18 歳未満の就業希望の場合の親権者同意書＜高校生用＞

キャリアップ株式会社
代表取締役
井浪 謙祐 殿
18 歳未満の就業希望の場合の親権者同意書＜高校生用＞
《未成年者就業希望の場合の親権者同意書の提出について》
未成年の方の就業には、就業までに親権者の方の同意が必要となります。
弊社への派遣スタッフとしての登録及び就業を十分にご理解頂き、下記に署名・捺印のう
え、ご提出又はご郵送頂きますようお願い致します。（※）
※ 本同意書にご記入頂いた個人情報は、派遣スタッフとしての登録及び就業に関する場合
のみ使用し、それ以外の用途には使用致しません。本同意書の記載事項に関するお問い合わ
せ等は何なりと弊社までお問い合わせ下さい。
記
私
尼崎
花子(親権者様)
は、
尼崎
太郎(ご本人様)
の
派遣スタッフとしての登録及び就業にあたり、親権者として登録及び就業内容を了承し、登
録及び就業を承諾します。
就業中、上記派遣スタッフが、守るべき諸規則や弊社及び派遣先指揮命令者の指示に従わな
いことにより、又は自らの健康状態、もしくは過失により、何らかの被害を受けたとしても、
弊社及び派遣先・その関係者に対し、何ら責任を問いません。
また、弊社及び派遣先・その関係者が、上記派遣スタッフの保護監督に必要な措置を取る
ことにより支出した費用、及び上記就業者の行為により弊社及び派遣先もしくは第三者に
与えた損害については、私が賠償の責に任ずることを誓約致します。
平成 27 年 ■■月 ▲▲ 日
登録日：平成
年
派遣登録者氏名：尼崎
月
親権者氏名：尼崎
日（
）
太郎
花子
印
住所：〒660-0861
兵庫県尼崎市御園町●●
●●マンション●●●号室
電話番号：06（●●●●）●●●●
続柄：母