を映像で理解した。
言葉を映像で理解した。
映像にできない言葉はとても理解しにくい」
絵にかけない言葉は難しい・・・
コップ ・ りんご ・ 机・・
ちゃんとしなさい（？）ちょっと待って（？）
自閉症は「意味理解」の障害
意味理解が苦手だと・・（障害特性の理解）
→集団が苦手（その集団共通の意味が分からない）
→言葉が苦手（抽象的な概念が苦手）
障害に配慮するのだから
→集団の中でも、個別的に意味を伝える
→構造化して「意味」を伝える
自閉症の人の立場に立つと
・
・
・
・
・
訳のわからない言葉で話しかけられたら
不安を伝え、やりとりする方法が分からなかったら
不快な刺激にいつもさらされたら
突然叱られたり、連れまわされたり、行動を制止されたら
今、何をしていいのか分からなかったら
普段の私たちの生活環境は、自閉症の人にとって
曖昧で、混乱させることがたくさんある・・・
こんなに、ストレスだらけ環境だったら・・・
問題行動を起こすのもムリはない・・・
氷山モデルを
思い出して～っ！
構造化による支援
構造化って？
カード使ったら、コーゾーカ？？
パーテーション立てたら、コーゾーカ？？
何のために？？
自閉症の人以外にも構造化はされている
・視覚障害の方
視覚障害の方
→点字・横断歩道の音（チャイムや音声）など
・車いすの方
→車いす対応のエレベーター、スロープなど
障害のある
障害のある方も環境を整えることで
のある方も環境を整えることで
生活がしやすくなる・・
では、自閉症にとっての構造化とは・・・？
自閉症の人が安心して生活するためには？
→構造化された環境
構造化のヒント
・得意なとこ
ころを生かして環境を整える
・問題行動を抑えるためのもの＝構造化 ではない
・自閉症の障害のある人が、安心して生活
できるように周りの環境を整えていくこと
・自閉症の人たちが分かりやすいように翻訳する
（意味を伝える）
構造化は支援者のためにあるのではない
「カード提示すれば、動いてくれる」
「他害のある人だからパーテーションの中にいてもらう」
ではない
アセスメントが
大切！
かかわる人の障害特性を理解する
こちらが、本人のことを理解しないで
支援するのはとっても難しい
●得意なところは何？
得意なところは何？
（文字がわかる・絵や写真の理解が出来るなど）
●好きな活動は何？
好きな活動は何？
（余暇活動では大切なこと。・・簡単そうで実はとても難しい）
●何が苦手？
何が苦手？
（障がいからくる苦手なことや困っていること）
●障害を
障害を理解しながらも自閉症という色めがねで見ない
障害を理解しながらも自閉症という色めがねで見ない
（自閉症だからといってみんな同じではない）
自閉症の人が得意なこと
１．視覚からの情報の取り込みは強い
２．見通しを持つことで安定（安心）していられる
３．興味がある事や意味のわかることには
集中できる
など・・・
その人に合った構造化
（オーダーメイドの構造化）
⇒ 構造化はその人の得意な部分に
スポットをあてて行うとよい
⇒ 視覚的に構造化することはとても有効である
である
（視覚からの情報の取り込みは強い方が多い）
⇒ 構造化を考える前に、個々の特性をよく理解することが大切
（アセスメントの重要性）
いつ・どこで・何を・どのように
どのくらい・終わったらどうする・・
を、伝える
□
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意味のある世界に
導くために・・・
活動しやすい環境に変えること
不安の少ない環境に変えること
どのように過ごすかを分かりやすく伝えること
活動の手順をわかりやすく伝えること
人に伝える手段があり、関わる機会が提供されること
一人で出来るようになる（自立して行える）
「わかる」 「できる」 ことで安心と自発性が高まり
自立や生活の幅が拡がる
自閉症支援における
代表的な構造化
①
②
③
④
⑤
物理的構造化
スケジュールの構造化
ワークシステム
視覚化して伝える
ルーティーン
① 物理的構造化
・
・ここで何をするか解りやすいように
部屋を区切ったり・・・
・目の前の活動に集中できるように
仕切りをつけたり・・・
・一つの場所で、一つの活動を行うことで
その場所が何をする場所か分かり易くする・・・
② スケジュールシステム
（時間の構造化）
時間の流れや、日課、予定を
その人に合わせて伝える（翻訳をする）
・
いつ、どこで、何をするのか、
いつまでするのか、終わったら何があるのか
・ 一日のスケジュールの他にも週間や、
月間などのスケジュールも
必要であれば使うことがある
スケジュールの意味が理解できれば
スケジュールが使えるようになると、
・ 日課や活動の見通しが持てるようになります
・ 突然の変更にも混乱しなくても済む人もいます
→スケジュールを使って変更を伝えます
但し、スケジュールを本人に提示した後に変更することが
日常的になるとスケジュール自体の信頼度が薄れるので
注意が必要です。 （どうしても必要な時は仕方ないですが）
※日課の変更がある場合は本人に提示する前に
スケジュールも変更しておくことが大切です
注意！）人によってスケジュールで示されている日課の流れがいつも同じだと
ルーティンになってしまいスケジュールの意味がなくなる事もあります。
（スケジュールを変えようとして拒否があったことはありませんか？）
③ ワーク(アクティビティ）システム
（活動の手順を伝える）
活動中の過ごし方を伝える
・ 本人に合ったワーク（アクティビティ）システム
＝手順、やり方を伝えるための構造化
・
スケジュールで示された活動の内容・手順を、
本人に合った伝え方で伝える
④ 視覚化して伝える
苦手な言葉で伝えるより
自閉症の人が分かりやすいように翻訳する
ルールやマナーも・・・
三角が声の大きさを示しています
視覚的に伝えることで
より着目できる
声が大きくなると×ゾーン
に顔写真が入ります
⑤ ルーティーン
・いつもどこでも、同じ手順で行う
（例：左から右の順番で作業する）
（例：ワークシステムの流れは上から下）
・いつもどこでも、同じ順番で日課が示される
（例：スケジュールシステムの流れは上から下）
・活動の終わり方
（例：出された材料が無くなったら作業は終わり）
（例：タイマーが鳴ったら作業は終わり）
勘違いの構造化をしないように
何度も言うようですが・・・
構造化は職員（支援者）のためにあるのではありません
「おかしいな？？カードを提示しても作業に行かない・・・
拒否がある・・・構造化してるのに？？」
→ 構造化は利用者を動かす道具ではありません
「スケジュールに避難訓練をいれたら、拒否された。
いつもの日課にカードを戻された・・・構造化したのに？？」
→ 意味のなくなった、手続きだけのスケジュールボード・・・
構造化のおさらい
視覚障害の方に、盲導犬や点字、
横断歩道の音楽があるように・・・
下半身麻痺の方に、車椅子やスロープ、
車椅子対応のエレベーターがあるように・・・
自閉症の方には、何を、どこで、どのくらい、何時まで、
終わったら何があるのか、などが分かることで、
安定して過ごせて生活の幅も広がる。
それを一人一人個別にオーダーメイドで考えていくことは、
支援員として大切な仕事です。
自閉症の方に、構造化をしないのは・・・
下半身麻痺の方に車椅子なんて必要ない・・・
視覚障害の方に、盲導犬なんて必要ない・・・
と、言っているようなもの。
自閉症の人の障害を理解しないで
こちらの価値観や考え、ことばを押しつけるのは
自閉症の方たちの不安、ストレス、怒りを 「無視」し続けるのと同じ
ある高機能自閉症の方の言葉
「僕たちを一番苦しめるのは、無理解からくる熱意です」
自閉症・・
「障害」と捉えるより、
「私たちと違う文化」と思ってみてください
その文化を理解しようと歩み寄ると
必ず彼たちも応えてくれますよ！！
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