お薬連絡票

薬連絡表
薬連絡表
H　年　月　日
H　年　月　日
お名前
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病名：
病名：
薬の種類 （○印、数を記入してください）
薬の種類 （○印、数を記入してください）
水ぐすり
１　回分
水ぐすり
１　回分
粉ぐすり　袋 １回分
粉ぐすり　袋 １回分
錠剤
錠 １回分
錠剤
錠 １回分
錠 １回分
錠 １回分
飲む時間 食前　・　食後　・　食間
飲む時間 食前　・　食後　・　食間
塗り薬
塗り薬
１日　回　塗布
備考：
１日　回　塗布
備考：
薬連絡表
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病名：
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薬の種類 （○印、数を記入してください）
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水ぐすり
１　回分
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粉ぐすり　袋 １回分
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錠剤
錠 １回分
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錠 １回分
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飲む時間 食前　・　食後　・　食間
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塗り薬
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１日　回　塗布
備考：
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病名：
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薬の種類 （○印、数を記入してください）
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水ぐすり
１　回分
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粉ぐすり　袋 １回分
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錠剤
錠 １回分
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錠 １回分
錠 １回分
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飲む時間 食前　・　食後　・　食間
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塗り薬
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備考：
１日　回　塗布
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