仕 切 り 紙 （特別徴収分）

○給与支払報告書の
給与支払報告書の提出の
提出の仕方
※平成25年1月18日までの提出にご協力ください。
平成２５年度給与支払報告書（総括表）
平成
年
月
日提出
※種別
※整理番号
※
特別徴収事業所で報告人員の中に普通徴収を希望する方がいる場合は、個人明細書の摘要欄へその
旨を記載するか、仕切り紙により仕分けしてください。また、仕切り紙を使用する場合は、順番が崩れない
ようクリップまたはゴムなどで固定してください。
小坂町 長あて
1 給与の支
平成
年
月 から
給与支払者
郵 便 番 号
年 間分
退職者分
月分まで
払 期 間
2
9 提出区分
※
〒
10　給与支払
方法と期日
3 （フリガナ）
ビル内
給
与
11　事業種目
支 払 者
所 在 地
（ 住 所 ）
総
電話（
）
－
12　受 給 者
総人員
番
4 （フリガナ）
名
13
報
称
括
表
名
特別徴収
（給与天
引）
仕切り紙（特別徴収分）
名
退職
（氏名）
名
告
個人明細書（特別徴収
乙欄
5 代表者の
職氏名印
6 経理責任
者 氏 名
人
7
員
（
連絡者の
係及び氏
名並びに
電話番号
名
書
それ以外の
普通徴収
仕切り紙（普通徴収分）
名
合
係　氏名
計
名
番 14　所轄税務署
市
－
番　内線
（
）
区
15　払込を希望する
町
金融機関の名称
村 8 会計事務所
番
及び所在地
等
の
名
称
提
出
16　前年の特別徴収
普
通
徴
収
を
す
る
方
に
つ
い
て
は
、
給
与
支
払
報
告
書
の
摘
要
欄
に
そ
の
旨
を
記
載
し
て
下
さ
い
。
用
義務者指定番号
税務署
個人明細書（普通徴収
）
仕　切　り　紙　（特別徴収分
（特別徴収分）
特別徴収分）
仕　切　り　紙　（普通徴収分
（普通徴収分）
普通徴収分）
この紙の下には、町民税・県民税を　”給与から天引きできる人”　の
給与支払報告書（個人別明細）を綴ってください。
人　数
人
この紙の下には、退職者・乙欄給与者などで、町民税・県民税を　”給
与から天引きできない人”　の給与支払報告書（個人別明細）を綴って
ください。
人　数
人