Twinkle:Tokyo Women`s Medical University

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Deltoid free flap transferによる足底部再建の2症例
南雲, 吉則; 井砂, 司; 植木, 伊津美; 笹本, 良信; 佐々
木, 健司; 若松, 信吾; 野崎, 幹弘; 平山, 峻
東京女子医科大学雑誌, 53(8):807-808, 1983
http://hdl.handle.net/10470/10483
Twinkle:Tokyo Women's Medical University - Information & Knowledge Database.
http://ir.twmu.ac.jp/dspace/
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低K血症を認め，KCI投与にて症状改善する．入院時
ないようにすれば溶血，意識障害等の合併症は少ない．
2）ESHの時間の長さよりも高温に対しての方が障
現屡屡意識清明，精神機能正常，一般理学的所見に異
害の発現と関係が深いと考えられる．
常なし．神経学的には両上下肢近位筋優位に筋力低下
を認めた．Troussean徴候陽性．検査所見：血清K， C1，
7．ポートワイン血管腫に対するDye正aser（色素
Pが各々低値．CPK， LDHが各々高値を呈し，著明な
レーザー）による治療
（形成外科）
代謝性アルカローシスをみた．PRA， PAC， Angioten・
○植木伊津美・井砂
sin I， IIが各々高値であった．またAngiotensin in−
司・南雲 吉則・
笹本 良信・佐々木健司・若松 信吾・
fusion testでは，反応牲低下をみた． Ccr低下． Fish−
野崎 幹弘・平山
bergとPitressin testで尿濃：手力低下をみた．筋電図
峻
では，筋原性変化を認めなかった．また腎生検は行な
ポートワイン血管腫の治療には，アルゴンレーザー
い得なかったが，入院経過を通じて正常下限の血圧を
装置を使用してきたが，皮膚表面の疲痕化が少なから
呈し，下剤，利尿剤の投与もなく，厚生省研究班の診
ず認められ，治療効果は，未だ充分なものではないと
断基準を満たしており，Bartter症候群と診断した，脱
思われる．そこで，正常皮膚とポートワイン血管腫の
力発作は入院時，入院中の計2回起こり，この時の血
光の吸収率の差が最大である波長575nMの光を発す
清Kは2．1∼2．2mEq〃と寛解期よりも低く，また発作
る色素レーザー装置にて，治療を行なってみた．
に一致して，CPK， LDHの上昇をみた．なおこれら酵
色素レーザーによる治療例では，皮膚表面の疲痕化
素はlndomethacin， KC1， Spironolactone投与によ
が，ほとんどみられず，全体にアルゴンレーザーより
り，血清Kが正常化するにつれ，低下した．本症の脱
も良好な結果が得られた．しかし，出力エネルギーが
力発作は臨床症状からみると周期性四肢麻痺の特徴を
小さく，血管に対するレーザー光の選択的吸収が大き
備えているが，myopathyを示唆する著明な酵素変動
いため，皮膚組織深部への透過性が少ないので，植皮
を認め，筋生検は行なえなかったが，Hypokalemic
後の辺縁再発例，全層拡張型には効果がみられなかっ
myopathyに分類されるものと考えた． Bartter症候
群における筋病変の検索は重要で，今後症例の集積が
た．従って，これらの症例はアルゴンレーザーの絶対
的適応ということができる．
色素レーザー装置による治療の特長として，1．小児
必要と思われた．
6。遠隔転移をきたした乳癌への温熱療法
でも麻酔なしで照射可能である．2．正常組織の破壊変
性が少なく，創治癒が早く今戸化が起こりにくい．3
（胸部外科）
○田原 士朗・曽根 康之・笹生 正人・
表在性の血管腫しか破壊できない．4．反復照射が必要
毛井 純一・板塀 俊成・長柄 英男・
である，等があげられる．
横山 正義・和田 寿郎
ポートワイン血管腫を，どのように治療するにせよ，
まず，色素レーザー照射を第一選択とし，これからも
当教室では，現在までに24例の進行癌に対して66回
の全身温熱療法を施行してきた．今回，stage IVの乳
症例を重ねていきたいと思う．
癌に対して，温熱療法を施行し，明らかな抗腫瘍効果
8．1）eltoid free血ap transferによる足底部再建
の2症例
を認めたので報告する．症例は67歳女性，骨転移等の
遠隔転移を認めた進行性乳癌で，左前胸部，上腕，腰
（形成外科）
部，右大腿部の癖痛を認めた．これに対し肺動脈温を
○南雲 吉則・井砂
指標とした血液加温法による全身温熱療法を2回，270
分間わたり施行した．温熱療法後は，著明な落痛の軽
野崎 幹弘・平山 ．峻
軟部組織再建にあたっては種々のcutaneus flapや
減，及び視診触診上，腫瘤の縮少が認められ，温熱療
法の抗腫瘍効果が考えられた．
質問
司・植木伊津美・
笹本 良信・佐々木健司・若松 信吾・
MC Hapの中からその再建目的にかなうため，より好
羽田野為夫（心研小児科）
ましいdonor siteを選択する必要があるが，一般に求
1）温熱療法で副作用，合併症はどうか．
められる条件は①薄く，②柔軟性のある，③sen−
2）副作用発生と療法時聞との関係はあるか．
sory且apで，④donor siteが最小の犠牲ですむこと
応答
田原 士朗（胸部外科）
といえよう．我々はこれらの条件を満足しうるdeltoid
1）肺動脈温を41QC∼42qcに保ち，42℃以上になら
free Hapの2症例を経験したのでここに報告した．
一一
W07一
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鎖骨及び肩峰・肩甲棘に機序する三角筋は上腕筋・
結石症と診断された．その後も頻回に仙痛発作を繰り
上腕二頭筋ならびに上腕三頭筋に連なるが，本皮弁は
返すため，精査を目的として当科に入院した．入院時，
これらの上腕筋群にまたがるfascio−cutaneous Hap
両側腎尿路結石および水腎症が認められ，腎機能の保
といえる．距離の栄養血管は後上腕回旋動静脈の
持のため，緊急に両側腎結石摘出術を施行した．術後，
branchより形成され，また上外側上腕無神経の支配を
血液・生化学検査は正常であったが，肥満傾向，座瘡，
うける，この神経・血管柄付遊離皮弁を筋膜と共に採
多毛に気づき，内分泌学的検索を行なったが，血漿コー
取し，顕微鏡下に神経・血管吻合を行ない，sensory Hap
チゾルレベルは正常上限で日内リズムを認め，頭部
として組織欠損部に移植した．
XPおよびCT，腹部CTでも異常を認めず単純性肥満
症例1：56歳男子．ベルトコンベアーによる挫傷で
などとの鑑別診断上困難を伴った．しかしながら，1
右足遠位1／3に壊死をきたした．直径約13cmの同皮弁
年後臨床症状の増悪を認めたので，再度詳細な内分泌
を採取し，動静脈はdorsalis pedis a．及びco㎜on v．
学的検索を行なったところ，尿中170HCS，尿中free
と吻合，神経はdeep peroneal n．と吻合した，術後経
コーチゾル高値，デキサメサゾン2mgで抑制された
過良好で歩行障害もなく，通常の既製靴がはけ，また
ことからCushing病と診断した．現在， Hardyの手術
two point discriminationも一部を除き2cmと満足
を行ない経過観察中であるが，肥満も消退し，腎結石
する結果を得ている．donor siteも整容的，機能的に
の増大も認めていない。そこで，Cushi亘g病と小児期の
患者の訴えはない．
尿路結石症の関係について文献的考察を含め，報告し
症例2：38歳男子．幼小時に右足に熱傷を負い，そ
た．
の後連痕拘縮と難治性皮膚潰瘍の合併を繰返してい
た．海田切除・拘縮除去後に生じた欠損部に10×6cm
質問
（座長）吉岡 守正
摘出した下垂体に異常が認められたか．
の同皮弁を移植．莇edian planta a．v．＆n．と顕微鏡下
応答
に吻合した．皮弁は良好に生着し，患者は現在殊に問
題なく労働している．
伊丹 儀友（腎・小児科）
下垂体摘出時，はっきりしたマイクロアデノーマは
なかったとのことです。
従来のsensory Hapは広い範囲をcoverするには，
10．IgA腎症に関する臨床病理学的検討一いわゆ
る非IgA腎症との比較一
またdonor siteの犠牲の面からも，必ずしも満足し得
るものではない．その点donorに機能的問題を残さな
（腎臓内科）
い本皮弁は比較的広範囲の再建が必要な場合のsen・
○菊池 典子・柚木 雅至・佐伯 英二・
sory Hapとしてweight bearing areaぽかりか，症例
湯村 和子・詫摩 武英・杉野 信博
によってはhead and neck areaへの再建にも有用性
我々は，持続する顕微鏡的血尿または蛋白尿を見た
があると考える．
場合IgA腎症を疑うが，腎生検を行なうと，蛍光抗体
以上，deltoid free Hapの2症例を経験し，良好な結
法でIgAがメサンジウムに沈着を示さない，いわゆる
果を得たので報告した．
非IgA腎症例も経験する．ここではIgA腎症といわゆ
9．再発性腎・尿路結石症にて発見されたCushing
る非IgA腎症について，臨床病理学的に比較検討を行
病の1例
なった．
（腎臓小児科）
対象および方法：対象は，1979年4月から1983年2
○伊丹 儀友・三原 章・鳴海 福星・
月の間に当科で経験したIgA腎症75例といわゆる非
伊藤 克己
IgA腎症37例で，このうち非IgA腎症は36例までが
（内科2）須田 俊宏・鎮目 和夫
minor glmerular abnormalitiesを示した．これら2群
Cushing病は古くから知られた疾患であるが，本邦
について種々の臨床所見，組織所見の比較を行なった．
における報告例は比較的少ない．今回，われわれは，
結果および考察：平均年齢はIgA腎症30．0歳，非
再発性尿路結石症を主訴とし，発見された本症を経験
IgA腎症25．5歳とIgA腎症が軽度高値だった．性比と
したので報告する．
Ccreatは両群間で差は認められない．生検時の血尿の
症例：13歳男児．11歳時，肉眼的血尿が認められた
程度にも差はないが，生検時蛋白尿は（＋）以上の者
が，確定診断を得ないまま1年余にわたり放置されて
がIgA腎症で57％と有意に多く，ネフローゼ症候群も
いた．12歳の時，突然左腰部痛を訴え，某医にて尿路
2例に認められた．高血圧例もIgA腎症では17％と非
一808一