墓地経営許可申請書（記入例）

墓地経営許可申請書（記入例）
平成　年　月　日
久米島町長
大　田　治　雄　殿
申請者
住
所 久米島町字　○○　○○　番地
氏
名
墓 地 等 の 名 称 ○○家の墓
墓 地 等 の 所 在 地 久米島町字　○○　▲▲原　９２７－１
墓地等の敷地の
原野　１００㎡（例）
地 目 及 び 面 積
敷 地 所 有 者
住 所 久米島町字　○○　○○　番地
氏 名
申 請 の 理 由 新築　・　改葬
周囲の状況及び
例１，周囲も墓地の為、調整を行い建設する。
区 画 の 方 法
墓 地 等 の 構 造
破風墓　鉄筋コンクリート造り
鉄筋コンクリート土間　大理石構造
管 理 の 方 法 周囲の墓等に支障のないよう管理する
管 理 者 （ 予 定 ）
住 所 島尻郡久米島町字　○○　○○　番地
氏 名
工 事 の 着 工 平成　年　月　日
完
成
予
定 平成　年　月　日
理　由　書　（記入例）
墓地経営許可申請理由
例１．現在の墓地が雨漏りが激しく、修繕出来る状態でないので新築する。
例２．墓地が古くなった為、新築する。
例３．墓地の新築
申請者住所：
申請者氏名：
証　明　願　（記入例）
平成　年　月　日
久米島町産業振興課長　殿
申
請
者住
所
氏
名
下記の土地は、農業振興地域の整備に関する法律による、農用地区域より除かれている
ことを証明願います。
土地の表示
土地の表示
大　字
小　字
○○
▲▲
地番
９２７－１
地　目
台　帳
現　況
面　積
（㎡）
摘　要
100.0
上記のとおり証明する。
平成　年　月　日
久米島町産業振興課長　仲 村 渠　一 男
管　理　計　画　書　（記入例）
土地の表示
久米島町字○○　▲▲原　９２７－１
地　積
100.0
平方メートル
今般、上記表示の土地に墓地経営許可申請をするにおよび、その墓地の所
有者、管理者として、墓地埋葬等に関する諸法令の規定を遵守すると共に、常
時清掃を行い衛生に配慮し,また、風致上も支障の無いよう管理することを誓約
いたします。
平成　年　月　日
住　所
申請者
氏　名
同　意　書　（記入例）
物件の表示
久米島町字○○　▲▲原　９２７－１
土　地
100.0 平方メートル
上記の物件の墓地設置の目的につき、当該自治会として、自治会員の反対意見
がないので、同意する。
平成　年　月　日
行政区（字）
住
区
所
長
名
同　意　書　（記入例）
久米島町字○○　▲▲原　９２７－１
物件の表示
土　地
100.0
平方メートル
上記の物件の墓地設置の目的につき、隣接所有者として意義がないので同意する。
平成　年　月　日
住
所 久米島町字比嘉○○○番地
氏
名 久米　太郎
所 在 地 久米島町字○○　９２６－１　（畑の番地を記入）
住
所 久米島町字比嘉○○○番地
氏
名 球美　久米子
所 在 地 久米島町字○○　９１９－１，９２８　（畑の番地を記入）
住
所
氏
名
所在地
住
所
氏
名
所在地
931
930
929
造園計画図（例）
植栽計画
926-1
928
新築墓所
927-1
926-8
932-7
進入路
926-5
918
919-1
926-4
入口
927-4
926-7
927-3
926-6
設 計 平 面 図 （例）