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40 No. 平成２8 年（２０１6 年） 9月 ロボット支援手術とは？ 従来の腹腔鏡手術に比べて優れている点は？ ダヴィンチの装置は手術用ベッド これに対して、ロボット支援手術で 近くに設置したロボットの本体とも は写真①にみられる４本のロボット なるペイシェントカート（写真①）と、 アームにカメラと専用の手術用鉗子が これとは離れた位置に置かれ操作台 取り付けられます。 これらを患者さん とし て 医 師 が 遠 隔 操 作 を 行 う サ ー から離れた位置に置かれるサージョ ジョンコンソール （写真②） 、さらには ンコンソールで術者（医師）が 3D モ 手術をサポートする助手・看護師用 ニターをのぞきながらカメラをフッ の モ ニ タ ー や 電 気 メ ス を の せ たビ トペダルで、3 本の鉗子を手元のハン ジョンカート（写真③）の 3 つで構成 ドルで操作して手術を行います。 されます。 では、ロボットを使用すると通常の腹腔鏡手術にくらべて何がよいのでしょうか？ 手術の手の動きを繊細に再現 より細やかな剥離、縫合が可能 3D 画像による立体視と術野 の拡大画像 術者のストレスを軽減 手振れを補正し、術者の動きを縮尺して 鉗子を動かします。 ロボットの鉗子の関節は 360 度回転。 狭い骨盤内でも自在。 より集中力を持続させ、緻密な手術へ とつながります。 剥離操作の安全性が増し、特に縫 合操作が容易となります。 術者の動き・指示をいったんロボッ 通常の腹腔鏡手術では助手が体内 手術用鉗子を持って、モニターを見な がら手術します。 ① ペイシェントカート の患部を写すカメラを動かし、術者が トに経由させて患者の体内にあるカ メラや手術用鉗子に伝えるのがロ ボット支援手術といわれるものです。 対象疾患 2016 年 9 月現在、ロボット支援手術の保険適応の 当院では当面、 ある疾患は泌尿器科領域に限定されます。 ①「前立腺悪性腫瘍に対する前立腺全摘出術」の ① 前立腺悪性腫瘍に対する前立腺全摘出術 患者さんのみを対象とする予定です。 ② 腎悪性腫瘍に対する腎部分切除術 患者さんに優しい 前立腺がん の ダヴィンチ手術 ③ ビジョンカート ② サージョンコンソール 10 月 30 日 （日） 開催のオープンホスピタルにて ダヴィンチの実物をご覧いただけます。 詳しくは、 最終ページのイベント情報をご確認ください。 出血量が少ない 傷口が小さい 疼痛が少ない 開放手術と比較し少ない出血量です。 傷口が小さいので 術後の痛みが少ないです。 皮膚を 8 ∼ 12mm ほど数カ所 切開し、鉗子を挿入しロボットを 操作します。 性機能の温存 ロボット手術の歴史 最新鋭の機種∼ダヴィンチ X i 医療用のロボットの始まりは 1992 年に整形外科領 ダヴィンチスタンダードが 2000 年に、ダビンチ S 域で人工股関節置換手術用に開発された ROBODOC （ロボドック）に遡ります。 ロールする AESOP（イソップ）が 1994 年に開発され、 います。最新機種であるダビンチ X i は国内では本年 4 国内でも使用された時期がありました。そして遠隔地で 月に発売され、当院では 10 月頃に導入予定です。 の手術が可能なロボットとして現在のダヴィンチや、ゼ この最新機種ではロボットのペイシェントカート（写 ウスという機器が 2000 年、2001年にそれぞれ米国 真①）が大変スリムになっています。実際の手術操作を FDA（食品医薬品局）の認可を得ま 行う 4 本のアームが非常に細くなり、以前から問題に したが、その後、ゼウスは製造が中 なっていたアーム同志の接触が減り、また、患者さんの 止され、現在では、ダヴィンチの 1 体内に挿入されるポートと呼ばれる鉗子をいれる穴が設 機種のみになりました。 定しやすく、より低侵襲（痛みが少ない）な治療が可能 となっています。専用のカメラも画質を落とすことなく、 かなり細くなって操作がしやすくなりました。また機器 の設置もレーザーによる位置決めによって手術開始まで の時間が短縮されます。 鉗子の操作性がよくなり、ロボット の繊細な動きによって術後の性機能 温存が期待できます。 術後の尿失禁の軽減 3 ヶ月、6 ヶ月といった術後早期の 尿失禁の割合は、開腹手術に比べて 10％程度少ないといわれています。 この Si が現在国内で最も普及しており、全てのダヴィ ンチは本年 9 月現在、国内に約 240台あるといわれて 三宅 修（泌尿器科部長） 傷口が小さいため、術後の回復が 早くなります。 が 2005 年に、ダビンチ S i が 2009 年に発売。 その後腹腔鏡用に開発され音声でカメラ操作をコント 私もゼウスを用いて前立腺全摘術、 腎摘出術、副腎摘出術、腎盂形成術を 行い、2004 年∼ 2006 年に学会報告し ています。 早期の社会復帰 11 月 12 日 （土） 開催のがん医療 市民公開講座にて これらのお話が詳しくお聞きいただけます。 詳しくは、最終ページのイベント情報をご確認ください。 豆知識 費用はどれくらいかかりますか？ ダヴィンチによる前立腺摘出術は健康保険 が適用されます。 そのため、医療費の負担は従来の腹腔鏡手 術とあまり変わりません。また、高額療養費 制度を利用することでより負担を少なくする ことが可能です。 前立腺がん手術 10 日から 14 日（入院期間が月をまたがない場合） 年 齢 70 歳未満 高額療養費制度 利用なし 利用あり 70 歳以上（一般所得者の場合） ダヴィンチ手術 腹腔鏡手術 約 480,000 円 約 430,000 円 約 45,000 円 約 45,000 円 約 100,000 円 約 100,000 円 ※健康保険を使用して前立腺全摘出術を行った場合で、入院期間が月をまた がない場合の手術・入院費用を試算したもの（個室料、食事代等を除きます） 。 ※ご加入の健康保険の種類や所得により異なる場合がありますので、詳しく はご相談ください。