国民健康保険財政の健全化計画 平成 28 年度実施計画

国民健康保険財政の健全化計画
平成 28 年度実施計画
平成 28 年 3 月
岸和田市
岸和田市国民健康保険財政の健全化に向けた３つの取り組み
国民健康保険は、国民皆保険制度の最後の砦として、制度創設以来、地域住民の健康の保持増進に大きく貢献してきたところであるが、高齢者の加入割
合の増嵩、低所得者層の増加等の構造的問題を抱えるほか、疾病構造の変化や医療技術の高度化に伴う医療費の増大により、事業運営は極めて厳しい状況
にある。
平成 25 年 6 月 14 日に閣議決定された日本再興戦略において国民の健康寿命の延伸が明言され、医療費の適正化に向けた保健事業等の取り組みが一層求
められているほか、国民健康保険制度の基盤強化に向けた保険者の広域化（都道府県化）について盛んに議論が交わされており、国民健康保険事業は、抜
本的な変化を迎える過渡期にあると言える。
本市においても他の保険者の例に洩れず、深刻な財政状況が続いており、平成 26 年度の累積赤字額は 14 億円を超え、岸和田市国民健康保険事業特別会
計累積赤字解消計画を策定（平成 28 年３月）するまでに至った。
ついては、国民皆保険制度の堅持や被保険者の健康増進などの保険者たる使命を死守すべく、国民健康保険財政の健全化計画の実施計画を策定するもの
である。
Ⅱ 収納
力の向
上
Ⅰ 適正な保険料賦課
•適正な賦課総額に基づく料率及び限度額の設定
•独自軽減・減免制度の見直し
•賦課ノウハウの蓄積
Ⅱ 収納力の向上
•収納率向上にむけた連携（課内連携）
•具体的な改善策（収納体制強化、利便性向上）
•安定した地盤固め（日々の収納業務の充実）
Ⅲ 医療費の適正化
•医療費分析に基づく計画の推進
•健康寿命の延伸（特定健康診査、特定保健指導、
医療機関受診勧奨）
•医療等の適正利用啓発（医療費通知、後発医薬
品利用促進、レセプト等の点検強化）
Ⅰ 適正
な保険
料賦課
Ⅲ 医療
費の適
正化
国保財政の健全な運営
2
Ⅰ
適正な保険料賦課
・法定限度額との乖離を解消
府内各市町村別平成 27 年度保険料率（別紙①
医療分
支援金分
介護分
合
市
49 万円
14 万円
10 万円
73 万円
国基準
52 万円
17 万円
16 万円
85 万円
府内国基準の割合
31/43 (72%)
31/43 (72%)
29/43 (67%)
29/43 (67%)
本
適
正
な
保 険 料 賦 課
ア．適正な賦課総額に基づ
く料率及び限度額の設定
ウ．賦課ノウハウの蓄積
率及び限度額の設定に向け
○各種バランスのとれた料率
て、データ整理、分析、検
設定・改定の実施に向けて
証を継続実施する
・法定限度額との乖離を解消
・医療費等の動向
・賦課割合の規定割合との乖
ない改定の実現
・賦課割合の規定割合との乖離を解消
所得割(48)・均等割(36)・平等割(16)と条例に定めるところ、平成 27 年度本算定時点の賦課状況
集計表における賦課割合は次のとおりである。
○賦課総額の適正な算定、料
○「適正な賦課総額」の算定
・急激な保険料負担増となら
計
本市では平成 28～30 年度にかけて段階的に、平成 27 年度の国基準 85 万円となるように賦課限度
額の引上げを決定しているが、平成 28 年度には国基準が 89 万円に引き上げられるため、今後とも
国や府内各保険者の動向を注視しつつ、早期に乖離の解消に努める。
イ ． 独 自 軽 減 ・ 減 免
制 度 の 見 直 し
離を解消
参照）
・被保険者の加入、脱退状況
○制度の再構築
賦課割合（％）
医療分
支援金分
介護分
所得割
４５
４５
４６
均等割
３５
３４
３７
平等割
２０
２１
１７
本市では、傾向として平等割の賦課割合が規定割合を超過しているため、その乖離の解消に努め
る。
・被保険者の所得状況
・減免申請数及びその金額
など
・急激な保険料負担増とならない改定の実現
大阪府内の各保険者における保険料率の改定状況は、毎年度実施とする団体が多い。
本市では、従前より保険料率の改定は条例の規定によらず一定期間据え置きの後、問題が発生・
拡大してから対応を行う流れとなっているため、どうしても改定による影響が大きくなってしまう。
今後は、規定どおり毎年度比較的小規模の改定を実施することにより、急激な保険料負担増とな
らないような仕組みの確立を図る。
ア． 適正な賦課総額に基づく料率及び限度額の設定
国保事業の健全かつ安定的な運営を確保するためには、保険料賦課の基礎となる医療給付費分、
後期高齢者支援金分及び介護納付金分の各賦課項目について、それぞれ賦課総額を適正に算定のう
え、その額を確実に保険料として賦課し収納することにより財政基盤を安定化させることが重要で
ある。
イ． 独自軽減・減免制度の見直し
○制度の再構築
現在議論されている保険者の広域化（都道府県化）を見据え、独自軽減・減免制度について今後
のあるべき姿を再検討し、制度の再構築を図る。（現状は、別紙② 参照）
また、低所得者、高齢者が多く加入する国保に対しては、政策的に被保険者及び保険者への各種
支援策が講じられているところではあるが、保険料の減免については適正な賦課総額を賄うための
○「適正な賦課総額」の算定
財政推計、各種計画の策定及び予算編成のうえで、課内全体、特に各担当間での意識及び情報の
共有化をより一層強化し、「適正な賦課総額」の算定を確立するための手法を構築する。
保険料収入を減少させる一面もあることから、その代替財源の確保についても努める。
ウ． 賦課ノウハウの蓄積
保険料の調定額、収納額及び被保険者所得状況、かつ医療費の動向等の実績（データ）を基に絶
えず本市の置かれた現状の把握をすることに努め、次年度以降のさらなる「適正な賦課総額」の算
定、料率及び限度額の設定を継続的に実施するための基盤を確立する。
○各種バランスのとれた料率設定・改定の実施に向けて
保険料の賦課は、賦課項目毎にその賦課総額を確保するための料率を設定のうえ改定を実施する
ことが大原則であるが、実際には数多くの考慮すべき要素が存在するため、あらゆる面でバランス
のとれた保険料率となるように努める。
※ 適正な保険料賦課を目指すには、ア～ウの３本柱が必要・不可欠である。
3
別紙①
2016/4/5
○府内各市町村別保険料（税）率（平成２７年度）
※平成26年度大阪府国民健康保険事業状況　速報版より転記
【医療分】
保険者名
保険料（税）率
資産割（％）
均等割（円）
(*1) 所得割（％）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
大
阪
堺
市
市
岸 和 田 市
豊
中
市
池
田
市
吹
田
市
泉 大 津 市
高
槻
市
貝
塚
市
守
口
市
枚
方
市
茨
木
市
八
尾
市
泉 佐 野 市
富 田 林 市
寝 屋 川 市
河内長野市
松
原
市
大
東
市
和
泉
市
箕
面
市
柏
原
市
羽 曳 野 市
門
真
市
摂
津
市
高
石
市
藤 井 寺 市
東 大 阪 市
泉
南
市
四 條 畷 市
交
野
市
島
本
町
豊
能
町
能
勢
町
忠
岡
町
熊
取
町
田
尻
町
阪
南
市
岬
町
太
子
町
河
南
町
千早赤阪村
大阪狭山市
平均
7.94
8.10
8.28
7.84
7.93
7.86
8.70
7.14
9.10
8.80
7.44
7.06
7.90
9.50
8.50
8.32
7.96
8.48
8.00
8.20
6.65
8.48
7.85
8.45
7.30
9.50
9.00
9.50
8.20
7.72
7.60
8.26
6.40
8.56
8.19
7.88
7.71
9.19
8.06
7.78
6.68
3.97
8.25
8.01
13.30
13.30
19,879
21,840
26,000
25,510
33,159
12,471
24,100
7,284
25,000
26,040
19,340
26,470
23,540
27,120
25,800
26,280
27,240
29,160
23,540
25,680
39,000
25,440
23,700
24,780
26,751
31,200
28,200
28,200
24,940
23,641
27,720
26,340
30,000
27,700
26,500
27,087
19,562
26,342
27,160
26,340
25,400
15,137
30,300
25,277
【後期分】
賦課限度額
平等割（円）
32,949
27,840
28,000
21,702
14,072
49,746
20,840
50,925
24,000
35,160
24,740
19,840
19,100
20,760
21,700
18,840
21,000
22,320
32,400
22,800
21,840
18,650
17,940
20,633
24,100
22,800
19,800
31,890
17,709
21,940
28,920
24,600
22,900
27,420
21,896
19,189
22,614
26,530
21,840
20,800
12,092
23,800
24,253
国基準数
(*1) 所得割（％）
（千円）
520
510
490
520
520
520
510
520
500
520
520
520
520
520
520
520
520
520
510
450
520
520
520
520
520
510
520
520
430
520
520
520
520
520
500
510
510
520
520
520
520
500
520
513
31
2.87
3.13
3.10
2.23
2.95
2.69
2.60
2.97
2.30
3.00
3.01
2.66
2.74
2.90
2.63
2.81
3.22
3.22
3.24
2.70
3.52
3.87
3.43
3.18
2.81
3.10
2.80
2.95
2.10
3.21
2.30
2.57
1.42
2.43
2.76
2.66
2.64
2.93
2.22
2.43
2.46
3.09
2.40
2.80
保険料（税）率
資産割（％）
均等割（円）
3.30
3.30
7,038
7,920
9,000
8,299
11,971
4,217
8,840
2,904
7,100
9,240
7,560
9,720
8,100
8,400
8,100
8,340
10,560
8,640
5,880
8,280
17,600
10,800
9,790
8,900
9,954
10,000
9,000
8,880
6,400
9,380
8,750
8,280
6,800
7,800
9,020
8,999
6,567
8,382
7,640
8,280
9,300
10,573
9,900
8,630
【介護分】
賦課限度額
平等割（円）
11,665
10,080
10,200
5,965
5,080
16,822
6,830
20,303
5,900
12,600
9,670
7,280
6,570
6,360
6,800
6,000
8,160
6,600
6,720
6,840
9,120
7,700
6,450
7,678
7,700
7,500
6,240
8,200
7,027
6,920
9,000
5,300
6,500
9,330
7,275
6,442
7,196
7,470
6,840
7,600
8,446
8,600
8,119
国基準数
(*1) 所得割（％）
（千円）
170
160
140
170
170
170
140
170
130
170
170
170
170
170
170
170
170
170
160
120
170
170
170
170
170
160
170
170
120
170
170
170
170
170
150
160
160
170
170
170
170
150
170
163
31
2.49
3.05
3.92
1.93
2.75
2.27
2.60
2.82
2.00
2.70
2.45
2.48
2.35
2.50
2.66
2.59
3.35
3.00
2.20
2.50
2.18
2.73
2.91
2.19
2.43
2.90
2.50
2.50
2.15
2.88
2.31
2.92
1.80
2.02
2.72
2.79
2.48
3.64
2.97
2.50
2.35
2.77
2.35
2.60
保険料（税）率
資産割（％）
均等割（円）
7,975
15,720
12,300
13,076
13,622
4,456
10,890
3,132
9,300
10,560
14,990
10,420
13,770
8,880
8,900
13,500
11,160
10,080
15,320
9,240
15,400
10,320
11,080
12,920
11,617
16,600
9,300
10,320
7,500
15,645
9,980
9,960
7,700
8,400
11,280
9,851
7,695
10,906
16,450
10,320
10,600
9,469
10,600
10,958
賦課限度額
賦課限度額
（千円）
合計（千円）
平等割（円）
9,525
7,200
4,102
12,672
5,720
15,117
5,200
10,080
5,540
5,040
5,300
5,880
5,400
5,160
6,000
5,960
6,151
5,400
5,280
4,500
5,880
7,980
4,000
4,700
7,890
5,373
5,479
6,445
5,820
6,000
5,062
6,600
6,452
国基準数
（注）保険者番号に○のところは保険税
（＊１）所得割の算定基礎
府内市町村においては、すべて「旧ただし書所得」により所得割額を算定。
（＊２）【医療分】賦課限度額 （貝塚市）
総所得金額 ４００万円未満
〃
６００万円未満
〃
８００万円未満
〃
８００万円以上
２９万円
３６万円
４３万円
５０万円
用語解説
①所得割・・・・
②資産割・・・・
③均等割・・・・
④平等割・・・・
⑤旧ただし書所得
・・総所得金額等を基礎として保険料（税）算定。　所得割額の計算方法は、（旧ただし書き所得×所得割(%)）により算出　【計算例は欄外に参考記載】
・・固定資産税等を基礎として保険料（税）算定
・・被保険者数に応じて保険料（税）算定
・・世帯数に応じて保険料（税）算定
・・地方税法でいう総所得金額（給与所得控除や事業所得の経費を控除した額）、山林所得金額及び土地の譲渡等にかかる所得等から基礎控除額（33万円）
を差し引いた額のこと。
（参考）所得割額の計算例（所得割が8.30％の場合）
旧ただし書き所得（基礎控除後）が２５０万円の場合は、それに８．３％を乗じた金額約２０．７万円が所得割額となります。
4
160
140
100
160
160
160
120
160
100
160
160
160
160
100
160
160
160
140
140
100
160
160
160
160
160
140
160
160
90
160
160
160
160
160
140
140
140
160
160
160
160
140
160
148
29
850
810
730
850
850
850
770
850
730
850
850
850
850
790
850
850
850
830
810
670
850
850
850
850
850
810
850
850
640
850
850
850
850
850
790
810
810
850
850
850
850
790
850
824
29
別紙②
2016/4/5
上段：減免件数
減免該当件数（全体）
減免事由
対象世帯（対象者）要件（概略）
下段：減免金額
減免基準割合等
災害等
災害による減免：災害の発生した日から
６ヶ月以内に到来する納期分の保険料を減
免
応能･応益割を100～20％で減額
経済的事由
破産法の規定に基づく破産者に対する減免
応能割を100％減額
未成年者養育世帯
被保険者数が３人以上であり、かつ当該年
度の初日の属する年の１月２日以前生まれ
の未成年者を養育している世帯
応能割を10％減額
失業・休廃業
申請日以前１ヶ月以上引続き無職である被
保険者
著しい収入減等
法59条
当該年の所得の見込が賦課対象年度の所得
の10分の７以下に低下する被保険者
国民健康保険法第59条の規定による減免
障害者１・２級
市民税課税所得金額に係数を乗じ
たものを基準所得に置き換える
応能･応益割を100％減額
基準所得から30万円を控除
地方税法に規定する障害者
障害者３～６級
基準所得から26万円を控除
寡婦（夫）
基準所得から26万円を控除
地方税法に規定する寡婦（夫）
特別寡婦
その他（公的年金）
旧被扶養者
遡及
基準所得から30万円を控除
公的年金を主たる収入とする世帯（賦課対
象年度の所得が250万円以下）で前年と比較 基準所得から24万円を控除
して年金収入が大幅に増加している場合
75歳到達などにより、社会保険などの被用
者保険の被保険者が後期高齢者医療制度に 応能割100％減、均等割50％減、平
移行することに伴い、その被扶養者が国保 等割50％減（単身世帯）
へ新たに加入する場合
納付義務者が遡って国保加入した場合の、
保険給付できない期間についての減免
各年度の本算定時における賦課期日現在の状況
平成26年度
平成25年度
医療分所得割の60％を軽減
平成24年度
平成23年度
平成22年度
平成21年度
1
1
6
1
1
3
90,733
34,167
195,481
297,219
93,034
456,900
0
2
2
4
6
11
7
0
77,235
225,802
272,395
546,518
1,406,100
878,900
142
169
166
170
129
160
143
3,600,828
4,396,664
4,328,812
4,831,820
3,077,850
3,316,700
2,759,500
166
358
347
286
172
234
466
15,776,542
25,318,730
21,850,739
17,418,077
11,429,791
15,984,400
28,669,600
157
258
171
20
7
18
42
13,940,063
21,665,230
12,772,505
1,807,810
723,697
1,408,300
3,109,800
22
43
35
40
39
51
63
571,066
953,966
1,047,504
792,485
999,926
1,400,600
1,975,800
15
24
14
14
12
16
11
502,378
802,813
385,984
392,079
278,946
487,700
314,500
36
37
29
33
27
15
23
1,022,431
1,075,320
754,120
771,571
531,327
433,400
547,900
8
12
3
6
4
6
6
269,049
387,338
77,168
146,012
93,968
151,700
153,100
46
53
27
18
14
12
9
1,359,186
1,559,418
717,363
470,713
428,570
382,500
248,300
6
21
18
12
12
20
8
188,240
577,400
534,408
333,124
320,974
554,300
182,500
105
112
101
90
72
100
78
4,438,700
4,186,700
4,580,700
4,132,500
3,337,100
4,604,200
3,278,000
512
585
564
589
647
16,106,392
17,809,097
13,555,119
14,558,000
16,806,700
応能割を100％減額
合計
当該年度の市府民税額が非課税の世帯又は
その他軽減（Ａ軽減） 市府民税額の所得割額が課税されていない
世帯
※各年度の年度末（３月末）時点の数字
※平成27年度は９月末現在のもの。
平成27年度(9月末)
0
704
1,090
1,431
1,279
1,059
1,235
1,503
41,759,216
61,034,981
63,576,978
49,474,902
35,416,820
45,144,800
58,924,600
5,532
5,812
5,713
5,681
5,897
5,230
5,039
160,319,493
163,568,186
213,000,283
206,774,901
199,102,119
178,647,610
但し平成24年3月以降は新システムによる減免集計表より
167,106,846
資料：各年度3月末現在減免集計表
Ａ軽減は各年度3月末賦課状況表　より
世帯数（件）
31,178
31,582
31,814
32,157
32,058
32,020
31,931
被保険者数（人）
55,082
56,585
57,965
59,186
59,476
59,849
60,209
総所得金額（円）
33,735,812,124
34,835,979,344
35,360,382,673
35,370,691,401
37,426,360,824
38,235,142,959
42,212,616,468
前年比(％）
96.84
98.52
99.97
94.51
97.88
90.58
97.75
算定基礎額(円）
26,697,072,155
27,660,422,680
28,036,180,545
27,900,080,172
※算定基礎額とは、各被保険者総所得から33万円を控除した額。
5
28,231,069,040
28,954,112,987
資料：各年度本算定時点賦課状況表より
32,226,576,868
Ⅱ
収納力の向上
②滞納管理システムの充実
・E-ad 不備の改修を行い業務の効率化を継続的に図る。
・滞納整理支援システムの活用
収納力の向上
ア． 収 納 率 向 上 に む け た
連携
計画の策定
ウ．安定した地盤固め
ウ．安定した地盤固め
○絶対額を上げるために一番重要なのは日々の収納業務の充実と考えらえる。
①地道な納付催告・滞納処分の実施
イ ． 具 体 的 な 改 善 策
○絶対額をあげるため日々の
○収納率向上のため、給付資
収納業務の充実
格担当、賦課担当との連携
が不可欠
○利用者の利便性の向上
①コンビニ収納の普及促進
②口座振替利用の周知徹底
・ペイジーの推奨
・来庁依頼、納付催告等の通知
・適時の滞納処分の実施
②コールセンター業務委託化
〇効率的な短期証・資格証明
○収納体制の強化
書の選定
○利便性の向上
○乱暴者対策
・これまでの派遣形態から業務請負形態への変化に伴い、より一層の契約内容の明確化を図る。
（夜間電話催告の週１回実施、休日電話催告の月１回実施、分納履行確認業務の実施）
③徴収嘱託員業務の見直し
・臨戸徴収中心から納付指導中心へ
（コンビニ収納開始に伴う収納環境の変化）
〇効率的な短期証・資格証明書の選定
納付履行状況に応じて、通常の被保険者証、短期証、資格証明書の区別を判断する。
関係部署との連携
〇乱暴者対策
窓口等で職員又は他の来庁者に対して、暴力行為もしくは罵詈雑言を浴びせる者が出現した際に
は複数担当で対応し、毅然とした姿勢で対応する。また、場合によっては警察等の応援を要請する。
ア． 収納率向上にむけた連携
○収納率向上のためには、給付資格担当、賦課担当との連携は必要不可欠である。
①社会保険加入者の早期発見・手続き勧奨
・真に収納するべき国保料を早期に確定するため必要である。
②居所不明者の職権消除
※ 収納力の向上を目指すには、ア～ウの 3 本柱に加え、関係部署との連携が必要不可欠である。
・長期的に滞納繰越分を残していても不良債権の温床になる。
③所得未申告者の申告勧奨
・納付義務者がより納付しやすい環境づくりにつながる。
イ．具体的な改善策
○滞納処分強化の体制づくり
①滞納処分事務可能な人員の確保
・滞納保険料の徴収において効率的・効果的な滞納処分を行う。
6
Ａ
Ｂ
岸和田警察署との連携
納税課との連携
Ｃ
総務管財課（法務担当）との連携
収納率と収納対策について
平成26年度
平成25年度
市名及び収納率
順位
収納率
口座振替率
（特別徴収含
む）
差押件数
順位
1 河内長野市
93.70
93.79
1
47
45.05
2 泉佐野市
93.47
93.15
2
189
37.55
3 交野市
93.35
92.79
3
67
48.29
4 貝塚市
93.09
92.23
5
26
40.94
5 和泉市
92.93
92.46
4
286
36.79
6 堺市
92.80
92.13
7
585
51.20
7 高槻市
92.59
92.17
6
230
37.61
8 高石市
92.38
91.59
9
7
41.68
9 泉南市
92.08
91.89
8
36
50.65
10 泉大津市
92.04
90.31
14
40
53.34
11 大阪狭山市
91.38
89.30
21
42
38.99
12 羽曳野市
91.21
91.19
10
24
42.98
13 豊中市
90.76
90.29
15
303
21.84
14 八尾市
90.73
90.51
12
96
37.44
15 柏原市
90.69
90.97
11
27
48.34
16 門真市
90.67
89.83
20
546
27.10
17 岸和田市
90.63
90.29
15
51
37.00
18 摂津市
90.57
90.22
17
24
47.93
19 阪南市
90.45
90.42
13
2
34.44
19 四條畷市
90.45
90.09
19
210
40.60
21 藤井寺市
90.44
90.15
18
26
32.09
22 茨木市
90.34
89.25
22
133
41.13
23 松原市
89.99
88.67
24
120
41.93
24 富田林市
89.64
88.34
25
105
46.14
25 東大阪市
89.07
84.96
30
288
38.34
26 箕面市
89.04
88.23
27
25
41.42
27 枚方市
88.50
88.98
23
126
38.89
28 吹田市
88.43
88.30
26
4
38.79
29 大阪市
86.81
85.72
29
3,357
43.74
30 池田市
86.76
87.03
28
4
34.34
31 大東市
85.74
84.78
31
136
36.64
32 寝屋川市
85.68
83.83
32
124
31.79
33 守口市
82.21
81.58
33
186
32.73
※収納率について大阪府資料
※差押件数について茨木市府内各市調査資料
※口座振替率について泉佐野市府内各市調査資料
7
Ⅲ
医療費の適正化
イ． 健康寿命の延伸
○特定健康診査の受診率向上
平成 20 年度以降、特定健康診査受診率の向上に取り組むも微増傾向に止まっており、国の受診率
目標から大きく乖離していることを踏まえ、より効率的とされる郵便勧奨や電話勧奨を抜本的に強
化し、また、被保険者にとって効果的かつ魅力的な健診内容を構築し、同時に関係課及び関係機関
との連携を強化する。
医療費の適正化
ア．医療費分析に基づく
計画の推進
ウ．医療等の適正利用啓発
○特定保健指導の利用率向上
潜在的に特定保健指導の利用が望まれる被保険者は、特定健康診査を経なければその存在を把握
できない。ついては、特定健康診査受診率向上に係る取り組みに併せた利用勧奨を行い、関係課及
び関係機関との連携を強化する。
イ ． 健 康 寿 命 の 延 伸
○ＫＤＢシステム等による本
市の特徴や傾向の分析
○医療費通知による健康と医
○データヘルス計画等に基づ
く事業の推進
○計画の毎年度評価と事業内
容の見直し
○特定健康診査の受診率向上
○特定保健指導の利用率向上
○発症や重症化予防のための
医療機関受診勧奨
○発症や重症化予防のための医療機関受診勧奨
生活習慣病は自覚症状がないまま進行することが多いため、本人が気付かないうちに発症してい
療に関する啓発
○後発医薬品の利用促進
たり重症化している場合がある。特定健康診査の結果を活用し、血圧や血糖の値が高い方を中心に
医療機関への早期受診を促していく。
○レセプト点検、療養費支給
申請書点検の強化
ウ． 医療等の適正利用啓発
○医療費通知による健康と医療に関する啓発
医療費通知は、被保険者が自身の通院歴、入院歴、医療費等を把握するだけでなく、保険者が支
給する療養給付費や療養費を被保険者の視点から確認する重要な通知であることから引き続き実施
し、被保険者に対して医療費通知の活用を促す。
Ａ 補助金、交付金等の積極的活用
Ｂ 適正な資格管理
Ｃ 業務の効率化とマンパワーの向上
○後発医薬品の利用促進
後発（ジェネリック）医薬品の利用率は微増が続いているため、差額通知を継続するとともに、
その他の利用啓発活動を組み合わせることによって更なる利用促進を図る。
ア． 医療費分析に基づく計画の推進
○「国保データベースシステム」等による本市の特徴や傾向の分析
国民健康保険中央会が提供する国保データベースシステムの統計情報から導き出される被保険者
の健康状態と、文化や産業等の地域特性を考慮し、被保険者の健康課題を分析する。
○レセプト点検、療養費支給申請書点検の強化
レセプトや療養費支給申請書の点検は基本的かつ重要な確認業務であるため、他の保険者とノウ
ハウや情報を共有しながら一層の強化策を講じる。
○データヘルス計画等に基づく事業の推進
平成 28 年３月に策定した「岸和田市国民健康保険データヘルス計画」等に基づき、目標の達成に
向けて効果的な各種の取組みを推進する。
※
○計画の毎年度評価と事業内容の見直し
策定した計画は、ストラクチャー（事業構成・実施体制）、プロセス（実施過程）、アウトプット
（事業実施量）、アウトカム（成果）の４つの観点から毎年度評価を行い、必要に応じて翌年度の事
業内容等の見直しを行う。
Ａ
Ｂ
Ｃ
8
適正な医療費を目指すには、ア～ウの３本柱が必要不可欠であるが、即自的効
果が得難いものであるため、次のＡ～Ｃの取り組みに一層注力することにより補
完・推進を行う。
補助金、交付金等の積極的活用
適正な資格管理
業務の効率化とマンパワーの向上
本市の医療費適正化に関する主な数値的変化
単位 平成26年度 平成25年度 平成24年度 平成23年度 平成22年度 平成21年度
備考
特定健康診査受診率
％
27.1
26.4
25.8
23.7
25.1
23.5
法定報告値
特定保健指導利用率
％
21.7
19.5
18.8
16.0
18.5
22.9
法定報告値
うち、動機付支援
％
22.6
23.3
22.8
19.8
22.7
27.2
法定報告値
うち、積極的支援
％
19.4
8.5
9.7
6.6
7.8
10.7
法定報告値
人間ドック利用者数
人
1,163
948
767
618
581
559
脳ドック利用者数
人
732
564
479
334
321
306
肺ドック利用者数
人
683
529
405
235
234
221
ジェネリック医薬品利用率
％
32.4
28.2
28.0
24.6
-
-
数量ベース
ジェネリック医薬品利用率
％
12.4
11.3
11.2
9.5
-
-
金額ベース
9
平成26年度府内市町村国保　１人当たり費用額と特定健康診査等の状況
被保険者数
（年度平均）
診療費
（入院・入院外・歯科）
調剤
食事療養費
訪問看護
補装具
柔道整復
費用額
費用額
費用額
費用額
費用額
費用額
順位
順位
順位
順位
順位
順位
（円/人）
（円/人）
（円/人）
（円/人）
（円/人）
（円/人）
2,451,021
274,792
54,557
5,665
1,791
361
8,608
772,490
1
263,359
5
51,926
16
5,200
7
1,456
9
330
12
10,653
42
228,848
2
292,557
36
51,708
15
6,227
33
2,130
28
333
14
7,905
29
55,894 11
271,244 15
49,087 12
6,652 37
1,338
7
327
9
7,667 27
101,056
5
285,817
31
57,111
26
5,819
20
2,341
36
359
17
7,334
26
25,919
22
282,233
27
48,465
11
5,305
12
2,741
38
327
9
8,900
34
83,692
7
272,321
18
62,510
34
5,311
13
2,243
34
388
28
6,572
15
19,576
27
282,141
26
56,653
24
6,053
28
1,631
17
230
2
10,482
41
92,727
6
288,888
34
71,477
42
6,058
29
2,469
37
455
39
6,974
21
23,083
24
285,584
30
51,182
14
8,978
42
1,254
6
313
6
6,360
12
42,552
13
267,181
9
59,219
31
5,130
3
1,860
22
406
32
8,010
30
104,173
4
281,196
24
63,528
37
5,835
22
1,902
23
439
36
5,894
11
66,916
10
279,474
22
58,945
30
6,128
32
1,502
12
512
42
5,713
8
79,314
8
269,914
13
53,602
19
5,218
8
1,469
10
327
9
10,008
40
26,569
21
291,746
35
55,075
22
7,508
40
1,445
8
334
15
7,744
28
31,568
19
288,525
33
41,601
4
6,262
34
1,913
24
364
22
6,392
13
69,389
9
268,333
12
59,831
32
5,173
6
1,605
16
384
27
6,862
20
30,761
20
308,282
40
55,374
23
6,012
26
2,013
26
347
16
5,614
6
38,790
15
278,690
21
58,473
29
5,914
25
2,289
35
363
21
9,527
39
37,342
16
262,884
4
45,302
7
5,223
9
1,476
11
324
8
6,800
19
47,309
12
271,419
17
47,798
9
5,657
18
2,205
31
283
4
8,290
31
34,429
17
254,268
3
54,888
21
5,172
5
2,226
33
314
7
6,623
16
20,246
26
278,268
20
72,394
43
5,614
17
1,167
5
454
38
9,003
35
33,809
18
263,368
6
57,409
28
5,420
14
1,654
18
362
20
9,421
38
41,573
14
267,853
11
52,860
18
5,268
11
1,682
19
366
23
7,173
24
25,001
23
281,414
25
64,797
39
5,798
19
1,737
21
443
37
5,576
5
15,356
32
303,976
39
57,357
27
7,852
41
1,726
20
377
25
8,572
32
18,558
29
266,141
7
56,769
25
5,236
10
1,545
13
359
17
9,146
36
143,861
3
283,359
29
50,417
13
5,836
23
1,984
25
398
30
10,693
43
21,690
25
240,494
1
38,646
3
5,492
15
1,567
14
359
17
5,881
10
16,041
31
267,343
10
60,214
33
5,894
24
2,203
30
408
33
6,655
17
19,160
28
271,281
16
66,014
40
5,573
16
2,172
29
535
43
7,034
23
7,363
35
301,402
38
66,800
41
6,389
36
3,501
41
472
41
6,493
14
6,486
36
286,109
32
63,265
36
6,127
31
1,594
15
422
35
3,510
2
3,564
41
296,653
37
54,724
20
6,757
38
1,033
3
261
3
2,698
1
4,765
38
271,079
14
44,197
5
6,273
35
2,216
32
136
1
9,158
37
11,855
34
280,658
23
64,765
38
6,042
27
2,077
27
399
31
5,758
9
1,998
42
246,446
2
47,707
8
5,080
2
928
1
412
34
6,751
18
16,559
30
282,977
28
52,664
17
5,825
21
1,111
4
382
26
7,023
22
5,152
37
342,217
43
63,147
35
8,993
43
2,939
40
467
40
8,757
33
3,849
40
277,414
19
28,055
1
5,171
4
1,009
2
374
24
5,622
7
4,561
39
266,983
8
45,059
6
4,698
1
3,968
42
298
5
5,406
4
1,985
43
322,711
42
48,425
10
6,764
39
4,003
43
330
12
5,356
3
15,192
33
310,545
41
34,103
2
6,122
30
2,804
39
394
29
7,221
25
※被保険者数～鍼灸は、平成26年度大阪府国民健康保険事業状況（速報版）に基づく。
※特定健康診査及び特定保健指導は、平成26年度特定健康診査・特定保健指導基礎資料に基づく。
（人）
順位
あん摩
鍼灸
マッサージ
保険者名
費用額
費用額
順位
順位
（円/人）
（円/人）
409
1,259
- 市 町 村 計
405
27
1,563
39
1大 阪 市
564
34
1,440
34
2堺
市
346 20
1,627 40 3 岸 和 田 市
597
37
710
13
4豊 中 市
280
15
696
10
5池 田 市
536
31
821
18
6吹 田 市
683
40
1,913
43
7泉 大 津 市
360
22
910
20
8高 槻 市
211
11
1,640
41
9貝 塚 市
178
4
1,083
26 10 守 口 市
0
1,080
25 11 枚 方 市
394
26
777
15 12 茨 木 市
664
39
1,506
38 13 八 尾 市
334
19
1,173
29 14 泉 佐 野 市
562
33
764
14 15 富 田 林 市
315
17
658
9 16 寝 屋 川 市
144
3
411
4 17 河 内 長 野 市
621
38
1,640
41 18 松 原 市
200
6
965
22 19 大 東 市
574
35
1,476
35 20 和 泉 市
0
1,205
30 21 箕 面 市
388
24
1,336
33 22 柏 原 市
384
23
926
21 23 羽 曳 野 市
251
13
1,089
27 24 門 真 市
203
9
705
12 25 摂 津 市
755
41
1,495
37 26 高 石 市
416
28
1,262
32 27 藤 井 寺 市
548
32
1,494
36 28 東 大 阪 市
178
4
778
16 29 泉 南 市
316
18
866
19 30 四 條 畷 市
513
30
704
11 31 交 野 市
298
16
305
3 32 島 本 町
592
36
425
5 33 豊 能 町
206
10
235
2 34 能 勢 町
200
6
1,251
31 35 忠 岡 町
357
21
1,110
28 36 熊 取 町
11
2
616
8 37 田 尻 町
200
6
497
7 38 阪 南 市
232
12
1,025
24 39 岬
町
497
29
1,008
23 40 太 子 町
393
25
474
6 41 河 南 町
824
42
229
1 42 千 早 赤 阪 村
263
14
790
17 43 大 阪 狭 山 市
10
特定健康診査
対象者数
受診率
順位
（人）
（％）
1,553,975
29.1
461,277
20.9
43
150,592
27.2
36
34,980
27.1 37
65,371
29.7
32
17,087
43.0
3
54,939
47.2
2
12,683
34.7
18
63,669
40.8
6
14,372
32.3
25
27,228
34.9
17
69,330
32.5
24
43,797
29.6
33
51,495
28.7
34
17,007
32.9
23
20,782
35.7
13
44,373
35.6
14
21,509
41.1
5
25,393
26.1
38
23,171
31.4
29
30,083
36.9
10
22,024
36.4
12
13,302
35.4
15
22,073
37.0
9
25,422
31.4
29
15,775
31.6
28
9,960
22.7
41
11,729
35.3
16
91,457
25.8
39
12,257
33.0
22
10,371
24.2
40
12,724
31.7
27
5,265
37.7
8
4,966
48.8
1
2,528
33.7
20
3,046
27.3
35
8,108
36.8
11
1,296
33.1
21
11,269
30.8
31
3,772
22.1
42
2,557
32.3
25
3,188
42.0
4
1,547
39.2
7
10,201
34.1
19
特定保健指導
積極的支援
動機付け支援
対象者数 利用率
対象者数 利用率
順位
順位
（人）
（％）
（人）
（％）
13,414
11.7
39,038
18.4
3,899
2.7
41
7,958
2.9
41
1,013
3.7
39
3,502
8.5
37
320
19.4 17
828
22.6 22
616
19.5
16
1,692
26.6
16
156
3.2
40
564
4.3
39
652
14.4
23
2,587
23.6
21
141
9.2
28
347
31.7
12
520
21.9
13
2,131
33.6
10
136
50.0
3
344
55.5
3
466
16.3
20
1,026
23.8
19
481
6.7
33
1,936
12.0
33
247
32.4
7
1,042
45.6
6
457
12.3
25
1,324
12.3
32
156
23.1
12
407
27.5
15
165
4.8
36
560
9.6
36
409
16.4
19
1,422
30.0
13
151
7.9
31
696
12.8
31
190
20.0
15
548
24.1
18
222
5.9
35
717
14.4
30
389
12.1
27
982
22.0
23
200
35.0
5
633
37.6
9
132
54.5
2
423
57.2
2
230
1.7
42
690
10.0
35
247
6.1
34
665
8.3
38
167
16.2
21
471
21.0
24
65
7.7
32
182
20.9
25
69
20.3
14
243
29.6
14
757
12.2
26
2,209
17.5
28
96
8.3
29
363
17.4
29
78
3.8
38
295
11.5
34
115
64.3
1
439
63.3
1
26
26.9
11
130
44.6
7
50
8.0
30
263
2.3
42
18
33.3
6
79
32.9
11
39
12.8
24
63
23.8
19
63
19.0
18
303
25.1
17
13
15.4
22
39
20.5
26
112
28.6
9
331
52.0
4
22
4.5
37
73
1.4
43
24
29.2
8
58
41.4
8
29
0.0
43
106
3.8
40
7
28.6
9
68
17.6
27
69
42.0
4
299
49.8
5