MRIが診断に有用であった大腿骨頸部骨髄炎の1例

索引用語
骨髄炎
早期診断
仙台市立病院医誌 15，85−87，1995
MRI
MRIが診断に有用であった大腿骨頸部骨髄炎の1例
本
之
哉
竹
エ
藤
井
吉
原
村
田
正
俊
邦
祐中
尾
夫
フ ウ ウ
西
洋
利克大
葉
山
千
裕，林 露 子
康，高 柳 勝
二，加 藤 晴
川 洋
性であった。
はじめに
単純X線写真：入院時は正常範囲と読影した
骨髄炎の早期診断は，今日まで単純X写真では
困難で，骨シンチグラムによる診断が第一に挙げ
が，診断確定後の再読影では大腿骨頚部に骨陰影
られてきたが1・2｝，最近になり，MRIの有用性が報
告されるようになってきている3−−8）。今回，我々は
大腿骨頚部MRI：Tl強調像にて，右大腿骨頚
部から大腿骨骨頭頚部にかけて低信号域を認め
股関節炎を疑われて入院し，MRI所見より大腿骨
（図1），T2強調像にて，同部位に高信号域を認め
の不明瞭化，及び，骨梁の減少が認められた。
頚部骨髄炎と診断した症例を経験したので，若干
た。造影MRIにて，右大腿骨頚部前方から外側に
の考察を加えて報告する。
かけて強調像を認め，さらに膿瘍形成を疑わせる
例
低信号域も存在した（図2）。なお，T1強調像， T2
症
患児：R．L，9歳，男児
表1．入院時一般検査成績
主訴：発熱，歩行障害
家族歴：特記事項なし
WBC
11，200／μ1
Ig−G
工240mg／dl
既往歴：特記事項なし
RBC
Hb
462×IO4／μ1
Ig−A
208mg／d1
12．4g／dI
Ig−M
140mg／dI
Ht
36．8％
Plt
55．2×104／μ1
現病歴：1994年8月31日，右股関節周囲の痔
痛及び歩行障害が出現し，9月2日より高熱（38
∼ 39℃）が持続した。9月6日，近医を受診し治療
受けるも改善なく，9月7日当科を受診し，右股関
CRP
ESR
RA
104mm／hr
抗DNA抗体 （一）
血清補体価
周囲に軽度の腫脹，自発痛，圧痛及び熱感を認め
た以外は理学的に異常な所見は見られなかった。
入院時検査成績（表1）：末梢血検査では，白血
球数は11，200／μ1で好中球数が79％を占め，CRP
GOT
GPT
ALP
LDH
CHE
171U
131U
γ一GTP
211U
T．Bil
O．3mg／dl
症反応が認められた。免疫グロブリン値は正常範
ZTT
8．4KU
あったことより，膠原病は否定的であった。生化
学検査では特に異常所見はなく，静脈血培養は陰
C3
C4
63．OU／rrll
137．2mg／ml
61．O mg／ml
3481U
3421U
1971U
は23．l mg／d1，赤沈値は104 mm／hrと高度の炎
囲内であり，RA，抗核抗体等の自己抗体も陰性で
〈20倍
抗核抗体
節炎を疑われ入院した。
入院時現症：体重19kg，体温39．5℃。右股関節
19．21U／ml
23．1mg／dI
尿所見 異常所見を認めず
T．P．
6．6g／dl
静脈血培養
Alb
3．2g／dl
一般細菌・嫌気性菌陰性
A／G
BUN
Cr
O．94
8mg／dl
O．6mg／dl
穿刺液培養（9／9）
MRSA（一）
黄色ブドウ球菌陽性
仙台市立病院小児科
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（
37
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治療
59
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1 5 9
右大腿骨頚部に低信号域を認めた。
1
WBC
UCRP
0 ）
13 17 21 病日
68 1 血沈（mm／h）
104 88 72
図1．MRIT1強調像（第2病日）
15｛
↓MRt
25
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250mψday
図3．入院後経過
ヘペ
MF
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RA
47e．O
Z7．0！1
05：36
4
図2．造影MRI（第2病日）
右大腿骨頚部前方から側方にかけて，軟部組織
に強調像を認め，さらに膿瘍形成を疑わせる低
信号域も認めた。
図4．造影MRI（第13病日）
大腿骨頚部周囲の軟部組織における強調
像が消失し，膿瘍の消失，軟部組織の炎症
の改善が確認された。
強調像，及び造影MRIのいずれにおいても，右股
関節に異常を認めなかった。
入院後経過（図3）：以上の所見より，右大腿骨
頚部骨髄炎，大腿骨周囲蜂窩織炎，筋炎と診断し，
イミペネム（IPM／CS）による治療を開始した。第
3病日に，膿瘍形成部位を穿刺し，粘性のある血性
の吸引物が得られ，培養にてMRSA（一）の黄色
ブドウ球菌が同定された。第3病日より解熱傾向
がみられ，CRP値も漸減した。第6病日の単純X
線写真で右大腿骨大転子部に骨皮質の菲薄化，及
び透亮像を認めた。第13病日にはCRPの値は0．
67mg／dlまで低下し，同病日のMRIでは，大腿骨
頚部周囲の軟部組織において強調像が消失し，膿
瘍の消失が確認されたが，骨髄炎の所見は入院時
図5．MRIT1強調像（退院後15日目）
画像上大腿骨頚部の左右差なくなり，骨髄
炎の明らかな改善が認められた。
と変化なかった（図4）。局所症状は徐々に改善し，
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87
第18病日には歩行障害も消失した。第24病日に
退院し，退院後15日目のfollow−up MRIでは，
T1強調像にて骨髄炎の明らかな改善がみられた
のには向かず，MRIの方が評価が容易であり有用
である6）。
ま と め
（図5）。現在，外来にて経過観察中であるが，再燃
診断にMRIが有効だった右大腿骨頚部骨髄炎
の9歳男児の1例を報告した。
はなく1頂調に経過している。
考
察
文
骨髄炎の診断において，単純X線写真では，症
献
状が出現して10日から14日後に骨髄の肥厚等の
1）Kliegman， R．M． et al．：Osteomyelitis． In：
異常所見が現れるため，早期診断には適さない。骨
Behrman， R．E． et aL， edsd：Nelson Textbook
シンチグラムがこれまで第一選択として挙げられ
てきたが1・2），最近MRIによる骨髄炎の診断がな
of Pediatrics 14th ed．， p．691， Saunders，
Philadelphia，1992．
2）林浩一郎：化膿性骨髄炎．新小児医学大系 小児
されるようになり，骨シンチグラムに比較してよ
整形外科学 34A， p、13，中山書店，東京，1982．
り高い有用性が指摘されている3∼8）。
3）Weinstein， D． et al．：Evaluation of magnetic
MRIが骨シンチグラムに比して，画像診断上優
れる点は，第一は骨髄炎を確実に診断できること
である。99mTcを用いた場合，患者によっては，骨
resonance imaging in the diagnosis of
osteomyelitis in diabetic foot infection． Foot−
Ankle．14，18−22，1994．
4） Monahan， R． et al、：Magnetic resonance imag−
髄への取り込みの充進が敗血症の初期に発見され
ing；practical theory and clinical relevance． J．
ても，骨髄炎への進展が起こらないこともある1）。
Am． Dent． Assoc．，125，998−1002，1994．
これに対し，骨髄炎の病初期において骨髄では炎
5） Hausar， R． et al．：Preopoerative magnetic
症性の変化としてwater contentの増加が起こ
り，MRIではそれをT1強調像にて低信号域， T2
強調像にて高信号域として捉えられ，その範囲も
resonance tomography in chronic osteo−
myelitis of the extremities． Schweiz． Runds−
ch． Med． Prax．83，325−332，1994．
6）Rothman， M．1． et al．：Imaging basis of disc
詳細に，正確に描出することができる3”v6）。
space infection． Semin． Ultrasound． CT． MR．
第二は，軟部組織の病変を描出できることであ
14，437−445，1993．
る。骨シンチグラムでは骨髄炎と蜂窩織炎とを区
7） Schweitzer， ME．：Magnetic resonance
別できないが1｝，MRIでは，ガドリニウム
imaginng of the foot and ankle． Magn． Reson．
（Gadolinium−DTPA）による造影MRIにて，そ
れらを解剖学的に，かつ，組織学的に詳細に区別
Q．9，214−234，1993．
8） Bachmann， G． et al．：MRT in the diagnosis of
mandibular ostemyelitis following ragiother−
できる5・7）。
apy． Rofo． Fortschr． Geb． Rontgenstr．
第三は，治療効果の判定が可能なことである。
Neusen． Bildgeb． Verfahr．159，347−354，1993．
Gallium−Citrate 67を用いた場合，炎症性浸出液
9）大山正端 他：MRIが診断に有用であったサル
モネラ骨髄炎の1症例．東北整形災害外科紀要
に蓄積するため早期の骨髄炎を発見する可能性が
あるが1・3），長期間陽性を示すため治療効果を見る
35，234−236， 1991．
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