第28回

1
0
心健 V
O
I
.
2
3 SUPPL
.l (
1鈎1)
虚血性心疾患にお廿る運動誘発
心室内伝導障害の臨床的意義
川久保清・ 大妙法也・ 三嶋篤子・
岡井容子・ 碓井雅樽・ 杉本恒明・
運動負荷む電図による心筋虚血の'診断俗.主に ST
僧位によりなきれるが，より心筋鴎直に特異的な心電
図変化として QRS波変化が最近注目されている 冠
動脈形成術ゅの体表面心電図変化から 心筋虚血時叩
QRS滋変化は虚血備の伝導遅延による p
e
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c
b
l
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c
kと考えられている"それによると，スカラー心
‘図の R滋.
S渡の変化は鹿血部位によりいろいろで
あり。'診断は容易ではない 本研究は，スカラー心電
図より伝喝の変化を検幽しやすい運動負荷時のベクト
V
C
G
)の QRSル プの変化からみた t 渇勘
ル心電図 (
甥発心室内伝場陣容の頻度およびその臨床的窓織につ
いて検針することを自的とした
s対綱院と方漉
対象は遺酌負荷鼠厳を行ヲ?な随床的に明らかな慮血
性心療"連続 1
5
0例とした.心電図"噂法依白 HII橿
を左鯨骨下. LF・..を友倒盟締にお< FrankR
導変
2拐事支迭と した 運 動 負 荷 は
滋と M問 。。法による 1
Brucet
去による晶抑n
p
t
o
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m
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t
e
dのトレッドミル週
鋤負荷賦験を行った
心電図同記録，解析はフクグ電
，
廃
.
"
負荷後 .QR$ループの正常と異なる変化がみられた
2
0例(13%)であり，次の 2盤に分銅できた。
のは .
1
1
1左舗化{図 1
1 前額面でみて。負荷前のル プ
の時所方向園転が。負荷俊民時併方向回転となり左輸
化するものは 1
2例(侠む笹山侃前監梗.2例)にみ
られた 水平闘では，初炉見定分の右前芳成分がな〈な
り. .冬宋慨は左了後方へ僧位した これらの変化は溜動
中徐々に生じ，負荷後徐々にもとに戻る傾向にあり
また 6例でほ治鍍後この変化がな〈なるのを確寵し
v
.
.
噂む電図での変化では
.V，s導の中開
た 12"
性 Q滋の減高ないし消失 と .
V，鶴喝の R波の減‘
被増鳴がいずれの倒でもみられたが.V
.瞬喝の R滋の
変化にはー定の傾向がみられなかった ST備位はよ
s
'
.
机下降4
例であった 窓動脈進彫を錨行した 9
昇8
例で聡いずれも左前下行貌に 90%
以上狭穆ないしス
パズムがみられ. 3例は多を重俊瑠.であった 負荷心
筋シンテを纏行した I
I例で比いずれも削..に欠銅像
(9例で再分布あり}がみられた
子社製 ML-8 醐にて行い，負荷 ~3 分鉱負荷極瑚，
ω右摩動化{図 2
1 前額面でみて負荷後初期上方成
負荷後 3
0軌 負 凋 後 2分 3
0秒の QRSループについ
分がな〈なり。下右方に突出する右純化するものは 8
VCGループは 2
5
0H~ の ザンプリングに
例(動心症 3例，下昼夜塞兼決心盤 4例，下監便.1
例}にみられた水平面で".右前成分がな〈なり左前
方に突出した これらの変化U左側化例主同盟に運動
て績討した
よる 2
5心拍加算平均により描いたものである灘動負
荷時の QRSループのE僧変化としたのは.我々が既
に綴告した"ように QRSの閏阪方向が変らず，終末
概の右後よ僧位がみられるものとした 負担奪により。
ルー プの変形や回転方向の夜化するものを伝場陣容あ
u
.
Pと判定し。スカラー
1l!I奮化，露園民訴造彰台運動
負荷心筋シシチ所見と対比した
臨 時 医 学 醐 Z醐
内'"肺腕時帽 7
-H)
中鎗々に生じ，また 2例でほ泊療後消失するのを諸島
した
12.噂心電閣では
V. ， .V.R~・の中関笠 Q'交
の滅高，消失. ，
V
.m~・の R波 ..高がみられたが. V
.
"導の R畿にはー定の傾向がみられなかった 負荷時
の ST備位は，よ昇 1例，下降 6例，不亥 2例であった。
窓酌畑遺彰を施行した 6例 では いずれも右沼動脈に
90%以ょの狼窄がおったが. 5例は多校狭穆例であっ
た 負荷心筋シシチを錯行した 7例では，金例に後下
"鳳 V
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3 SUPPl
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負荷直後
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悶 1 湿'腕"発若宮制化5
聞の QRSループ
上段より前額面，水平面 1 失状圃の QRSル プl 矢闘はループの方向.依す
ら特殊伝噂系のプロックで憾な〈
ある可能性が強い
恩に欠..，憶があり，樗分布を示した
!.
.
復
む筋肉伝吻隊轡で
同時に記録した 1
2'
密導心篭図で 1
，
:
1 V，
.aV，M喝の
，E
署噂の R波変化
中編性Q滋の滅衡 ないし梢失と aV
運動負荷心電図の判定"'"として， ST備位以外の
.
E
隆
司事の ..
支網目高，中締役Q渡の
心電幽惚僚として，v
波増高・
3所見が鍵喝さ れ て い る ま
消失ないし紙高， 5
が特徴的であり 。従来，運動負荷i
>u竃図のE
診断基調障と
していわれているこれらの変化は心筋肉伝導婦警に伴
た。選.".発鮪価位陥まれであるが，心筋S
貧血税位に
う変化と考えられた しかし ，V，M噂の R政変化にほ
符異的な変化として報告されている"しかし。1
2
'
寄場
心電図による柏鋼位の惨断は運動その ものによる
QRS磁の変化もあって図殿な こ，が多 い ス カ ラ 日
ー定の傾向がなし伝噂障害の鯵断筆噂とほし鍵いと
思われた
心電図より総偏位の惨断の容易な
VCGル
プで倹射
すると，運動負荷倹査を行った虚血性心疾患 1
5
'
"町中
12%に明らかな触舗位がみられた左紬化と 術史虚
また治療
血，右側化と後下健虚血の関連が示唆さ
n
.
後にこれらの変化が消失することから虚血に伴う伝尋
問曹と考えられた 文献的にはこの ような触偏位はヘ
ミプロッタといわれているが，触燭位はある心泊費吹か
ら突然生じるのではなく 。運動中徐々に生じることか
a
血性心疾患の運動負荷停にみられる左・由化，右・由
化の伝導鱒轡は
V
C
Gループを記録することにより比
般的容易に倹幽でき.これらの軸鋼位は運動ゆ生じた
心筋鹿血"位と対応するものと結蛤された
s文舷
1lS.箇:er RH， Wa
伊 e
r NB， Wa
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心層 V
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制)
食術館
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負荷直後
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図 2 翠鋤沼健省繍"例師 QRSループ
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2)川久保清.戸園為久，大根溜也，ほか トレッド
ミル負荷猷政時の QRSループの経時的変化につ
いて (ML-8 0システふによる検肘l. J
Im J
∞
8(
凶p
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) :4
6，1
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心臓 Vω23 SUPP
L1 (
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91
)
1
3
虚血性心疾患における Ha
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dG
r
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p負荷について
D
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mおよび ISDNの比叙繍肘
省 川 誠・ 石 原 浩・ 井上司廃・ 山崎辰男・
三"乙餓・ 青 木 薫・ 外丸晃久・ 岡 野 弘・
虚血性心袋患に対する褒嫡峨薬 Mよぴc.箔抗裂の
投与による，C<'能に対する効果については歓多〈報告
されている 今，."々は。思動脈疾患の 1筏倒産およ
r
i
p負荷法にて ISDNおよ
び多校病変につき.HandG
び刷出師役与による血行動懸の対応のをについて
比較検肘した
・
'
"
目
.
褒 1P
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'
;
1例。女性 3例，平崎年齢 56.1.，正常例 1
0
男性 2
例
，7
5%以上の袋窄を有する 1俊樹皮例'"時多校病
夜例 8例L針"例である 1
7例を ISDN役与排とし!
立鍬例A臥 l筏病変例.I!，多綾網実例 C群とし 1
1
3例を d
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mN:与."し，同様に A日B九C
'"と
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した{表 1) 臨床"断は QMI13例
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院および方法
g窓会座制大雪解 .豆術院内制.，.盛
{
守2
畑1 諭江市卯泉本町‘ 1
1
1
)
。 叫 叩
，
.，，・，
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。摘。 fv
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，
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別企"
..，念日
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“ 出 削 刷 、 ， " 刷 出 削 tU.
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川例制定制
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川 出 叫 川
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川ま ・・
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.
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川
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'
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1
.
1
・
7例である HandGrip負荷は， ，医大鑑力5<)%にて 3
到 間 猷 み た 方 法 比 織 初 CAG緒行後，血行動鎗の安
定を絢ち. Swan-Ganzc
a
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rによる c
a
r
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co
u
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，，，測定カテ先マノメ タ を使用した左:o ，
a
wedgefEを測定し，次いで友重遺彫を範行した。
LVEDP安定後 HandG
r
i
p法で。 医大極力5<)%にて
負荷を緒行し 2
分後より各 p
a
r
a
m
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t
e
rを測定し， 3
分後直前に左重道修を抱行したその後 ISDN5mg
，
1d
i
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0mgを Swan-Ganzc
a
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rより
また 1
投与し， LVEDPおよび LVSPの降下安定を持ち，同
r
i
ゅ負荷を施行し，各 p
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r
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e
rを測定
様に HandG
し
， ，帳宅金に CAGを施行した。 CAGにより羽らかな
VSAと判明した症例は船外し。また LVGにて v
a
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s
e
a
唄合併を媛わせる症例も除外した心電図はIl，
aV" V，を常時そエターした
a
s結 集
ISDN役与により。 A，B， c nでは， EDVI. E$
V
I
.
LYEDP
，α
.PCWPの有窓な低下を認めた Dil
t
ト
，，=投与により， A'
群陪 LV5Pの有君主な低下を..め
た ED
V
1
.ESVI，CI肱槽加傾向をS
認めた B
'，C
'鮮
では LVSPの有意な低下.認め， EDVI，E
5VIの低下
傾向。 C
Iの噌加傾向を認めた A.A''''を比較すると，
EDVI， ESVI，C
I
. LVEDPに有窓釜を毘めた B，
B
'野と C，C
'1
曜を比較すると C
I，pcwpに有憲盤を
..~た(表 2
園 1
a
.b)
s考吸および館館
ISDNおよび d
i
l
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n
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m盤与による HandG
r
i
p負
荷による血行動"の対応の差について検討した
羽a
ndGrip負荷にで c
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l鮮は EF. S
V
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. LVEDP
は不変 LV5P.C
I
.PCWPの噌細傾向.EDVI，ESVI
の滅体傾向を霞めた
また虚血性心疾忠勝陪 EFは不
LVEOP. E$VI.回)VI，LV$P，口。 PCWPは
柵加傾向. SVIは減少傾向を包めた 以上院，従来報
告されている結果と相遣を認めなかった ".ISDN俊与
o
n
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r
o
l野およびI
I
J
血性心疾息僻において肱
による c
LVEDP，PCWP
，EDVJ
，ESVI
，LV5Pの減少を認め
~，
HandG
r
i
D負荷により。 A. A
'騨は EF. LV$P，
SVI，LVEDP.C
I，PCWPの噌加傾向を..め， EDV1.
田 VIの減少傾向を罷めた しかし. B
. B'"
および
C
.C
'縛では EF不変， LVEDP，LVSP，C
I，PCWP，
ESVI，EDVIの地加傾向を寵め， 5Vlは減少傾向を..
た 主 に 棚 醐 作 用 に よ る 静h
閣成減少とれられ
めたしかし金倒において有倉皇室ほ臨められなかった I
た
。 ISDNの心筋虚血に対する効果ほ，前負荷および後
心服、匂1
.
2
3 SUPPL
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19
91
)
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・
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•
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L咽 別
同
欄
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. LVESVIa
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dLVSP
負荷経械による心筋雌業舗要減少が胞 bら れ た 町 ，
;
，~役与により LVSPの減少， の楢加 pcwp
α
の幡加傾向を留めた血血性心疾患に必ける d
i
lt
i
oamの鯵蛾内俊与1.::l
l
l
t<d心血行力学的効果".反
倒的な心鎗 制加を停わない後食荷経減作用であり。
・とされる ただし C脚
心筋...・..バラ ンスの司k
e
t
ro
l"に.いて I~ ， 1
5DN役与"と比叡して.EDVI，
ESVIに有窓釜を膨めた これほ d
i
l
ti
.zemの険性在
野作朗釘よぴ陰性変力作用が強網きれた bのと考えら
れる しかし...血性心疾患"では ω 窓区廻動集によ
る心筋虚血の"..よぴ刻，..血管.."の磁少が強創さ
.
5m，/
k
a:役与した症例に著
れたためと考えられる 0
命脈が生じたとする鰻告が.iJ9
"，役与量決定に
明な6
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1
1 LVEDVI&"dLVEDP
若干の問題点を残した
S 文..
uSJutskys: Respo僧迫。 fl
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1
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心服 Vo
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19
9
]
)
運動負荷心プールシンチグラフィによる薬剤効果判定
，[.，暢能低下を有する虚血性化慎患における t
r
a
p
i
d
i
l(fJ効果
吉田徹也・ 岡村正博・ 下方膜告書・ 黒JlI洋・
製 井 充・ 援団佳彦・ 水 野 康・ 近Ji武・
・
循環機能欲・薬剤として知られる t
r
a
p
i
d
i
lを運動負
荷心プールシンテを ぃ。その心血行動簡におよぽす
寮剣効果を倹討した
m
s対..および"逮
0例
，
対象は心後能低下を有する虚血性心疾風患者 1
平均年齢 6
0
.
3般であった
Tra
p
id
i
l(
R
∞，r
n
凶)役与前に安静時および運動負
荷時の心プールジ〆チグラフイを婦像し.その後
t
r
a
p
i
d
i
l
3
0
0mgを経口役与した i
ω 分"静臥床した
後，役与前と閣持..安静符および運動負荷時の心プー
ル νン チ グ ラ フ ィ を 鍋 像 し た 得 ら れ た 画 像 よ り
c
o
u
n
t
b
a副 !
日訟を用いた左重容債の，聞を行った
選国防負荷は臥位自転車エルゴメ タを周い多段階揃槽
1収
法とした 心血行働沼指標として。J)心鋪飢 2
)d
o
u
b
l
ep
r
o
d凶除4)左重信張末期密額
縮期血圧. 3
係歎.5>左宣収錨末期容積係数. "左盤底凶悪答。7l
在室媛大駆出速度。"友重.
.
大充綱速度.9l金宋術
胞i'UU
，
t
1 1
0
)運動耐容時間 l
l
)友重収縮宋"".容
積関係を算出し検討した
s結果〈後1)
1心拍鍛九収織期血圧， dOl
，
l
b
l
ep
r
o
d凶，"
r
a
p
i
d
i
l~史与により運動負荷時に有意に
心拍数は。 t
増加がみられた
収縮期血圧俗安鯵および運動負荷時
o
u
b
l
ep
r
o
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c
t
s
ともに有怠な変化を留めなかった D
院運動負荷碍に有意な場加がみられた
2左'"容積係敏
安静障をt 運動負荷時において鉱強末期，収期末期と
.留保健衛生大学隆司r.I
IP
l
胸
"
阿 衛 生*..11
般蝋.銭術掌柄
(
'
1
'(70
1
1 量明市..町図議，・
1
9
8
)
もに左宣容繍係数の有窓な変化を..めなかった
3仁左宣駆出羽.. 左室最大鹿出迎~.左室愚大充満速
a
容積幽線より得られたこれら 3つの抱栂は.t
r
a
p
i
d
iJ
録与により ω 安鯵時および運動負荷時ともに有怠な湖面
加を臨めた
4 会宋柑血管"銑
旭日役与により有憲な滅少を..めた
安勝時に陪 "'P
が ..
動負荷時には..めなかった
5選動耐容時間
Trapidil 役与により，有窓な泊加を隠~た
6
.
"
重収結末銅匿容積関係(園1)
総舶に左室収縮衆殿庄...舶に"重収鏑末期答績係
ra
p
i
d
i
l役与前から後への褒化
敏を示す各症例とも t
0例中 5例が左方もし〈陪左
を示す運動負荷時では 1
上方へ移動し . .例が右上方ヘ
。 l例が右下方へ移動
した
g考按
T
r
a
p
i胡には実検的に陽性変時作
m
.陽性，.力作
用 I 沼血管悠謙作用などがあることが確かめられてい
る " ま た 臨 床 的 に も カ テ テ ル 滋 ， む エ コ 法.各
医学的方法などを周いた種々の綬告がみられる旬 し
かし本耐を値目的に投与した織合の，愈性効果につい
て検討した報告はない本研究では，運動負荷心プー
r
a
p
i
d
i
lの経ロ役与による急性期にお
ル法を用いて t
ける心a能への修留について検肘を行った
;l:Se'併および運動貧荷時ともに t
r
a
p
i
d
i
lによる
血al
r
a
p
i
d
i
l役与
有窓な変化はみられなかった心舗数は t
0
，11
削 ep
r
o
d
u
c
t
sも有愈に槽
後，運動負荷時に轡加し.d
加した しかし，運動負荷倹査中。心電図度化は寵め
ず，症状の僧眠時計.'"の要事化もみられなかった
すなわち，心拍"槽加による心筋厳禁消費量の柵大が
<腺 V
o
l，
2
3 SUPPL
.
l (
19
91
)
1
7
表 1 ，優勝崎釘よぴ遺働負荷聞の書纏血行動旭町・.に対する t
r
a
p
i
d
Uの幼果
T
r
a
p
i
d
i
l被与前
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r
a
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i
d
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I
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与
接
6
7
.
4士 '
.
9
6
9
.
4土 1
0
.
8
I運動員荷時 I11¥.3土 14.5
1
.5
1
1
8
.
7土 1
安縛時
1
3
3.
8士 1
5
.
3
1
2
7
.
8主1
5.
1
N，
S
.
運動負荷崎
1~.4 土 19.6
1
91.0土 1
8
.
4
N$
安静的
9
.
0
7
0:
1
:1
.
6
皐I
'
.
8
5
6土 2.012
N.
5
.
2
2，
6
5
2士3，
2
1
8
a
艇
8
9
.
2土Zι6
N.S
Im.4士29.5 I114.1土却 l
N
.
S
.
安・・時
l 心拍敵
(
f
m
i
n
)
1 眠崎期由E
s
y
st
.(mmHg
)
3， Dc
u
b
l
ep
r
咽出包
運動負荷時
4 左重量E
到来朗容慣自匹敵
安静時
(mllm
り ￨運動員荷時
止
左室収縮.剛容慣悔散
(
m
l
l
m
'
)
6 左重臣出車
I%)
7 左軍最大駆出適度
1/.健}
1/臨)
舗
B土 2
2
.
6
安静時
5
6
.
3士2
5
.
1
6
.
5
5
2
.
7士 2
週動員荷時
7
0
.9
:
1
:3
0E
6
9
.
5土 2
9B
安静時
4
0
.
8牢 1
7
.
5
4
4
.
1土 1
6
.
3
調動員荷時
3
9
.
9土 1
7
.
9
4
1
.
9士 1
7
.
2
咽
-2.2士0
.
9
-2.fj土1.0
量動負荷時
.
9
-2.6土 0
-3.1士 11
~時
I.闘負荷時￨
N.S
‘
1
.5
士。ι
1.8士..，
...土 11
3
.
1土 13
自 全車帽血管抵凱
Id，和田t
・
o
m
り
安静時
4
1
.
9
3
4士 1
5
.
1
7
2
.
.
招4:
1
:1
4
.
2
2
0
運動員荷時
~.'射主 11.124
2
7
.1
曲:!12
，
路I
1
0 運動酎害時間
~
{配}
.
.
•
.
.
.
.
•
•
.
.
N.S
咽
安静時
~
s 左重量大克歯車庫
2
0，
5
5
5士 1
.
'
剖
.
.
NS
N.S
.時
運動負荷時
5
9
7
.
8士6
7
.
2
同 ι0
士
n
.
5
1m
鎚 n
企S
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川
酔
p
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0
.
0
5
・』a・p<O.OI
r
a
p
i
d
i
lにより紹来きれなか
おこらず，心峻能想化が t
ったものと恩 われた
噂
与により"俗時。運動負荷縛ともに有，.に楢加した
r
a
p
i
d
i
lには.在室舷張末期容積
左箆容績に関して， t
また，左宣収縮末期正容積関係"をみると運動負荷時。
t
r
a
p
i
d
i
l役与により 1
0例中 9例で左方，また右上方へ
減少を慧錯するとの報告"もるるが，本研究では有志
な変化はみられなかった
の移動がみられたすなわち.t
r
a
p
i
d
i
lにより左室収縮
カの増加ないし維持されたものと思われた
金来倫血管也統は t
r
a
p
i
d
i
lにより安静持有窓に減少
の減少傾向
した しかし。運動負荷時においては 2%
がみられるものの有志性は鹿められ〈旨かった これ憾
r
a
p
i
d
i
l役与により有愈に相加し。
運動耐容的聞は t
伊!i"らの報告と岡田，運動耐容能は増加が毘められ
運動負荷による心鈎出窓増加が関与しているものと恩
た これは t
r
a
p
i
d日の後負荷減少作用と窓"況改善作
用により心筋の駿燕需要と供給のパランスが改普し。
われた
さらに陥桧変カ作用とがるいまって左重収縮カの増加
心プ
ルシンテグラフィにより得られたを室暗露出
羽民左室..大I!出.....左ヨ，..大充満適度などの鎗標
が。臨床上観飽を評価するのによく俊われているが，
本研究問銭泉ではこれらのいずれの指標も t
r
a
p
i
d
i
l役
をきたしたためと考えられた
本研究において， t
r
a
p
i
d
山保。回 m
a
l
l~鍵俄い主だ書ま
した待問製薄様式会社に擁〈感附いたします
.
.
.
l (
19
ゆI
I
心服 vω23 SUPPL
月
↓
安DQ
醐
~繍""
H，
凶緩 UR包容側凶何
刷
‘
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1
2
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醐
"
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初
.
.
ω
制
ω
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左"広.末期容積係敏
~
，
，
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酬e
還動負荷時
，
田 町
酬
1
2
l
)
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悶
0
1
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、
、
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"
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，
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as:lIt頚
，.q
容襖.，度
図
1
2
0
1
耐伽.，
l
卵
vol~me
優勝鴫および遺動負荷崎の左重眠縮*勉匿容積網係に対する
1g
t
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p
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i
lの膨・
s文 献
I
I安野者健夫，竹内昭。江尻和隆，ほかCo
u
n
t
d法を周いた平衡時む電図同期心プールシシ
挺
"
テグラフィによる左室絶対容積の算出第二"
師例による倹耐修医学 2
4
;1
7
3
3，1
9
8
7
a
2)膿山得層。古回随一郎。村依願!ほか T
r
a
p
i
d
i
l
の 左ul
助鰻に及ぼす効果臨床と研究鴎25s
1
9
8
1
3)矢郎事1E;T
r
a
p
i
di1の心働能に及ぽす修・と ..
星放心症例におげる冠~"作用の袋町脈管掌
2
1:1
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. Am J Qmiiol40
V
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1
4
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.
1
9
1
1
s)伊厳紙蘇寛敏，定"..ほか虚血性心
疾患に対する p
r
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r
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l
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l
.t
r
a
p
i
d
i
l併用の効果
運動耐容能および，<1障に閲する研究一。呼と循
・
31:5
4
1，1
93
心服 V
o
l
.
2
3 SUPPL.l (
19
91)
R-Rintervalから
1
9
anaerobicthresholdの予測
大 . 匡・ 林者保史・・ 絞 下 智・
・
・ 育園畿之官
a
Ana
e
r
o
b
i
cW E皇制 d (AT) は 璽 医大負荷でき電定
できる好気的割拠能の指様である ATと最大政策消費
量 O，....)除良好な相関関係を示すことから 1，O
C
;疾
(
v
患にお砂る ATの窓穫が注目を集めるようになっ
たトベ ATの糠定民動脈血'""過度より求める方法
と呼気ガスより求める方法があるが。附者は観血的測
定であり，後者は測定事実置に多額の費用が必裏である
ことから，いずれも。その潤定は，罰震な絹合が多い
n
l
e
r
v
a
lすなわち心'"吹
そこで，測定が間単な R-Ri
から ATの予測が行えるかどうかについて検肘した
g 対象S
ヲよぴ方冶
彼験者は，健常な若厚男性 '
3
4
島，平均 年 齢 制 8
士
3.2(Mean企 50)織である 運動負荷鉱峨比 SAKA[
社製 SPR7閣のキャタピラ式トレッドミル~Jf!~'，胸
痛，呼吸隠見箆労を運動のB
得点とする自覚的畳大負
による自動測定装置を周いて測定した
心街敏は。隊
般の金過径の一つ一つの RRi
n
t
e
r
v
a
lから算出し
た な お R-RI
n
t
e
r
v
a
Jの測定分解能
，
6
0
0秒で
ある
.
.
ν
1
s結果
1
1l呼気ガス分併による AT
..'"ガス分析による ATI
:
t.図 3に示した変幽点に
より欄定した.図 3はI 緩験者 Yの依験経過と VEを
"
'
0，で除した値の関係であるそれは 1
0分閣の安併
後判断楢負荷が開始され，運動澗始後 5分経過した時
点で変幽点すな bち ATが寵められた
..'"ガス分新による ATは，全省度E
賞者に毘ぬられ
た 会 後 験 者 の ATの皐位体"あたりの酸業梢""
(
v
o
.
.
.
)の平均は， 4
1
.2
土6
.
3(
r
n
l
l
r
n
i
nkg
) となっ
"
'
0
祖回)
た そして凧位体貨当りの 医大 酸素消費盆 (
aa
荷畝昼食を施行した
負荷のプロトコールは， ATの測定に適した。m
r
n
i
n
u
認
定i
n
c
r
e
r
n
e
n
t
alp
r
o
l
o
c
o
[(
臨 1)を用いた
剛システ
呼気ガス分析』ま，ミナト医科学社製 RM3
ムを用いた 分時酸素消費窓{守 0，)と分時呼気畿気"
は
， 4
8
.
4土6
.
8(
r
nl
!min'
kg
)となった また. VU"，
回zに対する相対強度陪舗 4全7
.
5 (%)とを
の VO，
った
{
命E
)陪
， b郎氏hbyb陀.~法により算幽した AT は，
より測定された 悶 4はI 図 3と同じ鼠験で測定され
た後験者 Yの鼠験経過とむ泊歎の関係である 山勉敏
経過に対して V
Eを寺山で愉した憎が急訟こ上昇する
1
，.幽点とした(図 2
刷
RRi
n
t
e
r
v
a
!1
:1..日本光電位創テレメ ーター心電U
計
L
i
f
eS
c
o
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e6と3
富士渇社製 P
e
r
s
o
n
alCo
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n
p
u
t
e
rFM8
'
.児島魚群医使銭術沼期大炉鴎理学.桧
F
絢
【
守8
鈎
..島術省医ケ丘 OTO錨ー1)
'
l
'
U
f
l
lリハピリテ』シ 2 ン術院リハピリ科
目
I M#II.a!
Zu 2
1
4
-1)
5 分経過した時点で..~られた
変幽点が"められた彼験者 1
，
.
1
: 1
3名中 1
1名であっ
た 夜曲点復の傾きは，変幽点前よりなだらかな傾き
1
'
島中
を示した さらに I 変調点が箆められた後居費者 1
9翁が呼気ガス分析の変歯点すなわち AT時点と
R-Ri
n
t
e
r
v
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lから算出した心伯放は，経略的に上界
01
.4
土7
.
0
(
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p
m
)
し 金 後 厳 者 の 平 均 献 心 狛 歎 は.2
作 間 … 一
'問調院大学理工学・~Mæ.健主要"
1
0
1醐 軒 畑 区 嗣 酬 自
の変飽点..，呼気ガス分併の，.，書点と同じ運動開始後
致した
東京・思考 A医律令ンター窃究倹創著
作
(
2
)R-Pi
n
t
e
r
v
a
lによる AT
R-Ri
n
t
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r
v
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lによる ATは。箇 4に示した，.幽点に
1-8-W
となったそして変幽点が出阿見した時点の心銅散は
2
0
心胆
vω" $UPPL.l
(1，円])
酔
~~'h;再a
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H・
師
団 8(km/hr)
t
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覧
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，
刷出回;叩
2 {‘
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•
"
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よ一一よー一
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""
" "" "
'
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耐
図 1 負荷のプロトコール
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1
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削
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同;x
、
旬
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.
"
1
∞wω
s.・費者 Yの民峨経過と申Eψ0，の関係
置
""凧}
舘.
凧 "
国
@
ω:
2
0
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1
w..叫 ，w叫
図 2 ATの組定法
1
8
0
.
0玄 7
.
9(
b
戸n
) であった
また，変幽点幽現時の
心舗数の鰻大心循散に対する棺対姐 払 8
9
.
4土
3.
0
(
%
)となった その傭は さきに述べた v
，
ou の
a
VO，~..に対する相対強度の 86. 4(%)とほぼ同じ強度
となった。
s考 穣
"
'
••.
Y
凶4 後
o
.
.
呼気ガス分析による v T とVO
，.""の催"，彼峨
者の平勾年舗が 2
4歳と若<，全て男性であ 9たこと，
k
i
n
n
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rと McLel
l
a
nの報告"
さらに相対強度では。 S
による無殴棄佳作難関催の製図 6
ト 00%
内にあった
ことから，妥当な値であると考える
R-R川町"，による ATは.F
ra
n
c
e
s
c
oらも，定温
度と心錨散の関係について。直..からはずれる現象を
治名中 1
0名が送還度と ATがー致した
傷め。被験者 2
と線告している"しかし。 致したのはお(%)と少な
・
15
TOIn<(f
t
"
制
九
2
の銅線経過と心湘敏の関係
い 本.
.
究は アナログ・デジタル変換を.周し，lE
S
留
に R-Ri
n
t釘，， 1
を湖定できたため，約 7鋼一致し
たとのことから， R-Ri
n
te
r
v
al
すなわちむ拍数から
でも，経略的に正確に測定すること巳より。その傾き
が変化する点が見いだされ， ATとなった時点が，測定
できると考えた
s文猷
1
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atsUl加r
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N抽 i
j
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J:De
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心腿 V
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…。
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1
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.
l
2
3 SUPPL¥ (
19
91
)
健常者および心疾患患者の
負荷時血中カテコールアミン動態
小怯栄一・ 山口ー郎・見滞途失・上西徹二・ 宮沢光機・
血中 c
a
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h
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l
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i
n
e(CAlは。各種の貧荷に対する
交線神経系活性変化を判定する抱棟として注冨されて
きた '"実感にお付る運動貧布陣の CA濃度変化につ
必2
年Chi
d
s
a
yら"が初めて細管しており 9
いては l
<'f金が高度な陣ど交慮神経系が運勘負荷時に恩納よ
り賦沼化され心観能低下を補うと述ぺ，この考えがご
〈無近まで支持されて坐たしかし， F
r
a
n
c
i
sら"の心
才合における報告では..程度が進行する隠ど交憾神
侵系の反応性が相対的に低下すると蛤じている 今回
これらの報告をふまえ，心不全重症度と運動負荷時受
.
.
神経系?密性との梼速を検附した
s対象と方議
表 1にI対 象 1
3
1例の肉釈を示す健術者は m
e
d
i
c
a
l
d田 kで正常と判定されたボランティアである 運 動
負荷は。自転車，"，0同 ."に よる 3
分毎多段階漸増法
で健明障者は 25W宛 む 疾 患 患 者 は lS-2SW宛楊憎
し，Jt仰はまで施行した 負荷中。心電図，酸素担聴取量
表 1 健常者および心療.思省の施デ
冊 、a
l:
No
Car
d
i
a
c
:
NYHAr:
r:
NYHA<
.
NYHAr
ターし。各負荷段階終了前"抄閃に動静嚇
より同健闘血し現司自温度 (
LA)および CA襖度を測定
した.健常者では全例 u 測定値から最大負荷達成を
櫨隠した
s結果と考調官
国 1に. (11，信者の負荷時 CA3分 酉 の 町 出 示 す
Noreplne
凶r
i
n
e(NE) と epme
が制i
n
e(EP
J)の変化
0倍以上に遣
はほぼ平行し...大負荷岬に U安静時の 1
したが。 d
oo創 nine(OA)の槽加は NE，EPlと比ぺて
，
わ
き く変化量ほ安静時の約 2俸に過ぎなかった 還動
負荷時の D
A放出郁位。その作周は不明であるが，運
動時の主主型的役割は小と推定された NYHA分甥別
の負荷時 NE温度変化は図 2
のごとし.....ほど腫
い負荷で NE淘度が上昇している.また。最犬負荷時
の NE絶対値は.
.
盆群ほど偉く. 3
度では安僻得の約
S倍の.加に遇.なかった図 3は負荷時 NE変化を
相対負荷量で比厳したものであるが，同 負荷 νペル
タ
n(F)
A
(
Y
g
e
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4
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1
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.
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1
1
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土2
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2
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内掛羽山形師国
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2
醐
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悶 . .鋼席者の遷働時血中カテョールア ミJ ・
，.
NE ノルエビネフ リン '
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，
岨
"
を低下鮮ほど NE
が低 < . 薗 " 逆 の館..が
r
a
n
ds
'1も同僚の所見."示しでいる こ
得られた F
の矛盾 "A
穴負荷をどのように酒"するかに葺因する
と思われる ー般に。運動生理，的には.大負荷量の
園
s
"
同 開 刷 ・l
e(
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"
M)
4 血闘争現厳鍾金通勤樟庫の川畑とした血中ノルエピ
.
フリ
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，
.
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I
U
I
"
O
l
野
信
指棚として ，.監禁運織の商から酸 素 筏 取 . 組 織 代 劇
画から血."酸催が用いられている
濁 4は NYHA
各鮮の安静時と最大負荷時の L
A1
:NEとの関係を
朱す ドット領援は健常者の各負荷段階に."る値を
"ω
心騎
ら
Vo
.
l
2
3 $UPPL¥ (
19
91
)
PIの上昇度
低下するほど直後の傾きが観かであり， E
- :C
O
l
lt
r
o
l
に比し NEの上鼻11:が大である
:NYHAr
NYHA2
"
-:NY/
fA3
'
NEは交感神経系
EPIは副腎から多〈放出されるので!心峨能低下群陣
巾
ど貧荷附の心循環系網節が交感神経優位と推測され
た
。
氏
陣
sまとめ
言
0 ・大負荷時の血中 NE
.EPlほ.""者ではとも
樫
E
0倍以上に還した DAの増加は. ，倍程
に"..時の 1
・島崎の循環慣節に果たす役割は小と考
度に過ぎず。週E
同
Z
えられた
2
l 心不全患者にお砂る負荷時交感慨峰系反活性を
"
o
o醐
抽
1
醐
醐
棚
血中乳酸舗を信欄として骨価すると，程症"では健常
者と変わりないが，重症勝で陪完進していると"..さ
れた
Lo
oNE(隠Iml)
函
z量動負荷時血中ノルヱピネフリンとヱピネフリン
温度変化の比較
5 文献
I Ch泊 温yCA，HarrisonOC，BraunwaldE:Aug
m
.tation of the
泊
凶asma n
o
r
e
p
i
n
e
p
h
r
i
n
e
"
渇
"
恥setoexerciseinp副 飢 tswithcong国
'
"
.
A が河じであれば作集筋の負荷量置が同じと仮
示す 工
定すると， NYHAlsfと 211:の鮮は健得者と同等の
NE調度に遣しているのに対し. 3度のE容は NEが高
値である すなわち。重症心不全..省では負荷に"す
る交感得経系の反応性は光造していると考えられた。
図 sは NEと EPIの関係を団帰直線で示す心線艇が
b
e
a
r
tf
a
i凹 .
e
.N E
l
暗 I
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1
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i帥 剛 山 叩e
s
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i
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1白 可 制 5
:832.1
栂5
f
a
i
l
u
r
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.JA m白 1
，
C
ン臆
V
o
l
2
3 SUPPL.
I (
19
9
1)
2
5
定量運動負荷におけるカテコ ールアミンの
変動と心筋代謝 ・電解質出納
声国
光 ・ 佐 伯 彰 夫・ 星賀正明・
中 野 稔 維 ・ 深 井3
処
置
陸・
国本重奏・ 山図祥晴・ 商 圏 淳・ 藤 原 正 隆・ 島 函 徹・
石原疋・近蕗邦彦・関
s目的並びに方法
各種心嘆息の運動時~カテョールアミシ'防御と，そ
のω血行動銀・む筋代町・電解賀出納こ及ぽす彫'の
相途を検討した
対1
m:"
質的心疾患を認めなかった対閥解剖))0
H
T
)2
8例，肥大型心筋症 (HM)1
9例
，
例。高血E心 (
)3
5例で，平均年働はそれぞれ
陳間性心筋梗塞盆 (MJ
4
4:
t1
5
.5
1士7
.4
3土 1
3
.5
4企...である方法は短鯵
脈洞カデーテル施行下に混入位自転車エルゴメーターを
用い。 50W
抗旬・
毎分 5
0回転・1
5分 間 の 定 量 単 運 動
負荷民政を行い，運動負荷前および負荷取の循環筒量
L 動脈血 (
A
) と窓修旅洞血(5)のカテコールアミ
ンおよび代町時，..計測し 今回はカアコールアミン
と各鍾マラメ タ の遭固めによる変化盆{遭動符 安
静岬}相互の相関を検察した
5検査珊目と検牽漉
カテコ ルアミン{ノルエピネフリン (
N
E
).エピ
E
p
)
)
:HPLC-THI浪。乳酸 (
L
a
):h
y
d
r
o
l
t
ネフリン (
y
p
h
e
n
y
l接，道隆脂肪厳 (FFA):Do
!
e変法。ナトリウ
N
a
)・カリウム (
K
) イオン電鐘法，カルシウム
ム (
(Ca):EGTA泊定法，血中 N
，
O含量および酸素含
.:Van S
l
y
k
ea
n
d N凶検反まま，全身殿様消費量
(MOC):S
ch
o
l銅色町ガス分祈法. .
.
:
.
t
I
白
幽
盆 (00)
F
i
e
k鎗，沼血旅量 (
C
B
F
):N.O腕飽和様
5 カ テ コ ル ァ ξμ動飽
M)で. NE(
A
)の還蹴に よる泊加が大で Nと省意
5
2
1士“ 6v
s1
9
5士 )
2
9陪 Iml:p<O.05)
差を示した (
HTでは Epが他群でむ筋への取り込みを訓館大させる
-嬬聞大..，剛
内田高胴間町 2
1
)
郎・
のに比し。心筋からの選出傾向 (
-35:
1
:1
1
5pg/m/)を
示した
A
) と Ep
運動時変化量相互の関係を見 ると. NE (
仙)は .HTと M(でそれぞれ疋栂関 (
r
=
0
.
5
6
4
:r=
0
.
6
9
3
)を示した Ep(
A
)1
:
.Ev(
A
S
) との間には
N'HM'MIでそれぞれlE相関 (
r
=
0
.
6
5
3 τ=0.869
r
=
0
.
3
3
9
)を示 したが.HTではむしろ負の符閣を示す
r=0.H8l
.NE
例が多<.有窓な相醐を認めなかった (
(
S
A
)1
:
.Ep(
A
S
)1
:HT'Mlでそれぞれ負の綱闘を
..めた (
r
'
"0
.
4
4
1
:r
=-0.
4
6
8
)
s心血行動織とカテコールアミ
J の関係
HTと H Mの聞で.収縮期血圧 (
S
B
P
)平絹血圧
'"隆期血匡 ωBP)・左室ω仕司匹係..・心筋自民カ (MTJ
の側首加地更に有意登を寵めた (
3
6
.
5:
t1
6
.
2v
s2
5
.
5土 1
2
.
7
mmHg.p<0.02:1
9.
1
土1
0.
8v
s日 土 1mmHg.p<
0
.
0
1
:9.
2%1
0略 (
.
S土6.5mmHi
"
. p
<O.Ol:1
8
.
2土
6.
4v
s1
2
.
5コ日 2kg'
m/minlm'，
p<O.Ol:
2
1
.
2土 6
.
3
v
s1
5
.
1士3
.
6dynelcm 1
0 p
<
O
.
0
5
)
・.
・
運動縛変化量相互の関係を見ると .Nでは心狛..
(HR
)と Ep(
A
)が正相関 (
r
=
0
.
6
8
9
)。日 Tで 1
:HR
および 5BPが NE(
A
) (r=0.
4
8
3
:r
=
0
.
4
8
9
)および
Ep(
A
)(
r"
'O
.
5
2
1 τ=0
.
3
削}とそれぞれ疋綜闘を示
1DBPと NE(
A
)がE相 関 (
r
=
0
.
4
9
5
)
した H Mで 1
を示した
M
(でほ相U
関を示したもの陪なかった
s冠循環および心筋陵寝代謝とカテコ
ルアミン
の関係
M(では CBFと M配 の 均 酬 が 小 さ し Nと有憲登
を " め た ( 71
士4
5v
s1
2
2全 7
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/
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0
.
0
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.6:
t6
.
1v
s1
3
.0:
t5
.2ml/lOOg/min，p<
0
.
0
5
)
HTでは。 CBPと Ep(
A
) の変化量の聞に E相関
お心腿 V
o
l，
2
3 SUPPL，
l (
l9
9
1
1
N
.
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一 一 一一一一一
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)
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I
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'FFA(A) r--.12'
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.
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A
)
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世
.
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H
.
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A
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Ep
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，=‘~・
，=舗・
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.，HM: 大JI"'B
，
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. MI 館固盤心自陣榎.， (A) 勤扱血・
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1
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調
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， NE ノルコ民ピ.フリン Ep:;Lピ牟フリン
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， (S-A):
FFA:
臨酸.u.:U.HR:.
(
，
.
鎗
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t.SBP:(2慮。I
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.
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f.DBP:"穫 期 血 CBF:1
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量 N. ナト
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・.
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.
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.
・
ω
(
.
"
'
0・O
l
l を包めた
れlE相関 ，
(=0 6:.=0・鴎}を示した
， ~.幅轟質代劇とカテコルアミム〆の関偏
代置歯の湿勘による変化忽に...."の聞で霊を留めた
8なか ，.
もの 1
溜働時，.化縁組互の関係では， Nで LI(A-SH:NE
2
)，FFA (
A
) と NE(
A)
(
5A) が立相関(， =0.74
が負の組関(，--0.716)を示した H Tで陥La(
A
)
と NE(
A
) および Ep(
A
) がそれぞれE相関(，=
0
.
5
1
1
: "0.
(
5
0
) MIでItLI(
A)と NE(
A
) Bょ
t
1NE(S-A)
. Ep(A)がそれぞれま相関(r>
<
0
.
3
7
8:
，-0・7
2
:，=0倒的を示した
.とめ
.度の辺助備には NE{A)とh
以」ヒ寮駒する色。司T
(A)が定相関して場加を示したことは.運動喝の全身
e
u
r
a
l c
o
n
t
r
o
lと bumoral
へのヵテコールアミンの n
A
) と Ep (
A-S
)が
cont
r
o
lの協関作用を示す。 Ep(
正比例.示したことほ， E，のω箇への取り込みは劃脈
血中湖底に依存し，かつ Ep11全"と心腺に同じ~・
を及ぼしているといえる ー方.NE(A) :
tNE(5A)
の周の非梱闘は，全身と 心鳳の実..
祢鰻活鋤が必ず
しも平行しな凶こ，.示，
目T:
tHM は同じ〈心肥大を呈する後.，撃である
が，週働時の心血行働'には明らかに建が毘められる
H Tではカテコールアミンと心血行働組 ・心筋代劇と
がよ〈祖"を示すのに比し ，H Mではそのような傾向
は隠められなかったー方 H Mでは他 と同根 E，の
心筋への取り込みが働淑血ゆ.，置に姐〈依存したの区
医して HTで健相関を示さ毛旨かった".，大の成図に
対する"・神経系の関与の仕方に相違のあるこ&が畑
療きれる
MIで 1
8，運動時安倍神経の作動 1
8強いが。心血行働
"との附に総閣を霞めず，代償的な作用であること
示すと脅えられる
，
，
5電日帽慣心筋幽納とカテコールア ミ/の簡保
運動による変化量は， H Tと H Mの聞で Na(A)が
有窓径を朱した(1.9土 1.6~0.6ま1. 7m同
'/1. p<
0
.
0
2
)
c
a
選働時変化盆相互の関係は， HTで 1
: (
A
)と E，
lが貧の相関(， =-0.481
)
， H Mでは Na (
A
(
A
宇s
5
) と E，
【A】 MよtFEp(AS
lがそれぞれ食の相掬
S
S
則. K (
A
l:
tNE(S-A)の
{
，=-O.S8:.=-0.
聞に b負の相関 (.=-0.550)Hl
めたが。 MIでは K
(A)と NE(S-A)の聞に正縄開 (
，=
0
.
3
6
8
)， (A)
主 NE(A
l
. Ca(A-S) と Ep(A-S)の聞に bそれぞ
‘
c
a
，
n
e
心脇 V
瓜幻
Majewskiら"は血中に放出された E
河
pは交感神経
終末に取り込まれ。次いで神経府機により NEとと b
にc
ot
r
a
n
田川町として放出されるとシナプス前 A
受容体に作用して ωNEの数出を促進する&し，
D
a
h
l
o
f
"は SHRの坐骨紳径を ~>.神経分画取らこ
NEから E，への転 1
0
'
酸
素 (PNMT)が存在することを
m
示すとともに .
E，の起源の一部は神経組織内で合成さ
o
t
r
a
n
留n
i
t
t
e
rとし
れたものである可能性を示唆L-. c
て作用するとしている 宮線剖や今侶同"々の成績で
も HT'
MIで. NE(
S
ωA)と Ep(A-S) す~わち NE
の心筋からの進出と E，のむ筋への取り込みが負の相
r
a
n
s
m
i
t
te
rとしての視
関を示した ζ と怯両者の ω t
能を縫測させるカテコールアミシ動態を示したものと
考えられる
SUPPU (1鈎1l
2
7
s文献
1
)M
ajewskiH，RandMJ，TungLH:Act
i
v
a
t
i
o
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臓カテコラミンの役劃に関する研究大阪医大詑
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心機能と血捜心房ナトリウム利尿ホルモン，
血援カテコールアミンとの関係
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I
I口竹男・ 新書ー夫・北角得:iI.
川晴健彦・ 野呂忠慈・ 刷 1図隆J
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1
これまで非
性思大型心筋書定 (HCM)の心梅崎に
関する研究は. .，，，時に行ったものが多<.運働等の
負荷をかけて検討したものは少ない川また.近1 血
娘心虜性ナトりウム利尿ホルモン (ANP)が心不全で
高値を訴し，心4
・飽との密接な関連が示されている"
しかし HCMでの ANP分泌に殉する報告はほとんど
ないそこで今回 HCMの安静時k運動負荷隠の心栂
能をみ. ANP. 焚修神経活性との関係を績肘した。
s対象と方波
対.."末治僚の非開.後 HCM16侃平均“..企
16SDで
， NYHA心織能分規上は. 1度 1
5例. I
ljf
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例であ った心肥大の型別ではむ室中臥屯次型 8例。
ぴ優位肥大型 6例，心尖鋭担大型 2例であった。心健
常対照 1
6例 (Ct)は. HCMDと同年併であった
まず心ェョーできE室相対的盤厚 (RWT:IVST+
PWT/I
却を，安静時循環動鯵 1
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CIl，宋紛混血怒抗 (TPRI) を 測 定 し た 次
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いで 3
0分聞の安静後に血圧，心拍...丸"らの方法舗
で，受峨縛盤活性の掬
し HPLCを用い血般的。"
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を用い 0
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を緒行し，負荷中の血圧。心拍敵.ANP
，PNEを計っ
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たさらに"分防防安静後，同じ p
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，O.5W時. l
.O W縛の左室駆
凶事 (
LVEF) を計測した
s結 果
心エコーでは.HCM鮮の左盆径は，j
、で患厚は厚<.
RWT姐著し〈大だった HCMD
吻 C
Iは CIIより低
北思大学医学修内拘
作 間 欄 肺 岨 ト1
5
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)
下していたが， T
PRI.血墜に愛がなかった
安静時 HCM鮮の LVEF(悶1)恥 CII
より大だ
ったが，負荷時に差がな〈なった dLVEFでは， 1
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W 時四CMI
撃は l
企 10%とC"
，
の1
2土 6%より小だ
った.，と HCMDと C齢の全体で成。 LVEFと
RWTと の 相 闘 は r=O.
5
4(p<O.Ol
)
. dLVEFと
RWTとは r=-O.
6
1であヲた
。 ANPの変化を示す HCMD
の ANPは
，
図 2に
"静時白負荷時とも C"，より高<，1.0W時の '
ANP
も大だ った，肥大の盟別では，心失傷肥大量 2例の
ANPは他の HCM勝より低<. CIf.と岡織の反応を
示 し た 安 静 時 ANPと安僻噂 CI
..
dLVEFeの関係
をみると{闘 3
)，HCMD
単独でも HCM，
，
1
:C鮮の
全体でも.すぺて負の相闘を.
.
めた1.0W時 ANPe
1
.0W時 LVEF
，L
lLVEFとも伺様にすべて省窓な負
の相関をみた
ANPと PNEの関係を示す{図"安"符 ANPと
安静時 PNEとは有窓な関係はなかった しかし d
ANPとdPNEとの閣に I
l.
HCM稗単独，全体でも正
相関した
s宥線
"
a
非
性 HCMの安飾時心機飽に関しては. LVEF
でみる限り軍需もし〈は冗巡しているとされている
しかし濁動負荷時の反応に関し，心.，信者に比し
Lo輯らは低下町 M
anyariらは不骨と異なる絹告
がある 今回の1.l)W/kgと比般的睦い食荷にもかか
わらずdLVEFは低しまた RWT1::安鯵時 LVEFと
VEFとは食の縄闘を示したそこで HCM鮮の
iE，dL
安静時 LVEFの繍しはむ犠能の槽しではな〈代償織
転で.負荷時に心E大の怒膨容が発現すると考えら札
る
。
でほ明らかな心
今回の..も大 eな所見依， 日CMII
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な関係にあったこ&で~る
朱
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し，心房筋の仰農醐.心銅像，e~ ftN罷へさらに.近
心倉若からの分泌・
'"がいわれている 今聞の成舗から
HCMの ANPよ昇".収情期心網島健の低下と"..伸
鰻婚伎の婚しが関係していると僧測される
S 鎗樋
HCMの心ポンプ複飽..温動負荷崎広明らかな低下
値，.，惨な関係がある。 HCM'
揮の負荷
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1，.(.・飽の反映に加え !U&ifB
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である最近:， ANPと各担心疾患の関係について多〈
臥位自伝車エルゴメーター溜動隊献を 25Wより開始
の研究が線告されている m 運動鵬宛狭心症にお砂る
し. 3分毎に 25Wずつ槽加した叫運動開始より運動
ANPの 変 動 に つ い て の 線 告 は な い 第 々 は 勿 作 狭 心
症息者を対象として惨働運動を行い，血中 ANP温 度
箆(以下 PAWP).動脈
終了 6分までの問，肺劃
亙(以下 MBP)，心鎗徴{以下 HR)を 1分毎に，また
と血行動錨指僚について検針した
'"係数
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nを 3分省撃に*めた動燃より安併時。
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最大運動碍，運動終了後 6分に綴血し。 ANP潰E
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1 逼動負買による寄宿"行動軍指憶と動脈血中 A
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の同僚
a
安"時と 最大運動負荷時の 2点で?・.れた血行動館
.
・"
ANP.度との関係について倹討すると， HR，
MBP，C
Iと は 格 闘 を 臨 め な か っ た が 運 動 中 の
PAWPe動 脈 血 ANP・Jfとの聞に r=O.
7
Bの 有 "
館様と
1
なlE相関を包めた〈図 1)
運動終了後 6分の血中
ANP調度と同時に測定した
n-
分では有意には減少しなかった
たが1 選動終了後 6
"
w
ANP温度は遺動により有2
震に相加し
圃︽
動候了後 6分にはその鰻大運動得の傭より有窓に減少
"
“
胎
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I
I;t，それぞれ遭動により有窓に増加し，遁
PAWP
E
HR，MBP.
舗﹃'
1
11::血'*'ANP温度を添す。
の血行動期，.1
I
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日陽
岩
長 2に。"..時と 険大運動時.よぴ運動綬ア後 6分
した ー方，血中
・
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附
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図
叩 】
2 図lIlO"診の勘...血中 ANP IlLt~噛醐墨と
a
.大選動負荷崎の・市職 眠術入庄の関係
~
心髄 V
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l
2
3 SUPPU (
1鈎1)
PAWPとは有"'な相関 S
まなかヲた しかし.葱動負荷
終了後 6 分の血中 ANP~症の値から . ・大運動食荷
時の ANPi
l
.置の舗を引いた値，す盆わち回復期 6分
n
での1m<TANP司自Jlの・'"量と..大運動負荷時の
PAWP1::の"に .
"
"
0，
7
唱の立格闘を憶のた{悶"
PAWPとは有湿な網関は見られなかったが，回復調路 6
分での血中 AN:
'
強度の噌加..と.大運動負荷時 の
PAWPとの聞に jf繍闘を毘惨た ANPの血中学級朔
が約 3
分であること を考慮すれば， このととは労作摸
<盤・4
置でほ，運動際費心筋虚血によって左重栂飽の
低下が起こり .左室前負荷の過度の上昇を号"起こし，
S 考梅
本研究の鎗果。 2
安心盛患者においても健常者や高血
圧 患者と岡樋区運動負荷により動保血中 ANPj
・Jlの
a
."."の伸展を紡畏し，自復期の ANPの分泌.遅延
8せる可能也を示唆しているものと考えられた
S文献
噌加するこ色が判明し?と
高血屋.心筋....思者で週動中の ANP温度を
MBP，PAWPt
の聞に それぞt
晴 窓 な 韮 相閣を寵め
たという報告巾3
があるが。志研究にお"る侠心症患者
では，選動中の ANP潰度と PAWPとは有窓な豆繍
ν
"
関を認めたが， MBPt陪有"な繍闘を..
めなかった
本研究では
ペル"運動強度で蜘舗が鴎発されたた
め体血圧が十分に上昇しなかヲた盤別を含んでいたた
め
， MBPと ANP.
度と絡調必見られなかヲたと考
え ら れ た し か し，低 νぺルの負荷Jtでも PAWPはよ
興してJ，!I)， :
k
た ANP漫 も有窓に婿加していた
a
このことから，運動中の ANP分泌に怯体血医は関与
していないこと!心房伸震を号"絹こすような左房匡
のよ興が関与している可終盤が示唆きれた
選動燃7
.
食6
分の血中 ANP温 と同時に測定した
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各種運動選手の運動負荷前後の血中カテコラミ ン，
乳酸値，脂質の変動について
よ畑昭鍵・ 栗 田 明・ 南町瀬凡平 ・ 三 谷秀樹・ 西岡李 )
1
.丸山寿晴・ 菅原博子・皇村公金・ 中村治維・
遭働時のエネルギー自供..源 kして脂肪，符に道旭脂
肪 慢の国際化が.揮である "ことは良 〈知られて.，.
同値する箇子色して乳般の事修作用"やカ
その代樹 e
テコラミンの関与が管えられている しかし。これら
.
遭動選手での多...にわた っての比依.
.
の物質の -.
町地少ないようである そこで裂をは， ー-.
.
還動選手
の運動負何時のかかる物質の変動について検討を加え
た
a
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S 舗集
5対1
0
.リ ンピックメ ダリス トを含む'"るの -l
l
遍鵬選
手と対照"として普段ト νーニングをしていない健康
成 人 6名の齢"翁を対.，した選手の橿目別綱威
1名.近代豆....銃'"色.νスリン
信
， ポタシ yグ 1
3名，水泳 7名。射穆 1
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，
島 ...げ 1
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1.)
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.
8.) ， ホ除選手 (20 . ~ 土l.3 .l
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より有意に高 < (
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針。射'院選手はまた。 νスリン
2
3
.
1念 3.OM
I
:
) ・量移げ選手 (
21
.9ま3.
0.)
グ選手 (
よりも平均隼闘が有窓に高値 (
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.
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S
)であ った ー
6
5主1.6cmと 低 し 近
方....は Iνスリング選手陪 1
.2企5
.
9cm)およ以水泳選手(113念
代五徳遣手(I7
6
.
61;1叫との聞に有志釜 (p<O.
OS
)を 陽 め た 体 重 は
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S
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企 l 7kg~.<，伺 5企 5 . 6kg
....げ選手i
のボクシング遂事との聞にのみ有2:.(
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認めた
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5 方滋
全例~.復"に . 日 "...，プロトコールの stage 1よ
防舗医路大司
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・負荷直前と中止直後に肘....より鍵血を し.
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乳般...コ νステロ}ル中性JlI1i，H
ール..
.
組脂肪陰.血泊。血織カ テコラミン老健血し.
各"で倹討を した 統制同学的手法とし τ各斜問問平均
舗の有.霊験定恥分散分析を機組後， Bonfeπ飢 2法
を周い検討した。
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.
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218).j時.，“@土 1
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.....げ選手の負荷時聞は，他岬."専に比し.有
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度を!下段.'"般道隆脂肪般の変化を示した 乳自
慢値
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はI 対照"の均値加度が， i
以下創憲水泳，近代玄鑓 ν スリ y グ。ポタシ y グ1
.
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l)の乳酸催の増加 U， ..~隣げ 15' 主
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撃では，蓋雌
示した また水泳射..符関"の三Z
""が遍動により低下する傾向 Cp<O.
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)を示した。
.
.
.
また週動時聞の鍾績に思い量 陸軍げ選乎でほ 乳.
の増加も級少にとどまったが，選置明.，餓にもわずか
な変化しか認め生かった 他の六騨で略対附。射..
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脂肪酸の酸化防，盆要な運動のエネルギー供鎗穏と
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の強度により脂肪をエネルギー供鎗認と
)
'
1 すなわち長時間にわたる湿動
する依存度が異なる '
でほ遭穆脂"酸が主としてエネルギー源 kして使わ
れ。脂肪組織からの術般織の動員により血銀遜耀脂肪
園陸横度が上昇する ー方激しい運動では沼恒脂肪自慢を
エネルギー源として使う比率は減少し血"
..
雌脂肪陵
眠中への乱酸壇注入による血中乳
狼度は低下する 静E
酸の湖加ま..中の遜雌 峨目債を低下させることが健め
られていることから，こうしたエネルギー伐耐を慣墜
する因子として， .眠気的解繍により生じる乳酸の置費豊
作用が考えられている 事実々の成舗でも対照，射..
水泳三群のように乳酌圃の地加度が大きい務では遭彊
脂肪酸が侮下し，ポクシシグ，レスリング。近代五種
・の槽加が低〈なるほど遺障周防酸が
のように，乳酸 0
網目加する関係があり，乳自慢舗の槽加度と遊園摩脂肪般の
増加度の相関明鳴を見ると r=-O.43なる有窓の負の
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の運動でも慣々の生体のがh
ルギー代謝が異なることを示唆した刷貌々の対像と
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した各群では 医大運動資荷時の P"
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tに有怠差を認めなかった したがって対照，射.
水泳の三鮮のように乳憎舗の増加度が大き〈釜目撃脂肪
酸が低下した稗ではトレッドミル遭動負荷が個体にと
って徴しい温酌であり，ボクシング，レスリング，近
代五径のように，乳酸舗の噌加が低〈進厳脂肪酸が湖
加した併ではト νッドミル建鋤負荷が個体にとって僑
-.等度の還動であったと考えられる 運動負荷時の
遜厳腺嚇百貨の動態を関ぺる写でそのヨ握手の走るという
連動に対する能力を知る夢がある極度可能かもしれな
い 還動橿目別の差異の原因に関しては図常の鱒奮内
容なども含めて今後の繍討が必事であると恩われる
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*捻射.. .
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図 ， ，色"の血中現監値釘よぴ血銀遜陣脂肪陵値の
"働による変動
水泳の三君津のように乳限値の増加"が大きい群では遜
麗脂肪般が~下し，ボクシング，レスリング，近代五
径のように ，乳般信の勾加が..くなるほど遺障脂肪峨
IC
が増加する関係が明らかとなった 乱眼健の相加I
遊離脂肪酸の治加'"の相関関慨を見ると r=-O.43な
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る有"の貧の繍闘を (
③選動による血畿カテコラミンは各"とも有"の
よ昇を認め，運動による乳酸憎の増加が著明であった
f
t
t
回大曾， .
対照静，射週院選手では， .テコラミンの l
酸値があまり増加しなかったボクシング選手で憾.
.テコヲミンの制加肱少ない結果.得たが，統併学的
a
には各君事晴に有""を毘~なかった
⑥各署舶の運動による血清コレステロール値は選酌
により各鮮とも 9%-17%有窓に増加したが，各署字で
有窓釜を"めなかった。ー方血清中出脂肪の変動は各
群で定せずその滑加'"は七鮮で農を箆めなかった
各解の運動による HDLコレステロールは還動により
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1は運動により 1
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6%の樽加を示した
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運動負荷時血中乳酸. ピルピン酸お よび酸塩基平衡
援辺.行・ 局 窓 随一・ 増 同 健志・ 杉 下鏑 鮪・ 伊 原 厳・
選働時血中乳酸はある....をも ヲて漕加し 産生さ
れた乳般の隠とんどすべてが怠炭酸系によ り緩衝され
るといわれている"しかし，湿 臨時の京厳以外の般の
匹以外"'
.衝系の腿与もあ， ..衝系の
産生や...・3
変化の"掴"不明な点が多い
される机酸，ピ
本研究の目的陣。運動負荷時に
ルピン取 と そ れに停い作創する血ゅの緩衝系の量的。
時間的関係を検討し，呼気ガス分析による鍵然性代劇
AT1と比鮫することにある
開催 (
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， .
場・および方主
主
対 .1112 倒 閣儀 10 飢 女性 2 飢匁 "~H I3 .)
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去には p
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min/kg)は VEEQ-ATが 1
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slope-ATの方が早期に幽現した 図 1にとの箆例の
ATは 1
1.
7で VEEQATよ
邸調度データを示す Ls
l
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-ATとー致した H
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.
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り早期に出現し.Vの減少の開始点はそれより週仇 1
3.
2でるったピルピ
ン厳 11L-AT付近よ ".加したが，その槽加量憾ど 〈
で，その内 ~11..者 2 名 a血色心療・ 10 各であヲ
V向 灯 叫 嶋 ^ '
H
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"量(\lE) 。体..~買取. (\10， 1 。炭酸~ス緋 u
II
L
.
AT
・ξ-・azs ー
た 遭動負荷には坐健自伝車エルゴメーターを周い，
O W3分の後.2
0W と し 以 後 1分穏に 1
0W ずつ測・
. 下 骸 ・ " . .ヲてや止した 呼気ガス分省時には，
Mij~山 ardt 並製 Ùxycon -4 を用い。 30 砂竃に分時 a
.
1
<
V
C
Q
.Jt'測定した
副?
同略によ腕劃脈に留置したエラ
ス ター 針より'"・・ 5 分自結よぴ選，， ~1 分..に 銀血
し，乳...ピルピン自慢を醇来櫨により 劃定，ま た
“
R ometer祉 製 ABL-3
0
0により血機ガス分析を行
い..民闘賞(HC
O
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.Base似 僑 $ S C
B
E
1
.pH.二酸化
，
lを測定または算出した AT陪対応
炭業分a(PaCO
する VO
，
の E
で示 し 呼気ガス分析では.VE
!V
CO
，
が
，
がよ昇する点 (
VE一回上昇 し いB条件で VE/VO
ATlと.
V・
副。"法による AT(
V副
。p
e
-AT1左をグ
.HC
Q
..BEが..貨に増加
ラフ上より撲のた また L
誌
を攻め，現」慣のそれを L-ATとし
あるいほ減少する d
た
I，
.
f
宝
•-.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
I
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...~
..大司F
・陳医学調島内制
作 捕 っ 叫 開 封 1 - 1 -1
)
W山
園 1 僅例呈示
前者より有怠に大であった (p<O.
Ol
) すなわち糟'を
される HCO
，
の .1
丸
;乳磁の量にほぼ噂しいかとれよ
悶 2 図..同-f
t
例
わずかで.p
e
a
kでも 0.05mEql1寝度であった ζの
こ'"他の症例でも向割慢で. ..
..
系に及ぽすピルピン
取の，殴としての膨.はほとんどないと考えられた。
との症例の札酸の増加分 (m
Eq/l)に対する H∞ a
の減少分む暗q
/Ilを図 2上に示す同省の変化..は
良修な相関を示し その回帰係数は 0
.
9
5と 1に近〈
図 1記示したどとし H∞.の変化の開始点ほ乳院の
それより連れるが，その後の変化の.".は隠ぽ等しい
と考えられた 問機に民政の治加分に対する 5
Eの減
少分 (
mEqll
)を図 2下に示す。 両者はやはり良好な
相闘を示すが。その団帰係I
W
.
:1
.
26と 1より大であ
り，選..とともに増加する樋定阪の量臥乳酸網盆よ
り多いと考えられた
鋪
'
"
図3
に対象となった 1
2例の VE-EQトA
T，V
AT，L-ATさらに H
α
:
>
.
.B
Eの勉緩な変化点をそれ
ぞれ対応する V
o，の僚で示す V
E-EQ-ATは V
-
s
l
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p
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A
Tや L-ATよ り 有 意 に 大 で あ っ た
'p<
0.02) ，また Hα~や 5E の変化点は L-AT より遅れ
る傾向がみられ."に前者は銃計学的にも有恕であヲ
た
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対象と伝った 1
2例の乳酸の精細分に対する H∞ .
の減少分の回帰係織は L
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B土0.25，:IIL通貨の噌加分に対
ずる
5Eの減少分のそれは 1
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企 0.
1
3であり.，象者"
りやや大でるり，また 5
Eの変化..は乱酸や HCO，
の
変化..より有志に大で。これは乳酪以外の取の盗集も
"るためと考えられた
s喝..
多段伊智厳増負布崎将の劃脈血中の乳酸， ピルビン酸，
Hc
o
"B
Eの変化を経略的に..し，
L-ATや.."ガ
ス鋼..から求めた ATと比綾した その鋪果。①
Hαλ や 5
Eなどの緩衝系の働きは，乳目障の噌加の開
始点より週れて幽現した 血中に抗酸が槽加し始める
以前より筋綱胞中では札阪が増加していることが信網
されているがへ緩衝系もはじめ筋細胞中の..衝系が
作用した後，遣れて血中の緩衝系が作用するものと考
えられた ② VE
一
回 ATは L
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A
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より渇れて幽現した V
E-E
迫ATが遅れるのは，血中
位出現した乳慢が呼吸中継に作用し.."を促進するま
での時欄的ずれによるものと考えられた
その定味で
は. V
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-ATの方がより正確に“....開催"を反
映するものと考えられた ③ 5
Eの減少量が乳敵艦生
量より犬であったことよりアミノ酸。脂肪醜などの乳
酸以外の磁の関与が考えられた
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健常者にお貯る左室収縮期末応力一内径関係と
交感神経活性に及ぽす好気的および嫌気的運動の影響
石板莫ニ・ 麻野井英次・ 省減匡子・ 篠山量威・
s目的
後負荷と心収縮性は，左重駆出特性の重要な規定因
子であるにもかかわらず心街散や前負荷に比ぺその
評価法が姥しいことから，選動静については+分検問
されていない.殺々は，健常者において遭働強度に応
じた鹿出特性。負荷条件およびむ収縮位の関係を左室
鍾'"カ内径関係を用いて検討した
5 方議
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富 山鹿調.科大字解 2内駒
{守醐"富岬掛田"
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対象陪 2
1般から"般の健常男性 1
1例で， Mそ ド
2.6%
心断層エコー図より得られた左隻駆幽分画は 6
であった
金例，あらかじめ，臥位エルゴメーターによる多段
階湯槽負荷伊織を施行し線然性代劇間信 (AT)に相
0
当する負荷量を決定した ついで ATの負荷量の 3
%低い負荷量を好気的遭動。 30%
高い負荷量を嫌気的
.
.
.
ョえが規則
運動とした ATの決定法は遺働時の呼 .
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正しいととを繍寵した上で，幻自由紫綬取量 (
直線的狙加に対し，分時換気量 (VE)が非直線的に漸
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湖面する点でかつ，2)呼気終末酸素機度(皿d
が上昇を側始する点とした さらにこの時点が， .
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気
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"の下降開始点より
終末段殴ガス狼度 (
早期であることを植寵した(図1l叫
金例，仰臥位にで左上院国防際にカニ a νを留置し，
;r畿動陳反を断層心エョー臨慢虫館下に目 左室 Mモード
ょに同時配線した 速勧時間記録ほ各運動負荷閣始後
3分から 4分自に行った友重取鯛期末."して，動
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o山 間 血 " を用い，左盤収縮織京子午線
拠庄の d
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-Dodg
eの式より算出し後負街
方向壁応カをSan
の抱概とした釣
また。後負荷の変化にたいして内径がどのように対
応するかを知る目的で。フzニレフリンおよびニトロ
プルシツドを用いて血圧を変化さぜ，安静時の収，.期
末盈応カ内陸潤係をもとぬた(函2) この関係と各
週動時の応刀ー内復関係&を対比し心収縮性の度化を
'軍備した刷。
8例において怯，岡崎に。運動強度に応じた交感神
鍾活性の変化を調べる目的で。安静時および各還・即時
THl法
の目阪市白血血媛ノルエピネプリン潰'"を HPLC
で測定した
図
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飾時得られた昼応力内径関係の様車
..，皇の範圏勾(図 5復織内}にあったが.，酸気的虐働時
安静噌好気的運動時。嫌気的運動時の心鈎散(HR)
に"この関係が明らかに左上方に0
・位したむ収鎗性が
は。それぞれ有，.，と増加したが収縮閣来箆 (
E
S
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)は
不変であった{図ト A
) 左宣伝張期末径 (
E
D
O
)は好
1 岡崎に血按ノルエ
構大したことを示していた(圏 5
気的運動時に増大したが，線気的運動時には，ヨ医鯵ヲを
'眠気的運働時に...安俗的の約 7備に者増した{図
と盤がなか"ヒ
左重収縮期衆径
(
E
S
O
)陪運動峰度
の滑加とともに減少し， これに伴い左重平均内照短縮
，のは綱大した{図 3問。ー方，後負荷の館棚
速度 IY
である友重堕応力""明褐}は。運動強度の柵加ととも
に減少した(図‘} また，好銭的運動時の左重恩応力
ピネフリン淘度..
好気的選動時の経度の噌加に比し。
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呼J<#ス分併により検出される ATは，運'臨時運動
筋に S
揚げる好気的代謝の限界に対し 降気的代酬が動
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員され その結果生ずる週開"拠国
際ガスを腕撤するため
に..気応答が変化する点であるしたがって。 ATは好
気的建動と.録的運動を面す金理的に虚安信点であ
り，これを漢に .，・動に対する心血管系の適応".大
会〈粛なるこ乞が予想される 今回の....では，左重
平均阿周姐繍速度で示される駆樹符色ほ，運動温度の
ヒbに噌大した これは. .予'底的温働時で".
滑加主 J
左重鉱袈潮来慢の地加と盤応力の減少を伴っており，
"に後負荷の減少によるところが"'.いと考えられ
カはさらに減少した
る ー方鍛錬的運動時では，壁崩S
が，左室防夜潮来径隠安"袴と蓋が"かヲた また壁
..
カー内包関 眠からみた心叙鎗性M好"的運副では安
'砂時 e穫がなかったが。 銀銭的連防で措. 血厳ノルエ
ビネフヲンの急婚と縮まヲて増大しだ すなわち.線
気的遺即時にお砂る鹿幽特性の増大に".後負荷の減
・加による心収縮性元
少のみ伝らず，交感得経活性の2
過の関与が大曾いと考えられる
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今置の..，すでは 好気的運働時に，前負荷の槽大を
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kみた 臥依の運動により 1回鎗幽量の訓・2
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all./Jが動員されるか否か憾。いまだ..の多
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の鰯集と単純に比・愛するととはでーない S
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臥位の遺動にお附る友重容E
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結果邑閣鱒に運動智朗より F
員されることを示した
以ム健官官者の遷動句".駆出絡性の増大に関与す
る'図は，運動強度により奥敏弘好録的運動では負
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荷条件の変化が，また暖気約濁鋤で 1
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允進による心眼鑓性の増大が.要で~ると結2歯する
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拡張型心筋症患者における低レベル
運動負荷試験の意義およびその評価
野E武彦 ・ 中村典子・ 商 山 安 治・ 杉 本 俊 ・
元永}邸・ '堅調目功次・ 古賀裳則・ 戸織裕徳・
..近のむ不全治療の進歩によ P鉱 張 型 心 筋 症
(OCM'患者でも生活鎗喝を行うよで運動能力を得価
する必盟が.援となって Sた.しかしながら本症患者
に症候夜界性.大運動負荷鼠取を行うことは危険も多
.運動能力の判定法ほ未だ十分に確立されていると
6
まいえない そこで袋町は本陸例の運動負荷鉱厳適応
古来と
の有無を倹肘し，退院坊の信レペル負荷依厳のS
畏期予後との関係を検肘し，本症患者の日常生活掴場
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鎗針の確立を鉱みた
s対象Sヲよぴ方法
対象は厚生省特定疾患符発性心筋盆調室研究班によ
3例，女性
る診街蕃噂を測足した OCM67例(男性 5
"例}で平均年働 4
1綬，平均追跡期聞は 3
.
3年であっ
た逮働負荷鼠肢は B刊 閣 の 低 νぺルプp トコールを
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基調.砿自覚症状の出事 量復不隻脈仏 羽
田鹿島上}の頻発。 20mmHg以上の血庄の低下および
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間違とした
心拍数 1
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3例の心拍散が 120/minに到遺した時点の血
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)を 示 す た だ し 心 舗 数 が 120/min
圧上昇度(LfS
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服用例およびペースメ
ーカ }純作例は除外した 函 1左は健常人の心拍数
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n劉造時点のLfS
BPを 示 す 図 の よ う にt 健常
BPは全例 30mmHg以 上 で あ っ た そ こ で
人のLfS
MST(+)
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SBPが 30mmHg以上の例を A".
30mmHg未満の例を"撃とした 器
使 2肥商叫間の臨
床所見を示す ."が AI
平に比し，有窓に心腕比が大
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Ol)左宣鉱張末期庄が高値を示した(，<
倉< (
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5
)
.しかし運動樹容館広は明らかな差}まみられなか
.
3年聞の追
った 図 2に嵐暗アンケー トによる平勾 3
跡予役調室の結果を示す MST(-)鮮は長'"優遇中，
2
4例 中 1
7例 (
7
1
%
)が 心 臨 死 で あ っ た A野 で は
NYHAS
能分領にほとんど変化がなし 1例のみに
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5 結集
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)，左宣短施率が低価で (p<O∞5).心筋線維化が
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)高度量症例であった 図 1右は MST
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久留米大帽柑.，附
何 回久留米市胴'"
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ST(+)群 と 比 絞 検 討 し た MST
症例を除いて M
(ー)群は M
ST(+)群 に 比 」 む 騎 比 が 大 事 < (p<
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t若年例が有意に多< (p<Oω" 1例を聡いて
会オ例 1隼以内に死亡していた そこで NYHAIV
度盆
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運動負荷鼠験の対象から除外した頼性心不全。重症
4例 (MST(-)群}
不楚脈頗鋳。安静鍵欄脈を皐する 2
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および低 νペル運動負荷鼠猷が可能であった 1
(
+)，事，<3例の臨床所見を倹附した(表 1
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%，に心服死がみられ M
ST(-)lU
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て予後不良であヲた
での低 νペル負荷訟による血豆反応性の停価から，日
"生"の.....予後の纏定が+分可能，，，えられた
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min以 " に 副 拙 命 記
しかしながら。心鎗歓 1
""曲.~が幽混し τ いる可後健也否定叫ず。 今後
S場.
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Mに対する遭働負荷隊磁の遭
よぴ方量産"朱
2きれていない今聞の倹射では廟佳心不全，安
"時"酬および.寝不盤脈..，訟を昼する復例を隙外す
れば，低 νペルの負荷法.".すると kで，本症例で
も+分に還働貧荷鉱般の適応があるものと場えられ
た 従来の""では，運動中止型自の多 〈が.Ill
不
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産
自慢の幽現であり，)1)，これはゆ止'"障が症候限界性であ
ったためと考えられる 今回の検肘では."不董脈の
幽現でゆ止したのは・例{ロ'"のみで。これはや止
2
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削 n を思いたため.
比S
史
的
"..のひと つに心拍敏 1
安全に施行しえたた."考えられた
万本症の予
後継定関子に闘する線&"多いが旬。，翠魁負荷所見と
の対比繍討"少ない.今回の験衝でも実働耐容健から
初1
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闘の時点
予後の纏葡"図障であヮたが。心鎗叡 1
さらに"綱 k
検肘が必要であるもの'"えられた
，
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1l字毎"俊徳符錆色
震のト ッドミル負荷
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6
6
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略4
2l竹沢英郎特，毒性心筋症のト ν ツドミル温 抱負荷
所見について厚生省符定線恵符舞性心筋症側室
研究".昭和 6
0年度研究報告集。 1
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拡張型心筋症の運動耐容能と左室機能の関係
笠井篤僧・ 橋弁
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理
解・ 増 ae-
山 門 徹・ 浜 国 正 行・ 中 野 魁 ・
慢性心不全患者においては，運動耐容能は安静時左
m 我々は鉱彊
重傷飽に相関しないとする緑告が多い ，
型心筋症
(
O
C
M
)による慢性心不全a
患者 2
2名にトレ
ッドミ凡運動負荷鼠鵬を行い，その威厳"""的方鎗
で得られた'1i併時の左重視能の繍繍を対比検附した
s対象と芳治
および負荷時に有志な ST-T変化を認めなかった年
齢1
5
6
9緩までの男 1
2
4~白，女 51 名併 175 各の健常人
を対照として比・食した これら健常人を 1
0代毎に分
1
1，11:じた温即時間，.dSBPの平勾左様噂偏重量 (
5
D
)t-~
め，それぞれ -50以下を低下と判定した
S 鋪果
対象はト νツドミル運動負荷民政および関心カテー
テル。左室遺惨を緒行し。冠状泊動脈途"が正常であて2
I)遭動中止理由下肢疲労感で中止したものが 8
例 (
3
6%
)t:J隆も多〈次いで不盤脈息切れ全身倦
たD
CM22例(疋常精調律 1
7例. I
度房重プロヲク 1
例 心 房 細 動 4例)であヲた平均年齢は 5
2俊で，男
怠...腕繍の順であった
2"
医大運動時周 平均'聖火g
量動時聞は， .
2分であ
7例の平
った不盤脈で運動を中止した 5例を俄いた 1
.
5分であり。そのうち 1
1例で最大運動時
勾運動時間 '
聞は健常人と比較して鑓臓を毘めた
1
8倶L女 4例であ った
トレッドミル遺動負荷は既河曜
のごと<.)，自覚的.大選動負荷桧であり，ぺルト傾斜
度同%をー定としてベルト速度1.1mi
1
e
Jh(mph)，
3
.
1ml
れ Ulmph
，4.Sm
酬の・t4段階i 各 3分間同
多段階運動負荷である運動中， 収 繍 期 血 圧 が 街0
~H ，以よ..鱒な不整脈の出匁および収繍期血圧の
20mmHg以上の低下でも中止した血圧は，安静立
位。..，崎中と運動後 5
分までの各 1
分..に，左上腕歯車
:12陽
でマシシ三ツト血豆針により測定した心電図 1
線心電図を後着し遁鍵闘に毛ニターし還劇中は 1分
毎に，運動直後。運動鍵了後 1， 2.3..5分に記岬
3
).
1SBP 不盤脈巳より運動を中止した"聞を除
7例の.dSBPは平絢 23mmHgで そ の う ち "
いた 1
例怯健常人と比厳して.dSBPは低下していた
"..大沼勤時閣と安静防~:f:ø機能(図 1 ，2) 般大
，SVIとそれぞれ r
=0.S3，r=0.
6
5
運動時閣陪， LVEF
の正の相関関係を示した
s宅寝
今回の以:Mのト νッドミル湿動負荷では，健積縁者
した左室g
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h 去により "夜来納容積
収 由来健司容績を算出し左，.駆出寧 (LVEF)を求めた
に比し，溜動耐容脚色血屋上昇E
貨が明らかに低下して
また。'島崎駅法により算出した心柑幽係敏 (
C
l
lおよ
び-@1心嶋出係敏 (SVI)を求めた以上より京めた最
鰻度相関することが"められた運動時の血匡上昇は，
心鈎出量治加と末繍血管反応の複維な繍互作用で決定
大運動時間。最大遁動時収縮朗血圧変化(.1SBP)を左
される
賓割拠能の指様と比厳したなお.，震大還劃時間， .
dSBP
を比依するため。臨床的に心腕疾患を有さず，安併時
かは不明であるものの。 DCMの運動時の血反ょ
の低下は ω 心拾幽霊の崎加の程度が少ないことが全国
叫 博 酔 醐 l醐
と考えられる.同織に。還動耐老霊能の"'下も左宣観能
の低下によるものと健策される 穆実，今居の成績は
押 印 柿 伊 .2
1
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より!運動耐容院は左"駆出荷匹，一♂回心他出係散と組
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いること，週動耐容能肱安静時の在室収縮隙曜に~る
後者が DCMで運動時どのような反応を示す
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山咽川凶抑制問問陶
⋮叫山一間⋮訪問対一⋮⋮山⋮一
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M 町田閉山耐帥
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おお山向山川一山川町削川町市立醐
町出叫刈醐巾品同町四制服国
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明
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曲、岡山眠帥即
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町山口帥叩町立問U蜘誌は此か
な正符閣を示した この所見は. ."，時の友重厚出機
飽が，一織に，それほど変化せず運動時に移行してい
ることを示問唆するものと推察される従来の鰻告でも ，
DCMの湿働時には左室主主張末期容穆巴収縮末期容積
は制加するものの，左宣駆出ヨ..一回心抽出量は不変
ないしは増加し，安静碍に比し大きな変化はない"・5
このような事実も今回の成舗の置付貯となるかも知れ
ない しかしながら。運動車時容能と安静時左重機能の
関係を否定している報告もある川にとれらの暢告は
""時に間程度区低下した左室温能を有する例でも安
鯵鱒....カテコールアミシ健，運動時の変待作鯛，末
椀血管"張作用の予備能力に差があり，これが遺動耐
容能を決定づける大きな悶子であるとしている いず
れにせよ. DCMの還働耐容能に...心担能のみなら
1<有無なども関係している
ず，日常"作の程度，治 1
ものと考えられ。今後はこのような点を考慮して倹併
する必更があるが，もし設々の成績が，さらに多〈の
援例で妥当性が明らかにされれば，泊費震の効梁，予後
推定の野価をするよで有用な錨婦となろう
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図1 選
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Mと左宣躯凶事の関係
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慢性心不全患者における運動時循環応答
および交感神経活性変化の検討
衣 川 徹・ 荻野粕秀・ 都国裕之・ 北村秀之・
井 川 修・ 畏硲川純ー・ 小 竹 寛・ 1<検裕人・
心不全患者に結いては，実感神鰻活性が弐過してい
るととが知られているがtHl，汎用きれている多段階
縛的変化の倹
運動負荷猷厳にお付る受峰神経活性の経L
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'分であり心不全併で有窓に
短<. .fIr度省撃に程調留した 中止徴候では， NI
，
事 1
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浮に。目梅む舗数劉違例"多しゃ不全重症度が上が
肘は+分匙はいえない今回，心不全患者の週働時の
ヲ主婦神経活位置化を訓べるため， トレフドミル隊般の
訓
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epm句 h
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e(NE)と
各....修に，鍾玲闘に血 " N
るにしたがい，自覚箆状での中止症例が槽加した
2運動時の心鈎徴収....血亙
E，回 phri~噂 (E' 温度を測定し.心不全霊症度 æ に比
絞検約した
窓に高値であった。"大溜".
.
のむ拍散もは， N
IIに比
し皿静で有理まに(i舗であったが，他君事では有.，豊を..
めなかヲた 収..'"血圧は。安鯵崎 町併にて高値を宗
撃に比し有.に低値を示し
したが，，.大運動時には他Z
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置に高<， 方 医大運動時
静時に N
には他の三併に比し有gに低備を示した
3遭働時の NEおよび E
g 対..と方言告
対象払慢性心不全忽者 6
8例〈男.，例，女 2
5例
，
平均年齢 5
5.7..1目 NYHA徳能分頬 1度"例。 1
1
1
1
2
5
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札 I
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I度"例〈以下. 11
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， (11'事}および鋪
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0例{男"例，女 1
4例. 53.0.)で あ
常 者 (Nt
;.弁脇佳 2
9例
， ，則自性む筋複1
126例
る鍾礎疾.tB.U
先天性心嘆息 6例
， '"隆盛心筋盤 5飢 高 血 亙 位 心 臓
病 2例である 砂νッドミル鼠験は .M
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切り.凶鮮の 1
2例を 51
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他は修正 B~泡曽にて行った
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下段使労等の自覚建仇悠即刻予湖 a
盛大心拍..
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到遺および由"， 5終了(運動待咽 1
5分}とした。選
動前。運動中各....の終了時.
選周防終了直後および週
る NEの槽加が著ししいずれの時点にても有窓に高
， 1鮮. IU
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これまでの縛告では。主に自覚的 医大負荷時におげる
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NE値の..肘，または園陸棄消費量により選動強度を..
化した時の NEの侵略的変化が検射されてさてい
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る 本研究で"，一定の負荷量に対する反応を検討す
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るため，汎用されている修正 B
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毎のカテョ ールアミンの経略的変化を調べ循環応答と
館
比較した その結果，心不全盆程度がよがるにしたが
って運動時間院短縮 自覚症状での中止例が槽加し，
NYHA 分類の.，，'~刷に耐容能の低下が示きれた
動に対して，あるいは，感情的刺織などに対しての反
問解は
最大運動時の収."，血圧が有窓に低鑑に留ま
応が大であるとされている州今回の結果から i 亙般
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tは有意に低
ったため，他の三稗に比し d印 刷 ep
値となり. I
重症心不全例にお砂る金大沼働時の循環反
大負荷献般の"閣では，心不全患者の運動時の循環関
節に関して Eの関与は。 NEと比較すると少ないもの
， '1..'不全中等僅および定盆
応の低下が示された NEは
と考えられた
稗では，安"時および運動時に，健常者および経'"与
に比し有窓に高値を示した 特に 1
1群では，震度の負
心筋 β受容
不全心においては.心筋肉 NEめ減少・'.
体の減少η などによるカテコールアミン感受性低下が
存在すると線告されている 今間賞鑑心岸全鮮におい
1
1
1
等院運動持続柑聞が惣<.
荷にて過大反応を毘めた 1
運動震が他務に比して少盆いにもかかわらず. NE反
応は過火であった 中等盤以ょの心不全勝にお砂るこ
の運動時 NE傭の過大反弧ム心観能低下に対する 3
足
感得辰活性の代償的光造.示すものと考えられた
E
も運動にて漸網目したが。..高値において有意還を示さ
なかった NEが律動続四隊員持得総に応じ。
dynamict，，::
遭動において上昇するのに対し . Eは h
心n
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て，強い安婦隙織活性のフt
進にもかかわらず循環応答
躍動時のカテコ
の不良を示した点は，心不全にお砂る S
ールアミン懸受位低下の存在を示唆するものと考えら
れた
s文献
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経皮経静脈的嶋帽弁交連切開術による
運動耐容能の改善について
内本定彦・ 上嶋健治・ 下原篤司・ 深見健一・
住吉微鏡・ 土師一夫・ 石議文僧・ 永沼正敏・
宮武邦夫・ 秀鱒宗湖町・
・ 平盗勝彦・
最近径皮経" 脈的咽帽弁変遷切削瑚術 (Percutar淀 O~
T， 釦 例 制 附 凶 M
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字削な縄告ほみられな
能に及』ます効果について来だ S
い そこで今箇著者らは心肺温動負荷獣蹴を用いて運
動耐容能の変化を検討し，きらに血行動館の衰化との
関連について倹射した
g対象および方滋
対象は PTMCを範行した僧明弁袋穆症息者鎚例
中，術後左重..，膨上の僧側弁閉鎖不全が 2度以上噌加
も女 1
4例，平均年働
した 4例を除 <22例(男 8'
ω 5:
1
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.
6歳〉である
PTMC施行前と 4日後に呼気分続を併用した症候
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限界性多段晴ト νッドミル還動負荷猷験を行い， Wa
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析には'"活orMed
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負荷は当院鶴自のプロトコールで行った・
血行動感は. PTMC直前・直後 3
0分に匡データ ・
心
患者の投与鶏剣に変
掛白幽震を測定した PTMC前後でm
更はなかった.
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悶 1に運勧耐容能の変化を示す.ト ν ッドミル週働
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4日後には故笹していた
次に ATを運動費甘容院の淘閣として，血行劃態との
MC附の ATと肺動眼視
関 係 . 倹 附 し た 函 2に PT
入箆(PC
明 ・左虜座 (LA pre悶~，) 友房左重平勾
匡絞釜 (mPG)・僧欄弁口面積 (MVA)との関係を示
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MVAとには有志欄閣を"め
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sらは PTMC前と 3カ月後の比般でトレッ
ドミル運動菌防
容時咽が短長し，運動阜の血行動'臨む改
蓄したと報告している刷 しかし選動耐容能に関する
齢制な績明院なされていない そこで今回著者らは心
PTMCによる運動耐容憾の
腕運動負荷院蹴を用いて .
改善および血行動態の変化との関係を切らかにした
還動画両容能は PTMC4日後に改ーした との運動耐
容能の改普は PTMCによる血行動織の改慢によるも
のと思われ 両者間の関係について検討した PTMC
と ATと左毘座に負の個闘がみられ，運動耐容能の
箔僚として ATも血行動旬開翁概として友JJJaを用
揮ではdA
T とd
いると 1 比較的経症と思われる A.BI
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，から予期される以上に還働樹容鰭が暗
号されたということができる このことは。経症例と
異なり ...
例で"，運鋭謝容継が左房E
芝以外の因子の
修響を受付ている可能性を示後するものと考えられ
•
•
た
。。
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8 まとめ
PTMCによる血行動績の改普に伴って運動耐容能
は改脅した
.症例ではより著明な浬働謝容彪の改.
を期待しうると考えられた
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心筋梗塞患者における無症候性心筋虚血の
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て，縄復候性心筋虚血と有症候性心筋 血とに区別し
て検討した緩舎は少ない!そこで，著者らは心筋制度.
患者に悠ける無"..
性心筋虚血が運動樹容能に及ぼす
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厳閏保健衛生大学 吉岡敏也。 阪か
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東京医科大学 盤 国
"虚血性心安患におげる運動続発心室内伝噂隊望書の臨床的意破
東京大宇 川 久 保
3l虚血性心疾患にお砂る HandGr
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p負荷について
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mおよび ISDNの比絞検肘
東京
e・会医科大学
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)運動負荷心プールシンチグラフィによる薬剤効果判定
心織能低下を有する虚血性心疾息にお l
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刷の効果
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鹿児島大学 大量
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マ I 運動負荷における h
umoralfadorの変動
1)健術者および心疾患思考の負荷時血中.テコールアミン動悠
山形大学 イ骨栄
2
)定量運動負荷におけるカテコールアミンの変動とむ鈴代目射 ・電M
脚質出納
大阪医制大学
芦図
光， ほか
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)非閉塞佳肥大型ω筋症の運動負荷時の心犠能と血 1
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心房ナトリウム利尿
ホルそン，血
u テコールアミンとの関係
"星大学 清 水 完 札 ほ か
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4
)運動欝発噛心発作時のむ甥性ナトリウム利尿ホルモンの変動
名古属大学
絵波線$. ほか
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5
)各温運動選手の運動負荷前後の血中.テコラミン，乳般信，脂質の変動に
ついて
防衛医科大学後
よ佳昭!I!.ほか
3
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渡辺昆行， ほか
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) 運動負荷時血中乳酸. ピルピン醜および酸温基平衡
'"愛犬学
7
)健常者におげる友重収繍期末応カー内径関係と交感伸鐙活性に及ぼす好気的
および嫌気的運動岬膨.
富山医 g
導要綱大学
石額'"ニ，
阪か
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. 統一テーマ E 心不全と運動食荷
1
)躯自慢型心筋書定息者にお妙る低レぺル週酌負荷紙酸の窓畿およびその評価
久留米大学 野図武彦，ほか
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三.大学 笠井篤情。ほか
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2
)砿1I製心筋症の運動耐容能と左隻績能の関係
3
)慢性心不全患者における週動防循環応答および交感神経活性変化の験肘
...大学
衣川 徹，ほか
4
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.)経皮経静照的僧繍弁受逮切開僚による運動酎容能の改普について
阻立循環泊病センタ ー 内本定彦，ほか
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8国 循 環 器 負 荷 研 究 会
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