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ステップ 9 慢性痛の時間学
ステップ ９ 慢性痛の時間学 （１）歪んだ時計 時間は、あなたの敵となりうる。あるいはあなたの痛みの敵となりうる。それはき わめて単純に断言できる。この章ではすべて痛みと時間の関係を学ぶ。 痛みへの戦略では、時間管理を軽視すると痛みに不利に働く。時間を味方につける ことなしに治癒は不可能なので、これは気がめいる。もし自分と時間が不仲と感じて いるなら、今、和解処置を始める必要がある。そういう意味で、時間の管理を学ぶ必 要がある。 「時間の管理？」 あなたは尋ねるかもしれない。「それはなにか仕事で生産性を上 げることに使うものでしょう？」「 時間管理の何が慢性痛と関係ある？」 この答えは：全部である。なぜなら時間の管理は、非常に広い範囲にわたって、痛 みの管理をすることだからである。仕事を持っていようが、暇がたくさんあろうが誰 にも当てはまる。本当のところ、時間があればあるほど時間の管理が重要となる。骨 組みがなければ生活がゆがんだものとなる。サルバトーレ・ダリの描いた絵の垂れ下 がった時計のように、時間は這いつくばったような形のないものになる。時間の管理 を学ぶのなら、やるべきことはこの時計を再び丸いかたちに直し、寸法を戻すことだ。 そうなってはじめて、時間をよみがえらせたことになる。あなたが時間に生命を吹き 込み、その結果、時間があなたに生命を吹き込む。 歪みから脱する 一日あなたは何をしますか？ この質問に対して慢性痛患者は、自分では答えがあ ると思っているが、実際はみんな「事務所に行く、家族と過ごす、テレビを見る、寝 る」あるいは「忙しく過ごすよう心がける、ちょっと買い物にいく、夕飯の支度をす る、しばらく読書する、ねむる」などのありきたりの答えしかない。 この二つの記述をチャック・ボワー（私のプログラムでやってる独身の歯科技工士） の次の記述と対比なさい。「私は６時半におきて、体操をし、散歩に出る。８時の朝食 をとる前にシャワーを浴びる。９時には歯型の仕事で仕事場にいる。昼食時は使いに 出る。時間があれば近くに住んでいる病気の叔母を訪ねる。週３日仕事の後１時間、 図書館で読み書きのボランティアをする。７時頃帰宅し、テレビを見ながら夕食をと り、いつも１．２時間近所のソシャルクラブで眠りにつくまでの時間を過ごす。 」 はじめの二つの答えは記述が曖昧だ。一方、チャック・ボワーは何をどのぐらいの 時間やったかを正確に知っている。だからチャックはこの問題を質問されても、いつ 痛みのせいで叔母を訪ねることができなかったとか、例えば職場で働いているような 活動の最中、いつ痛みがひどくなったとか正確に言える。チャックは痛みと時間をつ なげるのに必要な基礎的データを持っている。 （２）ＴＡＰ表 時間と活動と痛みの表（われわれはそれをＴＡＰと呼ぶ）[ Time Activity Pain] をつくることで、あなたがやっている主な活動のすべてを（１週間のコースで）たど ることができる。あなたはまた、アナログスケールでやった方法で、この活動が自分 の痛みにどんな影響力を持っているか測ることもできる。 その日それぞれ仕事の時間にあなたの活動と、その活動のはじめに感じた痛みレベ ル（PLS ）、終わったとき感じた痛みレベル（PLC）を記録しなさい。[ PLS-Pain Level you felt at the Start of each activity. PLC-Pain Level you felt at Completion ] 日々の記載事項はこのようなものだ。 時間／活動／痛み の表 日付： （痛みのレベル） ７ａｍ． 活動 始め ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ ８ａｍ． ９ａｍ． 活動 （痛みのレベル） 始め ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ 活動 終わり ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ 終わり ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ 始め ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ 終わり ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ １０ａｍ． 活動 始め ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ １１ａｍ． ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ 活動 始め ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ １２ａｍ． 活動 活動 始め 始め ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ ２ａｍ． 活動 始め ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ ３ａｍ． 活動 始め ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ ４ａｍ． 活動 終わり ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ １ａｍ． 終わり 始め 終わり ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ 終わり ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ 終わり ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ 終わり ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ 終わり ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ ５ａｍ． 活動 始め ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ ６ａｍ． 活動 始め ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ ７ａｍ． 活動 始め ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ ８ａｍ． 活動 始め ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ ９ａｍ． 活動 始め ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｓ ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ 終わり ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ 終わり ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ 終わり ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ 終わり ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ 終わり ｐｌｃ ｐｌｃ ｐｌｃ （３）３つの失敗 少しぐらい抵抗感を感じても、一週間きっかり日記をつけなさい。毎日記録を続けて いると、ちょっと休みたくなるものだが、記録がなければ何も学べはしない。 あな たが学ぶのは自分の活動パターン（どういうふうにやるか）と自分が何をやっている かである。はじめどんな具合で、その後何がおこるか話そう。 痛みと対決しようが痛みから逃げようが、まず、あなたの活動パターンが明らかに なる。慢性痛患者はほとんどの人が正しいパターンを確立してない。おそらくはあな たもだめだろう。大多数は三つの「失敗パターン」のどれかに陥る。自分のがどれだ かわかるだろうか。 失敗パターン１： □ 動いている限り私は大丈夫 どんどん動いて痛みに先立っていたいタイプ。痛み始める前に何でもやってしまう ことが痛みを避け、最終的に良くなる方法だと考える。痛みが来ても活動をやめない ので、視覚アナログスケールは、いつも仕事の終わる頃に痛みが相当増えていること をしめす。そんな人の１週間はこんなふうに見える。： 動 活 の レ ベ ル 9AM 5PM 9AM 5PM 時間 勤務日の仕事ぶりはビーバーのようだ。終わるとすぐ家に帰ってベッドに倒れ込む。 よく働いているように見えても、本当によい働きをしているとはいえない。後で説明 するもっと賢いやり方で活動を調節する必要がある。 失敗パターン２： □ 何もしなければ傷つくことはない 思いつきのように気乗りのしない活動を爆発的にやっては、ビジュアル・アナログ・ スケールで痛みの増加を確認し、無気力に陥る。生活はあふれるほどの痛み思考と痛 み行動でいっばいだ。「哀れな私」はあなたのミドルネームにできるぐらいだ。あなた の１週間は次のようになる。 活 動 の レ ベ ル 月 火 水 時 木 金 間 このほとんど水平な線は、あなたがあきらめた印だ。降参してしまったら誰もよくな らない。あなたは、後で私が説明するもっと賢い方法で活動レベルを高める必要があ る。 □ 痛みがない時は、失った時間を取り戻せる あなたの場合はオール・オア・ナッシングだ。ある日はすごくいい気分で、それで 仕事で残業をし、アパートを掃除し、犬を入浴させる。ビジュアル・アナログ・スケ ールは、まだその日は痛みの増加は示してないかもしれない。でも翌日はまた話が別 だ。翌日ははちゃめちゃな破局の日となる。「自分を殺っちゃった」「もう二度となん にもできない」 そんな具合であなたは次の２．３日ほとんど何もしない。潮の干満 のように波が来ては引いていく。あなたの一週間はこんなぐあいだ。 │ 活 動 レ ベ ル 月 火 水 時 木 金 間 あなたは「ヨーヨー症候群」を示している。この活動パターンは、患者の間で非常 に一般的なので、これが慢性痛患者の確証だという人さえいるぐらいだ。そこで、あ なたが何をできるかを話し合う前に「ヨーヨー人生」を見てみよう。おそらくこの言 葉聞いたことがあるだろう。 （４）ヨーヨー症候群 リタ・ドーソンは慢性痛になる前から「ヨーヨー症候群」があった。リタは、小学 校の先生だが、大学時代でさえ一晩中書き物をして翌日ベッドに崩れているような学 生だった。背中の痛みが起こったとき、リタは、これまでも自分を助けてきた「追い つきパワー能力」を使えばいいと考えた。土曜日は一日中机に向かい、たとえば採点 などをし、日曜をほとんどソファで寝ていた。 日曜の夜には、調子がいいので月曜日のやるべきことを有利に準備しておこうと、 たまった家事を猛烈ラッシュでかたづけた。（これが痛みだらけの月曜日になること は誰もわかりきっている ） リタの痛みがひどくなるにつれ、クラス経営に影響が出 はじめ、仕事を辞めなければならないかと心配し始めた。 私のプログラムに加わったとき、彼女はまだヨーヨーひもの上をあがったり下がっ たりしていて、それが自分の問題の主たる原因であるとを心底分かっていなかった。 彼女はあまり気分が優れなかったが、それでも私のいうことを喜んで聞いた。 ヨーヨー状態であるのは、本人の思考法のせいだと私は説明した。彼女の思考はお そらくこんなふうになっていたのだ。： ・むかし痛みが始まる前やっていたやり方で仕事ができるべきだ。 ・少ししか痛みを感じないときは、何でもやれるチャンスで、これを利用しないなん て我慢ができない。 ・・気分が良くても、いつだって追いつかなければならないから、週末でもリラック スできない。 前に痛みを悪化させる観念について議論しているので、リタがばからしい罠にはま ってることがたぶんお分かりだろう。彼女は「∼べき」思考と忍耐力を欠く「私は我 慢できない」思考に耽っていた。 −両方ともその解決とは縁のない歪んだ思考だ。 ヨーヨーのバネを保っているのはこの歪みであった。リタがやらなければならないこ とは、この思考法を捨て、いかに痛みから活動を切り離すか現実に基づく新しい思考 法を勉強することてある。その現実は「漸進性」と呼ばれる。 （５）漸進性の効用 リタ・ドーソンは二度と採点が出来なくなるのではないかと恐れた。ずっと机にむ かっていられなかったからである。チャック・ボワーは、ソシャルクラブでプール遊 びをするのをやめなくてはならないかなと考えた。長い時間足をついて立っていられ なかったからだ。ディアダー・ハワート゛−典型的なセールスウーマン− は娘たち と散歩するのをやめなければならないことを心配した。長い時間歩くことが痛みの原 因になるからだ。 しかし今では、リタもチャックもディアダーも自分たちが出来ないと思ったことを 全部やっている。おまけにそれをやっている間、彼らは痛みをもう感じていない。 驚 くべきことだが、本当はまったく単純なことだ。 リタとチャックとディアダーは、痛みと活動の関係をどう遮断するかを学んだ。彼 らは漸進性をいかに実行するかを学んだ。 漸進性は、新しい段階に達したら、しば らくそこにとどまり、次の段階に達するまでにさらに活動レベルを高めるとともに活 動量を増やすことから成り立つ。それはずっと続く長い階段で、高原（プラトー）に 挟まれた階段の一歩一歩を、息を切らさないようときどき立ち止まりながら、ゆっく り登ることである。 漸進性の活動パターンはこのようだ 活 動 レ ベ ル 時 間 図を見なさい。漸進性の秘密はゆっくりと確実に登っていくことにあるのがわかる。 ゆっくり着実に活動すれば痛みが付け入るチャンスはない。そして次第に痛みが必ず やってくるなど考えもしなくなる。病気がきっかけをつかむ前に、その芽を摘むのが 最良だ。 漸進性をどのようにすすめるかを見なさい。 １．痛みが起こったり、ひどくなるまでにはどのくらある活動−たとえば、歩くこと −ができるかを計算する。これがその活動をするためのベースラインとなる。 ２．漸進性パターンをベースラインの半分の活動から始める。 ３．ベースラインに達するまでほんの少しずつ活動時間を増やしていく。 ４．ほんの少しずつベースラインを拡張していく。 言い換えれば、赤んぼうのハイハイのような小さなステップ（しかしパワフル）を 使う。あなたは痛みを打倒せずにはおかない方法を採用する。 リタ・ドーソンがどうやって痛みを起こさずに採点できるかを学んだのがこの方法 である。私はリタに、痛み始めたと気づくまでどのぐらい机に向かっていたかを思い 出させた。その平均時間（ベースライン）は２０分と分かった。 私は一回につき１０分間だけ採点するよう指示した。背中の痛む人の大半は座って いることがつらいから、彼女も休憩をとって歩き回らなければならなかった。その後、 新たにもう１０分採点に戻ることが出来た。目標は、痛みが始まる前に活動をすっぱ りやめ、痛みと活動を遮断することだと私は話した。 一週間後リタは、２０分段階に移った。次の一週間後には４０分、そして彼女がベ ースラインに達するまで続けた。 ベースラインで２．３週やったのち彼女はもっと 先へ進むことが出来たが、３０分を過ぎるとリラックスと柔軟体操のためいつも短い 休憩をとった。 リタが展開した種類の漸進パターンは、あなたの基本活動すべてに応用されるべき ものだ。たとえどんなに猛烈に忙しい仕事があろうとも、これ以上やると、はみ出し てしまうという快適条件の枠の範囲内で、自分にペースをまもらせるやり方をみつけ なければならない。 あなたがやる仕事には、すべて赤ランプがついているものと考えなさい。あなたは 赤ランプが点滅、あるいは黄色ランプであっても、つく前に必ず活動をやめる。だか ら何かをやるときには、いつも自分のからだの感じ方に注意を払い、とくに痛みに先 立つストレスレベルの高低に気をつけなさい。その存在を認め、体に尋ねなさい。そ うすれば、漸進性を把握することが出来る。 （６）プランニングと優先選択 漸進性は痛みと時間の管理における主な要素のひとつで、のこりの二つはプランニ ングと優先順位付けだ。まずプランニングについて話そう。−これはなんと言っても 基本だから。 「計画を立てられるのは、生き残れるよう祈ることだけ」とデイアダー・ハワード −典型的セールスウ−マン−は私に言った。 ディアダーは、競争が厳しくストレスの多い仕事を持ち、それに加えてシングルマ ザーだった。彼女は毎月過密な出張スケジュール（しばしば長距離運転しなければな らなった）や家事をやりくりしていた。そんなあわただしい生活のまっただ中、慢性 痛をも何とかするはめになった。よたよた進む船のような自分を、いつ何時、まるで 魚雷のように、痛みが撃沈するか恐れた。ディアダーのプランニングがただ現実にす がり、祈るだけというのもさほど不思議はない。 「私にそんなことをやってる時間があると思われてはこまるわ」「私はにはどうにも ならないんだから」と彼女は主張した。 私は、このプランニングが彼女にとっては、何年来忘れていた、管理下におかれる 経験だと話した。実際プランニングを始めると、彼女は肉体的に快適さを感じること ができる。いったんプランニングを始めたら、自分でその課題をやらざるを得なくな るからである。 ディアダーの日程は、忙しい慢性痛もちの人々と同様バランスを欠いていた。 も しバランスの重要性をもっと理解していたら、生活を変え、痛みからかなり解放され ていたはずだ。バランスは、達観したもう一方の漸進性だ。 それは遠くへ行き過ぎた り、やるのが早すぎたりするのを抑制する。（量や回数が多すぎるのも）それは前にも 議論したが、実際に痛みからあなたを引き離すのに役立つ。 バランスは、次の三つの質問を自分に問うことで達成できる。 ：①私は何をしなけれ ばならないか？②私は何をやりたいか？ ③リラックスするために私は何ができる か？ 以上に等しく配慮すれば、痛みと戦う力強い戦術を時間に制約されずに手に入れた ことになる。 そこでこんどは、バランス感覚を気持の奥に保ちながら、自分のＴＡＰチャート[時 間・活動・痛みの表]を調べてみなさい。自分がやっているのがどんな活動か、しっか り見て、バランスの欠けたところはどんな点か、しっかり認識しなさい。 それから一枚の紙に ①やらなければならないこと、②やりたいこと、③明日のた めリラックスするものを書き出しなさい。これからは毎日のスケジュールをつくるの を習慣にしなさい。 ディアダーにとって −多くの人にとっても共通だが− バランスを獲得するのは 闘争だった。彼女の小さな黒い手帳には ②やりたいことや、③リラックスするもの がなく、①やらなければならないことだけいっぱいだった。「これじゃ足りませんよ」 と私は彼女に言った。 我々は、あるときは物事を投げ出し、他人に任せることで解決をはかる方法を検討 した。（ディアダーの娘、クリスタとアンはもう十分家事や雑用ができるくらい成長し ている。) 我々は「①やらなければならない」ことの中で「今しかだめ、あるいは自分 しかないやれない」ことがほとんどないことをはっきりさせた。そして①やらなけれ ばならないことを満載した船の甲板をちょっと片づけ、②やりたいことのための空間 を少し空けるように計画をつくった。 ディアダーは、これまで②やりたいことなど 考えたこともなかった。そのことを心に浮かべたとたん、彼女は興奮した。幸福感を 感じ、痛みが少なくなったと感じた。ディアダーにとっては、リラクセーションが本 当に大切か信じるのが難しかったが、彼女はやった。そして最終的には②やりたいこ とと同じ理解をした。プログラムを終えたいま彼女は、以下のような勤務日のスケジ ュールが楽にできるようになった。 ①やらなければならないこと ②やりたいこと ③リラックス シカゴの会議でプレゼン テーションをうまくやる テレビの相互販売 のコース調査 クリスタとアンと テレビを見る デパートの報告のため販 売数字を上げる トムの誕生日にランチ に行く。 温泉で熱い湯に 入る。 ロスの会議のためグラフ クリスタの学校の劇を ステファン・キング の を見直す。 始める。 仕事の電話を１０本する 見てやる ベストセラーを読み 台所のインテリアデザ イナーと会う サリーと電話で おしゃべり あなたの毎日はディアダーとは違うかもしれない。別の仕事をしているかもしれな いし、働いていないかもしれない。でもそれは問題ではない。生きているかぎりプラ ンニングは必要だ。そしてプランをよく見て、まず最初にやることを決めなければな らない。 何を最初にやるか決めること 優先順位付けは、計画したこと全部が、必ずしもできるものではないという原理に 基づく。だから、一番期待するところからエネルギーを注がなければならない。慢性 痛は、すでにエネルギーを厳しく制限してきているから、慢性痛持ちにとって優先順 位付けはまさに何より優先すべきことだ。たとえ、やるべきことを何か放り出すこと になったとしても、枠ごとに優先順位をつけなければならない。たとえば、友達と映 画を見に行くというまれなチャンスを逃すよりは、今の計画を半端に残す方がましと いうわけだ。完璧なことをするより、バランスをとることのほうがあなたには必要で ある。 優先順を決めるとき、やると決めたこの疼痛治療プログラムのこの部分が「①やら なければならないこと」の領域に属することを忘れないで欲しい。エクササイズ・ボ ディ感覚訓練・リラクセーション練習・心の内なる旅、これらはスケジュールに必ず 含めなければならない。 ときどき全部やる時間はないと言う患者がいる。（計算してみると実際の時間の支 出はむしろ最小だ）それを聞くと、その人が自分の最優先順を認識できてないことが 分かる。今は、よくなることよりも、大切なことは他になにもない。生活をもう一度 軌道に乗せ、向上させるため、やるべきことは絶対やらなければならない。 うまいことに１９世紀後半のイタリアの経済学者が、その著作の中で優先順をもっ と易しく解説している。ヴィルフレッド・パレートは与えられたどんな項目群の中で も、ほんの小さな割合の意義が大きいことを発見した。パレートの法則（８０／２０ の原理とも呼ばれる）は、計画の２０パーセントの活動をおこなうことで望んだ８０ パーセントの成果を生むというのだ。 これは慢性痛のある人にとって大変いいニュースだ。実際、とても都合がいいので わたしはこれを「ペインレート原理」と呼んでいる。[ 痛みの pain+人名 Pareto から の造語] 適切に使用されるとペインレート原理は（Pain-reto）あなたを罪悪感・緊張・消耗・ そのほかの悲惨な痛み活性化引き金から解放する。何でもたくさんやってやろうと身 構えているヨーヨー症候群の人にとっては、とくに価値がある。 たとえば客を迎える家の準備には、メインの部屋をいくつか整頓し、空気清浄剤を 噴霧し、花を少々買うことでその目的の８０パーセントを完成させることができる。 もっとも見込みのある２０パーセントの顧客を掴むことで残り８０パーセントの顧客 に来てもらえることが出来る。もっともニーズにあった情報は、成功した報告の８０ パーセントを占める。 ペインレートの原理を使用する方法を、ジェーン・プラウダー （私のスタッフで献 身的なプロ療法士）が「計画した活動の中でもっとも効率的な２０パーセントの活動 を探すこと」と助言している。 でもそれはいつも簡単とは限らないと、ジェーンは言う。たとえば、リタ・ドーソ ンのように生まれつき無理をしがちの人は、少しだけやったのでは、落ち着いた気分 ではいられない。しかし、彼女は慢性痛持ちの自分は、昔の自分と同じ人物ではない 事実を受け入れた。彼女は、現在自分が出来る最良のことと、自分の裁量権の下で何 でも利用することで、満足を見いだすことを学んだ。−目的達成を支援する優先順位 付けを含めて。 話題がペインレートから離れる前に、私はこの原理が「何もしなければ、傷つくこ ともなかった」という行動タイプの人には、あまり熱意を持って適用されることがな いと言っておく。２０パーセントがゼロの人なら、成果はいつまでもたってもゼロだ。 「やらない」人は、背後で自分を縛っているものをよく観察し、活動を増やす必要が ある。「やらない人」が背後で見つけるものの一つには、積年の時間殺し：先送りがあ る。 （７）痛みと先送り ： とんでもない組み合わせ 先送りは、何かを計画し、日程まで検討するけど、どういう訳か決して実行され ないことだ。慢性病持ちのあなたの場合は、忍耐強く待つことに決め、条件と準備が 整うまで待つ。つまり、痛みも止まるまで待つという具合だ。 漸進性は小さい歩幅ながら、ともかく前進をする。一方、先送りは全然一歩も進ま ず、ブレーキをかける。 先送りは、あなたを非活動的にすると同時に、痛みの温床 として大いに役立つ。患者は破局に向かって流されていく以外する事がない。時計が ダリの絵のようにぐにゃりと歪む。[サルバトーレ・ダリ スペインの抽象画家ー訳者 注] そうになると事態は相当悪い。それに先送りにはもう一つ歪みがある。それは四 六時中罪の意識を患者に感じさせることだ。その結果、筋肉は緊張し、ストレスレベ ルはあがる。単純化して言うならば、たとえあなたが何にもせずソファで横になって いたとしても、先送りこそ メジャーな痛み活性化引き金だ。 たとえあなたが、四方八方行き詰まったと感じたとしても、何かをやらなければい けない。 先送りは、他の問題も同じだが、ある考えのひらめき、あなたが最初に集 中しなければならないことがここにありますよという意味だが、そんなひらめきから 始まる。私にはどうしてだか分からないが、先送りは多く歪曲した考えによって油を 注がれているようである。ふつうの人にもその傾向があると思うのだが、最終的には やるべき活動を止めてしまう非現実的な思考法を採用してしまうらしい。 この非現実 的思考法が痛みを促進するのだが、自分をこんな悲惨な状態に封じこめる痛み促進の 思考を歪みとしてあなたはしっかり認識する必要がある。そしてそれを痛み克服思考 と置き換える必要がある。（ステップ５の中で議論した処置技法の失敗を参照） 先送りの苦しみをを楽にする簡単な方法は、エクササイズをすることだ。そこで例 として、どんな歪んだ思考が活動の途中に入りこむのか、そしてどのようにそれを痛 み克服思考に変換するることが出来るかを見よう。 │ │ │ │ │ 痛み促進思考 │ 潜在的な歪み │ 痛み克服思考 │ │ │ │ │ │やりたい気分になるまで │自分が行動することが │始めるのにその気になる │ │エクササイズを延期でき │出来る為には何かをやり│必要はない。動機は後か │ │る。 │たいと思わなければな │らついてくる。 │ │ │らない。 │ │ │私にできるやりかたでも │物事をなすには一つし │何でも完璧にやる必要は │ │この痛みではエクササイズ│か受け入れる方法はな │ない。自分の出来るペス │ │をやることは出来ない。 │い。 │トをやるだけ 。 │ │ │ │ │ │ │ │エクササイズしないで良 │ │エクササイズはばかげて │これまで助けにはなって│くなる方がいいが、それ │ │いる。もし良くなるとす │こなかったが自分のやり│は無理。良くなるには努 │ │ればそんなことをしなく │方を続けていこう。 │力が要る。今やることが │ │ても良くなる。 │ │わたしの利益だ。 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │他のことでもわたしは嫌 │わたしには痛みがあり、│わたしはよいことを少し │ │気がさしていた。これも │欠陥があり、それは 自│やることができが、他の │ │たぶんまた嫌になる。 │分自身の欠点だ。私は │人だってできる。わたし │ │これからいい生活はまず│は今いる地点からはじめ │ │ │ │出来ないだろう │よう。 │ │ │ │ │ │エクササイズは効果が出 │結果がすぐ見えなけれ │痛みは小さな足取りで良 │ │るまで長くかかる。 │ │ば、やる価値がない。│くなる。だから忍耐強く │ │ │なければならない。小さ │ │ │ │な進歩も感謝しなくては。 │ │ │ │ │ 先送りをしている自分に気づくたびに、自分を抑制しているその思考法を探しなさい。 その思考法を陽の当たるところに持ってきて、その思考法が実行力があるか見てみな さい。たぶんそれは無意味な思考法だろう。あなたはきっとその思考法を置き換える 覚悟をするだろう。 見ればわかるように右側の欄の思考はすべて問題解決の方向を向いている。それは あなたがスタートをきる勇気をあたえる。ジェーン・プラウダが患者に指摘してるこ とだが、先送りに打ち勝つ助けとなるテクニックが、ほかにもいくつかある。一つは 時間管理の専門家、アラン・レーキンによって開発されたいわゆるスイスチーズ法だ。 これは課題の中に小さな穴を造る構成で、管理可能な部分に細分し、ひとときに一つ の部分だけが機能するようにすることで構成される。 また効果があるのは「∼であるかのような行動」アプローチだ。前にもこの本の中 で数回ふれた。何かやりたいとき自分とは別の人物になったことにして「∼であるか のような行動」を始めてみると、その行動がすごくやる気を刺激するのがわかる。 いままで課題を引き延ばしてきたのなら、前にやった心の内なる旅の間、あるいは、 「映画休憩」のあいだ「∼であるかのような行動」をしている自分の姿をを視覚化す ることが動機が強まる。視覚化は、ゆがんだ思考からあなたを解放し、大局に焦点に 合わせてくれる。以前には難しくてよく考えられなかったものが、視覚化をしてから は、始めるのがむしろ気楽になったことに気づく。それは、はじめやりたくなかった 課題でも終われば、何か小さいけど心楽しいご褒美をもらう約束につながる。うたた 寝とテレビを見るだけでは、ご褒美はない。 漸進性・バランスをとる計画・優先順付け・先送りの克服は、もう一度あなたのた めに正常な時の流れを取り戻すから、それ自体がご褒美である。時の流れを有効に使 うなら、すべてこの時間が回復のための新たなチャンスをくれる。 痛みを減少させ る方向で行動するなら、やりたい、あるいはやるべき課題は、すべて回復へのチャン スである。身体知覚訓練は、挙上・押し・引くなどの実用的な動作知識に結合するこ とで目的を達成する。、次の章では、これまでにもやったが、最も重要な身体と動きの 学習を教えよう。 ステップ １０ 痛み知らずの運動学 ルー・コストピッチ −証券アナリスト− は、自分のボートで週末のんびり過ご すことを愛した。ある日曜日の朝、デッキを修理するので、板きれの束を拾い上げよ うとして、「ぽっ」という音がした。ルーは背中に焼け付くような痛みを感じた。２． ３ヶ月してもまだ痛みは消えなかった。「わたしはね、ちょっと屈んだだけですよ、先 生」「そしたら椎間板がいかれちゃったんですよ。変だよね」彼はこもごも語った。 わ たしはそんなふうな説明をしょっちゅう聞いている。 「わたしはただファイルに手 を伸ばしただけです。そしたら何か変になって」 「洗濯籠を持ち上げたらなんか身 動きできなくなっちゃって」 「新聞の束を運んでいたとき、何かの拍子で首をねじ ってしまった」など。 今ではたぶんお分かりだろうが、この「引っ張り」「固定」「ねじり」の原因の一つ に筋肉の弱さがある。 もう一つの主たる原因は、そのときの動作のなされ方だ。 ル ー・コストピッチの場合は板切れを拾おうと、膝を曲げずに腰をかがめたからで、そ の結果、背骨に最大の力が懸かってしまった。背骨は解剖学的に、ものを持ち上げる 構造になっていない、というのが事実だ。それなのに我々は、しょっちゅうものを持 ち上げるのに背骨を使う。ものを持ち上げるときだけ正しくない使い方をするのでは なく、次の動作も間違ったやり方をする。 ・立つ ・座る ・手を伸ばす ・向きを変える ・引っ張る ・押す ・運転する 要するに、この動作はすべて日常の仕事の中に含まれており、この動作をいい加減 にやると、困ったことになる。我々はもっと早く、幼稚園の時ぐらいから、体は道具 であり、正しい方法で使用されなければならないことを教わるべきだ。教えられてい ないから、何でもやりたいやり方で、持ち上げ、手を伸ばし、押し、そして引っ張る。 成長期には何でもなくても、２０．３０代に入ると誤った使い方が致命的となり、し ばしばおかしなことが起こる。そのころから我々は、よく椎間板のせいにされる問題 を抱え込み、 （実際には、背中の痛みのほとんどが椎間板の変化に関係がない）その結 果、自分は永遠の不幸に運命づけられたと思いこむ。 だがそれは違う。 我々は体 がもつ本来の機能を、デザインされたとおり正しく使うことで、運命を変えられる。 すでに改革のスタートをったあなたは、身体知覚の練習を通して、運動力学的知識を 強化してきた。 今度は、日常動作の物理学を学ぶ必要がある。 この原理を知るこ とでよい体型になることが出来る。この原理を理解し、併せて時間管理テクニックを 同時に実行すれば、痛みをコントロール出来る。ファイルの箱に手を伸ばすことから、 床のパッケージを拾い上げることまで何でも、いちばんけがしない方法でやれるよう になる （１）安全な運動力学入門 これから提示するのは、身体の構造に関する情報で、基礎的な知識だが、のちほど 日常生活から痛みを閉め出す知識として活用できるから、復習してよく理解しておい てほしい。 最初のレッスンは解剖学の目玉 ：脊柱 脊柱は椎間板（液体に満たされた平たい軟骨）によって分かれた脊椎骨から構成さ れている。椎間板はショックアブソーバーとして体重の衝撃を和らげたり、脊椎骨を 曲げたり動かしたりできるようにはたらく。脊柱は、体の直立を保つパワフルな筋肉 の層に取り囲まれている。 脊柱とそれを囲む筋肉を健全に保つためには、痛みのな い暮らしの守り神として、まずその重要性を認識しなければならない。それから、支 援を求めるパートナーとして、脊柱をイメージしなければならない。 「なあ、友達なん だから、あんたの面倒見られるように、こっちの面倒もみてくれよ」と脊柱は言って いる。 簡単なことに思えるかもしれないが、あなたは今、つぎのことを正しくやっている だろうか？ 次のどれかがあてはまるだろうか？ ・立ったり歩いたりしないで、数時間座りっぱなしのことがある。 ・立ったり座ったり歩いたりするとき、前かがみになったり後ろに傾いたりする。 ・仕事中繰り返し身体を屈める。 ・作業動作の中に、しばしば身体をねじる動きがある。 ・ものをとるのに繰り返し手を伸ばして取る。 ・膝を曲げずにものを持ち上げる。 ・柔らかいソファかマットレスに寝ている。 もしいくつかこんな習慣があったら、あなたは脊柱と背中の筋肉にストレスを加え ている。もし、そのほとんどをやっていたら、いつも体の使い方を間違っている。そ の結果筋肉は本来負担すべき仕事より、遥かにきつい仕事を負担することになる。こ うして痛みは、きっかけを得て喜んでやってくる。 この時点で、不幸を招く悪い習 慣をとるか、もっとうまくやる方法を導入するか選ばなければならない。もし運動力 学（またはボディメカニックとも呼ばれる）でやる方を選んだなら、自問なさい。 ：私の脊柱と背中の筋肉はなにをのぞんでいるか？ （２）怪我をしない基本動作 まずはじめに、体が要求するのはよい姿勢だ。良い姿勢とは、注意を払いながら立っ ている意味だと思っている人たちが今もいるが、それは間違いである。そんなふうに 立っていると、筋肉が緊張して、痛みを悪化させる。 身体知覚訓練を議論したとき 学んだように、よい姿勢とは、背筋をまっすぐに、膝はちょっと曲げ、頭を起こし、 顎を引き、骨盤をまっすぐにすることだ。耳は肩の線とまっすぐになる。そうすると 一直線に伸びてとても気持ちがいい。 この姿勢になるいい方法は、初めて身体知覚訓練をやったときのように、床に仰向 きに寝て、体を一直線にすることだ。それから実際に立ち上がった姿勢とまっすぐに なった感じを再確認しなさい。 一度正確な姿勢を身体に覚え込ませたら、ボディメ カニックスの基礎学習へ移る準備ができた。 この主題については、多くが書かれて いるが、本当に知る必要があることがこの章でカバー出来る。この原理は、動作すべ てが脊柱と背中の筋肉を正しく使うことにほかならないということ。実際には、つぎ の１２のステップを、脊柱と背中の筋肉を健全に保つためのプログラムとして考えて いくのがよい。 立位 １ 長く立っている場合には、体重の位置ををしょっちゅう変えなさい。出来るときは いつでも片足を横木や箱、棚の上に上げなさい。たとえば、チェックアワトカウンタ ーではショッピングカートの低い桟に足を休ませればよい。足を交替しなさい。いつ もかかとの低い、よくなじんだ靴を履くことで、ストレスを避けなさい。 座位 ２ 背中が支られえる堅い椅子にまっすぐ座りなさい。膝がヒップの高さになるように足 を床にゆったりつけなさい。前屈みになってはいけない。前かがみにならないように 腹筋と腰背部の筋肉を締めなさい。巻いたタオルかなにかを補助的な支えとして、背 中の曲線に合わせておきなさい。背中へかかる圧力を弱めるため足休めを使いなさい。 椅子から立ち上がるときは体重を前に移し、片足を他方の前に出してから立ち上がり なさい。 座位 ３ 長く座らなければならないときは、頻繁に姿勢を変えなさい。 脚を組んで椅子の 上で重心を移しなさい。いちばんいいのは時々立ち上がって歩き回ることだ。もし手 紙を口述したり、電話をかけたりなど立ったまま仕事が出来るならそうなさい。立位 と座位の替わりに考えられる姿勢は、二つの枕を使い、一つを前に出し骨盤の下へ、 もう一つは臑の下にして腹這いに寝るのがある。 屈曲 ４ 皿を洗う、歯を磨くなどのようなときは、屈み込まずに立ってやりなさい。前をまっ すぐ見て、膝を少しゆるめ、背中をまっすぐするよう気をつけなさい。 持ち上げる ５ もし何かを持ち上げなければならないときは、背中ではなくて腰と膝を曲げなさい。 片膝を床に着けるか、両膝を曲げて屈みなさい。品物を体近くに寄せ、重量が背中で はなく、足にかかるようにして持ち上げなさい。たとえば洗濯籠を抱え上げるときに は、足を籠の近くによせ、片膝を曲げなさい。 持ち上げる ６ 持ち上げるものの重量を出来るだけ軽くしなさい。濡れた洗濯物はいくつかの山に分 け、一時に一つずつ持ち上げなさい。書類の束もいくつかの小さい束に分け、一束づ つ持ちなさい。 持ち上げる ７ あなたが扱うには重すぎるものは、絶対持ち上げてはならない。手伝う人を捜し、助 けてもらいなさい。さもなければほっておきなさい。 回転 ８ 身体を捻らないでピボットしなさい。特に何か重たいものを持っているとき、足と腰 を動かさずに回転すれば、背中を捻る可能性がある。ピポットしなさい。一方の足先 を行きたい方向に向け、かかとを支点に、身体全体をその動きについて回転させなさ い。 手を伸ばす ９ 手が届かないものをとるのに、身体を伸ばしきってはならない。 取りたいものをと るには梯子とか何か道具を使いなさい。持ち上げるときには息を吐き、腹筋を締める ことで、背中が支えられるようにしなさい。 押すこと １０ ものを引っ張って動かすより、押して動かす方がずっと良い。もし引っ張らなければ ならないときは、膝を曲げ、両足と両足を離し、ほとんど脚の力で引っ張りなさい。 運ぶ １１ 荷物は、身体の前面で、身体に密着させて運びなさい。買い物袋の取っ手を持って運 ぶことは、肩に負担をかけ、背中を緊張させることがある。 運転 １２ 足がゆとりを持ってペダルにとどく運転位置をとりなさい。膝の位置が腰の高さで、 首や腕が余分な緊張せず、良い視界が得られるポジションをとりなさい。長い距離を 運転するときは、少なくとも３０分ごとに車を止め、姿勢を変えなさい。もっといい のは歩き回ったり、柔軟体操をすることだ。 以上は基本的な注意で、原理を読めばもちろん簡単だと思うが、自分自身でやって みるとか、誰か他の人が実行しているのを見るとかしなければ、習慣化するのが難し い。 さてそれではひとつシナリオをつくってみよう。前に紹介した証券アナリスト、ル ー・コストピッチの例だが、彼が日曜の朝、ちょっとボートの修理をするため道具を 補給する計画を立てたところを想定しよう。 前夜、ルーは余裕をもって作業がやれるよう、目覚まし時計をかける。 彼は、｛ 急ぐこと ＝ まずい動き ＝ 痛み ｝ということを知っている。 着替えるときルーは、自分が学習した痛まないやり方で着替えをする。たとえば腰 をかがめなくてもいいように、ベッドに横になったままズボンをはく。靴ひもを結ぶ には、椅子の上に足を載せ、腰をかがめなくてもいいようにする。 あるときルーが 台所に降りていくと、自分の大好きな朝食のシリアルが、いつもは簡単に取り出せる ところにおいてあるのが、食器棚から片づけられているのに気づいた。その箱に手を 伸ばせばとどきそうだった。しかしルーは、「伸ばしきるな法則」を思いだし、手を伸 ばす代わりに、踏み台を使って箱をとった。 それからルーは、地下室に道具を取りに行った。それはキャビネットの底の棚にあ った。ルーはその箱がかなり重いことを知っていたので、空箱をふたつもってきた。 膝と腰を曲げてしゃがみ、道具を三つに分け、かなり軽くした。彼は屈んだ位置で、 それぞれの箱を身体の前面に引き寄せてから持ち上げた。箱を持ちながら、向きを変 えるため、ルーはピボットした。 それぞれの箱を車のトランクの中に置くときは、 片足をバンパーに乗せた。これで腰椎への圧力がかなり軽減した。 車のドアを開けるときは、片足を少し前に出し、膝をゆるめて立った。 この姿勢 だったらドアが開くとき、反動で後ろに押されたりはしない。 乗り込むときには、ドアを開けて背中から乗り込み、腰を下ろし、両足が浮いた状 態で身体を回転させた。足がペダルに十分届くよう近づき、膝の高さが腰の高さにな るよう座席を調節した。彼は今、首、肩、腕、脚に緊張がない状態でハンドルを握る ことが出来る。予備の支えにルーは背当てを使う。（ところで車はオートマチック、パ ワーステアリング、パワーブレーキだ。） ルーは、腰痛持ちが車に長く乗っていることが脊椎によくないことを知っている。 また、自分がどのぐらいの運転で不快感を感じ始めるかも知っている。 ルーはその 限界に達する前に、サービスエリアに車を寄せる。彼は車からでて、少し歩き回る。 もし渋滞に捕まってしまって車が動けなくなったら、エンジンを止め、なんどか座席 の位置を調整すれば、少し負担が軽くなる。 マリーナに着いたら、乗り込んだときと同じようにして車から降りる。彼は膝をち ょっと曲げた状態で立ち、トランクを開ける。前に屈めば、背中を痛めることがある ので注意する。 幸いルーのボートは、マリーナの入り口近くにもやいであるので、あまり遠くまで 箱を運ばなくてすむ。もしボートが遠かったら、ルーは手伝い頼んだろう。−たとえ 頼むのに抵抗があったとしても、がんばりすぎて痛みを呼び起こすよりはましだ。 ルーは朝の活動が終わるころまでずっと快適で、まだまだエネルギッシュだ。その 後の活動についても、彼は心身ともに準備万全だ。 （３）好ましからぬ習慣の力 ルー・コストビィッチは、朝から計画どおり行動するのでうまくいく。彼がとった 段階でおわかりと思うが、ボデイメカニックは痛みとのある種の取引だ。自分の行動 について、いちいち考えなければならない煩雑さと、痛みが起こらない保証を交換す るのだ。 これもおわかりと思うが、もう一つポイントがある。: ボデイメカニックスは物理 学であると同時に、生活態度の問題でもある。 肉体はある種の「機構を持った物体」であるが、思考と情緒によって動かされてい る。もう一度原点に戻り、肉体と精神との関係に注目しよう。ボデイメカニック、あ るいはこのプログラムの何であれ、その背後に心と精神がしっかりこもっていないと 働かせることができない。あなたの魂は最善の道を求め、精神力は悪い習慣を打倒す ると信じなければならない。 それにしても習慣の力は強力だ。背中を不用意に曲げて屈むことや、ものを取ると き、伸びきることが痛みの原因と分かってはいるが、我々はやり続ける。呻いても痛 みが減らないのが分かっていても、みんなそうする。驚くべきことではないだろうか。 習慣は快適なのだ。たとえ傷ついていても、習慣を守れば、安全に感じるのだ。まず い習慣は、当然次のような思考によって強化されていく。 ・身体は、自分が望むような動き方で動けなければおかしい。 ・これからも慣れ親しんだやり方で、なんでもやるべきだ。 ・痛みだらけで哀れな自分に、新しいことを学ぶなんてどうして期待できよう。 ボデイメカニックにおいて成功するには、以上のような考えに対決しなければなら ない。また、居座ろうとする、古い好ましくない習慣と対決しなければならない。い くつかここに例がある。 □ 困惑 「友達を訪ねろと言うが、どうやって車を止め、どうやって下りて、歩きま われというんだ？ 俺はどうしょうないぶら下がり干し肉よ」この質問はヘンリー・ カールソン、前の章であなた方に紹介した元建設労働者、がした質問だ。私はヘンリ ーにはつぎのように話した。 ： 「困惑は、今やっていることと正常と考えることとの比較から生まれる。本当は 困惑という実体はない。我々はその瞬間、自分にいちばん合ったことをやらなければ ならない。もし自分にとって最良な方法で動くことに失敗すれば、他人にはどのよう に見えようとも、借りは痛みで支払うことになるし、間接的には近しい人もまたその つけを払うことになる。障害のままでいるよりは、問題に対面する方がいつだってま しなことを心しなさい。 」 □ 短気 「こんなことを勉強するのに時間がかかり過ぎる」というコメントをと きどき聞く。とくに、いつも時間がないとこぼしている人から多く聞く。こんな人達 は、もちろん、痛みに正しく対処するために、時間をかけ、ペースを守る必要のある 人たちだ。もしあなたがせっかちの傾向があるなら、次のことを思い出しなさい。− あなたはボデイメカニックに時間を使うのか、それともベッドで痛い思いをしながら 時を過ごすのか、どちらかを選ばなければならないこと。何にもしないで何か手に入 れるなんて出来ないことを。 □「私には出来ない」 これはしばしばこの本の中の人物に見られる態度で、お分か りのように、これこそ本物の殺し屋で、引導渡しである。こいつは背後霊のように陰 に隠れている。だからあなたは自問自答しなければならない。：「私にストップをかけ ているのは何なのだ？」と。 「私には出来ない」という本当の意味は、ほとんどの 場合、「私はそんな気になれない」「私はやりたくない」「痛みから自分の人生を取り 戻すためとはいえ、思考や行動を違った方法で学ぶつもりはない」というのが答えだ ろう。： 「私はやりたくない」も一つの選択であるが、「私はやる」に変えること によって違った選択が出来る。 毎日課題に直面し、これは自分には無理だな感じたら、かわりにできることがもし あるとすれば、それは何かと考えるべきだ。これは、ジェーン・プラウダ、−私が前 の章でのべた職業セラピスト−の助言で、あなたが柔軟であれば、いつだって解決手 段はある、おまけに、たいていひとつ以上解決手段ががあるというのだ。 たとえば、 時間管理の章の中で、リタ・ドーソン（学校の教師）が活動時間の最低ラインを設定 したところ、採点をするなど机仕事がずっと容易に出来るのが分かった。しかも彼女 は、ボデイメカニックのテクニックをいくつか使うことで、最低ラインを拡張できる ことも学んだ。リタがたとえば、次のようにやっていたら、もっと長く仕事をやれた だろう。 ・椅子に座っている姿勢をしょっちゅう変える。 ・時々立ち上がり、そのへんを歩きわる。 ・立って採点する。 ・腹這いになって採点する。 リタはこのテクニックをみんな使うことで、かつて困難だった仕事をずっと快適に やれた。最も重要な点は、彼女がこの仕事のことで短気になったり、仕事ぶりに困惑 した様子がないということだ。大事なことは、痛みを起こさずに、どう仕事するかと いう問題だということを、よくわかっているからだ。 いつでも問題解決を考え、自 分が学んだ、あるいは思いついた解決法が、自分にとって当然として受け入れなけれ ばならない。他人がそれを変だと思ったとしても、気にかけてはならない。 たとえば、腰を屈めて品物をショッピングカートに入れたり、チェックアウトカウ ンターでそれを取り出すのが苦痛だという理由でスーパーヘいくのをあきらめていた と想像しなさい。 これには、ジェーン・プラウダが考案した解決法がある。 ： カ ートの中にものが簡単に取り出せるよう「棚」として、買い物かごを一つか二つ逆さ まにして置きなさい。この仕掛けは何か妙に見えるかもしれないが、見かけより便利 さだ。 ベッドメーキングは、シートや毛布を挟み込むのに腰をかがめるから、苦痛だとい う点を挙げよう。この問題の解決法をよく考えてみよう。: １．タッキングをするとき、それぞれのコーナーで片膝を床につきなさい。 ２．タッキングをするのにベッドに腹這いになり、それぞれのコーナーで手を伸ばし なさい。 その要領は、与えられたどんな仕事に対しても、うまくいきそうな答えを見つけ出 すことだ。 たとえば、あなたの日常生活の助けとなる、各種の適応性のある補助具が市販され ている。棚から物を取るのに、伸び切らなくても良いような機械式の物取り器がある。: 入浴と掃除用の長い柄のブラシ; コンピューターの拡張作業用の手首休め ; ジャ ーや瓶を開けるためのねじ付き道具 ; 靴下をはいたり脱いだりするのを容易にする ソックスエイド ; ボタンを閉じるためのフック ; 靴ひもを結ばなくてもいいエ ラスティックな靴ひも ； 等々。 品物の数はほとんど無限だ。これらを作った会 社が発行したカタログに目を通す価値がある。以下の三つの会社がいい。会社名とア ドレスは次のとおり。 Fred Sammons,Inc., "Enrichments," P.O.Box 579, Hinsdale, Ill.60512, telephone: 1-800-323-5547; Indipendent Living Aids, Inc., 27 East Mall, Plainview, N.Y. 11803, telephone: 1-800-537-2118; and AliMed (office and workstation equipment),297 High Street, Dedham, Mass. 02026-9135, telephone: 1-800-225-2610. 問題の解決法を見つけるといっても、必ずしも完璧なやり方を見つけろということ ではない。ベッドメーキングでは、軍隊の検査をパスするほどうまく出来ないかもし れないが、自分を傷つけない程度にはやれるだろう。これは、完成度に対する期待に 幅を持たせればいいことだ。課題をやり遂げようとするときはいつでも、何をどの程 度やれば、自分を満足させるかも計画しなければならない。そして満足の範囲は次の 中にある。 ・痛みからもっと自由になる。 ・問題を解決すること。 ・体の機能をより良くするテクニックを利用する。 結論として、満足とは結果より、むしろ、その過程に集中することによって得られ るものだ。あなたがこのやり方で実行すれば、ボデイメカニックをほとんどものにで きるのは確実だ。 （４）うっかり事故を防ぐ ボデイメカニックの原理は分かったつもりでも、鳥が窓から飛び去るように、一瞬 忘れてしまうときがある。仕事で忙しく机に向かっているとき、紙切れが床に落ちる。 その紙切れを拾い上げるのに、時間に追われているあなたは、何も考えず椅子から立 ち上がり、身体を前屈させる。片膝を床に着くなんてことは忘れている。あるいは何 かで、手がふさがっているとき、電話が鳴る。そのときあなたは受話器を取るために 首をねじったり、肩を弓なりにそらしたりする。後になって痛みが起こっているのに 気づく。 慢性痛患者は誰でも、ほんのちょっとしたことで、へまをやらかした経験があるも の。ストレスを受けているときはとくにそうた゛。だからストレスの多い時期には、 とくに自分に向かって、立ち直れ、深呼吸をしろ、リラクセーションをやれ、ペース ダウンしろと指示しなければならない。ルー・コストピッチの例から学んだように、 スピードを落とすことは、身体を道具として使うことを思い出させてくれる。 しか し、完全な人は誰もいないし、あなたもときどきそれを忘れる。忘れてしまってもあ まりひどく自分を責めてはいけない。自己叱責は破局への道の扉を開け、その後たち の悪いことが続くことになる。自分に言いなさい、「ドジやっちゃったヨ。でもそれが なんだってんだ？また始めるぞっ」て。 家庭や職場で、作業の環境条件が整っていて、複雑な作業や怪我をしやすい動きを せずにすむよう配慮されているときは、誰も安心してベストを尽くせる。やっかいで、 不必要な動きを避ける心がけが大切だ。次のステップは、このタイプのエネルギー保 存を達成するのにとても役立つ。 ： □ 日常使う物品は容易に手が届く範囲に置け 毎日使う日用品は寝室であれ、風呂・台所・オフィス・その他どこでも身体を伸ば しきらず、腰を曲げず、よじ登らずとも手が届くところになくてはならない。たとえ ば、オフィスでは、もっとも頻繁に使用するファイルは真ん中の引き出しに置くべき で、一番上とか下に置くべきではない。 □ 乱雑におさらば 痛みは、紙の束・洋服・そのほか取りたいものを、動かしたり持ち上げたりしなけ ればならないとき悪化する。だから本当に使うだけに小分けしなさい。 □ 正しい高さにする 椅子の高さを、曲げた肘がしっかり机につき、気持ちよく休めるぐらいに調節しな さい。コンピューターで仕事するなら、指がキーボードにあるときの手は肘より低く するべきだ。モニターの位置も問題で、モニターを見るのに首が緊張するようではい けない。 □軽くする 最小の重さの家庭用器具や付属品を探しなさい。最軽量のスティームアイロン・芝 刈り機・掃除機、ブリーフケース・ラップトップコンピューターなどを買い求めれば いい。 □ キャスターを使う 品物を押して移動したり、抱えて運んだりするのを避け、出来ればいつでも転がし て運べ。車付きのカートは、洗濯場だけでなく事務所や地下の仕事場、それからとく に台所で使うのがよい。 □ 助けを求めなさい。 仕事をやるのに、一人でやるわけにはいかないときが必ずある。家族とか友人から 必要なアシスタントを確保しなさい。 安定したエネルギーの補充は、よい仕事をするのに必須である。エクササイズ・薬 物をやめる・良い睡眠をとる・時間を適切に管理する・身体の管理をするなどはあな たのバッテリーに充電する。しかし、もう一つ利用すべきエネルギー源がまだある。 ： 痛みと戦うある方法で食べること。 ステップ １１ 間違った栄養学 （１）ジャンクフードは痛み持ちのおともだち 慢性痛が進んできてから、あなたはだんだん自分が食べ物、とくにジャンクフード に依存していることに気づいているかもしれない。慢性痛患者が以前より２０から４ ０ポンドぐらい体重が増えるのは別段特別なことではない。 この増加した体重は、患者は食べることで良くなると信じているせいだ。友人や家 族は、あなたがスナックを食べるとき、気にして横目で見てるが、結局あなたは食べ たいものを食べる。実際に食物はいくつものやり方で痛みを減少させる。 : １．緒的慰安 ジャンクフード（スナック菓子インスタント食品など）は落ち込ん だ状況からのある種の救済を提供する。ただしこれは自己耽溺という意味合いではあ るが。 ２．化学的変化 ある種の食物を食べれば大脳の中で天然の抗鬱剤−セロトニンの 総量を増やす。そしてセロトニンは痛みと効果的に戦うエンドルフィンをつくる。だ から、口いっぱい頬張っているときは痛みが軽くなるのを感じる。 ３．気晴らし 食べ物を欲しいとき、それを探したり、買って食べるようとすると か、あるいは単にその包みを破いて開けるだけでも、そのことで痛みに対する注意を 逸らす。 ふつうの人と比べて、慢性痛持ちがずっと食べ過ぎに弱いのは、この要因のせいで ある。患者はそれだけよけい後ろめたさを感じる。 しかしながら、ここで働く反作用を知っておかないといけない。食べ物から得る救 いは一時的にすぎない。その後で必ずしっぺ返しが起き、最終的にあなたはもっとひ どい痛みで贖うことになる。 だいいち、考えてもみなさい。あなたが毎回身に付け ていくよけいな体重は、すでに緊張や誤った使い方で弱めてしまった筋肉をいっそう 緊張させる。この筋肉群は、そもそも痛みと戦うためにもっとも強くあるべき重要な 部品だ。だから食べ過ぎは、結局、回復したいというメインゴールの達成を阻害する。 「食べ過ぎは身体に対する攻撃だ」と私のプログラムで栄養を教えているジュリー・ ワイナーは言っている。 ワイナーは、もう一つ別の問題があると指摘している。ある種の食べ物、とくにジ ャンクフードを食べるのを習慣化していくと、それが麻薬ドラッグのように作用し始 める。あなたは「良い感じ」を味あうため、それをもっともっと食べたい自分に気が つく。食べ物は、ときには大きな慰安の仮面をかぶっているが、痛みの救済には失敗 する。その上食べ物は、筋肉の緊張を増し、もっと強い痛みを生み出すという罪悪を なす。 もしあなたが冷蔵庫と戦っている最中だったら、痛みを管理し、同時に体重を減ら す精神的スタミナが、自分にあるか自信をなくすかもしれない。 「まるで私がたくさん約束したがっているふうに聞こえない？」われわれが体重を 減らす問題を話し合っているとき、患者の一人、マーニー・シンガーが尋ねた。 答えは「ノー」である。なぜなら体重を減らすことは−その必要がある人の場合− 痛み管理のひとつだからだ。このプログラムにおけるテクニック、たとえばエクササ イズ・リラクセーション・その他問題をうまく解決するための知識は、食べ過ぎると うまく機能させることが出来ない。このテクニックをマスターし、適量の食物を摂取 するようになると、食べ物に頼って平安を求める必要がない。ちょうど麻薬に頼って、 快感を得る必要がなくなったのと同じように。 心身が強くなるにつれて、みんな自分のフィーリングにあった身体づくりをしたい と思うようになる。 そのときがまさに、冷蔵庫のドアを精神的な意味で施錠する絶 好のタイミングである。 冷蔵庫に鍵をかけるために、栄養学の講義があなたに必要 なのではない。 おそらく、基本的なことはこれまで十分なほど聞いてきたことだろう。 本当に必要なことは、痛みを活性化する食べ物と痛みを軽減する食べ物の種類を理解 することだ。要するに、痛みと戦うという観点から栄養学を見ていかなければならな い。 （２）痛みと食品組み合わせ 以下はやらなくてはならないことである： □ 血糖ローラーコースターから下りる。 「いい感じ」を与える食品は一般にキャ ンデー・チョコレート・饅頭・ジャムのような精製された炭水化物だ。これらの食べ 物を、とくに空腹時に食べると血糖値は上がり、もっと欲しくなる「ハイの状態」に なる。しかし、「ハイの状態」は、筋肉の緊張増加作用を含んだ、ストレスによって引 き起こされたものに、よく似た生理的変化から派生する。 そして「ハイ状態」が崩 壊に転じ、 −これはかなり急速に始まる− あなたは失意に打ちひしがれ弱々しく なり、痛む筋肉と必要ともしないカロリーの蓄積の悪循環にはまりこむ。ところで「ハ イ」と「ロー」そして筋の緊張の同じサイクルが、カフェイン使用の結果としても生 じる。 精製された炭水化物（饅頭のような）をとるのを減らし、（パスタのような）複合炭 水化物や（魚のような）蛋白質・鶏肉・脂肪なし肉・大豆製品・豆類および脂肪含有 量の低い乳製品を増やすことで体重を減少させ、血糖をコントロール出来る。コーヒ ーや紅茶・ココア・チョコレートに含まれているカフェインを薬用茶などカフェイン を含まない飲み物と変えなさい。 □ 脂肪を捨てる 脂肪は痛みマシンを一撃する。なぜなら糖分のように急速に体脂 肪として蓄積し、筋肉を働きにくくするからだ。脂肪は同じ重量の複合炭水化物や蛋 白質と比べると二倍のカロリーを持っている。また、心臓病とある種の癌の容疑者だ。 赤身肉・昼食用肉・全乳製品・チョコレート・トロピカルオイル（ココナッツ、パー ム核オイル − ポテトチップや揚げ物や「いい感じ」スナックのなかに、このタイ プのオイルがしばしば発見される ）は、すべて脂肪価が高い。鶏肉・七面鳥・豆類・ ノンファットまたはローファットの乳製品と不飽和脂肪（オリーブ、ピーナッツ、カ ノーラオイル）と入れ替えなさい。全体としてとるカロリーの３０パーセント以上を 脂肪からとってはならない。 □ . バランスを保て 私は何度も肉体と精神のバランスが、痛みにブレーキをかけ得 ることを示してきた。栄養のバランスも同じことがいえる。だから複合炭水化物・低 脂肪蛋白・低蛋白乳製品に加えて、大量の果物・青い野菜・黄色い野菜をダイエット にしっかり含めなさい。よいタイプの食物を楽しむことを、学べば学ぶほど、それだ け他の種類の食べ物に誘惑されることが少なくなる。最後に、毎日ビタミンとミネラ ルをとることでバランスを更に確実にすること。 もしあなたが偏頭痛か関節炎を持っていたら 多くの偏頭痛で苦しんでいる人は、ある食品と化学物質を避けることで、頭痛の強 さと発生回数が減ることに気づいている。 このような食べ物には、ベーコン・カフェ イン・フランクフルトソーセージ・ナッツ・赤葡萄酒・たばこ・グルタミン酸ソーダ （MSG）を含んだ食べ物が含まれる。グルタミン酸ソーダは中華料理、肉の保存剤と 軟化剤に発見された。 関節炎のある人は茄子科の植物 −トマトや茄子− を除くこ と、それに大量の魚を加えることで痛みが軽減することを見つけた。オメガ３脂肪酸 は魚のオイルの中に発見された抗炎症物質だ。これはコレステロールを減らすことで 知られている。 個々の関節炎患者にとって、それぞれ固有の微妙な食物がある。たとえば、ある人 は乳製品、小麦製品または何か他の食品を食べた後で、関節の堅さが減ったことに気 がつくかもしれない。 もしあなたに食物アレルギーの疑いがあるなら、食べたものの日記をつけなさい。炎 症に関連してるかもしれない食品がないか調べなさい。それをダイエットからカット し、状況が良くなるかどうか観察しなさい。今度はそれをダイエットの中に残し、症 状が悪化するかどうかを観察しなさい。もしそうだったら、あなたは真犯人を発見し たことになる。 （３）正しい食生活への提言 食品の機能情報を掴むことが一つ。つぎに一度でもダイエットを試みた人は、誰で も知っているように、食事によって、これまでの自分を変える必要があるが、そうい うふうに変われるかというと、それはまた別でむずかしい。 あなたはこれまで回復計 画に、食品を有効に使用してこなかった。今までのような食べ方では、そのときどき の気分で胃ぶくろ管理することになる。体重を減らす方法は、ほんとうに空腹な時だ け食べることだ。 −それ以外は何も食べてはいけない。 「でも、私はいつだってお なかが空いてるの」マーニー・シンガーは言う。本当に空腹を感じているのではなく、 食べることで自分を慰めるのだと私はマーニーに説明した。 この次何か食べなくて はと考えたとき、−ついさっき食べたばかりで− 自問しなさい。「本当のところいっ たいどうなの？」って。 おそらくあなたは、心配・悲しみ・その他似たような感情 が心にあるのに気がつくだろう。 自分の感情を認めたら、これまでプログラムでや ってきた自問自答テクニックをすぐやりなさい。自分に言い聞かせなさい ： 「食 べたいと思うのは、すぐ食べなければならないということではない。しばらく待つこ とぐらい自分は我慢できる」 待つ間の不愉快さも楽ではないが、それなりに生産的でもある。なぜなら待つこと の不愉快さのおかげで、ものごとを効果的に解決することを学ぶからだ。体重が落ち、 気分が良くなり、痛みをコントロールできるといった形で報われことを考えなさい。 つぎに気分がすぐれぬと感じているときでも、食べもの問題を管理するのに使える やり方がある。 □ 日記をつける １．２週で食べたものをすべて書き出してみると −ごまかし無しで− 消費した 量の凄さにびっくりさせられる。書いたもの全部を見て、結論はこうなるだろう。 ：「こ んなに食うのはやめにするぞ」 □ ラベルを見て買う 食品の内容と分量は表示されている。表の一番上にでている砂糖・脂肪・コレステ ロールがある食物を買うのを避けなさい。誘惑に駆られたとき、表示を見てやめるな んてやり方は家ではしないから、店で勝負する。 □ 食事時間を柔軟にする。 一日に三度の食事は大切だが、食事時間は、何も石に刻んでまで守るほどのもので はない。体重過剰の人は、空腹であろうがなかろうが、「時間だ」とばかりに食べる。 スリムな人は本当に空腹になるまで待つ。 □満腹を感じる前に食卓を離れろ 食物が血流にはいり、飢えを満たすのに最低３０分はかかる。だから、たぶんいつ も食べ終わる時間までに、あなたは十二分に食べてしまっている。 □低カロリー食品の無駄食いに気をつけろ 何かおかしな言いぐさだが、次のような言い訳は何度聞いたかを分からないぐらい だ。「ねえ、先生。わたしアイスクリームは食べていいの。あとで野菜サラダも食べる から」 生野菜・野菜ジュース・脱脂肪プレインヨーグルトのようなスナックを食べ れば、それが砂糖と脂肪を多く含む食品のための解毒剤になるというのだ。こんな理 屈はない。 □建設的な支えを求めろ 友人や家族の協力は、形はどうあれあなたの努力に沿っているかぎり、その甲斐が あるもの。痛みがあるのになぜまた、全部やりとおそうとするのかと尋ねるような「友 人」は避けなさい。 □ 一週間はやってみなさい。 もし長期にわたり体重を減らす約束をするのが不安だったら、「今水に足先をつけ たところだ」と自分に言い聞かせなさい。一週間分だけ指示したことぐらい、全部あ なたにはできる。 マーニー・シンガーはこのやり方に従うことに決めた。彼女は自分が触れたくない 食べ物を遠ざけ、一週間分の栄養価のある食物を買い込んだ。低カロリーのスナック も含め、空腹な時だけ食べることに決めた。一週間の間だけ。 マーニーは、これま での「快適毛布」にくるまれた快感と比べると、不快感を味わったが、苦痛はあまり 感じなかった。 それは、痛みが養ってきた自責の念や自己嫌悪から解放されたからだ。 マーニーはその週が終わるまでに、体重を２ポンド減らした。やる気が出て、失っ ていた自尊心を取り戻した。彼女はさらにもう一週、それからもう一週と続け、よく ない食習慣に負けないように なるまでやる勇気を出した。 ４）習慣形成物の問題 （４ 喫煙は筋肉の酸素を奪う。その結果痛みが増し、エクササイズをずっとやりにくく する。ご存知のように喫煙には他にも健康リスクがある。もっと具合の悪いことに、 喫煙は断念するのがもっとも難しい習慣の一つだ。 しかし、信じるられるかどうかだが、痛みを止めるための訓練を続け、一方で体重 を減らしながら喫煙をやめることが出来る。 わたしの患者の一人は、薬物をやめるのと同じやり方で徐々に喫煙をやめた。彼は まず一日に１０本のたばこに制限した（彼は残りを施錠した）それから９本、８本と 制限した。気がついてみると「禁断症状」から抜けられたという人もいるが、そうじ ゃない人たちは、特別プログラムに入る。いろんな方法があるが、ポイントは現時点 で快適に感じ、今後の生活を充実させるエネルギーが湧いてくるようなことを見つけ ることだ。 飲酒習慣についても検討しなければならない。アルコールは一時的にはストレスや 痛みから救ってくれるが、はじめの効果が消えると、最初にグラスを取り上げたとき より落ち込み、もっと不安な状態に取り残される。 そうであっても、アルコールは たばこや食べ物と同様痛みの救済源として、きわめてそそられる。だから痛みの管理 では、アルコールを一切抜きにして、痛み調節テクニックに頼るのが一番いい。 アルコール依存とすでに戦った経験があるなら、慢性痛が闘争相手としてどんな難 敵かを分かっているはず。このプログラムでも、断酒協会とかセラピストとかあなた がこれまで頼ってきた支援機関は何であれ、接触を保っておいたほうがいい。レノッ クスヒル病院では、患者が治療をしながら断酒協会の会に出られるように、必要な人 には地域の開催会場を紹介している。このプログラムで一杯ありつきたいと苦しみな がら、一人ですべてやらなければならないのはかなりきつい。 断酒協会のような自助組織は、そのメンバーがどんな人たちか、当人の感情との関 係はどうかを調べることを奨める。このテーマは慢性痛のある人にとっても重要だ。 なぜなら感情は疾病症候のひとつの構成成分だからだ。もし自分の気持ちを振り返ろ うとせず、家族の人間関係もひどかったら、道が閉ざされることがある。しかしある やり方で道をふさぐものを除き、人生をこの上なく豊かにする方法がある。それがど うすべきか次に私が示そうとしていることだ。 ステップ １２ 慢性痛と情緒 （１）痛みは隠されたものの代役か このプログラムを紹介したとき、慢性痛自体には何の目的もなく、大脳に居座った 廃棄物だと話した。しかし、廃棄物から更に類推できるのは、慢性痛もまたある種の ゴミ捨て場ということ。人生で何があなたを煩わせ、あなたはどんな経験から逃れた いと思っているのか、どんな感情に対決したくないと思っているか、それがみなこの ゴミの山に埋まっている可能性がある。 だから、慢性痛が単に本来の病因に由来する問題だけではなく、何か他の代役を演 じている可能性も考えてみなくてはならない。 そのほかの何かとは、つまりあなたの 感情に関係あることだ。 われわれは、感情から切り離されたら、自分が人生で真に望んでいるもの知ることが できないし、ましてや達成することは出来ない。更に別の危険もある。それはあなた が痛みにだけかまけていたら、心配や失望・絶望など否定的な感情ばかり前面に出て きて、自分に肯定的な感情があることを認識出来ない。まさに慢性痛があなたの日々 を取りしきり、他の感情に巨大な影を投げかける。 心配 喜び 幸せ 愛 痛み 性的情緒 悲しみ 興奮 怒り 良くなりたければ発掘作業を始めなければならない。痛みによって覆い隠されたそ の底に、なにがあるか見つけるためすべて掘り返してみなければならない。 これは 容易なことではない。なぜなら慢性痛は、隠されている感情に対決したくないが故に あなたに受け入れられた言い訳だからだ。慢性痛は不愉快であるが、反面安全でもあ る。というのは、慢性痛は肉体的な問題と見なされるからだ。あなたの病気を情緒的 な原因のせいにするのは、あなたも周りの人々にとっても耐え難く、正当化しにくい。 そんなわけで、今回の発掘しろという指示は、これまでのどの指示よりもずっと挑戦 的だ。そしてこの要求があなたの心に「退行現象」をおこす可能性があることを私は 知っている。この本を放り出したい衝動を感じるかもしれない。「そんな埋まっている 情緒の話は、まず当たっていない」 。って。それはあなたがきめていい。 しかしわたしにどうか我慢してほしい。抑圧というものは他人に指摘するのは割と 簡単だが、自分のを直視するのが極めて難しい。 わたしの患者の一人で、シェリー・メントンの例を挙げてお話しょう。 誰もが（私 のスタッフ、私、それに他の患者たち）シェリーはひどく不幸せな人物だと思った。 彼女は、腕を突っ張るようにみんなを寄せつけず、誰かが自分の殻を破るのを恐れ、 他人を拒絶した。 シェリーはコンピューター専門家で３５歳であるが、６歳の時から毎日起こるひど い頭痛以外どこも悪いところはないと言い張った。自分の子供時代は幸せだったと言 っていたが、彼女には友達を求めず、誰も近づけなくなるような出来ことが「起こっ た」。「こういう生き方のほうがずっといいの」他の人が信じられなくなった彼女は私 にそう話した。 シェリーはあるロマンチックな恋愛をしたが、男が彼女を捨てたこ とでその恋愛は幕を閉じた。私がそのことで何を感じるかを聞いたところ、彼女は肩 をすくめ、「なんにも」「わたしは期待していなかったの」と彼女は語った。 その恋 愛事件が終わってから、シェリーの頭痛はもっと激しくなり、社会的なつきあいは疎 遠になっていった。今でも「頭痛さえ治ったら私の人生はすばらしかったはず」とシ ェリーは明言した。彼女は、情緒面で自分は最高の状態にあると主張した。 私の患者たちはグループセッションで、お互いに知り合い、他の人のことを心配する ようになるのだが、シェリーのグループメンバーだけは彼女に近づくのを嫌がってい るのに気づいていた。誰もが彼女がどんなに哀れであるかを見て取ることができ、シ ェリー本人だけがそれに気がつかなかった。ついにわたしは面と向かってこうはなし た。「これまでの生涯、あなたはいつだって恐れ、悲しみながら暮らしてきたことを認 めなければいけませんよ。今しなければならないことは鏡を見ることですよ、顔の筋 肉が緊張して凍り付いて見えますよ。」 シェリーは、バッグをかき回してコンパクトを取り出し、鏡を覗き込んだ。彼女は 生涯で初めて、会ったとたん誰もが対面する悲しい人物に会うことが出来た。私たち が差し出す援助を、彼女が受け入れ始めたのはそのときからだった。 シェリー・メントンは鏡に映ったひきつった筋肉を見て、自分の感情を支配してい たメカニズムを考えた。筋肉は何かが逃げていくのを押さえ込んでいる堅い拳のよう だった。 しかし、シェリーが身体知覚、リラクセーション練習、インナートリップ （心の内なる旅）をやるにつれ、感情が顔に表れ始めた。それはリラクセーションが 筋肉を解放し、それにつれて感情と記憶もまた解放されるからなのだ。 誰にでも起こるわけではないが、多くの人がこのような経験をする。ときには目の 前で起こっているかのようにはっきり体験する。たとえば、ある患者は数年前、床に 横になって身体知覚運動をしているとき、突然子供の時にあった性被害を思い出した。 しばらくの間手放しで泣いている間、彼女ははっきり感じられる何かが身体の中に湧 き上がってくるのを自覚した。 : 以来、彼女の痛みは消え始めた。 記憶と感情はいつも劇的に表面化するより、漸増的に表面化してくる。たとえば、 シェリーは自分の感情をただ「不思議」とだけ言っている。他の人々は「悲しい感情」 「そわそわする」「ふるえるようだ」「大声で叫びたい気持ち」などと感覚を説明して いる。 この感覚はとても予想できないものなので、ときには何か悪いことを心配する。 （ リラクセーションは最終的には喜びを連想するが ） 。 「リラックスを始めると 悲しい思いが浮かんできて、逃れられないんです」とある患者は心配しながら語った。 私はこの男性に、感情を振り払うことは目的ではないと説明した。そのかわり、たと え恐ろしいと感じたとしても、それを経験するのを受け入れなければならないと。 普段感じたことがないような感覚を感じたとしても、そこから逃げだしていけない。 フランスの哲学者、ブライズ・パスカルはこう書いている「心には誰もその理由を知 らない動機があるものだ」と。あなたが心の動機を見つける機会を与えられたことは、 実はすばらしい贈り物であり、慢性痛経験者のあなたにとってはプラスの側面だ。 多 くの人々は、決して自分で分析しようとしない情緒の轍に捕まり、半死半生の状態で よたよたしている。しかし慢性痛は、不思議なやり方ではあるけれど、自己内省を強 制する。あなたを低迷凋落させている痛みは、もしあなたが、何が自分を苦しめてい るかを直視する勇気を持つなら、人生をよい方へと反転させる機会となる。 （２）暴かれた感情 前に述べたように、慢性痛は他の情緒を影で覆い隠してしまう。だからあなたは痛 みに対する反応から、新しく現れた感情とその他を分けて考えなければならない。 最初の段階は、この新しい感情を許容し、表に出しなさい。泣きたければ泣いたっ てかまわない。 その次の段階は、その中身をしっかり観察することだ。たとえば、悲しいと感じて いるだけで終わってはいけない。自分はいったい何が本当に悲しいのかを問いなさい。 以下にあなたが自問すべきそのほかの質問を示す。 ・私は何を心配しているのか？ 私が取り組むのを恐れる状況がほんとうにあるのか？ ・私は人間関係で不満だったり、傷ついたりしているか？ ・私は自分をだめにした子供時代や両親の記憶を持っているか？ ・私は家族や友人に情緒的な面を隠す必要があるか？ ・私はこれまでずっと問題がないふりをしていたか？ こんな質問は、仮にあなたが他の人たちと同じように、感情にショックを与えるよ うなことが起ったことを認めないのであれば、おかしく聞こえるかもしれない。逃避 は、感情の羅針盤を投げ捨てるようなもので、そんなことでは永遠のさすらい人と宣 告されたようなものだ。 たとえば、プログラムの最初の一週を終えたアーサー・ブランドは、週末帰宅前の 晩何時間も寝返りを打っていた。彼は入院してからのほうが、今までより長い時間よ く寝られたので、彼は不思議がった。 「どうして寝られなかったのか私には分かりませ ん」とアーサーは私に語った。 「家に帰って、スタッフや他の患者たちから受けていた支えを失うのを心配している のではないのですか」と私は聞いた。 アーサーは驚いて私を見つめた。彼は自分の感 情を表出させることをずっとやっていなかったので、不眠のような不安反応−環境の 顕著な変化に対する− がどうして起こったのか不思議には思わなかったのだ。 だ から自分の内面を熟視し、問題との関連を考えれば、自分に何が起こっているかに近 づける。 関連を考える方法は、リラクセーションテクニックをやっている最中に、 浮かんできた感情を書き留めることだ。その感情に関連したことは何でも（現在起こ っている出来事や過去の記憶）ノートしなさい。また、枕元に夢を書き留められるよ うはぎ取りメモ綴りをおきなさい。 （これは睡眠日記と一緒に書いて差し支えない） ところで、あなたの夢は、リラクセーションテクニック（とくにインナートリップ を初めてやり始めるとき）で際だって鮮明になる。貯まった夢は大脳の感情の貯蔵所 から表面へと浮かび上がってくる。 あなたが見つけたものを考える あなたが問題を感情と結びつけたとき、発見したものはどんなだったろう？ ・現在あるいは過去の何かに対する怒り。 ・あなた自身やあなたに近い誰か、あるいは人生そのものに対する失望。 ・誰かに対する恐れ、たとえば、ボス、配偶者、愛人、または両親。 ・愛する人にあまりに近づきつつあるという心配。 ・他の人に利用された、あるいは会って損する人に会ってしまった後悔。 ・受け入れがたいと感じている性的な感情に対する苦悩。 いったんこの感情が認識できると、慢性痛にがっちり押さえ込まれた今の状況を打 開する勇気が湧いてくる。痛みが問題を避ける都合のよい便法だと、もし分かってい たら、あなたは痛みの原因を除去できていただろう。 たとえば、私がこの本のはじめのところで紹介したトーニ・ロマノが直面した状況 を考えてみよう。トーニは彼女自身３人の子供を育てている母親である上に、いつも 親戚まで拡大した大家族の大黒柱だったということをお話しした。何か困ったことが あると、兄弟姉妹たちは彼女を頼った。金が足りなかったら彼女に頼んだ。彼らが年 取った父親の面倒を見なければならないときにも彼女を呼んだ。 トーニが最初にリラクセーションプログラムを始めたとき、彼女は自分が想像でつ くる砂浜のシーンにいつも雷雲が立ちふさがり、集中するのが難しいのに気づいた。 はじめこのイメージは彼女を怖がらせた。しかしそれを追い払おうとするのをやめた とき、彼女はその雲が、しょっちゅうやってきては要求ばかりする親戚を表している のを理解した。 状況が把握できたら、あとは選択の問題。何をすべきか。彼女は「頼りになる大き なトーニ姉さん」であり続けることも出来る。 （それに完璧な娘そして兄弟） あるい は条件を変える選択もある。トーニは、兄弟姉妹たちとみんなで会うことに決め、自 分が今感じていることをフランクに語った。（トーニがこの話し合いをどのようにや ったかは後で話す） そしてトーニの兄弟姉妹たちは驚きはしたが、自分たちでもっ とやることを同意した。状況がゆっくりと変わるにつれ、トーニの悔恨の情は減り始 め、同様に痛みも減少始めた。 （３）感心しない身内の態度 トーニの例が示すように、隠れて見えなかった問題で、現在から発生したもの、過 去から発生したものそれぞれに対処が可能となる。知覚することはもちろん他のこと も可能にする。慢性痛のおかげで家族や友人との関係がどうなったかを直視する勇気 が与えられた。慢性痛が長い触手を持っていることはことさら話すに及ぶまい。その 触手のとどく範囲にいるひとは誰でも、とくにあなたに一番近くて親しい人は、捕ま えられてしまう。あなたを助けようと、また自分自身も助かろうと努力するが、かえ ってあなたの回復を損ねるようなやり方で対応するかもしれない。意識は善意からだ が、結果的に不健康な家族のパターンと人間関係のパターンが慢性痛の周りに育まれ ていくことになる。 ここにもっとも一般的な例が二つある。どちらもなじみがあるだろう ・パターン１．あなた、私たちにお世話させて 家族はみんな、あなたが自分で頑張らなくてもいいように、またこれ以上痛みが危 機的にならないようにと何でもする。あなたがもし呻いたり顔をゆがめたりしたら、 「ぐあいわるいの？」と聞く。みんなから見てきついことをあなたがやっていると「わ れわれがやるよ」と言ってくれる。みんなだって自分の時間を削ってる。あなたの要 求がみんなの行動優先順を左右する。 あなたは、誰が手が空いているか、周りを見 回して、「立っている間にスコッチを持ってきてくれないか？」と頼むだけで、後は何 もやらないようになる。 家人はちょっとため息をついたりぶつくさ言うが、言われ たように頼まれた仕事をやる。 だから結末は、痛みを持っているあなたがいつも賞 品をもらうってことになる。 この快適な特別待遇はハンデのあるあなたにとっては 金鉱脈みたいなもので、しかももっと欲しくなる。それは暖かく居心地の良い穴蔵へ 沈んでいくような感じである。居心地は良いけれど、値段はとびきり高い。それは、 誰かと一緒じゃないと暮らせないので、あなたが緊張するからだ。 あなたの日常の世話をすること（着替え・料理・掃除・買い物・仕事にいく・ゴミ を出す・口論に耐える）は生活そのものだ。自分で出来るところまでやらないと、自 尊心あるいは自己統一意識を保つのが難しくなる。 もしあなたが自尊心を失いつつ あると感じたなら自問しなさい。「私は出来ることをやっているか、それとも快適な依 存状態に落ち込んでいないか？」と。 もし後の方が当たっていたら、家族と話し合 いを持ちなさい。みんなに言いなさい。「みんなが私を大事に思っててくれることは分 かっている。でも本当に私を助けるのであれば、次の事がいちばん私のためになるこ とだ。 ： ・人に頼らず少しずつ動けるように手助けしてほしい。 ・痛み管理活動を続けられるように激励してほしい。 ・私がエクササイズをしたり、段階的にいろいろやれることを理解してほしい。 ・私が「痛い！」と言うのに反応しないように、実際に「痛い、痛い！」と騒いだら 注意してほしい。 ・病状のぶり返しの時も支えて欲しい。 ・「私には出来ない」と言っても安易に賛成しないで。 ・私のそばでも（私にかまわず）自分のことをやって欲しい。 ・私のためにしてくれることが義務的でなければ、それだけ私が自分で良くなろうと することを助けることになるのを理解してもらいたい。 ・パターン２ あなた、笑って我慢よ 家族は以前は協力的だったが、もう今ではあなたの痛みを深刻には受け止めていな い。みんな親切であなたにキスしてくれるが、「あなた、大丈夫よ。」とか、あるいは もっと厳しく、「人生は厳しいよ。少々痛みがあるからって何よ。」とかいう。あなた は誰も理解してくれるものはいないように感じる。みんなだんだんあなたの言うこと に耳を傾けなくなる。本当のところ、みんなあなたのやり方をやめて欲しいと思って いる。 もともとあまり話をしない家庭もあるが、慢性痛の患者をいつも一人にしり、口先 だけの助言をいうのはそのせいではない。こういう現象は、家族たちが病人の話を聞 くのに飽き飽きしたときにしばしば起こる。早いはなし、みんなはあなたが重荷にな ったのだ。 あなたが痛みに取り込まれてしまえば、それだけもっとも頼りになる人たちを離れ させてしまう。あなたは見捨てられたように感じるかもしれないが、本当のところあ なたの方がその人たちを見捨てているのかもしれない。 もし自分はとても孤独だと感じたなら、自問しなさい。「痛みだけが家族と分け合う だだひとつのことなのだろうか？ 私だったら、自分の痛みについて話すだけで他に 何もしない人とつきあいたいと思うだろうか？」 もしはじめの質問に 「はい」で、２番目の質問に「いいえ」なら 家族と座って静 から話をするときだ。みんなに伝えなさい、「私を大事にしてくれていることは分かっ ている。でもお互いの気持ちが離れているのが残念だ。みんなが次のようなすればも う一度近づくことはできる。 ・私が痛み振る舞い行動をとっているのを無視せず、代わりにそれを指摘し止めるよ うに言って。 ・私が痛み管理プログラムをやり続けるのを激励して。 ・私が痛み以外の他のことに集中するのに協力して。一日に最低一つは私が痛みとは 違う話しをするように言って。 ・私の前でお楽しみの話を遠慮なくして欲しい。それを聞いてみんなと経験を分かち 合いたい。 たとえみんなが出来ることを今何にもできなかったとしても。 ・家族の計画や家の雑用をするのに私も勘定に入れて。私に出来る範囲で。 ・みんなの世界を私と共有させてほしい。そうすれば私だってその世界に戻るのが容 易だ。 ４）本音表現と人間関係 （４ 不健全な家族パターンを変える方法は、家族の望みを聞くことと、あなたが必要と することを家族に分からせることだ。 あなたの要求が伝わるためには、小児化したり、自分に腹を立てたり、心を閉ざし たりせず、みんながふつうに反応するやり方で自分を表現しなければならない。結論 として、本音表現疼痛解放法で対話をする必要がある。 本音表現型については多くが書かれている。しかし、本音で主張し損なうことが慢 性痛と関連があるということはあまり指摘されていない。 「背中が痛い」と言っているある患者が私に挑んできた。「本音表現でないとどこが うまくないのですか？」 彼への答えは、もしあなたが自分の望むことを言い損なったら後悔するし、緊張が 筋肉に伝わる。それで背中の痛みが悪化するということ。一方、もし怒ったり、他の 人をコントロールしようと攻撃的な要求をするなら、やはり筋肉の緊張が高まり背中 の痛みはずっとひどくなる。この極端な二つ−受け身と攻撃−は、建設的かつ断定表 現型の行動の中に入り込んで邪魔をする。 この章の始めで述べた、２人の患者の例が私の言いたいことを表している。 ある 日の午後、アーサー・ブランドは息子のベンに玄関のペンキ塗りを手伝ってもらいた いと思った。しかしベンはその仕事で父親の痛みが増すのを恐れ、父親に手助けする のをあきらめさせた。アーサーは自分が昔のようにはやれないことは分かっていたが、 それでも自分で納得出来る範囲でやりたいと願った。アーサーは息子にこのことを話 したいと思ったが、そのときは自分をおさえた。病気になって以来、ベンが自分のた めにたくさんやってくれ、自分は彼に依存している身だ。それに彼は優しいし、逆ら ってがっかりさせるわけにはいかない。何も言わない方がいいだろうと考えた。 この話をしてくれたとき、アーサーは自分が「唯一可能な方法」でその状況を処理 したから、自分は自己主張的であったと信じていた。実際には、状況は全然処理され ていなかったと私は指摘した。なぜなら、葛藤が解決されていなかったからである。 （言われてアーサーは論点に気づいた）実際のところ、アーサーの受け身の姿勢が息 子とのいかなる相互作用を不可能にし、疼痛現象を終わりのないものにするだけだっ た。 シェリー・メントンは、われわれが痛み解放のための対話について議論したとき、 同僚にはっきり主張する点では問題なかったと語った。「で、あなたはなにを言った の？」 シェリーが毎日のようにすごい量の仕事を机に積み上げられ、非常に怒っ たことを知っていながら私は尋ねた。 「その書類をとって彼らのところに押し戻し たり、電話をしてどこにおろせばいいかといったわよ」 シェリーがこの話しを詳し く語ったとき、彼女の顔の筋肉はより硬化し、痛みが悪化したのが分かった。彼女の 同僚に対するしゃべり方は、痛み製造器を仕込むようなものであった。シェリーの攻 撃性は、アーサーの受け身の態度と同様基本的な状況を変えることに失敗した。書類 が持ってこられると一緒に彼女の頭痛もやってきたのだ。 本音表現型の疼痛解放対話は受動態度及び攻撃性とは全然違う。それは人とのつき あい方で、唯一問題解決と同時によい人間関係を保つやり方だ。疼痛解放の態度で他 人と意志の疎通を図るとき、双方が受け入れられる範囲で目的を果たそうと心がけ、 他の人を「ぶん殴る」ような態度をとらない。 これは、考えて見れば分かると思うが、なかなか骨の折れる仕事だ。本当の望みを 抑圧したり、かっとなって攻撃するほうがずっと易しい。要求をはっきり断定的に伝 えるためには、今自分がやっていることに注意を払うべきである。あなたは次のこと をしなければならない。 ・どんな状況に置かれようと、実際その状況は改革可能であると信じなさい。 ・落ち着いて、しかも決然と望みと好みを述べなさい。（選択と要請） ・共感を持って他人の望みと好みに耳を傾けなさい。 ・議論をするときは、そつのないやり方で持ち出しなさい。 ・意見を言うときは自信を示しなさい。 ・他人の意見に関心があることを示しなさい。 ・誰かに踏んづけられるようなことは断固拒絶しなさい。 ・怒りの行動や判決を下すような態度は避けなさい。 ・いじめ、脅し、中傷に関係しないようにしなさい。 このような態度で人とつきあうことが、どうして痛みを減らすことになるのか？ 一つにはこれが人と話す一つの気配りの定番形式であり、これを守ることで、我々が 人への同情心を欠いて、しばしば罪の意識や不安を覚えるのを避ける。この情緒は筋 肉に緊張−そして痛みを呼び起こす。 もしあなたの性格に攻撃的な傾向があるなら、本音表現型対話は要求をつきつける ことで他人をコントロールできるはずだという、痛み惹起の考えからあなたを解放す る。もしあなたが先天的に受動的な傾向があるなら、それはあなたが望むことを言わ なくても他の人は理解するべきだという、痛み惹起の考えからあなたを解放する。最 後に、本音表現型はあなたにバランスをはからせる。 バランスこそ常に傷と痛みを コントロールする効果的方法だ。 痛み救済の家族会議 明快な本音の意思伝達は あなたが注意深く他人を気遣い、葛藤を最小にするように なることだと言った。このやり方で行動すれば、どんなことが達成されるかを次に示 そう。 トーニ・ロマノが兄弟たちに、みんなにもっと自分のことは自分でやってもらいた いと話す決意をしたとき、はじめに思ったことは、彼らが自分たちでできることなの に、「私がやろうか」と尋ねていないかということだった。みんなは成熟した理性ある 大人だったから、トーニの答えは 「はい」 だった。トニーは家族を呼んで、居間で 気楽におしゃべりが出来るようにした。「私が長年慢性痛で苦しんできたのをみんな 知ってるよね」と彼女は言った。「痛みが良くなるやり方を研究したのよ。一つは、私 がこれまでやってきた家族の仕事を、みんなにもっと負担してもらうのがいいと分か ったの。それをどうすればいいか話し合いましょう」 彼女がこう言ったことで問題 が家族集団の問題になった。みんなが一緒にやればこの問題は解決できる。 彼女の 申し出に兄弟たちは驚いた。彼らは、はじめはいくらか怒ったりして、自分たちはち っとも押しつけていないと主張した。（結局できあがったパターンを壊すのはいつだ って難しいものだ） トーニは彼らの怒りに対しては反論しなかった。みんなの言い 分をよく聞いて頷き、そういう考えに至った理由にも理解を示し、忍耐強く聞いた。 それから彼女は、自分が思ったことでみんなが必然性がないのに頼んできた個別の 例を次々示した。自分がそのことをどのように重荷と感じたかも話した。彼女は淡々 とした態度で、ただみんなに自分たちでやっていくやり方を考えるよう頼んだだけだ った。 トーニの兄弟たちは、トーニの話を聞くにつれ、どんなに多くの時間を彼女から取 り上げていたか、彼女の気持ちをいかに察していなかったかを理解し始めた。彼らは これから違ったやり方でやっていくことを話し始めた。話し合いの最中に何人かの兄 弟たちは、トーニの支えがなくなるのを心配していると言った。トーニは、彼らがた だ何でも押しつけていたのではなく、心情的に自分に依存してたことを理解した。 この話し合いは兄弟たちがもっと自分たちでやっていくことと、トーニが、これま でよりは限られた態度ではあるが、協力するということで終わった。トーニは自分が 必要なものを得て手を打ち、兄弟たちも欲しいものを手に入れ、けりを付けた。 もっ とも大切な人間関係がさらに豊かになった。それは双方の隠されていた感情が表面化 したからだ。 痛み解放のコミュニケーションは、常に治癒過程における進展のひとつに過ぎない ことを言っておきたい。それはあなた自身が戦うことであり、誰も、たとえ偉大な宗 教指導者であっても、あなたの痛みを完璧に解放することは出来ない。おまけに、あ なたがその間、ずっと望んできたものを手に入れることは出来るとは限らない。しか したとえ出来なかったとしても、学ぶところがたくさんある。なぜならあなたが自分 の欲求不満や失望を顔に出すとき、−あなた独特のしゃべり方で話すだろうが−とき どきは不愉快になることもあるけど、最終的にはお互いの利益になるはずだから。 このコミュニケーション形式のもう一つのボーナスは、あなたが自分の望むものを 求めることに素直な心地よさを覚えることだ。慢性痛のある人にとってそのことは、 元の人生に立ち戻るため、自分の本当の要求を知らせなければならないから必須のこ とだ。 たとえば、アーサー・ブランドは１５年も属していた地域のマーチングバンドのド ラムを演奏するのを断念した。「私はドラムが好きだ、でもドラムは運ぶのに重すぎる。 だからもうやらない」と彼は語った。 しかしアーサーは本音明快表現の重要性を理解するにつれ、自分の愛することをど うすればやり続けられるかを考え始めた。彼はいくつかの代案を考え出した。その中 には次のようなものがあった。 ・バンドのデイレクターにドラムを運ぶ運搬車を買うよう説得する。 ・ドラム運搬する人を納得尽くで獲得する。 ・ディレクターにもっと軽いドラムを買うように頼む。 アーサーは援助を求めたり、他のバンドメンバーから目立ちたいと望まなかったが、 本音を明快に表現するほうが自分のためにはよいことを理解した。彼は「自分はドラ ムを演奏したい」という事実を第一に片づけなければならなかった。それで行動を起 こすしかないことになり、まず何が必要か考えなければならなかった。自分にも選択 権があり、自分が犠牲になるなんてことはあってはならないと彼は考えた。そう言い 出すのもつらかったが、アーサーは今ではドラマーを欠いているバンドディレクター に近づき、言った。「私たちの問題をどうすれば解決できるか相談したい」 アーサーのバンドが彼のために軽くて小さいドラムを買ったことをあなた方にお知 らせできうれしい。しかし、もしもアーサーが自分で申し出なかったならば、誰もこ んなことを考えつかなかっただろう。そして仮にアーサーが断られたとしても、彼は 事実上、小さくなった障害を大声で発言する勇気を持った自分を発見したことだろう。 （５）葛藤を解くーセラピストの助け アーサーやトーニのように、あなたも解決に向かって何度だってがんばれる。しか し、ある種の家族関係は一人で扱うにはあまりにもやっかいで抑鬱的な気分になるこ とがある。このことは自分の感情を認識したり、その感情をを受け入れるのが困難な ときにはとくにいえる。 もしあなたが家族や友人との人間関係に満足できず、自分 でもよく分からない落ち着きのない情緒に閉じこめられているのに気づいていたら、 セラピストからの援助を受けるべきだ。 治療法をただ羅列しても、慢性痛で傷ついた人にとってひどく苛立つだけのものに なるだけなことを私も分かっている。結局、「あなたは精神科医に診てもらったほうが いい」という助言が、過去にも否定的な感じで与えられたかもしれない。おそらくあ なたはこれで「自分は精神的な病気かな」と考えこんだだろう。しかし今では私がそ んなことを言ってないことをお分かりだろう。慢性痛は「精神病の問題」ではない。 しかし慢性痛は、傷つけられた情緒の中身をきちんと処置しなければ、扱い不能の災 いとなって顕れることがある。仮にあなたの感情表出のふたが非常に堅ければ、それ をとるのに誰かの助けが必要だ。ふたを取る経験を積んだ専門家の援助をわざわざ断 ることはないだろう。 セラピストたちは、あなたが容認し難い感情や思考を直視し、その不快に耐えられ るようにする訓練を積んでいる。 彼らはあなたには思いもつかないような感情や思考 の断片をつなぎ合わせたり、選択して発展させたりすることができる。 だからもし あなたがセラピストの治療に対して偏見を持っていたなら、どうかそれを今は脇へ置 いておきなさい。治療は機能の改善を学ぶ機会だと考え、何よりも大切なことはゴー ルに達することだと心に銘記しなさい。 慢性痛患者とともに経験を積んでいるセラピストを選ぶのがいちばんよい。このよ うなセラピストたちは、一般にこの本の原理が底流に流れるタイプの行動認識療法を 修練している。行動認識療法は、もちろんあなたにできることだが、感情の背景を分 析して動機を高め、あなたを勇気づけ、からだが本来の機能を果たすのを援助する。 あなたが本質を見極めようとしている間、それをしたからといって、実生活を「しば り」はしない。それこそが実生活だ。 治療についての最終の考察： 人の生涯はただ一度、人生は現実であり、現実に対 処するのを支援するものは、それが何であれ神の恵みだ。実際、それは自己理解に至 る一つの恩恵である。そしてその見返りは大きい。 見返りの問題は、この本の冒頭に戻ることにするが、私がプログラムをあなたに紹介 した時のことである。そのとき、私は痛みの管理はハードワークを必要とするが、十 分にそのための見返りを受け取るだろうと言った。あなたがすでに配当を貰い始めて いることを望む。もしまだだったらそれはこれからだと保証する。 あなたは、まだ足を踏み入れたばかりの段階だということを心に留めなさい。どの 程度いい感じを得られるか、どこまで達成できるかには限度がない。過去に留まって はいけない。あなたは今自分が望んだ明日へと向かっている。 ４．事例ー総括的疼痛管理 あなたはやる気になり技術を習得した。そして、自分が痛みを生活の枠外に動かす 力を持っていることを知っている。 それでも、学んだことがどのように統合され機能していくかイメージするには何か 事例が必要かもしれない。 それには以前慢性痛を病んでいた人の生活の一日を見る ことが役立つと考える。私が使うサンプルは、ルー・コストビィッチ −われわれが 身体の動きについて話し合ったときあなた方に紹介した証券アナリスト− の一日だ。 時間は６時３０分、ルーの目覚ましが鳴り出した。今日は大事な会議がある。ルー は自分の側にも、少々手強い相手の側にもいくらか問題が持ち上がることを予想した。 その会議が痛みを活性化する引き金になる得ることを知っていたので、ルーはその ために昨夜、これは困難が必ず解決されるという暗示であるが、分断されたふたつの 森が統合されて成長するイメージのインナートリップ（想像による旅ー訳者注 ） を おこなった。ルーは会議における自分の到達目標について考え、効果的な方法で達成 する自分の姿を心に描いた。 最後にその日時間をどのように配分するか検討した。彼は３つの「 するべきこと」 を設定した。会合・報告書の作成・新しいプロジェクトに関する電話会議である。ま た日程には、古い友人とのの昼食と妻メラニーとコンサートに行くこともあった。 ルーはベッドから出るとき、ちょっと痛みとこわばりを感じた。しかし痛みが来る のは予想どうりで、大丈夫うまくやれると考えた。仕事の用意をするまでに時間があ るので「３０分神聖なエクササイズ」をおこなった。プレッシャーを感じることなく ゆっくりと注意を払ってエクササイズをすることが出来た。 ルーは、ゆっくりとシャワーを浴び、痛みがでないやり方でズボン・靴下・靴が履 けるよう考えながら着替えた。つぎに台所に行ってそこでメラニーと一緒に朝食の用 意をした。ルーに必要な品はすべて低い棚におかれ、身体を伸ばしきらないでも取れ るようになっていた。ルーは現在ダイエット中で、脂肪とコレステロールをカットし、 痛み患者時代のに太った分体重を減らそうとしていた。ルーはダイエットが好きでは ないが、体重を減らすことが痛みを楽にすることがわかっているので、好きな食べ物 をいくつかあきらめるつらさは我慢できた。 家で食事をするとき、ルーは自分の痛みについてしゃべることを避け、かわりにメ ラニーとコンサートをどんなに楽しみにしているかを話題にした。 ミーティングの ためオフィスに持っていく重たい紙の資料があるので、二つの別々のブリーフケース に分けた。彼は一つずつそれぞれ両手でもって運ぶ。 朝の交通渋滞は、彼を緊張させる可能性があるので、車を出す前にリラクセーショ ンプラクティスをやった。 この頃渋滞はかつてより悪くなっていることが分かって いる。一部のドライバーはホーンを鳴らし無神経な振る舞いをするが、ルーは怒りの 感情を自制する。薄ばかのようなまねをやって欲しくないと思うが、それはその人た ちなりのやり方だ。人は自分たちがやりたいようにやり、私が彼らに望んでどうなる ものではない。 しばらくまるで身動きもできない状態で、車中彼はリラクセーショ ンの練習を一通り全部やる。それから２．３度座席を動かし、最後には気分を変える のに最近のベストセラーのオーディオテープを聴く。彼はダクラス博士が語る「快適 マント」のことを考え、今そのマントに我が身が包まれているところをイメージする。 交通渋滞は緩和し、やがてオフィスに到着する。快適なデスクチェアーに腰を下ろ し、カフェイン無しのコーヒーをすする。彼は背中を支える特殊な枕を使い、また机 のそばには脚休めも用意してある。 ルーはレポートを完成させた。秘書は彼が身体を伸ばしてとらなくてもいいように 机の前の引き出しに書類を入れておいた。 その大事なミーティングは１０時３０分に予定されていた。約束の時間が近づくに つれ、ルーは手のひらが冷たくなり、じっとり汗をかき始めたのを感じた。彼はリラ クセーションテクニックを利用した。それから彼は、ミーティングで自分が説得調で 意見を述べているところを視覚化した。ルーはベストを尽くすことだけは出来ると自 分に言い聞かせた。誰も完璧な結果を出すことはいつも出来るわけではない。 実際のミーティングで、ルーは明快な態度で自分のポイントを説明した。彼は対立 する意見にも敬意を払ったが、同僚の一人が自分を揶揄するのを断固と拒絶した。そ の人のなめらかな口調の陰に、攻撃の毒を持っているのをルーは見破った。 ルーは 横隔膜式深呼吸 −それを定期的に彼はおこなっているのだが− が自分をリラック スさせることを知っていた。彼はこの男がこそこそしたことをやらなければいいのに と思ったが、他人がやることをコントロールすることは出来ないと考えた。だが彼の 発言の矛盾は指摘出来ると考え直した。 ミーティングにはいって３０分ぐらいで、ルーは椅子から立ち上がり部屋の中を歩 き回った。同僚たちには、座位からの「休憩」が必要なことを知らせてある。それで 誰もそのことを気にしなかった。 交渉が続き、いくつか重要なポイントが決着したが、主たる決定はつぎの週に延期 されることになり、ルーには欲求不満の残る結果となった。まあ何とか望んだことを は手に入れたと彼は考えた。それに痛みも最小に止めた。概していえば、かなり良い 結果といえる。最終の結果がでるまでしばらく待つの仕方がない。 昼食時ルーは自分のダイエットを守った。食事内容を選べるよう低脂肪メニューを 売り物にするレストランに決めておいた。午前のミーティングのせいでちょっと痛み が増したのに気づいたのだが、最近友人がカリブ海の休暇旅行に行った話しに加わる ことで、自分を痛みから転じることが出来た。 彼はさわやかな気分でオフィスに戻ったが、午後には緊急事態が発生した。ルーが 一昨日の晩、夜行急行便で送った小包が大事な提示場所のホテルに着いていなかった のだ。ルーの上司は困惑しきっている。ルーは、ああ、神様、私は失業しちゅうかも 知れないぞと考え始めた。ボスはこれまでずっと私の痛みの問題には理解してくれて いたが、今度はきついぞ。ついに痛みが起こってしまった。そのとき彼は深い呼吸を し、リラックスしたところで思い出した。 ： 私は破局的思考にはまっている。問題は 上司ではなく、紛失した小包だ。本当の問題を解くことに力を注ぐべきだ。 ルーは自分が送った資料の代替コピーを何部かかき集めた。おそらくファックスで 送れるだろう。しばらくしてから秘書が、英語があまり話せないホテル従業員との断 片的な会話から、小包が集会の配給物の下に埋まっていて、今見つかったことを突き 止めた。少なくとも彼女が理解した限り、その男のいうには即刻配達されるだろう。 今や危機は過ぎたことがはっきりし、ルーと秘書はホテルとのこんがらがった会話 について大笑いした。この笑いが立ち上がりかけていた痛みからルーを解放した。 ルーは電話会議をキャンセルするように秘書に頼み、午後はもっとストレスのかか らない仕事をしなければと考えた。彼はオフィスのドアを閉め、床に腹這いになり、 枕を腰と臑に当てて自分のレポートの残りを見直した。レポートを終わってからルー は三つの身体知覚運動をやり、それから前よりずっとリラックスした気持で立ち上が った。 その後、ディナーが終わってからルーとメラニーはコンサートにいった。ルーはま だ余分の時間座っている準備が出来ていないので、計画どうり初めの半分だけ会場に いた。ルーのような慢性痛患者はコンサートに行くことが出来なくなって悔しがるも のだが、回復しつつあるルーは、自分にとってうまくいきそうなことから楽しみを喜 んでを得ようとする。 帰宅の道でコストピッチ夫妻はその日に何が起こったかを話し合った。ルーはメラ ニーに自分はミーティングの間、自分のやったことに誇りを感じると話した。彼は紛 失した小包の話しで彼女を面白がらせた。 彼は自分が感じた痛みについては話すことを控えた。ストレスがいっぱいあったに も関わらず、今日はいい日だった。 その夜ルーとメラニーは、ルーが痛みに全面的に気を取られて以来止めていたこと だったが、愛し合った。彼らは側臥位をとり、それはパートナーがお互いに顔を合わ せるものだ。その体位は男性が背中に痛みがあるとき、腰の動きをほとんど女性が出 来るので具合がいい。 ２．３時間後ルーは目を覚まし、眠りに戻るのを助けるイン ナートリップをおこなった。旅の中で美しいインディアンの王女が森から現れ彼の方 にやってきて、黄金の川へと導いた。ルーは、王女がメラニーだと気がついた。彼が 旅から戻ると、家中に愛があふれているように思われた。 ５．あとがきープログラムの卒業生へ 痛み管理は、一度成功裏に達成されると、生涯厳しく貞節を要求される約束となる。 それを無視して、「退屈だ」「飽きた」「気分が良すぎる」などと言ってはならない。で も、いったんこの段階を越えられたら、「逃げ出す」誘惑に駆られることはまずなくな るようだ。あなたがプログラムを誠実に練習してきているなら、ダンサーが練習に入 る前に必ず柔軟体操をするように、この教えがからだに染みついて、やらないと気が 済まなくなる。 しかしいろんな事情で、プログラムに細かい注意を払うことができ ないまま過ごし、やりなおしたいので何かきっかけが欲しいと思っているなら、次に 述べる二つの手段を加えることを考えたほうがいい。私はそれをこの本の中には書い ていない。（しかしレノックスヒル病院では採用している）なぜなら、それをやるには 専門家の指導が必要だから。 ひとつは生体フィードバックだ。この過程では、訓練を積んだ専門家が身体各部の ストレスレベルを測定するモニター付き装置にあなたをかける。セラピストの指導の 下で、リラクセーションテクニックを実行すれば、ストレスレベルが低くなるのが観 察できる。そんなふうにマシンでリラクセーションが働く様子を確証する。またマシ ンは、あなた固有の生理機能を改善するのに必要なものを正確に観察できるように、 きわめて微妙に意識を身体の波長に合わせることもやる。この知識は家でやるリラク セーションの練習能力を高める。 もうひとつの過程、TENS（transcutaneous electrical nerve stimulation 皮膚を通 しての電気神経刺激）は、神経終末に加えられた小電流が痛みをブロックするという 理論に基づいている。これは疼痛部位に置かれ、ベルトに装着可能の小さなマシンに 接続した電極を使っておこなわれる。ある人々にとってはマシンに依存しやすいマイ ナス傾向もあるが、TENS は痛みと戦うあらたな付加的手段として価値がある。TENS は時間の経過とともに効果が少なくなる可能性がある。 あなたは自分で疼痛管理プログラムに登録しようと考えたかもしれない。アメリカ 国内にはこのようなプログラムが１５００以上あるのだが、リハビリテーション施設 の認定委員会（CARF）は、私のプログラムも含めて、そのうち１３５を認定している。 あなたの地域で認定されたプログラムを見つけるには、 101 NO.Wilmoy Rd., Suite 500, Tucson, Ariz. 85711. Telephone: 1-800-444-8991.の 委員会に照会しなさい。私のプログラムについて資料を手に入れるには、ニューヨー ク痛み治療プログラム、New York Pain Treatment Program, Lenox Hill Hospital, 130E. 77th St., New York, N.Y 10021, 返 信 用 の 封 書 を 送 れ 。 ま た は 電 話 1-800-548-3242.をしなさい。 あなたもお考えだと思うが、各プログラムにはそれぞれ大きな違いがある。ある人 たちはステロイドの注射とか神経ブロックなど一つだけの過程に集中する。他の人た ちはエクササイズに全体として焦点を当てる。しかし一つのことだけをやるのは、お 菓子を焼くとき一つだけの材料を使って焼こうとするようなもので、それでは正しい 成果が出ないのは明らかだ。 あなたにはこの本で述べられた多様多面なアプローチが必要で、それはプログラム が、エクササイズから精神の内面治療まですべてにわたり、あなたに密着して働く医 師、心理学者、身体訓練士、生体フィードバック専門家、職業訓練士、看護婦のチー ムを持たなければならないという意味だ。プログラムに登録する前に、そこのディレ クターがあなたに質問すると同じぐらい細かくその人に質問しなさい。そのプログラ ムは設立されてどのぐらいか、どのぐらいの患者を治療したのかなどそのプログラム の活動についての情報を集めなさい。直接話ができる元患者の名前を聞きなさい。そ してできるならば、施設を見学できるかどうか調べなさい。一緒に治療をすることに なるスタッフと会うことをポイントにしなさい。その人たちといて気持ちがいいか、 あなたの状況に同情的だと思われるかを自問しなさい。仮にあなたが「うまく合って いる」感じがしなかったら、そのプログラムはあなたのために役立ちそうにないから よそを探すべきだ。 あなたがもし実際のプログラムに興味はないが、この本で学んだことを一人で練習す るのは心細いと感じるのなら、サポートグループに参加すればいい。このグルーブで あなたが出会う人ほど、これまであなたがどんなふうな経過を辿り、現在何をすべき かを良く知っている人はいない。 二つの国立のサポートグループがある。 アメリカ慢性痛協会は国内と海外に６５ ０の自立支部を持っている。それぞれのグループは慢性痛の人によって指導されてい る。住所 : P.O. Box 850, Rocklin, Calif, 95677. Telephone: 1-916-632-0922. ナショナル慢性痛健康管理協会、INC （NCPOA）アメリカ合衆国とカナダに支援グ ループのコンピューター登録を持っている。インフォメーションのために住所を書い て切手を貼った１０枚の封筒を送りなさい。住所 : 7979 Old Georgetown Rd., Suite 100, Bethesda, Md. 20817-2429. Telephone: 1-301-652-4948. 定期的に会合を持つ支援グループは、創造的な人生を構築しょうとするあなたには重 要なものとなる。しかしお分かりと思うが、創造的な人生を構築するにはやはりハー ドワークが欠かせない、とくにもう仕事をしていない場合はそうだ。 もし仕事を辞めている場合で、もとの仕事に戻れそうにないのなら、現在の肉体的 条件から考えて可能性のありそうな仕事を考え、再訓練を受け、仕事を見つけなけれ ばならない。 私のプログラムでも、他の総合疼痛管理プログラムのように、患者を職業カウンセ リングが受けられる機関で訓練させる。たとえば、あなたの州の職業リハビリテーシ ョン斡旋所はこの点あなたにガイダンス指導を出来る。 地域のコミュニティカレッジもまた数少ない再訓練の施設で貴重だ。カレッジの多 くは成人学生の数が多く、その人たちのために作られたプログラムや仕事探しを援助 するためのカウンセラーがいる。もしも学校に戻ることが心細ければ、あなたの前に いる多くの人たちが、その感情を克服し、そうすることで自分たちの新しい世界を開 いたことをよく考えなさい。 もしも仕事や学校へどうしても戻りたくなかったら、別のやり方で有意義なことを 開拓する必要がある。ボランティァ活動に関係することで生きる目的意識を取り戻す ことが出来る人々がいる。しかしそれはまじめにボランティアに取りかかればであっ て、（単なる時間つぶしの）「忙しい仕事」ではだめだ。ボランティアをするとき、そ れは委託された貴重な時間だから、新しい技能が身につくようなかかわりと、本当に あなたがそれをやる大切な理由を充足させるかかわりを選びなさい。 ポイントは、痛み管理を生活の不可欠な部分にするため、あなたは成長し続けなけ ればならないということだ。 自己満足に浸っていれば、いずれ落ち込むだけだ。 これまで与えられてきたよいことには感謝の念を持ち、そうでないことに失望しな いようにすれば、すごいことをやり遂げられる自分に驚きを感じる。 まわりに心を開いて感謝なさい。そのことであなたをより逞しくる精神力が心に育 まれる。愛する人を自分のより近くに引き寄せることで、あなたは人生そのものをよ り近くに引き寄せる。そうすればもはや痛みの存在する余地はない。 参考文献 Ｒｅａｄｉｎｇ Ｌｉｓｔ 参考文献 Benso, H. 1975. The Relaxztion Response. New York: William Morrow. Bonica. J. J. 1990. The Managemint of Pain. Philadelphis: Lea $ Febiger. Burnsl D. D. 1989. The Feeling Good Handbook: Using the New Mood Theapy in Everyday LIfe. New York; WIlliam Morrow. Feldenkrais, M. 1972. Awareness Through Movement: Health Exercises for Personal Growth. New York; Harper & Row. Kraus, H. 1988. Diagnosis and Treatment of Muscle Pain. Chicago: Quintessence Publishing Co. Kraus, H. 1981. The Sorts Injury Book. New York: Nick Lyons Book. Lakein, A. 1974. How to Get Control of Your Time and Your LIfe. New York: New American Library. Melzak, R., and Wall, P. D. 1988. The Challenge of Pain. New York: Penguin Books. Peck, M. Scott. The Road Less Traveled. New York: Simon & Schuster, 1979. Wall, P. D., and M. Jones. 1991. Defeating Pain: The War Against a Silent Epidemic. New York: Prenum Press. 謝 辞 成功するどの痛み管理プログラムも、広範の人々の献身と技術に負う。私のプログ ラムもこの点同じで、私は優れた資質を持ったプロスタッフを持っている点でとくに 幸運だと思っている。このテキストの中ではスタッフのほんの一部を挙げたにすぎな いが、他のスタッフの貢献もプログラムに生きている。その寄与と協力に感謝を込め、 名前をここに記載することは喜ばしい。Karen Braglia, R.N.; Chrestinw Casey, R.N. Donald Douglas, M.D.; Michael Fox, P,T,; Barrie Guise, Ph.D.: Jorge Kirschtein,M.D.;Jiab Keunbacgm R.N.; Walter Matweychuk, Ph.D.; Dean Mets, P.T.; Panela Pichker, R.N.; Jane Prawdw, O.T.; Lynn Savino, P.T.; Jules Weiner, and Eda Uuhjtman, P.T. 私は情報と記録を提供してくれたわたしの支援スタッフの精力 的な協力に対しても感謝する。 Diana Ardrey, Cynthia Jones-Quartey, Maria Ortega, and Edona Perez. プログラム開設時の協力と、未来像を持ってレノックス病院の管理と監督と激励に あたってくれたことに対して、もっとも深い感謝を Allen Collins. 医学博士に捧げる。 慢性痛治療のパイオニア、私の人生と私のプログラムに重要な役割を演じ、ひいて はこの本を創ることになった Hans Kraus 医学博士に特別の感謝をする。 感謝は手に負えない問題をものともせず、やり遂げる勇気を示し、信頼を寄せてく れた私の患者たちにも捧げなければならない。 私は、やはり私のメッセージを公にするのに助けてくれた人々と仲間になれたこと がとても幸せだった。私は、編集者の Fred Hills の飽くなき熱意、洞察に富んだコ メント、熟練した編集技術に、それと我々の代理人、 Herb and Nancy Katz, がこ の本へのニーズを分析し、この本づくりのあらゆる段階でくれた貴重な援助に対して わたしの感謝の気持ちを寄せる。 Jean Arbeiter のご主人の Solomon もまた彼の 忍耐と助力で感謝に値する。 最後にー私の心にはいちばんめ−原稿のすべての語句を読んでくれただけでなく、 共にこの本づくりの旅をしたどこでも私を愛してくれた妻、スージーのもとに私の感 謝を捧げる。 イラストレーション Peg Gerrity ダイアグラム Janet Kroenke