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国 保 財 政国保財政
0 19年度 20年度 21年度 22年度 23年度 ※23年度は、見込み額です。 年度決算の状況 23 ■問い合わせ先 市民課国保年金係 ☎０２６３ ０２８０ 内線１１２５ 計画に基づき、 年度において、６ 年ぶりに、加入者の皆さんにご負担 いただく国民健康保険税率を平均 ９・９ ％︵ 加 入 者 １ 人 当 た り 平 均 で 年７９２０円︶引き上げました。ま た、保険税の負担増加をできる限り 23 少なくするため、市の一般会計から 財政支援をすることで、安定した運 営を目指しています。 年度の差引収支は実質ゼロ 年度の決算は、約７千９百万円 の 黒 字 を 見 込 ん で い ま す。 し か し、 国などから受ける負担金や交付金は、 翌年度に精算され、超過分は返還︵償 還︶しなければなりません。 年度 は、超過分と黒字額がほぼ同額と見 込まれるため、実質的な差引収支は ゼロになります。 23 23 塩尻市の 55億 国保財政 はいま 24 60億 特 集 国民健康保険︵国保︶は、地域保険と位置付けられ、市町 村ごとに独立した特別会計を設けて運営しています。また、 加入者の皆さんが保険税を出し合い、医療費の支払いに充て るなど、相互扶助で成り立っている制度です。 23 保険税率の引き上げなどに より歳入を確保 歳出 医療給付費の増大などにより、歳 入、 歳出の差額︵翌年度への繰越額︶ が年々減少し、本市の国保財政は厳 歳入 し く な っ て い ま す︵ グ ラ フ １︶。 そ のため、 ∼ 年度の２年間の財政 グラフ１ 市国保特別会計決算額の推移 (円) 65億 23 23年度市国保特別会計決算見込み 65億4646万円 歳 入 国民健康保険税 15億3606万円 (23.5％） 国庫支出金 17億1034万円 (26.1％） 前期高齢者交付金 13億9731万円 (21.3％） 県支出金 退職療養給付費交付金 ２億9805万円(4.6％） ４億3891万円(6.7％） 高額共同事 業交付金 ７億4197万 円(11.3％） 一般会計繰入金 前年度繰越金など ３億3669万円(5.1％） 8713万円(1.4％） 64億6759万円 歳 出 後期高齢者 支援金 ７億9906万円 (12.4％） 保険給付費 45億2073万円 (69.9％） 介護給付金 ３億4118万円(5.3％） 用語解説（歳入の部） ○国庫・県支出金 一般被保険者の医療 費などに対し、交付されるもの ○前期高齢者交付金 前期高齢者 （65∼ 74歳）の医療費などに対し、各医療保 険者の納付金を財源に、加入率や医療 費負担に応じて交付されるもの ○一般会計繰入金 保険税軽減分や事務 費、出産一時金などに対し、市の一般 会計から繰り入れるもの 用語解説（歳出の部） ○後期高齢者支援金 後期高齢者医療制 高額共同 事業拠出金 ６億5404 万円 (10.1％） 保健事業費、前年度国庫償還金など １億5258万円(2.3％） 度の医療費の約４割分を支援するもの ○介護給付金 介護サービス費に対し、 約３割分を支援するもの ○高額共同事業拠出金 １件30万円を超 える高額な医療費に対し、県内市町村 国保が共同で出し合うもの 2 ● 被保険者証（保険証）を送付します 現在お持ちの保険証 （だいだい色）の有効期限は７月31日㈫で す。新しい保険証 （黄色）は、７月下旬に郵送します。保険証は １年ごとに更新され、新旧を区別するために色が変わります。 新しい保険証が届いたら、住所や氏名、一部負担金の割合など の記載内容を確認してください。古い保険証 （だいだい色）は返 却する必要はありません。裁断するなどして破棄してください。 ８月１日㈬からは、新しい保険証 （黄色） をお使いください。 3 広報しおじり 2012.7.1 75 23 からの お知らせ ● 「限度額適用認定証」は自動的に更新されます 後期高齢者医療制度に加入している人が、通院や入院をして、 医療機関窓口での負担が高額になるときは、窓口に「限度額適 用認定証」を提示すると、医療費の支払いが自己負担限度額ま でとなります。この認定証の有効期限は、７月31日㈫ですが、一 度認定を受けると、住民税非課税世帯に該当する場合は、翌年 度以降も自動で更新し、新しい認定証を７月下旬に郵送します。 ただし、前年度に認定を受けていない人は、申請が必要です。 22 増大する医療費 が 財 政 を 圧 迫 ● ７月中旬に保険料通知書を加入者宛てに送付します 保険料を納付書または口座振替で納めている人は、７月から 25年３月まで、９回に分けて納めていただきます。年金からの 天引き（特別徴収）で納めている人は、４・６・８月は仮徴収分 として天引きし、10・12・２月は、確定した保険料から仮徴収分 を差し引いた額を３回に分けて天引きします。 ※24年度は保険料率が引き上げとなります。詳しくは、広報し おじり３月１日号をご覧ください。 19 25 後期高齢者医療制度 ● 「高齢受給者証」を送付します 国保に加入する70∼74歳の人には、 「高齢受給者証」が交付 されています。この受給者証の有効期限は、７月31日㈫です。 新しい受給者証は、７月中旬に郵送しますので、８月１日㈬か らは、新しい受給者証をお使いください。 25 お、この支援金の約半分は、国保加 で一番高くなっています。また、 入者の皆さんの保険税から支援をい 年度も、対前年比２億７千８百万円 ただいているものです。 で６・６ ％ の 増 加 と な っ て い ま す。 このまま高い伸び率で医療給付費が このように、本市の国保財政は厳 しい状況にあります。こうした状況 増加を続けると、 年度には、保険 をご理解いただき、今後とも安定し 税率の引き上げが避けられないもの た国保の運営ができるよう、皆さん と見込まれます。 のご協力をお願いします。 また、 歳以上の人が加入する後 期高齢者医療制度の医療給付費に対 次のページでは、医療費の現状と、 する後期高齢者支援金は約８億円で、 医療費を大切に使うための取り組み この負担も年々増加しています。な について、お知らせします。 ● 「限度額適用認定証」の更新をお願いします 国保加入者が通院や入院をして、医療機関窓口での負担が高 額になるときは、窓口に 「限度額適用認定証」を提示すると、医 療費の支払いが自己負担限度額までとなります。この認定証の 有効期限は７月31日㈫です。すでに認定証をお持ちで、８月１ 日㈬以降も必要な人は、あらかじめ更新手続きをお願いします。 ※70∼74歳の人は、住民税非課税世帯（世帯主を含む国保加入 者全員が、本年度の住民税が非課税の世帯）が対象です。 ■更新手続き 印鑑、保険証、過去１年間に３カ月以上入院し ている人は領収書を、市役所１階市民課国保年金係へ持参し てください。郵送での手続きもできますので、希望する人は、 市民課国保年金係までご連絡ください。 からのお知らせ ● 加入者全員が 65歳以上の世帯は、世帯主の年金から保険税が 天引き（特別徴収）されます 世帯主を含む国保加入者全員が 65歳以上の世帯は、世帯主 の年金から保険税を天引きする「特別徴収」の対象になります。 ただし、口座振替を希望する場合は、申請により変更できます。 ■特別徴収される保険税額 ○４・６・８月（仮徴収） 本年度の保険税額が確定するまで、 仮徴収として、24年２月と同じ額（本年度から特別徴収さ れる人は前年度の保険税を基に計算した額）を天引きします。 ○10・12・２月（本徴収） 確定した年税額（年間の保険税額） から仮徴収分を差し引いた額を３回に分けて天引きします。 歳出全体の約７割を占めているの が保険給付費︵加入者１人当たり平 均 万６２３３円︶で、このうちの 大半が、皆さんの医療費の支払いに 充てる医療給付費です。 本 市 の 医 療 給 付 費 は 年 々 増 大 し、 国保財政を圧迫しています。 年度 の医療給付費の伸び率は、対前年比 ７・０％︵表１︶で、県内 市の中 ● 保険税の納税通知書を世帯主宛てに送付します 国保では、保険税の納税義務者を世帯主としています。世帯 主が職場の健康保険や後期高齢者医療制度に加入している場合 でも、世帯に国保加入者がいれば、7 月中旬に、本年度の納税 通知書（納付書）を、世帯主宛てに送付します。納付書または 口座振替で納める場合、７月から 25年３月まで、９回に分け て納めていただきます。納付が困難な場合は、分納などができ ますので、市収納課（内線1135）にご相談ください。 国民健康保険 特集 塩尻市の国保財政はいま 表１ 市国保医療給付費（入院、 外来、 薬剤、高額療養費など）の推移 年度 医療給付費 対前年比 19 38億7961万円 110.5％ 20 39億 664万円 100.7％ 21 39億1922万円 100.3％ 22 41億9221万円 107.0％ 23 44億7026万円 106.6％ ※23年度は、見込み額です。 今日からはじめよう！ 健康増進と、医療費を大切に使うために 増大する医療費により、本市の国保財政は厳しい状況にあります。 皆さんの健康を守る大切な保険制度を維持するために、できることか ら始めましょう。 日ごろから健康的な生活に心掛けましょう 健康の基本は、バランスの取れた食事、こまめな運動、十分な睡 眠や適度な休息です。 年に１回は自分の健康をチェックしましょう 特定健診や人間ドック、がん検診などを定期的に受け、自分の体 の状態を常に知りましょう。 上手な受診で医療費を抑えましょう ジェネリック医薬品の利用や、医療の受け方を少し見直すだけで、 医療費を抑えることができます。 に上昇し始め、 歳代で急激に増加 していることが分かります。病気の 30万8,035円 104.5％ ３ 大町市 30万 761円 100.7％ ７ 塩尻市 29万1,371円 107.0％ 18 茅野市 25万6,202円 106.0％ 19 佐久市 25万5,887円 103.8％ ⋮ ⋮ ⋮ ⋮ 千曲市 ⋮ ２ ⋮ ⋮ ⋮ 102.6％ １人当たりの医療費は 約 万１千円 内訳︵表２︶を見ると、生活習慣病 と言われる、高血圧、心臓病、がん、 歯周疾患、糖尿病が目立ちます。こ のうち、高血圧や狭心症などの循環 系の病気が、件数、医療費ともに全 体の２割を占め、動脈硬化などが原 因 の 心 臓 病 も 年 々 増 加 傾 向 に あ り、 入院に至るケースが多くなっていま す。また、医療費が高額である人工 透 析 を 受 け て い る 人 の 半 数 近 く が、 糖尿病関連の病気を患っているとい う統計もあります。 さらに、 年度中の２００万円を 超える高額なレセプト︵１カ月の医 療費明細︶ 件を調べたところ、 歳代が５割を、男性が７割を占めて おり、疾患別でも、循環系の病気が 大半を占めています。 60 前年比 31万3,308円 本市の国保加入者の医療費総額は 年々増大しており、 年度の１人当 たりの医療費は約 万１千円でし た。 こ れ は、 県 内 市 町 村 平 均 の 約 万４千円を上回る金額︵グラフ１︶ で、県内 市の中でも７番目に高い 状況です︵表１︶。 誰もが安心して医療を受けられる 現行の国保制度を、将来にわたって 維持していくためには、加入者の皆 さん一人ひとりが健康に対する意識 を高めるとともに、医療費を大切に 使う取り組みが求められています。 26万5,259 22年度 21年度 20年度 26万 27万2,134 27万 60 医療費 岡谷市 29 22 40 28万4,005 28万 22 市名 １ 19 医療費から見えてくる現状 29万 27万2,398 27万2,889 29万1,371 塩尻市 市町村平均 76 順位 29 30万 年齢別の１人当たりの医療費︵グ ラフ２︶を見ると、 歳代から徐々 表１ 22年度国保加入者１人当たり医療費の 県内19市比較 28 グラフ１ 国保加入者１人当たり医療費の 推移（県内市町村平均との比較） (円) 4 特集 塩尻市の国保財政はいま ※氏名を記入しましょう カード見本（裏） 2,000 1,000 ３ 関節症や腰痛症など がんなどの悪性新生物 の筋肉や骨格系の疾患 ４ 関節症や腰痛症など 気管支炎やぜんそくな の筋肉や骨格系の疾患 どの呼吸器系の疾患 ５ 歯や歯周の疾患 糖尿病などの内分泌 系の疾患 保険の適用とならない場合もありま すので、ご注意ください。 はり、きゅう 単なる疲労回復や疾 病予防を目的とした もの 特定健診で生活習慣病の予防を 単なる肩こりや腰痛 など 接骨や整骨 など ■ 療養費のうち保険適用外のもの 保険の適用に ならないもの 医療費を抑える ジェネリック医薬品 施術の 種類 売が承認されたものです。 新薬の特許期間終了後に製造され るため、開発費用が少なく、新薬に 比べ３ ∼６ 割程度安い価格設定と なっています。ジェネリック医薬品 医療費の約３割を、薬剤費が占め ている状況です。ジェネリック医薬 品︵後発医薬品︶は、新薬︵先発医 薬品︶と同じ有効成分で、同じ効 能・効果を持つ医薬品として製造販 マッサージ ０∼ 10歳 20歳 30歳 40歳 50歳 60歳 70∼ ９歳 代 代 代 代 代 代 74歳 0 神経系などの疾患 歯や歯周の疾患 生活習慣病は、医療費が高額にな るだけでなく、体への負担も大きく なります。この病気は、偏った食事 や睡眠不足、運動不足などの毎日の 不健康な生活習慣が重なることに よって起こります。 高齢になっても健康な毎日を過ご すためには、若い頃から生活習慣病 を予防することが重要です。そのた めには、日ごろから、病気を寄せ付 けない体をつくるとともに、定期的 な健康チェックが欠かせません。 市国保では、 歳以上の人を対象 にした特定健診を毎年実施していま す。また、 歳以上の人には、人間 ドックの費用の一部を補助していま す。さらに、市では、各種がん検診 も実施していますので、定期的にこ れらを受診して、健康管理に役立て 療養費も年々増加傾向に 段の生活を振り返り、健康に対する 意識を高めましょう。 ましょう。 病気にならない、なっても悪化さ せないために、ご自身やご家族の普 30 3,000 ２ 5,000 長野県の国民健康保険マ スコットキャラクター「コ クホ３兄弟」。 美しい自然を基調として 長野県らしさを印象付ける とともに、元気と健康を支 え合うイメージを表現して います。 35 を有効に利用して、医療費の負担を 減らしましょう。 市国保の保険給付費の増加の内訳 また、﹁同じ病気でお医者さんを としては、医療費の増加と合わせて、 あちこち変えない﹂﹁薬を必要以上 療養費の増加も見られます。 に多く欲しがらない﹂など、医療の 療養費は、柔道整復師やマッサー 受け方を少し見直すだけでも、医療 ジ、はり・きゅうなどの施術に掛か 費の負担を減らせます。 る費用ですが、ケースによっては、 広報しおじり 2012.7.1 5 4,000 7,000 １ カード見本（表） 国保加入世帯には、７月中旬に「ジェ ネリック医薬品（後発医薬品）希望カード」 を送付します。処方される医薬品を、ジェ ネリック医薬品に変更したい場合は、医 師や歯科医師、薬剤師に希望カードを提 示して、相談してみましょう。 ※薬の特徴や価格、変更後の注意点などの 説明を受け、納得した上で処方してもらい ましょう。 6,000 高血圧症や心臓病な 高血圧症や心臓病な どの循環系の疾患 どの循環系の疾患 ※薬剤費は含みません。 8,000 件数の多い順 医療費の多い順 順位 グラフ２ 年齢別で見た１人当たり医療費 （１カ月分）の状況 (円) 表２ 医療費、件数別に見る国保加入者の疾 患の内容 ジェネリック医薬品希望カードを送付します