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マイコプラズマ肺炎(PDF：1.2MB
マイコプラズマ肺炎 マイコプラズマ肺炎 [日本での感染症発生動向調査] ・晩秋から早春にかけて多い ・患者の年齢は幼児期、学童期、青年期（5歳から35歳）が中心 ・流行は学童から始まり家庭内感染へと広まる ・病原体分離例でみると7歳から8歳にピーク ・5歳未満の幼児・・・感染しても、軽症状か不顕感染の場合が多い [欧米] ・寄宿舎、軍隊、サマースクール、学校、家庭内などの閉鎖集団で の発生が多い 感染拡大の速度は遅い。 感染により免疫を獲得するが生涯続く免疫ではなく、再感染する。 ヒトのほかブタ、ウシでも発生する。 [罹患時期] 平成９年６月 ５歳５か月 [診療機関] 症状 一般的症状 特徴的症状 • 発熱や頭痛全身倦怠が3-4日続 く（３９度近い高熱） • その間に咳がだんだんひどくなり、 乾性咳→湿性咳になることも →微熱、頭痛、発熱、悪寒、 • 熱がさがったあとも頑固な咳（ピー クは2週目で3～4週間持続）痰に 鼻汁の過分泌、咽頭痛、咳 血液が混ざってくることもある など • 幼児では鼻炎症状もみられる • 胸の雑音が聴診で聞こえない • 痰は見られない • 白血球数が正常値内 • 多くは軽症で風邪と区別が 付ない • いわゆる風邪症候群 自覚症状 他覚症状 • 風邪症候群 a. 疲労感 b. 頭痛 c. のどの痛み • 消化器症状 a. 咳→喘鳴（ゼイゼイ、 ヒューヒュー） a. 発熱→39度近い 高熱 b. 発疹 直接症状 • 上気道炎 • 気管支炎 →マイコプラズマの組織を傷害する作用のある活性酸素の 過剰産生による呼吸器粘膜細胞の軽い傷害作用による • 肺炎 →・幼児～小学生が肺炎を起こしやすく、 免疫反応は弱いため何度でも感染する可能性あり ・直接マイコプラズマが肺に悪さをするのではなく、 感染した人の免疫反応が肺炎を引き起こすためで あると考えられている 間接症状 • 咽頭痛、頭痛、倦怠感、嘔吐、下痢、腹痛と 風邪の症状 • 多くは軽症で風邪と区別が付きません 検査の種類 • レントゲン写真 • 胸部（単）CT ・・・肺炎の性状、部位、合併症（胸水など）を 判定 • 血液検査・・・一部の起炎菌の判定や重症度判定（炎症の 強さ）などに用いる • 喀痰検査 ・・・起炎菌の推定、判定などに用いる • 検尿検査 ・・・肺炎球菌、レジオネラなど一部の起炎菌の 判定の他、 合併症の判定などに用いる ※レントゲン写真など、マイコプラズマに特徴的な所見はな いため、断定するには血液検査を行う 胸部レントゲン 肺の部分は 黒く映るの だが、炎症 が起こって ところは白 くなってい る マイコプラズマ抗体（Ｃ Ｆ） 血液検査 検査方法 基準値 ＣＦ 4倍未満（－） 低い 感度 （乳幼児で抗体反応が 弱い） 特異性 交差反応あり ＩｇＭ＋ＩｇＧ 検出抗体 （主にＩｇＧ） マイコプラズマ抗体 （ＰＡ） 寒冷凝集反応 ＰＡ 40倍未満（－） ＨＡ 32倍以下（－） 高感度 25～50% 93% ＩｇＭ＋ＩｇＧ （主にＩｇＭ） 低い ＩｇＭ ・発症後 1週目より上 ・発症後 約2週間後に ・発症後 1週目より上 昇 抗体価の 上昇 昇 ・ピーク 2～3週目 上昇時期 ・ピーク 3～4週目 ・ピーク 2～6週目 ・以後、急速に低下 ・数ヶ月高値を持続 ・以後、急速に低下 ・4～6週目で陰性化 ・ＰＡ法は主にＩｇＭ、ＣＦ法はＩｇＧを測定するため、 急性期を捉えやすいＰＡ法の方がよく検査されています。 ・その他、簡易EIA法キットのＩｇＭ抗体検査があります（試 薬販売）。 参考：稲見由紀子、他：検査と技術３４（６）、２００６ 坂本芳雄：臨床検査ガイド２００３～２００４文光堂 肺炎の検査 • 胸部のレントゲン ほとんどの場合、肺に異常な影がみられる • 血液検査 炎症を示す所見や症状 ↓ 肺炎と診断される ～ウィキペディアより～ 予後判定 • マイコプラズマ肺炎は細菌性肺炎とは違い、 一般的には症状が比較的軽く、成人は入院を必要 とせず外来通院で治療可能な場合が多い。 ・全身状態がよくない場合は入院が必要になること もある。 • 抗生物質の飲み薬でマイコプラズマ自体はよく なっても、気管支が敏感な状態は残ってしまい、 咳だけが続くこともある。 • マイコプラズマに対する免疫は、一生続くもので はないので、一度かかってもまたかかってしまう こともある 治療・手当て 抗生物質 ・マクロライド系抗生剤 ・テトラサイクリン系抗剤 → 8歳以下の子供に2週間以 上長く使用すると歯が黄色に なったり、骨の発達に影響 • ニューキノロン系抗剤 →関節への影響から子供に あまり使用されない ※副作用に注意して抗生剤を 使う必要がある 予防 • 一度罹っても一生免疫力が つくわけでなく、何度も感染 することがある →流行している時期には、人 混みを避けて、十分な睡眠と 栄養・うがい・手洗いをして予 防 肺炎の治療 • 一般的な肺炎の治療は薬で行う →肺炎に使われる抗菌薬は、 原因と推定される病原菌に あわせて使い分ける （ペニシリン系やセフェム系など種類が様々） 疫学的背景 • 4年ごとのオリンピックの開催年に一致して ほぼ規則的な流行 →最近ではこの傾向は崩れ、 毎年地域的に小流行を繰り返すようになる。 ・季節的には初秋から冬に多発 ・好発年齢・・・幼児から学童（とくに5～12歳） →4歳以下の乳幼児にも感染はみられるが、 多くは不顕性感染または軽症 過去１０年間の統計 国立感染症情報センター 法的背景 • 登校・登園・・・急性期が過ぎて本人の全身状 態が改善すれば可能 • 学校での流行・・・第3種学校伝染病 →出席停止などの措置がとられる場合がある 病理学的分類 • 「非定型肺炎」・・・非細菌性微生物 細菌とウイルスの中間くらいの大きさの 微生物 • 細菌の一種と分類されるが、他の細菌と違い 細胞壁を持たない →細菌の細胞壁に作用して治療効果を発揮す る抗生物質が効かない 病因の分類 • マイコプラズマ 位置：真正細菌の一属 →真核生物細胞内に寄生 ※真核生物 ・原生生物（広義：高等動植物以外の全ての下等 生物群を指す）からヒトを含む哺乳類までの細胞 は全て真核細胞 ・中心に核膜で包まれた核をもち、その中に複数 個の染色体が存在 病因の分類２ 構造 ・細胞壁の欠損、 ・非常に小さな細胞サイズならびにゲノムサイズを持つ ことがある 病変部の解剖 • びまん性間質性肺炎 • 病原体は侵入後 1. 粘膜表面の細胞外で増殖を開始 2. 上気道あるいは気管、気管支、細気管支、肺胞など の下気道の粘膜上皮を破壊 3. 特に気管支、細気管支の繊毛上皮の破壊が顕著で、 粘膜の剥離、潰瘍を形成 4. 気道粘液への病原体の排出は初発症状発現前2～ 8日でみられるとされ、臨床症状発現時にピークとな り、高いレベルが約1 週間続いたあと、4～6週間以 上排出が続く。 傷害の状況 • 全身への影響 [菌がヒトの上気道へ侵入] 上気道炎 侵入した菌は，菌体のとがった先端部の細胞吸着器官 下気道炎 （PIタンパク群） で気道表面の線毛上皮細胞の 肺炎 線毛付け根部分に接着、増殖 ↓ 細胞に直接的な損傷を与える（感染が成立）・・・直接障害 ※この PI タンパクをコードする遺伝子配列には2タイプあること 知られ、I 型とII 型が交互に流行を繰り返すといわれている [感染成立] 遷延化してくると，マクロファージを介した各種炎症性サイトカイ ンの産生が誘導 ↓ 間接的な炎症反応が強くなる・・・間接障害 咽頭痛、頭痛、倦怠 感、嘔吐、下痢、腹痛 肺炎とマイコプラズマ肺炎の違い 肺炎 マイコプラズマ肺炎 風邪やインフルエンザで喉に炎症が起きると、 健康な状態に比べて細菌やウイルスに感染し、 肺炎になってしまう確率が非常に高くなる 感染患者からの飛沫感染と接触感染による が、濃厚接触が必要 →特に小学生を中心とした若年者に好発 １．細菌性肺炎…「肺炎」と呼ぶもののほとんど 原因：肺炎球菌、インフルエンザ桿菌 クレブシエラなど ２．ウイルス性肺炎 原因：インフルエンザウイルス、 麻疹ウイルス、 水痘ウイルスなど [病原体] マイコプラズマによる肺炎 [症状] ・長引く咳・痰 ・発熱 ・胸痛 （炎症の箇所による） ・呼吸困難 （重症の場合のみ） ・意識障害 （重症の場合のみ） [症状] [特徴] 抗生物質の代表であるペニシリンは効か ない ・空咳・・・主症状であり、経過に従い咳 は徐々に強くなり、解熱後も長く続く（3～ 4週間） ・発熱・・・ ・全身倦怠 ・頭痛など 東洋医学的考察 肺の働き ・鼻に開竅 悪くなると肺機能低下 ・宗気の生成 後天の精と天の気が交わり胸中に集まる 心と肺に関係深く、臓の活動を支える 細菌が鼻から侵入→肺に到達 ↓ １．肺機能低下 ・宗気の生成×→呼吸異常 ・宣発（呼吸により濁気を吐き出す）×→呼吸異常 ・粛降（呼吸により清気を吸い込む）×→呼吸異常 ・気道を清潔にする×→痰の出ない空咳 ・皮毛を司る。 汗腺を調節する×→発熱（熱の放散できないため） ・液は涕→鼻汁過多 ・通調水道を主る×→嘔吐、下痢 （水の上源（脾の働きによって胃から上部に運ばれ た津液を全身に散布する作用）） クラスの評価 ４ • はやい • 文字が多く、目で文字を追うには、イメージがしにく かった。でも、よく調べてきていると思います。 • 広い範囲でマイコプラズマについて調べてあった。 • よく調べてあると思います。人以外も調べてある。 • とても良く調べてあるなと思いました。病原体の図も 入っていてわかりやすかったです。