Title 前立腺被膜外浸潤に関する骨盤MRIの診断成績及び血清 PSA値の

Title
前立腺被膜外浸潤に関する骨盤MRIの診断成績及び血清
PSA値の有用性について
Author(s)
三賢, 訓久; 上村, 博司; 藤浪, 潔; 大内, 秀紀; 三好, 康秀; 太
田, 純一; 長田, 裕; 神座, 慎一郎; 窪田, 吉信; 穂坂, 正彦; 中
谷, 行雄; 竹林, 茂生
Citation
Issue Date
URL
泌尿器科紀要 (2001), 47(6): 385-388
2001-06
http://hdl.handle.net/2433/114548
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
Kyoto University
385
泌 尿 紀 要47:385-388,2001
前 立 腺 被 膜外 浸 潤 に関す る骨 盤MRIの
血 清PSA値
診 断成 績 お よび
の有 用 性 につ いて
横浜市立大学医学部泌尿器科学教室(主 任:穂 坂正彦教授)
三賢
訓 久,上 村
博 司,藤 浪
潔,大 内
三好
康 秀,太 田
純 一,長
裕,神 座 慎 一 郎
窪田
田
吉 信,穂 坂
秀紀
正彦
横浜市立大学 医学部病理部(主 任:北 村 均教授)
中
谷
行
雄
横 浜市立大学医学部放射線科学教室(主 任:松 原 升教授)
竹
林
茂
生
DIAGNOSIS OF PROSTATE CAPSULAR INVASION BY PELVIC
MAGNETIC RESONANCE IMAGING AND SERUM LEVEL
OF PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN
Kunihisa MIKATA,Hiroji UEMURA,Kiyoshi FUJINAMI,Hideki OHUCHI,
Yasuhide MIYOSHI,Jun-ichi OHTA, Yutaka OSADA,Shin-ichiro JINZA,
Yoshinobu KUBOTAand Masahiko HOSAKA
From the Departmentof Urology,YokohamaCity UniversitySchoolof Medicine
Ikuo NAKATANI
From the Department of Pathology, YokohamaCity UniversitySchoolof Medicine
Shigeto TAKEBAYASHI
From the Departmentof Radiology, YokohamaCity UniversitySchoolof Medicine
Transrectal ultrasonography (TRUS), computed tomography (CT), and magnetic resonance
imaging (MRI) are employed to diagnose the clinical stage of prostate cancer. However, several cases
are diagnosed as pathological stage pT3 after total prostatectomy. We investigated the accuracy of the
evaluation of pathologic capsular penetration by preoperative pelvic MRI and preoperative serum PSA
level and capsular penetration.
The diagnostic acsuracy of capsular penetration by MRI was 63.3%. On the other hand, the
diagnostic accuracy of capsular penetration by preoperative PSA was 89.7% when its cut off value was
17 ng/ml.
We conclude that preoperative serum PSA level could be more useful to diagnose aceurately stage
of prostate cancer than pelvic MRI.
(Acta Urol. Jpn. 47 : 385-388, 2001)
Key words : Prostate cancer, Capsular penetration, Pelvic MRI, Serum PSA
症 例)で
緒
言
本 国 にお け る前 立 腺 癌 患 者 の急 速 な増 加 は周 知 の 事
実 で あ る.ま た,約10年
し て 以 来,早
前 に血 清PSAの
測定が普及
期 に前 立 腺 癌 が 発 見 さ れ る機 会 が 増
根 治 的前 立腺 摘 除 術 の術 前病 期 診 断 に は経 直 腸 超 音
盤 部MRIな
行 われ て い るが,そ れ らの検 査 でT2と
どの画 像 検 査 が
診 断 され た症
例(い わ ゆ る癌 病 巣 が 前 立腺 被 膜 内 に と ど ま って い る
後 の 病 理 所 見 が,pT3以
上(癌
病 巣
あ る こ と も少 な くな い3'6)
今 回 わ れ わ れ は,術
前 の 骨 盤 部MRIの
標 本 の 病 理 所 見 を 比 較 し,MRIの
所 見 と摘 出
早 期 前 立 腺 癌 に対
す る 術 前 診 断 能 に つ い て 検 討 し た.さ
PSA値
え1・2),全摘 例 も増 加 して い る.
波 検 査,骨 盤 部CT,骨
も,術
が 被 膜 を貫 通)で
ら に,血
清
に よ る被 膜 外 浸 潤 の 診 断 が 可 能 で あ るか を検
討 し た.
な お,術
前 に 内 分 泌 療 法 を行 う こ と に よ っ て,腫
の 縮 小(downsizing)や
瘍
病 期 の 低 下(downstaging)
を 期 待 して 根 治 的 前 立 腺 摘 除 術 を施 行 す る 施 設 も多 い
386
泌尿 紀 要47巻6号2001年
TableLPreoperativeevaiuationofMRIandpatholog三calcharacteristics
・・0「g習
PreopcrativeevaluationbyMRI
Clinicallyorgancon丘nedbyMRI
、離nedp魁
器 。Se噛
盤icleL潔
、
瑠e
25
17
8
2
2
CIinicallycapsularpenctrationbyMRI
5
3
2
1
0
Clinicallyorgancon丘nedwithoutuseofMRI
9
8
1
0
1
Table2・PreoperativeevaluationofserumPSAandpathologicalcharacteristics
PreoperativeevaluationbyserumPSA
・・0「g冒
PSA≦4.Ong/ml
躍nedp誰
SeminalvesicleLymphngde
lnVaS10nmetaStaSIS
賭n
5
4
1
1
4.1-10.O
16
14
2
0
0
lO.1-20,0
12
9
3
2
0
6
1
5
1
1
20.1≦
1
が,当 科 で は術 前 に 内分 泌療 法 は ま った く行 って い な
PSA値
い.し たが って,わ れ わ れ の症 例 にお いて術 前MRI
T2以
所 見 や血 清PSA値
術 後 の 病 理 病 期 はpT2が28例,pT3が10例,pT4が
と,術 後 の 前立 腺 癌 の病 理 所 見 を
比 較 検 討 す る こ と は,MRI画
像 やPSAの
術 前 病期
診 断 に お け る有 用 性 を正 確 に評 価 で き る と考 え られ
た.
で 術 前 診 断 し た.全
下 が34例,T3の
MRIでT2以
上 が8例(32%)で
疑 わ れ た5例
例(40%)で
よ り1998年7月
まで に横浜 市 立 大学 泌 尿
MRIの
あ っ た.被
診 断 能 は 感 受 性 が20.0%,特
positivepredictivevalue(PPV)フ
predictivevalue(NPV)68.0%で
T2以
手 術 の 適 応 と して は,原
下,年
則 と して 術 前 診 断 が
齢 は75歳 以 下.performancestatus(PS)
はO∼1,重
しな い 症 例 と し た.
撮 影 に はGyroscanT5-II
束 密 度:o.5T)を
使 用 し た.読
射 線 科 指 導 医 が 行 っ た.読
清PSA値
製 ,磁
影 は,術
後 に1名
影 し た 医 師 に は,術
束
の放
前の血
お,今
に 新 し く 決 め ら れ たTNM分
回
類 に
基 づ いて 病期 分類 を行 った。
各 々 の 結 果 を も と に,被
検 討 し た.術
PSA(日
本DPCコ
はDPC一
ー ポ レ ー シ ョ ン 社)を
イムラィズー
用 い て測 定
反映
回 の 検 討 で は ,血
下 の21例 の う ちpT2以
認 め ら れ た の に 対 し,血
り 高 い18症
清PSA値
例 で は10例(55
が10
.6%)の
み が
あ っ た(Table2).症
PSA値
の 上 昇 と 共 に 病 期 進 行 の 傾 向 が 認 め られ た .
し か し,血
清PSA値
こ と は 難 し く,特
例 は 少 な い な が ら,血
を もと に臨 床 病 期 を 決 定 す る
の一 般 的 な境 界 値 は今 の と こ ろ
今 回 の 結 果 で は 血 清PSA値17
上 に お い て 被 膜 貫 通 症 例 が ほ と ん どで あ
た た め,17ng/mlを
臨 床 病 期 診 断 のT2とT3の
界 値(cutoff値)と
して 検 討 し た(Table3)
.
した.
結
Table3.RelatlonofprcoperativeserumPSA
果
withpathologicalinvolvementin
capsule
根 治 的 前 立 腺 摘 除 術 を 施 行 した39例 の術 前 骨 盤 部
MRIに
よ る被 膜 外 浸 潤 の 有 無 と病 理 所 見 に つ い て
Tablelに
Positive
全 例 の う ち30例 は 病 期 診 断 に 骨 盤 部MRIを
た.残
Pathologicextracapsularextension
No.
示 した.
りの9例
は 術 前 骨 盤CT,DREお
清
に早 期 前 立腺 癌 の被 膜 外 浸 潤 の 診 断
に お け る 血 清PSA値
mg/ml以
清
下 が18例
pT2で
定 まっ て い な い
膜 貫 通 に 関 す る 所 見 を比 較
前 の 血 清PSA値
ng/mlよ
診 率 は
が 前 立 腺 癌 組 織 のtotalvolumeを
(85.7%)に
や 全 摘 標 本 の 病 理 所 見 は 伝 え て い な い.病
理 診 断 は 臨 床 病 理 指 導 医 が 診 断 を行 っ た.な
の 検 討 で は1997年
あ っ た.正
は 病 期 の 進 行 と共 に 上 昇 す る5'8)こ
れ は,PSA値
PSA値10ng/ml以
用 い た.1996年
6月 以 降 はMagnetomImpact(Siemens社
密 度:1.OT)を
が40.0%,negative
し て い る こ と に ほ か な ら な い.今
術 前 の 骨 盤 部MRIの
異 性 が85.0%,
あ っ た.
血 清PSA値
大 な 合 併 症 が な く,活 動 性 の 重 複 癌 を 有
(Phillips社 製,磁
63。3%で
らに
膜外 浸 潤 の 有 無 に関 す る
対 象 と し た.全
な い.同
あ っ た.さ
中pT2が3例(60%),pT3が2
器 科 に お い て 根 治 的 前 立 腺 摘 除 術 を 施 行 さ れ た39例 を
例 と も術 前 の 内 分 泌 療 法 は 施 行 して い
で あ り,
下 と診 断 さ れ た25例 中,pT2が17例
(68%),pT3以
1989年12月
疑 わ れ る 症 例 が5例
1例 で あ っ た.
T3の
対 象 と 方 法
症 例 に お け る臨 床 病 期 は
行っ
17ng/ml≦PSAg
8
よ び血 清
PSA<17ng/mi30
3
Negative
1
27
っ
境
三 賢,ほ
血 清PSA値
が17ng/ml未
満 で あ っ た30例
か:前
の うち
pT2は27例(90%),pT3は3例(10%)。PSA値
17ng/ml以
pT3以
上 の9例
が
に お い てpT2が1例(ll.1%),
上 が8例(88.9%)で
17ng/mlと
あ っ た.Cutoff値
を
は96.4%,PPVは88.9%,NPVは90.0%,正
は89.7%で
血 清PSA値
異 性 が57-診
さ れ て い る7,9"13)当
科 の 成 績 は,諸
撮 り始 め た 頃 のMRI装
置 の磁 束密 度
と
以 降 に 磁 束 密 度 が1.
な っ て か ら の 症 例 で は,画
像 が 鮮 明 と な り,診
調 像 で 低 信 号 を 呈 す る.し
清PSA値
で 臨床 病 期 を検 討 す る上 で非 常 に
重 要 な 点 で あ る.な
あ っ て も,治
PSA値
療 前 の 臨 床 病 期 がT2で
の 血 清PSA値
m1で
の た め低信 号 領 域 が必 ず しも
読 影 に は あ る程 度 の 限
の う ち,多
が17.Ong/m1未
膜全 周 が描 出 され る頻 度 は
討 し た.感
受 性:72.7%,特
森 岡 ら23)は 血 清PSA値(栄
キ ッ ト)のcutoff値
前
て,被
し て 被 膜 外 浸 潤 の 有 無 を 診 断 す る18)の で あ る が,そ
れ ら を 参 考 に して も 正 診 率 の 改 善 に は 限 界 が あ る.
腸 表 面 コ イ ル を 用 い た 検 討 も増 え て お り,
そ の 診 断 率 は体 表 面 コ イ ル よ り も10∼20%程
異 性:96.4%,PPV:
よ る 診 断 能 を は る か に 凌 ぐ成 績 で あ っ た.
で,腫
経 血 管 束 や前 立 腺
度 良 い9)
後 当 院 で も 検 討 の 予 定 で あ る.た
例 の血 清
診 率:89.7%で,MRIに
こ
周 囲 脂 肪 組 織 へ の低 信 号 域 の 伸 展 な ど の 所 見 を指 標 と
く のpT2症
と して被 膜貫 通 の 有 無 に 関 し診 断 率 を検
て 癌 の 被 膜 外 浸 潤 を診 断 す る こ と は で き な い.そ
瘍 に よ る 前 立 腺 辺 縁 の 局 所 的 膨 隆 や 不 整,傍
平 均14.3ng/
満 で あ っ た の で,17.Ong/ml
88.9%,NPV:90.0%,正
ら に,partialvolumeav-
少 な く8'13),被 膜 の 断 裂 と い っ た 直 接 的 な所 見 に よ っ
との 報 告 が あ り,今
あ った か ど うか
は1.3・-58.8ng/mlで
あ っ た.そ
をcutofl'値
最 近,直
診 断 で 内分 泌 療 法
と被 膜 貫 通 の 有無 の 評 価 は不 可 能 で あ る か ら
な どで 低 信 号 と な る.そ
立 腺 静 脈 叢 の 断 裂 や 局 所 的 消 失,神
ぜ な ら,T2の
後 に 前 立 腺 全 摘 除 術 を 施 行 し て そ の 結 果 がpT2で
PSA値
影 響 の た め,被
前 に 内 分 泌 療 法 は 一 切 行 っ て い な い.こ
当 科 で前 立 腺 全摘 除術 を施行 した症 例 にお け る術 前
性 前 立 腺 炎15・16),前 立 腺 針 生
界 が あ る と考 え ら れ る.さ
と摘
出標 本 の被 膜 貫 通 との 関係 につ い て検 討 した、 今 回 の
検 討 で は,術
検 後 の 出 血15'17)お よ び 経 尿 道 的 前 立 腺 切 除 術 後10'16)
腫 瘍 領 域 と は 限 らず,MRIの
膜 貫 通 の有 無 に影 響 す る と の 報 告
回 わ れ わ れ は 術 前 血 清PSA値
で あ る.
の ほ か に も,正 常 人 の 前 立 腺 に お け る線 維 筋
組 織 の 多 い 部 分14),慢
eragingの
所 見 を重 視 した 点 が 原 因 と し
は 不 明 で あ り,内 分 泌 療 法 後 の 前 立 腺 全 摘 例 で は 術 前
断 能 は 良 好 に な っ た 傾 向 を認 め た.
立 腺 癌 はT2強
た,被
も あ る6'21'22)今
れ は,血
れ は,
像 力 が 低 か っ た こ と が 原 因 の1つ
通 常,前
期診断
る い は術 前 の 血 清
は腫 瘍 体 積 に比 例 す る とい わ れ て い
る20'21)ま
受 性 が25∼87%,特
して 考 え ら れ る.1996年6月
か し,癌
装置
た,2)病
所 見,あ
よ り もMRIの
用群 で
磁 束 密 度0.5Tの
を 利 用 し た もの で あ る と い う点,ま
PSA値
察
家 の 報 告 と 同 様 も し く は や や 低 め で あ っ た.こ
OTと
の ほ と ん ど のMRIは
診率
100%,PPVは71∼100%,NPVは63∼90%,正
が0.5Tで,解
の に 絞 っ て 手 術 を 施 行 した の に 対 し,MRI活
の 際 にDREやTRUSの
よ る被 膜 外 浸 潤 の 診 断 能 に お い て,
諸 家 の 報 告 で は,感
骨 盤 部MRIを
下の も
て 考 え ら れ る.
考
率 は62--83%と
用 前 の 症 例 が 血 清PSA値10ng/m1以
異性
あ っ た.
骨 盤 部MRIに
MRI利
は1)そ
設 定 した 場 合 の 感 受 性 は72.7%,特
387
立 腺 癌 ・被 膜 外 浸 潤
研 イ ム ノ ケ ミカ ルRIA
を10ま た は20ng/mlに
膜 外 浸 潤 に 関 し 検 討 し て い る.こ
cutoff値10ng/mlで
20ng/mlで
な お,術
はPPVが74%,NPVが68%,
は そ れ ぞ れ94,60%と
前 血 清PSA値
通 し て い た3例
は,そ
転 移 は 認 め ず,骨
が17ng/ml以
盤 部MRIで
ら に,術
報 告 さ れ て い る.
下 で被膜貫
の 値 が3.7'-9.5ng/ml,術
の 直 腸 診 で 結 節 は 触 知 せ ず,骨
な か っ た.さ
設 定 し
れ に よる と
盤 部CT上
前
リ ンパ 節
も被 膜 貫 通 は 認 め ら れ
前 の 血 清PSA値
が3.7ng/ml
だ し,直 腸 表 面 コ イ ル で は 前 立 腺 周 囲 の リ ン パ 節 の 腫
で あ っ た 症 例 は 術 後 の 病 理 検 査 に お い て リ ンパ 節 に 転
大 な ど は 評 価 が 難 し く,体
移 を 認 め,前
要19)と 思 わ れ る.今
部MRIを
も の,骨
表面 コイ ル の併 用 は必
回 の 検 討 症 例 の う ち9例
施 行 し て お ら ず,直
盤 部CTで
腸 診 で 結 節 を触 れ な い
リ ン パ 節 転 移 の 認 め な い も の,
さ ら に 初 診 時 血 清PSA値
が10ng/ml未
根 治 的 前 立 腺 摘 除 術 を 施 行 し た.そ
(88.9%)がorganconfincdで,わ
満 に限 って
の う ち,8例
ず か1例(ll.1%)
に 被 膜 貫 通 が 認 め ら れ た だ け で あ る.MRIの
始 め て 以 来,病
増 や し た.し
organconfined症
は骨 盤
期 診 断 の 主 要 素 と し,全
か し,MRI利
利用 を
摘 の症 例 数 を
用 前 の 症 例 群 と 比 較 して
例 の 割 合 が 低 下 し た.こ
れ は,
り,PSAが
立 腺 癌 と診 断 の 後3年
余 りで 癌 死 して お
被 膜 外 浸 潤 の 有 無 の診 断 に 必 ず し も万 能
で は な い こ と を 示 して い る.
今 回 の 血 清PSA値
あ る が,良
PSAと
はtotalPSAを
測 定 した もの で
好 な 診 断 能 が 証 明 さ れ た.今
遊 離 型PSAを
後 は結 合 型
分 け て 検 討 す れ ば,さ
らに診 断
能 が 上 が る も の と思 わ れ る.
結
語
当 院で 施 行 した39例 の 前 立 腺全 摘 除術 に よ り得 られ
た標 本 の,前 立腺 被 膜外 浸 潤所 見 と術 前 の骨 盤MRI
388
泌 尿 紀要47巻6号2001年
お よ び 血 清PSA値
MRIで
と の 関 係 を検 討 し た.術
か っ た.一
ng/mlと
方,術
前 の 血 清PSA値
し た 場 合,被
あ り,術
前 血 清PSA値
のcutoff値
低
を17
膜 外 浸 潤 の 正 診 率 は89.7%で
は,病
期 判 定 の 評 価 基 準 の1
つ と して 有 用 で あ る と思 わ れ た.
文
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11, 2000'
Accepted on December 21, 2000,