カード再発行依頼書（PDF）はこちらからご確認いただけます。

カード再発行依頼書
記入日　：西暦　年　月　日
マネパカードサポートデスク
0570-057-084 （平日9：00～18：00）
郵送先 〒106-6233
東京都港区六本木3-2-1　住友不動産六本木グランドタワー33F
1.カード再発行に際して、ご確認ください。
株式会社　マネーパートナーズ
○カード再発行のご依頼は、カード名義人ご本人様よりお願いいたします。
アカウントサービス部　宛
○カード再発行依頼書が当社に到着してから、通常約10日ほどでカードをお届けいたします。
＊暗証番号(PIN)の記載がありますので、メールやFAXではなく
（確認事項等があった場合には、時間がかかる場合があります。）
○カード再発行手数料は、1080円（税込）です。あらかじめ未チャージ残高へご用意ください。 「郵便」でお送りください。
＊返信用封筒をお送りすることもできますので、必要に応じてご依頼ください。
カード再発行手続き時に領収させていただきます。
○FX口座をお持ちのお客様は、1回のみ再発行手数料を無料とさせていただいております。 2.下記太枠内をご記入ください。
（*の項目は必須となります。）ご登録情報と内容が異なる場合は受け付けができません。あらかじめ変更手続きをお願いいたします。
カード口座番号*
漢
字
お名前*
（自署）
ロー
マ
字
フリガナ
姓
First（名）　（Middle）　Last（姓）
〒□□□-□□□□
フリガナ
ご自宅住所*
※集合住宅にお住まいの方は、
部屋番号までご記入ください。
都 道
府 県
フリガナ
次の番号は暗証番号（PIN)としてご指定いただけません。
①生年月日の組み合わせ
②「1111」などの同じ数字の組み合わせ
③「1234」や「6789」のように連続した数字
※カード再発行時は必須となります。
※登録後の暗証番号（PIN)についてご照会はお受けできませんのでご了承ください。
ATM利用時の
カード暗証番号（PIN)*
（数字４ケタ）
【マネーパートナーズ使用欄】
契約番号：
確認
名
※ローマ字は、23文字以内でご記入ください。記載のない場合は弊社で指定させていただきます。
西暦　年　月　日 性別 □　男性　□　女性
ご生年月日*
（西暦）
検印
（8ケタの口座番号）
入力
受付
【備考】
利用停止（その他）入力
別番号再発行
処理番号
手数料（税込1,080円）
（マンションアパート名、号室までご記入ください。）
□
旧No.
要　済　・　未
新No.
不要