桜林高等学校 「インターネット出願」 準備シート

桜林高等学校 「インターネット出願」 準備シート
出願専用サイトでの出願手続き（志願者情報の入力）で誤入力がないよう、事前に本シートで志願者情報などを
まとめておくことをおすすめします。
（※記入した内容は大切な個人情報です。取扱いに注意してください。）
☆ＩＤ・パスワード登録☆（体験・説明会のＩＤ・パスワードが使えます。未登録の方はまず登録が必要です。）
ＩＤ(メールアドレス)：
＠
パスワード：
☆入試区分・受験区分☆
該当するものを☑もしくは■（チェックもしくは塗りつぶす）
□ 前期選抜試験（ □ 学業特待 ／ □ スポーツ特待 ）／ □ 後期選抜試験
□ 専願 ／ □ 併願
□ 特進コース（ □ 特待チャレンジする ／ □ 特待チャレンジしない ）
□ 総合コース（ □ 特進チャレンジする ／ □ 特進チャレンジしない ）
☆志願者情報入力項目☆
志願者氏名（漢字） 姓：
名：
志願者氏名（カナ） ｾｲ：
ﾒｲ：
パソコン等では正しく登録できない漢字がある場合は入力項目で「有」をチェックしてください。
（通常は「無」をチェック） □ 無 ／ □ 有
生年月日（西暦）
年
住所① 郵便番号
月
日
住所④
町名･番地
住所② 都道府県
住所③ 市区町村
住所⑤
緊急連絡先(電話番号)
建物名・部屋番号
出身中学校
県・都
立
中学校
第一志望校
高等学校 第三志望校
高等学校
第二志望校
高等学校 第四志望校
高等学校
学習塾
塾名：
教室名：
本校に在学または卒業した家族（ □ 無 ／ □ 有 ） 志願者との
関係 (続柄)
※「有」の場合、以下に記入
家族の氏名（漢字） 姓：
名：
家族の氏名（カナ） ｾｲ：
ﾒｲ：
在学・卒業の区分
□ 父 ／ □ 母 ／ □ 兄 ／ □ 姉 ／
□ 弟 ／ □ 妹 ／ □ その他
□ 高１ ／ □ 高２ ／ □ 高３ ／ □ 卒業（ 卒業年：平成
保護者氏名（漢字） 姓：
名：
保護者氏名（カナ） ｾｲ：
ﾒｲ：
保護者住所(志願者と異なる場合のみ記入) 〒
TEL：
志願者との
関係 (続柄)
年 ３月 ）
□ 父 ／ □ 母 ／ □ 兄
／ □ 姉 ／ □ 祖父 ／
□ 祖母 ／ □ その他
桜林高等学校入試広報部（TEL 043-233-8081）