クレブシエーラ感染症 - 感染症学雑誌 ONLINE JOURNAL

昭 和50年4月20日
綜
147
説
ク レ ブ シ エ ー ラ 感 染 症
長崎大学医学部第2内 科
原
耕
は じめ に
従 来,"肺
炎 桿 菌"ま
い 種 を 設 け て い る が,こ
た は"Friedlander桿
菌"
の 呼 称 の も と に 激 症 肺 炎 の 起 炎 菌 と して 注 目 さ れ
た ク レ ブ シ ェ ー ラ は,近
尿 路,腸
年 呼 吸 器 系 の み で な く,
管 を は じめ と す る 諸 臓 器 か ら も高 頻 度 に
分 離 さ れ,AB-PCを
始 め と す る ペ ニ シ リ ン系 抗 生
剤 に 抵 抗 性 を 有 す る こ と と相 俟 つ て,endogenous
infectionと
して の 立 場 を 深 め つ つ あ る が,臨
床
的 に は む しろ そ の病 原 的 意 義 が 今 後 は 問 題 とな ろ
I
ク レブ シ エ ー ラ の分 類 の変 遷
従 来 のBergey's
manual第7版
は,ク レ ブ シ ェ ー ラ 属 をKl.
rhinoscleromatisの3種
第8版
pneumoniaeに
に お け る分 類 で
ozaenae,
に 分 け た.こ
の 分 類 は,
の な か のKl.
は 生 物 学 的 に 明 らか に 異 な る2種
以 上 の も の が 存 在 す る と して,1960年
ら,1967年
に はSlopekら
pneumoniaeに
VP陽
性 の も の をKl.
者 の 間 に,Cowanら
Kl.
edwardsii
提 唱 し た.こ
に はCowan
が,Friedlander桿
限 定 し,普
は,Kl.
菌 を
通 よ く分 離 され る
aerogenesと
して,こ
の両
edwardsii
var edw.,
var atlantaeの 新 しい2つ
の亜 種 を
の分 類 法 の詳 細 につ い ては す で に 教
臨 床 材 料 か ら分 離 さ れ た ク レ ブ シ ェ ー ラ属 の 中
で はKl.aerogenesが
最 も 多 く,Kl.
種 に 属 す る も の が こ れ に 次 ぎ,Kl.
極 め て 少 な い こ とが 認 め られ,私
edwardsiiの
pneumoniaeは
達 の 成 績 で も同
様 の 傾 向 を み た2).国
の 内 外 を 間 わ ず,ク
ェ ー ラ 属 の 中 で,Kl.
aerogenesが
高頻度 を 占め
ク レブ シ エ ー ラ の 分 布
要 視 さ れ て き た.私
達 の 最 近7年
間 の各 種 臨 床 材
料 か らの グ ラ ム 陰 性 桿 菌 の 分 離 頻 度 も,昭
の59.2%か
ら 昭 和49年
き て い る.し
占 め る 割 合 は,こ
床 材 料 中,ク
離 さ れ,以
に は72.5%と
か し,こ
漸 次 増 加 して
の7年
間 に 増 加 し て い な い.臨
レ ブ シ ェ ー ラ は 喀 痰 か ら最 も 多 く分
下,血
液,胆
ら分 離 さ れ る こ と は,多
汁,腹
水,膿,尿
れ て い る.
ク レブ シ ェ ー ラが 内 因性 感染 と して の要 素 を多
く有 し,且
つ 院 内 感 染 と して の 意 義 を 有 し て い る
こ とが す で に 認 め られ て い る3)4).私
達 は 院内の
や 廊 下 の 床,手
っ て,大
ェ ン 酸 塩,リ
ら に イ ン ドー
%に
ジ ンな どの性 状 に よ
た.
腸 菌 と鑑 別 す べ き で あ る.1974年Cowan
は,従
来 のKl.
edw
var edw.をKl.
し,さ
らにKl.
edw
var atlantaeをKl.
と し て 種 に 昇 格 さ せ,イ
edwardsiiと
atlantae
ン ドー ル 陽 性 で 且 つ ゼ ラ
チ ン液 化 を 認 め る も の をKl.
oxytocaと
して新 し
な どか
くの先 人 に よっ て述 べ ら
床 検 査 室 の 段 階 で は,VP反
応 陰 性 の ク レブ シ ェ
和43年
の うち の ク レブ シ ェー ラ の
各 所 か ら本 菌 の 検 出 を 試 み た と こ ろ,と
ル,TSI,ク
レブシ
る こ と に は 異 論 は な い.
室 の 斎 藤 らが 詳 し く述 べ た の で 省 略 す る が1),臨
ラ ー も 多 い こ と を 念 頭 に 入 れ て,さ
称 のつ
記 載 が あ る.
近 年 グ ラ ム 陰 性 桿 菌 の 病 因 菌 と して の 意 義 が 重
pneumoniae,
で も異 な る と こ ろ が な い.こ
こ で は さ ら に"名
け られ て い な い ク レ ブ シ ェ ー ラ"の
II
う.
Kl.
平
及 び,緑
III
くに 病 室
洗 い 場 所 か ら よ く分 離 さ れ て 約10
膿 菌 の14%に
次 い で 高 頻度 で あ っ
ク レブ シ エ ー ラ の病 原 的 意 義
既 述 の よ う に,ク
レ ブ シ ェ ー ラ は あ らゆ る 臨 床
材 料 か ら高 頻 度 に 分 離 さ れ,呼
吸 器 疾 患 や,尿
路
系,肝
胆 道 系 の 感 染 の 原 因 菌 と して 注 目 さ れ て い
る.本
菌 に よ っ て,敗
血 症 や 髄 膜 炎,腹
膜 炎5)な
感 染 症学 雑 誌
148
第49巻
第4号
どを惹 起 した報 告 も多 く,こ れ らの諸 臓 器 に お け
マ ウ ス 腹 腔 内 接 種 で 病 原 性 を 認 め な か っ た の に,
る炎症 の 起 炎 菌 と して の 病 原 性 も充 分 確 か め ら
Kl.
れ,我 国 に お い て は報 告 が な い が,諸 外 国 で は本
告 し て い る.
菌 に よる腸 炎 の症 例 も数 多 く報 告 され て い る.
しか し,ク レブ シ ェ ー ラは,基 礎 疾 患 を 有 しな
pneumoniaeは
IV
か な りの 病 原 性 を 認 め た と報
療 法 上 の問 題 点
ク レ ブ シ ェ ー ラ感 染 症 の 治 療 に 当 っ て は,そ
い急 性 感染 症 の起 炎 菌 と して の役 割 を 演 ず る こ と
薬 剤 感 受 性 が 先 ず 問 題 に な る が,私
は 少 な く,何 等 か の基 礎 疾 患 を有 す る疾 患 に 続 発
間 に 臨 床 材 料 よ り分 離 し た4805株
した 感 染 症 とか,慢 性 感 染症 な い しは抗 生 物 質 を
ラ の 薬 剤 感 受 性 に つ い て,デ
長 期 使 用 した 場 合 で の 感染 に お け る役 割 が大 き
績 を(稀
く,そ の意 味 で は菌 交 代 現 象 な い しは菌 交 代 症 と
して の意 義 を 有 して い る.近
年AB-PC,
の ク レ ブシ ェー
ィ ス ク法 で 検 べ た 成
釈 法 で も ほ ぼ 同 様),年 度 別 に 図1に
図1
の
達 が 最 近7年
示 し
Klebsiellaの 薬 剤 感 受 性 年 度 推 移
CB-PC
な どの ペ ニシ リン系 抗 生 剤 の使 用 に よっ て本 菌 の
出 現 頻 度 が 増 加 して い る こ とが 認 め られ て い る
が6),私 達 も入 院 患 者 に つ い て,ペ
生 剤,セ
ニシ リン系 抗
フ ァ ロス ポ リ ン系,そ の 他 の抗 生剤 の使
用 群 お よび非 使 用 群 とに分 け て 口腔 内 細 菌 を 検 べ
た結 果,ペ
ニ シ リン系抗 生 剤 使 用 群 で は極 め て高
率(80%)に,セ
で は33%,そ
フ ァ ロス ポ リン系 抗 生 剤 使 用 群
の他(ア
ミノ グル コ シ ッ ド,テ トラ
サ イ ク リン系 な ど)40%,非
使 用 群23%と
い た こ とを確 か めた.一 方,本 菌 は重 症 疾 患 に 続
発 す る末期 の肺 感 染症 で,大
腸 菌,緑
(3濃 度Disc法)
(CBPCは45年
度から)
な って
膿菌 と 共
た.CP,
TC,
SMは
りつ つ あ り,GM,
最 近 や や 感 受 性 が よ くな
CL以
に,極 め て重 要 な 役 割 を 演 ず る菌 で あ る と考 え ら
の ず れ が認 め られ た が,い
れ て い る.
CB-PCに
本 菌 の菌 種 と病 原 性 な い しは 疾 病 の 軽 重 との 関
連 は,多
くの文 献 に お い て,そ の種 まで 明 らか に
さ れ た報 告 は少 なか った た めか,明
得 られ て い な い.Kl.
の 患者 か ら,ま たKl.
らか な 成 績 は
rhinoscleromatisは 鼻 硬 化 症
外 は各 年 度 に よ り多 少
ず れ に しろ,AB-PC,
は 低 感 受 性 で あ つた.現 今 ク レ ブシ ェー
ラ の治 療 に お い て は,緑 膿 菌 や ブ ドウ球 菌 な どの
よ うに 大 き な問 題 は な い と して も,CP,
TC,
セ フ ァ ロス ポ リ ン系 に して もそ の 感 受 性 率 は60∼
80%で
あ る こ とを念 頭 にお い て,感 受 性 テ ス トの
ozaenaeは 嗅 鼻 症 の患 者 か
成 績 に基 ず い て厳 密 な治 療 を行 わ な けれ ば,思 わ
ら分 離 され る と云 わ れ て い るが,し か し,慢 性 呼
ぬ失 敗 を招 く と も限 らな い.多 剤 に耐 性 を有 す る
吸 器 疾 患 に お い て,Kl. ozaenaeが
高 頻 度 に分 離
され た た め に,そ の 意 義を強 調 す る もの もい る.
またKl.
edw varedwは,Kl.
pneumoniaeよ
ク レブ シ ェ ー ラの 感染 に お い て,GMの
aerogenesやKl.
りも意 義 を 有 す る場 合 が 多 い との
み が有 効
で あ った 経 験 例 も報 告 され て い る.
おわ りに
ク レブ シ ェー ラ感 染 症 は,現 今 で は 内 因 性 感 染
報 告 も あ る.私 達 もKl. ozaenaeを 長 期 に 亘 つ て
と して の意 義 を有 しつ つ あ るが,ク
検 出 し,喀 痰,咳 嗽,発 熱 な どの臨 床 症 状 を 示 し
属 の 中 の そ れ ぞ れ の菌 種 につ い て の病 原 性 は 明 ら
て,明
か に され て い な い.こ れ らの臨 床 像 の特 徴 に つ い
らか に病 原 的 意 義 を認 めた 例 を経 験 した.
Kl. pneumoniaeとKl.
aerogenesの 病 原性 につ
レブ シ ェー ラ
て追 求 し,そ の 細分 した分 類 法 の適 否 を逆 に検 討
い て の動 物 実 験 で,私 達 の成 績 で は全 く差 異 を認
して ゆ く こ とが,臨
め なか った が,Nageshaら
り,今 後 の 大 きな課 題 で あ ろ うか と考 え る.
は,Kl.
aerogenesは
床 家 に課 せ られ た 役 割 で あ
昭 和50年4月20日
149
文
1) 斎 藤
厚, 那 須
cter, Hafnia,お
2)
1975.
厚 ほ か:
さ れ るKlebsiella属
433-434,
Klebsiella,
よ びSerratiaの
染 症, 5: 29-37,
原
耕 平, 斎 藤
87:
献
勝 ほ か:
Enteroba-
同 定 の 実 際. 感
呼 吸 器 材 料 か ら分 離
の 分 類.
医 学 の あ ゆ み.
1973.
3) Duncan, I. B. R. and Rennie, R. P.: Klebsiella
in hospital-acquired infections. Lancet., 2:
157, 1974.
4) Holzman, R. S. et al.: Drug-associated diarrhea as a potential reservoir for hospital infections. Lancet., 1: 1195-1196, 1974.
5) Curry, N. et al.: Spontaneous peritonitis in
cirrhotic ascites. Am. J. Dig. Dis., 19: 685692, 1974.
6) Hable, K. A. et al.: Klebsiella type 33 septicemia in an infant intensive cure unit. J.
Pediat., 80: 720-924,
1972.