肩関節石灰沈着性腱板炎の病態に関する研究

肩 関節石 灰沈着性 腱板 炎の病 態 に関す る研 究
-特
に石 灰 化 結 晶 の 微 細 構 造 に つ い て -
岡 山 大学 医学 部 整形 外科 学教 室(主 任:田 辺 剛造 教 授)
石
川
正
(昭 和59年2月14日
Key
words:肩
志
受 稿)
関 節 石 灰 沈 着 性 腱 板 炎,
ハ イ ドロ キ シ ア パ タ イ ト結 晶 ,
走 査電 子顕 微鏡
緒
い は 手 術 時 に 摘 出 した 石 灰 化 物 お よ び 切 除 標 本
言
に つ い て 光 顕,走
肩 関 節 石 灰 沈 着 性 腱 板 炎(Calcified
nitis of the Shoulder:
CTSと
Tendi
略 す)は,か
を行 い,結
し た.さ
され て い る.中
顕 お よ びSEM観
年 令者 の腕 を外転 位 で使用 す る
軽 作 業 者 に 多 い と 言 わ れ る.
らCTSの
般 的
1.研
と浮 腫 が 起 っ た 後 に 血 液 供 給 不 足 の た め に 萎 縮
(図1-B)お
よ び組 織 標 本 と解 剖 屍体 標 本 よ り採
4例(45才
用 い た.
∼47才,い
ず れ も女 性)で
あ っ た.
手 術 的 に 摘 出 し た も の は3例(51才,女
酸 化 の 欠 如 が 起 り炭 酸 ガ ス 形 成 が 減 少 す る と と
51才,女 性,71才,男
もに 酸 塩 基 平 衡 が くず れ ア ル カ リ性 と な っ て カ
か し,
性)で
性;
あ っ た(図2).肩
峰
下 滑 液 包 内 の 石 灰 化 物 と石 灰 沈 着 の あ る 腱 の 一
灰 沈 着 の あ る腱 の 光 顕 お よ び
電 顕 観 察 に よ り,腱
る い は 手 術 的 に 摘 出 した 石 灰 化 物
穿 刺 吸 引 に よ り石 灰 化 物 を吸 引 で き た も の は
減 少 す る と述 べ て い る.変 性 し た 組 織 の 中 で は,
Uhthoff22)は,石
臨 床 例 よ り穿 刺 吸 引
(図1-A)あ
取 し た 回 旋 筋 腱 板(図1-C)を
らに細 胞成 分は
ル シ ウ ム の 沈 殿 が 促 進 さ れ る と し た.し
究 材料
研 究 材 料 に は, CTSの
期 に は 膠 原 線 維 の 肥 大 が 起 り腫 脹
維 間 に 間 隙 が 生 じ,さ
れ らの結 果か
研 究材 料 お よび方 法
板 の膠 原線維 に おけ る異常 な老 化過 程が
化 し,線
た,こ
発 生 機 序 に つ い て 考 察 した.
の石灰 沈 着 の発 生機 序 あ るいは 炎
石 灰 化 現 象 を生 ず る と 考 え ら れ て い る. Bate
man2)は,初
察 し,腱 板 の 変 性 と石 灰 化 の
関 連 に つ い て検 討 し た.ま
石灰沈
症 発現 の 病 態 は よ く解 明 さ れ て い な い.一
に,腱
晶 の 微 細 構 造 と成 分 との 関 連 を 検 討
ら に解 剖 屍 体 か ら採 取 した 肩 腱 板 を光
着 が み られ た と報 告 して い る.
しか し,そ
らに 石
灰化 結 晶成分 につ い ては赤 外線分 析 で成分 同定
液 包 に 破 れ る と き に 強 い 炎 症 反 応 を誘 発 す る と
人 会 社 員 の2.7%に
略 す)で 観 察
し,石 灰 化 物 の 微 細 構 造 を検 索 した.さ
な
り頻 度 の 高 い 疾 患 で あ り,石 灰 化 物 が 肩 峰 下 滑
Bosworth3)は,成
査 電 顕(SEMと
部 を摘 出 し た.臨
床 例 は 全 て 片 側 例 で あ っ た.
症 例 は レ ン トゲ ン検 査 で3型 に分 類(小
の 退 行 変 性 は 認 め ら れ ず,
き る が,症
例1はdiffuse
比 賀7)
石 灰 沈 着 は 組 織 の 酸 素 分 圧 の 低 下 に よ り,腱 が
の 分 類)で
線 維 性 軟 骨 に 変 性 し,軟
骨 細 胞 に よ り石 灰 化 が
縁 が 不 鮮 明 で 濃 度 が 不 均 一 な も の で あ っ た(図
お き る と述 べ て い る.い
ず れ に して もCTSに
2-A).症
例2はdiffuse
typeで
typeとsharp
typeの
お け る石 灰 化 の 機 序 は な お 不 明 な 点 が 多 い.ま
中 間 型 で あ った(図2-B).症
た,石
で 辺 縁 が 鮮 明 で 濃 度 が ほ ぼ 均 一 な もの で あ っ た
灰 化 物 の 形 状 や 炎 症 発 現 との 関 連 に つ い
て も詳 し い報 告 は な い.
本 研 究 で は, CTS症
例3はsharp
辺
type
(図2-C).
屍 体 標 本(系
例 に お け る穿 刺 吸 引 あ る
435
統 解 剖)よ
り採 取 した 腱 板 は,
436
石
川
正
志
棘 上 筋 腱,棘
下 筋 腱 部 を一 塊 と し て 採 取 し
た.
2.研
究 方法
手 術 に よって 摘 出 され た石灰化 物 質 を含
む 腱 板 は, 10%中
H. E,マ
性 ホ ル マ リン で 固 定 し,
ッソ ン ・ ト リク ロー ム,コ
を 行 な い光 顕 観 察 し た.ま
つ い て は,偏
ッサ 染 色
た,結
晶成 分に
光 顕 微 鏡 で 検 鏡 した.腱
一 部 はSEM用
板の
の 試 料 と し て 用 い , 2.5%グ
ル ター ル,ア ル デ ヒ ドに て 固 定,カ
コ ジ ル酸
緩 衝 液 で 洗 浄 後 オ ス ミ ウ ム 酸 後 固 定 を行 な
っ た,脱
水 お よ び 臨 界 点 乾 燥 を 行 い,金
パ ラ ジ ウ ム 蒸 着 後, SEM(日
型)観
・
本 電 子 製, M3
察 を行 な っ た.
手 術 な らびに穿 刺 吸 引 して得 られ た石灰
化 結 晶 物(図3)は
光 顕 お よ びSEMで
観
察 し,一 部 は 赤 外 線 吸 収 ス ペ ク トル 分 析 に
よ っ て 成 分 の 同 定 を行 な っ た(表1).
屍 体 か ら採 取 し た 標 本 は,棘
上 筋 腱お よ
び上腕 骨大 結 節 を腱線 維 の走 行に そ って垂
直 に 切 り出 し,光 顕 標 本 を 作 製 し た. HE
染 色 お よび マ ッ ソ ン ・ ト リ ク ロ ー ム 染 色 を
行 な い,通 常 の 光 顕 観 察 を す る と と もに 偏
光 顕 微 鏡 に よ り検 鏡 し た.ま
の 大 結 節 付 着 部 よ り1∼2cm中
ical zoneと
た,棘
上 筋腱
枢 のcrit
呼 ば れ て い る部 位 の 腱 をSEM
で 観 察 した.
結
1.光
i)穿
果
顕観察
刺吸 引 に よる石 灰化 物
穿刺 吸 引に よ つて採取 され た石 灰化 物 の
塗 沫 標 本 は,偏
晶 を示 す.ほ
光顕 微鏡 下 で は顆粒 状 の結
ぼ 同 一 の 形 状 を呈 す る が,種
々の大 きさの結 晶 で細胞 成 分 な どは認め ら
図1 9体18関
採 取 標 本(A:
穿 刺 液,
C:
屍 体 切 り 出 し 標 本)
節 で 男 性6体
と女 性3体
B:
手 術 摘 出 標 本,
れ な い(図3).こ
れ らの 結 晶 成 分 は 偏 光 像
を呈 す る が,結
晶成 分 を同定 で きる固有 の
偏 光 は 認 め ら れ な い.
ii)手 術 標 本
で あ っ た.死
亡 時 年 令 は63才 か ら89才 で 平 均78.5才 で あ り,
石 灰 沈 着 は,腱
様 部 の コ ラ ー ゲ ン線 維 の 走 行
に そ っ て お り,離 開 し た 線 維 間 に 顆 粒 状 の 集 塊
死 因は特 に慢性 関 節 リウマチ な どの 関節 障害 の
と して 見 られ,エ オ ジン に 濃 染 した 基 質 の 中 に 顆
あ る もの は な い.上
粒 様 結 晶 を 認 め る(図4-A)
腕 骨 骨 頭 の 一 部,大
結 節,
.偏 光 顕 微 鏡 で は,
肩関 節 石灰 沈 着性 腱 板 炎の病 態 に 関す る研 究-特 に石 灰 化結 晶 の微 細構 造 につ い て
図2 手 術症 例 のX線 所 見
437
438
石
川
正
志
図3 穿 刺吸 引 で採 取 した石 灰 化 物 の偏 光 顕 微 鏡像(×400)
表1 試 料 作製 法
集 塊 状 の 結 晶 ば か りで な く そ の 周 囲 の 線 維 内
骨 附 着 部 ま で が2∼3cmと
に も細 か い 粒 子 状 結 晶 が 分 散 し て い る 像 が み ら
滑 液 包 に 下 面 は 肩 関 節 腔 に 面 し(図1-C),一
れ る(図4-B).ま
し て 血 行 に 乏 し い こ とが わ か る.ま た,骨 附 着 部
た,石 灰 沈 着 物 は,肩 峰 下 滑
液 包 周 囲 で 小 胞 内 に 顆 位 状 の 結 晶 と し て み られ
る が,一
(図5).コ
部 は 滑液 包 内 に 放 散 して 認 め られ る
ッサ 染 色 で は,石
灰 沈 着物 に一 致 し
に お け る 境 界 は,ほ
光 顕 的 に は,腱
板 の骨 附着 部 にお い て変性 所
行 部 で は,コ
iii)屍 体 標 本
に み ら れ た(図6),皸
腱移 行部 か ら
見
と ん ど の 例 で 不 鮮 明 で あ る.
見 を 示 す こ とが 多 い.腱
て 黒 染 す る粒 子 を 認 め る(図5-B).
回 旋 筋 腱 板 特 に 棘 上 筋 腱 は,筋
長 く,上 面 は 肩 峰 下
線 維 と軟 骨 組 織 との 移
ラ ー ゲ ン線 維 の 断 裂 や 皸 裂 が 全 例
裂 形 成 部 で は,硝
性 と と もに 軟 骨 細 胞 のcluster形
子 様変
成や 基 質染 色
肩 関節 石灰 沈 着性 腱 板 炎の病 態 に 関す る研 究-特 に石 灰化 結 晶 の微 細構 造 につ いて
図4 性 の 増 加 が み ら れ た(図6-A).コ
手 術 摘 出 標 本 の 光 顕 像(A:
B: 偏 光 顕 微 鏡 像 ×400)
ラー ゲ ン線 維
の 骨 質 埋 入 部 に お け るヘ マ トキ シ リ ン に 青 染 す
るtidemarkは,変
い が,腱
性 の 少 な い もの で は 乱 れ な
の 変 性 と と も に 染 色 性 が 不 規 則 と な り,
そ の 厚 さ も増 し,不
整 とな る.骨
附 着部 に おけ
H-E染
色 ×400,
細 胞 の 増 殖 が み ら れ る(図6,
筋 腱 移 行 部 で は,周
7).
囲 に血 管 が富 む よ うにな
り,変 性 所 見 は 少 な い(図7-B)
2.走
439
.
査 電 顕検鏡 所 見
手 術 的 に 摘 出 し た 石 灰 沈 着 物 は, SEMで
は
る 基 質 に は 微 細 な 石 灰 化 を み る(図7-A).
数 μ ∼ 数10μ の 大 小 さ ま ざ ま な 顆 粒 状 の 結 晶 の
腱 中 央 部 で は,骨
附 着 部 で み た コ ラ ー ゲ ン線 維
集 族 と し て み ら れ る.そ
の 集 族 中 に は,線
束 の 皸 裂 に そ っ て 硝 子 様 変 性 や 壊 死 に 伴 う線 維
織 な どは 認 め られ ず,一
定 の 結 晶成 分の み をみ
維組
440
石
図5 ら に 高 倍 率 で は,こ
正
志
肩 峰下 滑 液 包 に放 散 した石 灰 化 物
(A:
る(図8).さ
川
HE染
色 ×250,
の顆 粒状 結 晶
B:
コ ッ サ 染 色 ×250)
で も同 様 の 顆 粒 様 結 晶 を 認 め た(図11).
は よ り微 細 な 結 晶 か ら な っ て お り,そ の 大 き さ
3.石
は0.1∼0.2μ
摘 出 お よ び 穿 刺 吸 引 した 石 灰 化 物 を 同 定 す る
で ほ ぼ 一 様 の 形 状 か ら な る(図9).
石 灰 沈 着 部 周 囲 の 腱 線 維 部 分 で は,比
型 の 結 晶(数
μ)が,コ
較 的小
ラー ゲ ン線維 の間 に散
灰 沈着物 の 分析
に あ た り,市 販 のハ イ ドロキ シア パ タイ ト(Clark
son chemical
Comp.)を
コ ン トロー ル と して 分
在 し て 沈 着 し,一 部 で は コ ラ ー ゲ ン線 維 の 走 行
析 し,そ の 上 で 検 定 試 料 に つ い て 同 様 の 分 析 波
に そ っ て 生 じた 皸 裂 に 集 族 す る(図10).
一方
,穿 刺 吸 引 した 石 灰 化 物 を遠 沈 した 標 本
部 に 吸 収 波 を認 め,石
を と り比 較 した.吸
収 波 の 解 析 か らほ ぼ1050の
灰 化 物 は ハ イ ドロ キ シ ア
肩 関 節石 灰 沈 着性 腱板 炎の病 態 に 関す る研 究-特 に石 灰 化結 晶 の微 細構 造 につ いて
図6 屍 体標 本 に お け る回旋 筋 腱 板 の光 顕 像
(A: 腱 付 着部 ×50, B: 腱 中 央 部 ×70)
図7 屍 体 標 本 に お け る光 顕 像
(A: 骨 頭 埋 入部 ×70, B:
筋 腱 移 行部 ×20)
441
442
石
図8 川
正
志
摘 出 石 灰 化 物 のSEM像
(A:
×300
B:
×1,000)
図9 石 灰 化 物 の 微 小 顆粒(×10,000)
肩 関節 石 灰沈 着性 腱板 炎 の病 態 に関す る研究-特 に石灰 化 結 晶の微 細 構造 に つ いて
図10 コ ラー ゲ ン線 維 間 に 沈着 した 石 灰 化物
(A:
×1,000
B:
×3,000）
図11 穿 刺 吸 引 採 取 し た 石 灰 化 物 のSEM像
(A:
×3,000
B:
×10,000)
443
444
石
川
正
志
病 理 学 的 研 究 と沈 着 物 質 の 同 定 を行 な
い,沈
着 物 の ほ と ん どが リン 酸 カ ル シ
ウ ム で あ り少 量 の 炭 酸 カ ル シ ウ ム が 含
まれ て い る こ と を証 明 し た.ま
た,棘
上 筋 腱 の 断 裂 が 最 初 に お こ り,そ
こに
石 灰 沈 着 を生 じ,こ れ が 刺 激 性 の 異 物
と し て 働 くた め に 症 状 が 起 る と考 え た,
1966年 に は, McCarty14)ら
手 関 節,肘
が 膝 関 節,
関 節 お よび 肩関 節 にお け る
石 灰 沈 着 性 の 炎 症 組 織 で は,ハ
イ ドロ
キ シ ア パ タ イ ト結 晶 が 含 ま れ て い る こ
と を報 告 し た.こ
う し た 研 究 か ら,肩
関節 石灰 沈着性 腱板 炎 としての 疾患 が
確 立 され て き て い る.
回 旋 筋 腱 板 の 石 灰 化 は 頻 度 が 高 く,
日常 診 療 で も し ば し ば み ら れ る. Bos
worth3)は,約6000人
の 成 人会社 員 の
検 診 を行 な い, 2.7%に
肩 関 節周 囲の 石
灰 化 を認 め た.信
原16)は,肩
関 節周 囲
炎 と 診 断 され た もの の う ち3%にCTS
が あ っ た と報 告 して い る.そ
の 他CTS
に つ い て 多 くの 報 告 が あ る が,好
令 は40∼50才
図12 摘 出石 灰 化 物 の 赤 外 線分 析
(上:市 販 ハ イ ドロ キ シア パ タイ ト,
下:摘 出石 灰 化 物)
代 で,右
発年
側 に 多 く,主 婦,
事 務 職 等 軽 作 業 者 に 多 い とす る 点 で は
一 致 して い る
.し か し,性 差 に つ い て
は 報 告 に よ り異 な る.1,3,7,10,11,13,21,22,23)
パ タ イ ト と 同 定 され た(図12)
石 灰 沈 着 部 位 は,回
.
旋 筋腱 の 中 では棘上 筋腱 が
圧 倒 的 に 多い. DePalma7)に
考
20世 紀 初 期 にX線
1907年,
察
化 陰 影 を 認 め た,彼
上 腕 骨 大 結 節上 部 の石 灰
は,こ
れが三 角 筋下 滑液 包
の 肥 厚 に よ る も の で あ る と 考 え た が,手
術によ
棘 上 筋 は 肩 甲 骨 棘 上 窩 か ら お こ り上 腕 骨 大 結
節 に 附 着 し,肩 の 外 転 筋,上
腕 骨 骨 頭 のstabi
lizerと して 働 く.棘 上 筋 腱 は,上
面 は肩 峰下滑
液 包 の 床 面 と癒 合 し,滑 液 包 の 上 に はcoraco
っ て 三 角 筋 下 滑 液 包 内 に チ ー ズ様 の 石 灰 化 物 を
acromial
発 見 し た. 1908年,
関 節 と呼 ば れ る もの を構 成 し て い る.下
Codman4)は
棘上
筋 腱 内 で あ る.
に よ る 診 断 技 術 が 導 入 さ れ,
Painter18)は
よれ ば90%が
手 術 に よ り三
archが
あ り,こ れ らに よ っ て 第2肩
面 は肩
角 筋 下 滑 液 包 に は 癒 着 以 外 に は 認 め る べ き変 化
関 節 包 と接 し,こ
は な く,沈 着 物 は 滑 液 包 の 下 で 大 結 節 の 上 に あ
お う.棘 上 筋 腱 は 上 腕 骨 頸 部 に 対 して ほ とん ど
る こ と を確 か め た.彼
は棘 上 筋腱 の石 灰 化の結
れ と も癒 合 して 骨 頭 表 面 を お
0℃の 角 度 で 大 結 節 に 附 着 す るが,上
腕 を完 全 挙
の後
上 す れ ば 約140°の 角 度 を成 す9).棘 上 筋 は 主 に肩 甲
裂が
上 動 脈,前 お よ び 後 上 腕 回 旋 動 脈 に よ っ て養 な わ
石 灰 化 の結 果起 った 欠損 であ る可 能性 あ る いは
れ て い る.し か し,腱 部 分 が 長 く筋 腱 移 行 部 よ り
断 裂 の 修 復 機 能 で 石 灰 化 が 起 り うる こ と を 示 唆
骨 附 着 部 ま で成 人 日本 人 で 平 均2.5cm9)あ
した. 1932年,
ラー ゲ ン 線 維 が 密 に 並 ん で い る ため に 血 行 に 乏
果,棘
上 筋 腱 の 断 裂 が 起 り うる と考 え,そ
Akerson5)と
と もに 腱 板 の 研 究 を 行 い,断
Elmeslie8)は7例
を手 術 し そ の
り,コ
肩 関節 石 灰 沈着性 腱板 炎の病 態 に関す る研究-特 に 石灰 化結 晶 の微 細構 造 につ いて
い,腱
し い.
Rathbum19),
Rothman20)ら
は腱板 の血行につ
線 維 が 柔 ら か く粗 造 化 し て 変 性 し変 性 の
強 い 部 分 に 石 灰 化 が 多 い こ とか ら ま ず は じめ に
い て 研 究 し,棘 上 筋 腱 附 着 部 の 中枢 側 にhypo
腱 の 変 性 が 起 り,つ
volemic
起 る と考 え た.腱
areaが
あ る こ と,ま た 上 腕 骨 内 転 位 で
は骨頭 に よる圧 迫 で血 液容 量 が減 少 す るこ とを
確 か め た.そ
volemic
し て,他
areaが
の 回 旋 筋 腱 に はhypo
いで カ ル シウム塩 の 沈着 が
の 変 性 は,持
続 す る乏 血状 態
と繰 り返 され る摩 擦 の た め で あ り,結 合 織 の 増 殖
と血 管 の 増加 は 修 復 の ため に 起 る と考 え た. Key12)
ほ とん ど 認 め られ な い こ と も報
告 して い る.
は,カ
ル シ ウ ム 塩 は 蛋 白 に よ り保 持 さ れ て お り,
微 小 外傷 に よっ て変性 や壊 死 が起 ってい る部 分
棘 上 筋 腱 は,棚
状 組 織 と呼 ば れ る 線 維 軟 骨 で
大 結 節 に 附 着 し,骨
り, HE染
445
に接 して薄 い石 灰 化層 が あ
色 で青 染 す る た めCodman6)は
これ
で は 炭 酸 塩 が 減 少 し ア ル カ リ性 に 傾 き,そ
こで
カ ル シ ウ ム 塩 が 沈 着 す る と考 え た. 1972年, Ba
teman2)は
回 旋 筋 腱 の 附 着 部 は コ ラー ゲ ン 線 維
み る よ うに ヘ
が 密 に 集 束 して 血 行 が 悪 い こ と,多 方 向 よ り機
マ トキ シ リン に 濃 染 す る 部 分 が こ れ に 相 当 す る
械 的 な 負荷が かか るため に異 常 な コラー ゲ ン線
と考 え ら れ る が,こ
れ に続 い て線維 軟 骨の 棚状
維 の 老 化 が 起 り,ま ず 線 維 が 肥 厚 し,つ
配 列 が み ら れ る.こ
の 棚 状 組 織 の 中 枢 約2.5cm
液 供 給 の 不 足 か ら 線 維 の 萎 縮 が 起 り線 維 間 に 間
をblue
lineと 呼 ん だ.図7-Aで
で 腱 板 の 断 裂,石
の 部 をcritical
灰 化 が 起 りや す い の で 彼 は こ
zoneと
は, Rothman20)ら
に 一 致 す る.ま
名 付 け た. critical zone
の 示 したhypovolemic
た,上
area
腕 の 内外転 で棚 状 組織 で
は 屈 曲 は ほ と ん ど 起 ら ず,そ
の 中枢 の腱線 維部
隙 が で き る と と もに 核 は 減 少 す る.そ
い で血
の過 程 で
酸 化 の 異 常 に よ り炭 酸 ガ スの 産 生 が 減 少 し,ア
ル カ リ性 に 傾 き カ ル シ ウ ム の 沈 着 が 起 る と述 べ
た. 1976年,
Uhthoff22)は
持 続 す る組 織 の 酸 素
分 圧 の 低 下 が 原 因 で あ る と考 え,低 酸 素 状 態 に
で 屈 曲 が 起 り,こ の 部 に 力 が 集 中 す る と 考 え ら
よ り腱 が 線 維 軟 骨 に 変 性 し,軟 骨 細 胞 に よ り石
れ る.こ
灰 化 が 起 き,一 方 石 灰 化 し た 部 位 に 血 管 が 侵 入
ス,摩
の よ うに, critical zoneで
は,ス
トレ
擦 を受 け や す く,血 行 に 乏 しい た め に 変
性 が 起 りや す い とい え る.本
標 本 の 観 察 で も,腱
研 究 に お け る屍 体
附 着 部 の 変 性 が 最 も強 く,
筋 腱 移 行 部 で は ほ とん ど 変 性 は 認 め られ な か っ
た.ま
た,臨
床 例 で も腱 内 石 灰 化 は す べ て 棘 上
食細 胞 に よって石 灰化 物 が貪 食 され
吸 収 さ れ る と し た.石
灰 化 とその吸収 は同 時に
行 な わ れ て い る と して い る.
棘 上 筋 腱 は,解
剖 学 的 に 機 械 的 ス ト レ ス を受
け や す く血 行 に 乏 しい た め に 変 性 が 起 りや す い
と 考 え られ る.本 研 究 に お い て も,腱
筋 腱 内 に あ っ た,
CTSのX線
す れ ば,貪
像 は, diffuseな
もの か らsharp
の骨 附着
部 付近 では変 性 が著 明 で線 維の 断裂や 硝 子 様変
な も の ま で あ り,沈 着 物 の 性 状 は コ ロ イ ド状 な
性 が 認 め ら れ た.組
織 中 の カ ル シ ウ ム 塩 は,蛋
い しペ ー ス ト状 の もの か ら 硬 くチ ョー ク状 の も
白 複 合 体 と し て あ る い は リ ン酸 塩,炭
の ま で 多 様 で あ る.し
察 に よれ
て 溶 解 ま た は 懸 濁 さ れ た 状 態 に あ り,変 性 し た
々の石 灰 化物 は 形態 的 に類似 した微細 結
組 織 が ア ル カ リ化 あ る い は 炭 酸 ガ スの 減 少 に よ
ば,各
か し, SEM観
晶 よ り構 成 さ れ て い る(図8,
9, 10, 11).ま
た,
赤 外 線 分 析 に お い て も 同 じ吸 収 波 パ タ ー ン を示
酸塩 と し
っ て カ ル シ ウ ム 塩 の 結 晶 が 発 生 す る もの と考 え
ら れ る.一
方,硝
子 様 変 性 が 起 っ て い る部 位 に
し,す べ て ハ イ ドロ キ シ ア パ タ イ トと 同 定 さ れ
は カ ル シ ウ ム 塩 の 沈 着 が 起 りや す い とす る病 的
た.こ
石 灰 化 に 対 す るWells24)の
う し た こ とか ら,石
灰 化物 質の 化学 的組
成 に は 差 が な く,性 状 の 違 い はMoseley15)の
理 論 に よ れ ば,変
性
した腱の状 態 は種 々の理 由 で非常 に石灰 化 が起
言 うよ うに 成 分 の 違 い で は な く溶 解 度 の 違 い に
りや す い状 態 に あ る と い え る.ま
よ る 大 き さ の 違 い で あ る と考 え ら れ た.
変 性 が 多発 す る 腱 の 骨 附 着 部 に 起 っ て い る と 考
CTSの
成 因 に つ い て は 多 くの 説 が 発 表 され て
え ら れ る. CTSの
た,石
灰 化は
発 生 に 関 して,加 令 な ら び に
い るが,な お そ の 発 生 機 序 は 明 ら か で な い. 1945
力 学 的 負 荷 に よ る腱 の 退 行 性 変 性 が 大 き な 要 因
年,
で あ り,コ
Howorth11)はCTSの
顕 微 鏡的 観察 を行 な
ラー ゲ ン の 断 裂,硝
子 様 変 性 が 起 り,
446
石
川
正
志
こ こ に 石 灰 化 が 誘 発 さ れ る もの と考 え られ る .
結
関 節 内 あ る い は 関 節 周 囲 組 織 の 石 灰 沈 着 を起
こ す 疾 患 と し て ピ ロ燐 酸 カ ル シ ウ ム(CPPD)
1)肩
に よ る偽 痛 風 が あ るが, CPPDは4∼10μ
の長
語
回 旋 筋 腱 板 の 組 織 学 的 観 察 を行 な い,腱
の 骨 附 着 部 に 著 明 な 変 性 所 見 を 認 め た.
さ を も つ 四 角 柱 状 ま た は 立 方 体 状 の 結 晶 を 呈 し,
2)
偏 光 顕 微 鏡 では陽 性 の複 屈折 性 を示 す 結 晶 と
行 な つ た.石
し て 認 識 す る こ とが で き る.こ
状 結 晶 よ り構 成 され,さ
ドロ キ シ ア パ タ イ トは,微
れ に 対 し,ハ
イ
細 な顆粒 状結 晶 か ら
な っ て お り),そ の 直 径 は0.1∼0.2μ
CTSの
結 晶 成 分 の 微 細 構 造 と成 分 の 検 索 を
灰 沈 着 物 は0.1∼0.2μ
の微 細顆 粒
ら に 数 μ ∼ 数10μ の 大
小 さ ま ざ ま の 顆 粒 とな っ て 集 積 す る.ま
と 小 さ く偏
た,結
晶 成 分 の 分 析 で ハ イ ドロ キ シア パ タ イ ト と 同定
光 顕 微 鏡 で は 固 有 の 偏 光 を示 す 結 晶 と し て 同 定
され た.
す る こ と は で き な い.
3)腱
本 研 究 の 結 晶 成 分 の 観 察 か ら す る と, CTSの
の加 令,力
学 的 負 荷 に よ る退 行 変 性 と血
行 の 不 足 に よ っ て 石 灰 の 沈 着 が 誘 発 さ れ, CTS
石 灰 沈 着 物 は 単 一 の ハ イ ドロ キ シ ア パ タ イ トで
で は ハ イ ドロ キ シア パ タ イ トの 結 晶 が 結 晶 誘 発
あ り,こ
性 滑 膜 炎 を 発症 せ し め る も の と 考 え ら れ た.
れ が 局 所 の 溶 解 度 に よ っ て 種 々の 大 き
さ の 顆 粒 状 と な っ て 沈 着 した もの と思 わ れ る.
こ の 顆 粒 状 石 灰 化 物 が,局
所 にお いて は肩 峰下
滑 液 包 あ る い は 肩 関 節 腔 内 に 放 出 され,結
稿 を終 え るに 臨 み,御 校 閲 を頂 い た 田辺 剛 造 教 授
晶誘
に 深 甚 な る謝 意 を表 す る と と もに,直 接 御 指 導 を頂
発 性 滑 膜 炎 と し て の 強 い 炎症 を 発 症 せ しめ る も
い た井 上 一 講 師 に 深謝 いた し ます .ま た,屍 体 標 本
の と い え る.
の 採取 に あた って は,村 上 宅 郎 教授(第2解
剖学教
室)に 御 協 力 頂 い た こ と を記 し深謝 します.
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石
Ultrastructure
of calcified
川
正
substances
in calcified
Masashi
The
Department
of Orthopaedic
Calcified
ces
substances
by
scanning
were
also
cadavers
In
and
attachment
Surgery,
was
Scanning
up
(3-10ƒÊ
to
in
and
hydroxyapatite,
tendon
can
circulatory
Medical
School.
tendinitis
of
polarized
light
the
shoulder
(CTS)
rotator
microscopy.
cuffs
of
The
the
were
substan
shoulder
in
cuffs,
the
various
collagen
bone
area,
were
which
degenerative
bundles
and
found.
was
changes,
Calcification
stained
with
deposits
in
such
hyalinization
at
the
the
tendon
hematoxylin,
while
showed
that
in
calcified
diameter)
spectrography
accumulating
demonstrated
the
CTS
that
into
the
lesions
round
deposits
were
particles
were
similar
hydroxyapatite.
be induced
push
9
as
at
intact.
by
aging
disturbances
can
University
The
the
line
(0.1-0.2ƒÊ
Infra-red
available
to
blue
was
crystals
diameter).
and
rotator
of
micrographs
granular
Calcification
the
the
juntion
electron
of
commercially
changes
of
at
shoulder
microscopy.
of
cuff
musculo-tendinous
made
calcified
(SEM)
arrangement
rotator
of the
G. Tanabe)
spectrography.
light
detected
Okayama
Prof.
of
infra-red
study
the
also
lesions
microscopy
by
irregular
of
insertion
by
observed
histological
separation
the
analysed
were
the
from
electron
tendinitis
ISHIKAWA
(Director:
studied
志
into
at
the
and
the
mechanical
tendon
subacromial
stresses
insertion.
bursa
The
and
cause
which
calcified
proceed
crystals,
crystal-induced
degenerative
composed
synovitis.